Báo cáo hai trường hợp thoát vị vùng thượng vị nguyên phát ít gặp điều trị tại bệnh viện dã chiến 2.1

Thoát vị thượng vị là một dạng ít gặp của thoát vị thành bụng, tại Việt Nam có rất ít nghiên cứu về loại thoát vị này. Trình bày ca bệnh: hai bệnh nhân đều là quân cảnh Ghana. Bệnh nhân số 1: nữ - 36 tuổi – béo phì BMI 32.4, chẩn đoán thoát vị thượng vị nghẹt giờ thứ tư, tạng trong bao thoát vị là mạc nối lớn, đã được phẫu thuật giải phóng tạng thoát vị, khâu tái tạo thành bụng chỉ không tiêu.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ VÙNG THƯỢNG VỊ NGUYÊN PHÁT ÍT GẶP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN 2.1 Nguyễn Thông Phán1, Vũ Văn Tuấn2, Lại Bá Thành1, Lê Văn Bình1, Nguyễn Văn Đức1, Phạm Thị Thùy1 TĨM TẮT Thốt vị thượng vị dạng gặp vị thành bụng, Việt Nam có nghiên cứu loại vị Trình bày ca bệnh: hai bệnh nhân quân cảnh Ghana Bệnh nhân số 1: nữ - 36 tuổi – béo phì BMI 32.4, chẩn đốn vị thượng vị nghẹt thứ tư, tạng bao thoát vị mạc nối lớn, phẫu thuật giải phóng tạng vị, khâu tái tạo thành bụng không tiêu Bệnh nhân số 2: nam – 32 tuổi – thừa cân BMI 28,7, chẩn đoán thoát vị thượng vị, tạng quai ruột, phẫu thuật khâu tái tạo thành bụng không tiêu Hai bệnh nhân khơng có tái phát sau tháng tái khám Bàn luận: tỷ lệ mắc thoát vị thượng vị bệnh nhân Châu Phi khơng có khác biệt nam nữ Chẩn đốn triệu chứng lâm sàng kết siêu âm Khi kích thước cổ túi vị < 2cm áp dụng phương pháp khâu thành bụng đơn thuần, mesh nên sử dụng cho trường hợp có đường kính lỗ vị lớn hơn, phương pháp phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi Kết luận: chẩn đốn vị thượng vị khơng khó, phẫu thuật mở hay nội soi có/ khơng sử dụng mesh tùy thuộc kích thước lỗ khuyết cổ vị kinh nghiệm phẫu thuật viên Từ khóa: vị thượng vị, phẫu thuật mở/nội soi REPORT TWO UNCOMMONLY EPIGASTRIC HERNIA PATIENTS TREATED AT VIETNAM LEVEL FIELD HOSPITAL IN BENTIU, SOUTH SUDAN Bệnh viện Dã Chiến 2.1 Bệnh viện TƯQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thông Phán (polecmo18@hotmail.com) Ngày nhận bài: 17/4/2019, ngày phản biện: 22/4/2019 Ngày báo đăng: 30/6/2019 108 TRAO ĐỔI HỌC TẬP ABSTRACT: Epigastric hernia is an uncommon form of ventral hernia, it has been rarely studied in Vietnam Presentation of patients: Both two patients are Ghanania military police Case 1: 36-year -old – female patient, BMI 32.4, diagnosis: the primary incarcerated epigastric hernia hours, organic hernia sac was a small portion of omentum, the open operation was returned it back to abdominal cavity, repaired with nonabsorbable suture.Case 2: 32 – year –old- male patient, BMI 28.7, diagnosis: the primary epigastric hernia, sac contented apart of jejunum, non-mesh- open repair was performed The recurrence was not met with them after followed up examination months Discussion: the propotion of epigastria hernia is equal distribution among gender in African patients Epigastric hernias are diagnosed based on a physical examination, imaging techniques, such as a  CT scan  or abdominal  ultrasound, may be used to check for complications or other conditions The open suture repair can be operated to the small size defect (d < 2cm), the wider hernia ring should be repaired with mesh, indicating the ongoing popularity of herniorrhaphy Conclusion: the epigastric hernia is an uncomplicated diagnosis, the open repair or abdominal laparoscopy with mesh/non-mesh can be performed that depending on the size of defect and technical skill of surgeon Keywords: epigastric hernia, open repair/ herniorrhaphy ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị thượng vị dạng thoát vị thành bụng gặp, chiếm tỷ lệ 1,3 – 3,6% trường hợp thoát vị thành bụng, xảy vị trí vùng từ mũi ức đến rốn,[4],[8] Thốt vị thành bụng thường điều trị phẫu thuật mở nội soi, tái tạo thành bụng lớp khâu với tiêu sử dụng lưới (mesh) Trong trình thực nhiệm vụ đảm bảo y tế Bệnh Viện Dã Chiến Cấp Số (BVDC 2.1) - phái Liên Hiệp Quốc Bentiu- Nam Xu Đăng, điều trị hai bệnh nhân vị thượng vị gặp Chúng xin báo cáo đưa số bàn luận chẩn đoán điều trị hai trường hợp TRÌNH BÀY CA BỆNH 2.1 Bệnh nhân số1 + Thông tin chung: Bệnh nhân nữ, 36 tuổi, cảnh sát quân Ghana, BMI: 32,4 kg/m2 Tiền sử sản khoa: sinh thưởng 04 lần Khơng có tiền sử ngoại khoa bệnh lý mạn tính khác + Diễn biến bệnh: 109 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Bệnh nhân tự phát thấy khối bất thường vùng thượng vị khoảng năm, đau tức sau vận động nặng sau tự đi, khối to dần, chưa điều trị Khoảng 20h ngày 05/12/2018 xuất đau dội khối bất thường, đau không giảm, chuyển đến BVDC 2.1 lúc 22h ngày + Khám lâm sàng: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Mạch: 86 lần/phút; HA: 135/80 mmHg, ToC: 36,8; SpO2: 98% Khơng khó thở, nhịp thở Vùng thượng vị có khối bất thường, kích thước khoảng 4x4 cm, ranh giới tương đối rõ, khơng di động, khơng dính da, khơng thay đổi kích thước ấn, mật độ căng, đau nhiều khối, đau tăng sờ nắn Khơng có dấu hiệu bất thường vùng khác ổ bụng Âm đạo sạch, chu kỳ kinh nguyệt + Cận lâm sàng: Công thức máu sinh hóa máu giới hạn hình thường, không rối loạn nước điện giải X quang tim phổi X quang ổ bụng: khơng có bất thường Siêu âm: vùng đường trắng rốn khoảng 4cm có khối hỗn hợp âm kích thước 2,5x4,5x4,7 (cm), lượng dịch ước lượng khoảng 60 ml, nghĩ đến hình ảnh thoát vị nghẹt đường trắng rốn, tạng bao vị mạc nối lớn Hình 2.1: Hình ảnh siêu âm bệnh nhân Boateng Fr Ag., nữ - 36 tuổi + Chẩn đoán: Thoát vị đường trắng rốn biến chứng nghẹt thứ + Phẫu thuật: 110 Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu, gây mê nội khí quản Đường mổ theo đường trắng rốn khoảng 6cm, thành bụng dày TRAO ĐỔI HỌC TẬP nhiều mỡ Bộc lộ thấy khối vị nằm đường trắng phía rốn khoảng 4cm, khối có đường kính khoảng 4cm, vỏ bao vị viêm dày Mở bao thấy có dịch tiết màu vàng trong, tạng bao thoát vị mạc nối lớn, nhiều vị trí viêm dày, dính với cổ túi vị phía mũi ức nên khơng di động gây nghẹt Lỗ vị kích thước khoảng 3x3 cm, vòng cổ viêm xơ, Tiến hành giải phóng phần mạc nối lớn, cắt bỏ phần viêm xơ, đẩy vào ổ bụng Cắt bao thoát vị, đóng phúc mạc mối túi Vicryl 3/0 Khâu phục hồi (cân cơ) thành bụng Prolene 2/0 mối rời, đóng vết mổ Tổng thời gian phẫu thuật khoảng 80 phút + Sau mổ ngày BN ổn định, viện Sau tháng tái khám, vết mổ liền sẹo tốt, không tái phát 2.2 Bệnh nhân số + Thông tin chung: Bệnh nhân nam, 32 tuổi, cảnh sát quân Ghana, BMI: 28,7 kg/m2 Khơng có tiền sử ngoại khoa bệnh lý mạn tính khác + Diễn biến bệnh: Bệnh nhân tự phát thấy khối bất thường vùng thượng vị khoảng tháng, đau tức sau vận động nặng, không liên quan với bữa ăn, sau tự đi; khối to dần, chưa điều trị Đến khám BVDC 2.1 ngày 27/12/2018 hẹn nhập viện ngày 02/01/2019 để phẫu thuật + Khám lâm sàng: Tim mạch, hô hấp giới hạn bình thường Vùng thượng vị có khối bất thường, kích thước khoảng 3x3 cm, ranh giới tương đối rõ, khơng di động, khơng dính da, khơng thay đổi kích thước ấn, đau tức sờ nắn , mật độ có mềm Khơng có dấu hiệu bất thường vùng khác ổ bụng + Cận lâm sàng: Cơng thức máu sinh hóa máu giới hạn bình thường X quang tim phổi X quang ổ bụng: khơng có hình ảnh bất thường Siêu âm: vùng đường trắng rốn khoảng 3cm có khối hỗn hợp âm kích thước 3,2 x 3,5 x 2,8 (cm), tạng bao thoát vị quai tiểu tràng 111 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Hỉnh 2.2: hình ảnh khối thoát vị đường trắng rốn BN Agyei M., 32 tuổi + Chẩn đoán trước mổ: Thoát vị đường trắng rốn, tạng nghi tiểu tràng khơng dính vỏ bao cổ túi Lỗ vị kích thước khoảng 2.5x2 cm, cổ túi viêm xơ, + Phẫu thuật: Bệnh nhân phẫu thuật gây mê nội khí quản Mở bụng theo đường trắng rốn khoảng 6cm, thành bụng dày nhiều mỡ Bộc lộ thấy rốn khoảng 3cm có khối vị đường kính khoảng cm, vỏ bao thoát vị dày Mở bao thoát vị thấy tạng thoát vị quai hỗng tràng, hồng, mềm mại, nhu động tốt, xung quanh khơng có dịch, 112 Tiến hành đưa quai hỗng tràng ổ bụng Khâu phục hồi phúc mạc mối túi Vicryl 3/0 Khâu phục hồi thành bụng Prolene 2/0, đóng lớp thành bụng + Bệnh nhân chăm sóc hậu phẫu ngày, sau chuyển đơn vị điều trị tiếp Sau tháng tái khám, vết mổ liền sẹo tốt, không tái phát TRAO ĐỔI HỌC TẬP Hình 2.3: hình ảnh lỗ vị bệnh nhân nam, Agyei M., 32 tuổi BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung - Thoát vị đường trắng rốn typ hay gặp vị thượng vị, xác định vị trí lỗ thoát vị nằm giới hạn đường trắng mũi ức 3cm rốn 3cm, [9] Độ tuổi hay gặp tuổi trưởng thành từ 20 – 50, gặp bệnh nhân cao tuổi, [5], [9] Tỷ lệ mắc nam nữ, theo nghiên cứu đối tượng bệnh nhân Châu Âu, nam gặp nhiều nữ từ -3 lần Tuy nhiên, theo nghiên cứu với đối tượng bệnh nhân Châu Phi, tỷ lệ nam nữ khơng có khác biệt, tác giả đặt giả thuyết nguyên nhân phụ nữ Châu Phi thường phải thực nhiều công việc nặng nhọc hàng ngày, [8] Hai bệnh nhân (01 BN nữ, 01 BN nam), độ tuổi trung niên nhân viên cảnh sát quân Ghana, công việc thực hàng ngày phải vận động nhiều, không phân biệt nam nữ - Về nguyên nhân, có ba giả thuyết có tính thuyết phục giải thích ngun nhân vững đường trắng giữa: thuyết lỗ khuyết sau thối hóa nhánh mạch máu ni dưỡng chỗ Moschowitz; thuyết Askar bất thường phân bố sợi cân bao thẳng bụng đan chéo từ hai phía tạo thành đường trằng; nghiên cứu bất thường sợi Collagen cấu trúc cân đường trắng Trong đó, lý thuyết Askar nghiên cứu lâm sàng với cỡ mẫu lớn ủng hộ, theo thuyết này, cấu trúc đường trắng đảm bảo vững có đan chéo ba lần sợi cân gân từ hai phái, có khoảng 30% - 40% 113 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 dân số đan chéo cómột lần Thốt vị thượng vị xảy nhóm bệnh nhân này, [8] Hình 3.1 Các mơ hình cấu trúc đường trắng Askar, [8] - Các yếu tố nguy cơ: vận động thể làm tăng mạnh, đột ngột áp lực ổ bụng yếu tố tăng nguy mắc vị thành bụng nói chung Do vậy, thoát vị thượng vị thoát vị bụng hay xảy người thường phải mang vác nặng, vận động với cường độ cao vận động viên cử tạ, người tham gia lao động qn sự; người có bệnh phổi mạn tính, béo phì, hút thuốc lâu năm, tiểu đường; phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, bệnh nhân lạm dụng Corticoid, [2], [9] - Hai bệnh nhân quân nhân đơn vị Ghana, béo phì: BN nữ có BMI 32,4 kg/m2, tiền sử đẻ 114 thường lần; BN nam có BMI 28,7 kg/m2 3.2 Nội dung bao vị - BN nữ có tạng bao vị mạc nối lớn, mở bao thoát vị, bao có khoảng 50 ml dịch tiết màu vàng trong, phần mạc nối lớn bao vị có nhiều điểm viêm dính vào cổ túi Để giải phóng tạng, chúng tơi phải gỡ dính cắt phần tổ chức viêm xơ đoạn mạc nối lớn Maurice E Asuquo cộng (2011) báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ, 60 tuổi, khối thoát vị đường trắng rốn tồn 10 năm, kích thước TRAO ĐỔI HỌC TẬP 32  cm  ×  22  cm  ×  8  cm , đường kính lỗ vị khoảng 3cm, nội dụng bao thoát vị mạc nối lớn với thể tích dịch tiết lúc phẫu thuật khoảng 2,5 lít Đây trường hợp vị đường trắng bên vùng thượng vị, với tạng thoát vị dịch tiết bao số lượng lớn, gặp, [6] Lớp mạc phúc mạc cấu tạo lớp tế bào vảy, tiết nhiều dịch làm cho phúc mạc ln trơn nhẵn; ngồi ra, phúc mạc có hệ thống mạch máu nuôi dưỡng phong phú Do vậy, phúc mạc bao thoát vị bị nghẹt thường tiết nhiều dịch, thể tích bao vị tăng nhanh, đạt kích thước lớn - Với BN nam, nội dung bao thoát vị quai hỗng tràng Sau mở bao, quai ruột cịn mềm mại, khơng viêm dính, dễ dàng đẩy quai ruột vào lại ổ bụng - Ngoài mạc nối lớn quai tiểu tràng, nội dung bao vị đại tràng ngang, phình vị dày Cho tới chưa có báo cáo lâm sàng ghi nhận có lúc hai tạng khác bao thoát vị thượng vị, [9] 3.3 Triệu chứng chẩn đoán - Biểu thoát vị thượng vị nguyên phát thay đổi phụ thuộc vào bệnh nhân, khơng có triệu chứng thoát vị thứ phát sau mổ Bệnh nhân thường tự cảm giác khối bất thường vùng thượng vị nhiều năm Những triệu chứng đau không liên quan tới chế độ ăn, cảm giác khó chịu, kích thước khối vị tăng lên ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày khối thoát vị bị nghẹt làm cho bệnh nhân khám Có trường hợp ghi nhận khối thoát vị tồn 45 năm, đạt kích thước lớn trước bị nghẹt Ngồi ra, bệnh nhân cao tuổi thoát vị thượng vị nghẹt xảy đột ngột sau giãn vỡ phình động mạch chủ bụng thủng tạng rỗng, [5] Khi khám lâm sàng quan sát sờ thấy khối bất thường vùng thượng vị, bệnh nhân béo phì với khối vị kích thước nhỏ bị bỏ qua triệu chứng - Về chẩn đốn cận lâm sàng, siêu âm kết luận hình ảnh vị thành bụng với độ nhạy 100% Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng sử dụng để chẩn đốn kích thước xác định tạng bao vị Tuy nhiên, trường hợp thoát vị nghẹt, cần mổ cấp cứu, định chụp cắt lớp không cần thiết, [5] Hai bệnh nhân chẩn đốn dựa triệu chứng lâm sàng hình ảnh siêu âm, sở BVDC 2.1 khơng trang bị máy chụp cắt lớp vi tính - Phân loại lỗ vị thượng vị theo kích thước: năm 2009, Hiệp hội Thoát vị Châu Âu (EHS) đưa hệ thống phân loại cho tất loại vị bụng, 115 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 áp dụng cho nguyên phát thứ phát sau phẫu thuật vùng bụng Thoát vị rốn vùng thượng vị phân loại vị trí chúng (ở gần rốn vùng thượng vị) kích thước lỗ vị EHS phân loại kích thước lỗ thoát vị theo ba mức: Nhỏ: d < cm, (đường kính), Trung bình: cm ≤ d ≤ cm, Lớn: d > cm, [7] Phân loại có ý nghĩa việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành bụng việc tiên lượng bệnh 3.4 Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật mở hay nội soi điều trị thoát vị thượng vị, việc lựa chọn tùy thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên trang thiết bị sở điều trị Cơ sở BV dã chiến nên không trang bị hệ thống mổ NS - Khi tái tạo thành bụng, khâu tái tạo thành bụng không tiêu hay chậm tiêu prolene Vicryl (chỉ Prolene không tiêu); sử dụng mesh – lưới chất liệu tổng hợp Hiện tác giả trí với lỗ vị kích thước nhỏ (d < 2cm) khâu tái tạo thành bụng đơn thuần, [1], [3], [4] Hai bệnh nhân có kích thước lỗ vị trung bình, d = 116 3cm, nhiên điều kiện vật tư y tế tiêu hao BVDC cấp cho phép tái tạo thành bụng prolen 2.0 Bệnh nhân sau tháng theo dõi đường mổ liền tốt, khơng có tượng tái phát - Về tỷ lệ tái phát biến chứng sau mổ, nhiều nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu lớn thực tỷ đưa nhận xét tỷ lệ tái phát hay gặp bệnh nhân mổ mở không sử dụng mesh, tỷ lệ khoảng 28% Tuy nhiên bệnh nhân phẫu thuật mở, có đặt mesh, lại có tỷ lệ tạo ổ máu tụ vết mổ cao nhóm khơng sử dụng mesh, [1], [2] Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị thượng vị ngày áp dụng nhiều sở y tế ưu điểm đường mổ nhỏ, thời gian nằm viện sau mổ ngắn, trường quan sát mổ rộng Các nghiên cứu không khẳng định việc có sử dụng mesh hay khơng sử dụng mesh phẫu thuật nội soi có nguy tái phát cao Tuy nhiên báo cáo Ponten J E H cộng (2014) cho thấy không bệnh nhân nhóm vị thượng vị điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo thành bụng mesh bị tái phát, với thời gian theo dõi sau mổ năm Vấn đề đau mãn tính sau mổ vấn đề quan tâm Trước phân tích số liệu nghiên cứu, tác giả đặt giả thuyết nhóm sử dụng mesh tái tạo thành bụng có tỷ lệ đau mãn tính cao so với nhóm khơng sử dụng, họ cho TRAO ĐỔI HỌC TẬP thể có phản ứng viêm mạn với mesh Tuy nhiên kết thu sau phân tích khơng cho thấy khác biệt hai nhóm, [3], [9] - Về vấn đề vị thượng vị vị rốn phụ nữ có thai, nghiên cứu đồng thuận việc điều trị bảo tồn Nhưng xảy thoát vị nghẹt vấn đề theo dõi, đánh giá thời điểm phẫu thuật khó khắn, có tài liệu hướng dẫn nghiên cứu liên quan đến vấn đề Cần cân nhắc cẩn thận với độ tuổi thai nhi, vấn đề gây mê, cường độ đau, thời gian giam giữ khả giảm thoát vị Các nội dung thoát vị yếu tố quan trọng việc định Trong giai đoạn mang thai, tử cung che phần rốn nên khơng xảy vị nghẹt với quai ruột túi, xảy với mạc nối lớn gây đau đớn cho thai phụ Khi đó, bác sĩ nên thảo luận rõ ràng với bệnh nhân gia đình vấn đề liên quan đến việc định, rủi ro lợi ích tiếp tục theo dõi hay tiến hành phẫu thuật ngay, [9] 3.5 Phương pháp vô cảm - Gây tê chỗ áp dụng phẫu thuật mở điều trị thoát vị thượng vị Thuốc thường sử sụng Lidocain pha nồng độ 0.5 – 1%, kết hợp với lượng nhỏ Adrenaline, thời gian tác dụng kéo dài từ 30 phút đến tiếng Tuy nhiên, phẫu thuật tiên lượng kéo dài thành bụng dày, tạng vị dính nên xem xét gây mê nội khí quản, [3], [4], [9] Hai bệnh nhân áp dụng gây mê nội khí quản chúng tơi chưa có kinh nghiệm gây tê chỗ Lidocain với bệnh nhân gốc Phi Thực tế phẫu thuật cho thấy phương pháp vơ cảm lựa chọn hợp lý hai bệnh nhân béo phì, thành bụng dày, tạng thoát vị bệnh nhân nữ mạc nối viêm dính - Trong trường hợp phẫu thuật nội soi, vơ cảm gây mê nội khí quản ln lựa chọn đầu tay KẾT LUẬN Thoát vị thượng vị trường hợp vị gặp vị thành bụng, tỷ lệ nữ châu Phi gặp nhiều Châu Âu, đặc biệt BN béo phì Chẩn đốn dựa vào triệu chứng lâm sàng chẩn đốnhình ảnh Phẫu thuật tái tạo thành bụng sử dụng mesh với trường hợp đường kính 2cm có tỷ lệ tái phát thấp Phẫu thuật nội soi ngày định rộng lợi ích sau mổ bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Aslani n , Brown C J (2010), Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis, Published online: 16 July 2010! SpringerVerlag 2010 117 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 18 - 6/2019 Burcharth J., Pedersen M S., et tc (2015), The prevalence of umbilical and epigastric hernia repair: a nationwide epidemiologic study, published online: April 2015! Springer-Verlag France 2015 Christoffersen MW, Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, Bisgaard T Lower (2013), reoperation rate for recurrence after mesh versus sutured elective repair in small umbilical and epigastric hernias A nationwide register study, World J Surg 2013;37:2548-52.   a saving kit: Case report, International Journal of Surgery Case Reports 22 (2016) 19–22 Maurice E Asuquo, Victor I.C Nwagbara, and Michael O Ifere (2011), Epigastirc hernia presenting as a giant abdominal interparietal hernia, Int J Surg Case Rep 2011; 2(8): 243–245 Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F et al (2009), Classification of primary and incisional abdominal wall hernias, Hernia,13:407–414 David B Earle, Jennifer A McLellan (2013), Repair of Umbilical and Epigastric Hernias, Surg Clin N Am 93 (2013) 1057–1089 Ponten J E H Somers K Y A , Nienhuijs S W (2012), Pathogenesis of the epigastric hernia, published online: 10 July 2012! Springer-Verlag 2012 Fikri M Abu-Zidan, Kamal Idris, Mohammed Khalifa (2016), Strangulated epigastric hernia in a 90-year-old man: Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2007), Sabiston textbook of surgery, 18th edn Saunders Elsevier, Philadelphia 118 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỂ LỆ BÀI ĐĂNG TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 Tạp chí Y dược thực hành 175 xuất số thường kỳ/năm chuyên đề, đăng tải công trình nghiên cứu, tổng quan Y-Dược học nước Quốc tế, thông tin nghiên cứu đào tạo I Một số yêu cầu đăng cơng trình nghiên cứu khoa học: Bài gửi đăng cơng trình nghiên cứu khoa học chưa đăng tạp chí quốc gia Các thuật ngữ thống theo từ điển Bách khoa Việt Nam Bài gửi đăng bắt buộc phải đánh máy tiếng Việt, rõ ràng, lề trái cm, lề phải cm, lề cm, lề cm Một không dài trang khổ A4, font Time New Roman cỡ 13 Các danh từ tiếng Việt Nam dịch từ tiếng nước phải viết kèm theo tiếng nước ngồi Các chữ viết tắt phải có thích từ gốc chữ viết tắt Trình tự mục viết: a Đầu đề (tiếng Việt tiếng Anh) b Họ tên tác giả: không ghi học hàm, học vị, chức danh Có ghi nơi cơng tác tác giả c Nội dung: - Tóm tắt tiếng Việt tiếng Anh (tối đa 200 từ) - Đặt vấn đề, bao gồm phần mục tiêu nghiên cứu đề tài - Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Kết - Bàn luận - Kết luận Chỉ sử dụng bảng biểu, ảnh cần thiết phải ghi thích rõ yêu cầu in vào đoạn bài, khơng q hình d Tài liệu tham khảo (không qua 10 tài liệu): Tài liệu tiếng Việt ghi trước, sau tài liệu tiếng nước ngồi Tài liệu tham khảo ghi theo thứ tự: họ tên tác giả, năm xuất bản, tên sách, báo, tạp chí, số trang trang tham khảo Mỗi tác giả đứng tên đầu báo đăng tối đa số Bài gửi đăng không trả lại thảo Tác giả ghi số điện thoại địa email vào cuối II Đối với tổng quan, trao đổi học tập, thông tin, dịch, kiến thức thường thức: Đối với tổng quan cần có đầy đủ tài liệu tham khảo nguồn số liệu trích dẫn Tác giả tổng quan ghi rõ chức danh, học hàm, học vị, chuyên ngành, quan Hội chuyên khoa phần ghi cuối trang viết Bài tổng quan đánh tiếng Việt, dài không trang khổ A4 (kể bảng biểu tài liệu tham khảo) Các thông tin, dịch, kiến thức thường thức cần ghi rõ xuất xứ nguồn tài liệu Đối với dịch cần chụp toàn văn báo tiếng nước gửi kèm dịch *Bài viết xin gửi về: Tòa soạn Tạp chí Y Dược thực hành 175, Bệnh viện Quân y 175 – Số 786 Nguyễn Kiệm, Phường 3, Quận Gị Vấp, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 069.641192 gửi qua email: tapchiyduocthuchanh175@gmail.com 119 ... tế Bệnh Viện Dã Chiến Cấp Số (BVDC 2.1) - phái Liên Hiệp Quốc Bentiu- Nam Xu Đăng, điều trị hai bệnh nhân vị thượng vị gặp Chúng xin báo cáo đưa số bàn luận chẩn đoán điều trị hai trường hợp. .. VẤN ĐỀ Thoát vị thượng vị dạng thoát vị thành bụng gặp, chiếm tỷ lệ 1,3 – 3,6% trường hợp thoát vị thành bụng, xảy vị trí vùng từ mũi ức đến rốn,[4],[8] Thoát vị thành bụng thường điều trị phẫu... bao vị đại tràng ngang, phình vị dày Cho tới chưa có báo cáo lâm sàng ghi nhận có lúc hai tạng khác bao thoát vị thượng vị, [9] 3.3 Triệu chứng chẩn đoán - Biểu thoát vị thượng vị nguyên phát