Bài viết nghiên cứu mô tả tiến cứu chăm sóc 50 người bệnh bị ung thư thanh quản đã được điều trị bằng phẫu thuật cắt toàn bộ hạ họng - thanh quản - thực quản tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01-01-2012 đến 30-06-2020.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH CẮT TOÀN BỘ HẠ HỌNG THANH QUẢN – THƢ̣C QUẢN VÀ TÁI TẠO BẰNG ỐNG DẠ DÀY TRONG UNG THƢ THANH QUẢN - HẠ HỌNG -THƢ̣C QUẢN CỔ TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thạch Kim Long1, Phạm Thanh Thúy1, Trần Thanh Phương1, Đinh Lệ Thanh Lan1, Trần Ngọc Tuyết1, Thẩm Xuân Trường1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi người bệnh sau phẫu thuật cắt toàn hạ họng - quản - thực quản có tái tạo ống dày người bệnh ung thư quản - hạ họng - thực quản cổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả tiến cứu chăm sóc 50 người bệnh bị ung thư quản điều trị phẫu thuật cắt toàn bộ hạ họng - quản - thực quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01-01-2012 đến 30-06-2020 Kết quả: Qua chăm sóc theo dõi 50 người bệnh cắt tồn hạ họng-thanh quản có tái tạo ống dày nhận thấy: Bệnh thường gặp người bệnh lớn tuổi, có độ tuổi trung bình 60,3 ± 9,0 Tần suất nam nhiều nữ chiếm tỉ lệ 94% Thuốc xem chất gây ung thư vai trị rượu khơng thể xem nhẹ: vừa hút thuốc vừa uống rượu chiếm 44 trường hợp (88%) Người bệnh thường đến khám bệnh giai đoạn muộn: thời gian xuất triệu chứng đến vào viện tháng (82%) Thời gian xuất viện trung bình 14,2±3 ngày Biến chứng viêm phổi thường gặp trường hợp (12%) Một trường hợp chảy máu sau mổ 8h Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sau phẫu thuật: có 54% trường hợp tăng cân so với lúc nhập viện Kết luận: Chăm sóc người bệnh ung thư quản - hạ họng không phần quan trọng so với điều trị Giải thích phương pháp điều trị, theo dõi phát sớm biến chứng giúp người bệnh giảm đau lo lắng giai đoạn hậu phẫu Chăm sóc theo dõi cách, kỹ thuật điều dưỡng góp phần mang lại kết tốt đẹp cho người bệnh, giúp người bệnh hồi phục tốt, giảm biến chứng, giảm chi phí điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện người bệnh, góp phần giúp người bệnh trở với sống đời thường Từ khóa: chăm sóc, ung thư, hạ họng, quản, thực quản ABSTRACT NURSING CARE AFTER TOTAL PHARYNGO-ESOPHAGO-LARYNGECTOMY AND GASTRIC PULL – UP RECONSTRUCTION AT OTORHINOLARYNGOLOGY DEPARTMENT AT CHO RAY HOSPITAL Thach Kim Long, Pham Thanh Thuy, Tran Thanh Phương, Dinh Le Thanh Lan, Tran Ngoc Tuyet, Tham Xuan Truong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No.3 - 2021: 49 - 56 Objective: Evaluating the nursing care and following up the patients with pharyngo-easophago-laryngeal cancer after total pharyngo-esophago-laryngectomy and gastric pull-up reconstruction Method: Retrospective study about nursing care for 50 patients pharyngo-easophago-laryngeal cancer that had been treated by pharyngo-esophago-laryngectomy and gastric pull – up reconstruction at the ENT Department, Cho Ray Hospital from 01-01-2012 to 30-06-2020 Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ĐD Thạch Kim Long ĐT: 0909335657 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Email: thachkimlongcr@gmail.com 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Result: Through caring and follow-up of 50 patients we found: Average age of 60.3 ± 9.0 The frequency of male and female is 94% and 6%, respectively Cigarettes are considered as the carcinogens, but the role of alcohol should not be taken lightly: the patients who smoked and drank alcohol were 88% Patients were diagnosed late: the duration of symptom onset to hospital admission from was over months (82%) Average discharge time was 14.2 ± days Complications included: pneumonia (6 cases), bleeding after hours postoperatively (1 case) Assessing nutritional status postoperatively: the percentage of case gained weight before the treatment was 54% Conclusion: Nursing care is as important as treatment for patients with pharyngo-easophago-laryngeal cancer Explaining the treatment method, following – up and notified early complications could ease the patients’s pain and anxiety in the postoperative period Proper nursing care and follow up of patients with right way and technique would contribute to a success treatment, good recovery, reducing complications, shortening hospital stay, reducing hospital fees and helps patient return to normal life faster Keywords: nursing care, cancer, pharyngo, esophago, laryngectomy vùng đầu mặt cổ, nó xếp thứ sau ung thư ĐẶT VẤN ĐỀ vòm Lứa tuổi thường gặp 40 - 60, chủ yếu Ung thư quản – hạ họng – thực quản nam giới Điều trị ung thư quản chủ yếu ung thư giai đoạn muộn tiên lượng nặng(1) phẫu thuật cắt bỏ khối u quản(1) Hiệu điều trị ung thư quản phụ Khàn tiếng triệu chứng xuất thuộc vào nhiều yếu tố cûng theo một ngày tăng, dùng các thuốc điều trị viêm phác đồ chung gồm3 giai đoạn: phâ̂u tḥt, hóa quản khơng có tác dụng Khối u ngày trị, xạ trị Trong đó phẫu thuật lựa chọn đầu phát triển, người bệnh mau mệt, câu nói tiên, song song đó việc chăm sóc người bệnh sau ngắn Khi khối u to, dây bị cố định, cắt toàn bộ hạ họng- quản- thực quãn mơn bị hẹp tiếng nói trở nên khàn đặc, có tái tạo bằng ống dày m ột vấn đề quan hết âm sắc, nghe khó hiểu, khó thở ngày trọng đặt cho điều dưỡng bác sĩ phẫu thuật tăng viên Qua theo dõi chăm sóc người bệnh sau Những người có số yếu tố nguy cắt toàn bộ hạ họng - quản- thực quãn định có khả bị ung thư quản cao khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy, (2) Các nghiên cứu tìm yếu tố nguy nhận thấy phẫu thuật liên sau: quan đến nhiều chuyên khoa cần có phối hợp chăm sóc tốt các chuyên khoa Tai Mũi Họng, Ngoại Tổng quát, Ung bướu, Dinh dưỡng(1) Chính sau phẫu thuật cắt toàn bộ hạ họng - quản - thực quãn có tái tạo bằng ống dày c ần quan tâm đánh giá số vấn đề công tác chăm sóc điều dưỡng như: chăm sóc người bệnh sau mổ, tắc nghẽn đường hô hấp, cải thiện tình trạng dinh dưỡng người bệnh , chống nhi ễm trùng sau mổ, giảm nguy biến chứng tăng khả hồi phục sau mổ…(2) Đó nội dung mà chúng tơi muốn trình bày báo cáo Ung thư quãn chiếm khoảng 20% loại ung thư nói chung Trong các loại ung thư 50 Tuổi: Ung thư quản thường gặp người bệnh 55 tuổi(1) Giới: Nam giới có nguy bị ung thư quản cao gấp lần nữ giới(1) Dân tộc: Các châu Mỹ có nguy bị mắc bệnh ung thư thực quản cao dân da trắng Hút thuốc: Những người hút thuốc có nguy cao nhiều so với người không hút thuốc lá(2) Rượu: Những người uống rượu có nguy mắc bệnh ung thư quản cao so với người không uống rượu(1) Tiền sử thân: Những người bệnh có tiền sử bị bệnh ung thư vùng đầu mặt cổ có nguy cao bị ung thư quản(3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghề nghiệp: Công nhân tiếp xúc với acid sulfuric niken có nguy cao bị ung thư quản(1) Ung thư quản bệnh gây ảnh hưởng lớn đến khả nói chuyện ăn uống người bệnh Bởi vậy, sau mỗ, người bệnh cần có chế độ chăm sóc đặc biệt cẩn thận Chăm sóc người bệnh ung thư quản sau cắt toàn bộ hạ họng- quãn - thực quãn bao gồm chăm sóc vết mồ , lỗ mỡ khí quãn, vết mỗ dạ dày và c ả việc chăm sóc dinh dưỡng giúp người bệnh sớm quay lại sống sinh hoạt bình thường(4) Mục tiêu Đánh giá vai trị điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi người bệnh sau phẫu thuật cắt toàn hạ họng- quản- thực quản có tái tạo bằng ống dày ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu chăm sóc 50 người bệnh bị ung thư quản điều trị bằng phẫu thuật cắt toàn bộ hạ họng - quản - thực quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01-01-2012 đến 30-06-2020 Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh bị ung thư quản điều trị bằng phẫu thuật cắt toàn bộ hạ họng quản - thực quãn khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 01-01-2012 đến 30-06-2020 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân (BN) không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu Các bước tiền hành Giải thích với người bệnh thân nhân lý mục đích nghiên cứu ký giấy đờng ý than gia nghiên cứu, sau đó tiến hành chuẩn bị người bệnh trước mổ chăm sóc sau mổ, theo dõi Nghiên cứu Y học diễn biến bệnh biến chứng sau mổ Xử lý phân tích số liệu Nhập liệu bằng Excel xử lý số liệu bằng Stata 13.0 Thống kê mô tả biến số: Biến định tính sử dụng tần số tỷ lệ %, biến định lượng sử dụng trung bình độ lệch chuẩn, so sánh tỷ lệ bằng phép kiểm Chi bình phương, so sánh trung bình bằng phép kiểm ANOVA KẾT QUẢ Qua nghiên cứu hồ sơ trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh cắt toàn hạ họng quản - thực quản có tái tạo bằng ống dày thu kết sau: Bảng 1: Tuổi giới tính Số BN Tỉ lệ Tuổi Dưới 50 59 ≥ 70 50 tuổi 59 69 18 18 10 36 36 20 Giới Nam Nữ 47 94.4 5.6 Độ tuổi trung bình dao động từ 36 - 76 (60,3+ 9,0), nhỏ tuổi hay gặp 60 - 69 36% Hầu hết các trường hợp xuất nam giới 94% (Bảng 1) Bảng 2: Thói quen Yếu tố Hút thuốc (gói/năm) Hút thuốc lá- uống rượu Bệnh kèm theo - Tim mạch - Đái tháo đường - Bệnh phổi Tần số (n=50) 47 26,7±10,3 (7,5-50) 44 Tỉ lệ % 8,0 4,0 10,0 94,0 88,0 Đa số các trường hợp bệnh hút thuốc (94%), số gói/năm trung bình 26,7 + 10,3 88% vừa hút thuốc vừa uống rượu 22% trường hợp có bệnh nội khoa kèm theo (Bảng 2) Bảng 3: Thời gian phát bệnh đến vào viện Thời gian ≤ tháng > - tháng > tháng Tần số (n=50) 29 12 Tỉ lệ % 18,0 58,0 24,0 58% người bệnh đến muộn triệu chứng xuất kéo dài 3-6 tháng (Bảng 3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Thời gian nằm viện Trung Độ lệch Nhỏ Lớn bình chuẩn nhất Thời gian xuất viện sau mổ 14,2 3,0 23 Thời gian xuất viện trung bình 14,2+3,0 ngày Sớm ngày, trễ 23 ngày (Bảng 4) Bảng 5: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Chảy máu hố mổ Chảy máu miệng nối Hẹp lỗ mở khí quản Nhiễm trùng vạt da cổ Rò thực quản Viêm phổi Tần số (n=50) 3 Bảng 6: Thời điểm bắt đầu dinh dưỡng qua ống thông mũi dày sau mổ Thời gian bắt đầu nuôi ăn Số trường hợp ≤ 48 44 > 48 Tổng 50 Tỉ lệ (%) 88,0 12,0 100,0 Các mức thay đổi cân nặng lúc nhập viện so với trƣớc xuất viện Tỉ lệ % 2,0 6,0 4,0 6,0 2,0 12,0 Trong nghiên cứu biến chứng sau mổ thường gặp viêm phổi (12%), nhiễm trùng vạt da cổ (6,0%), chảy máu chỗ miệng nối (6%) (Bảng 5) Đánh giá dinh dƣỡng ngƣời bệnh trƣớc mổ theo BMI (Body Mass Indes-chỉ số khối thể) Hình 2: Thay đổi cân nặng lúc nhập viện Trong 50 trường hợp có 13 trường hợp sụt cân, 10 trường hợp có cân nặng không thay đổi 27 trường hợp tăng cân so với lúc nhập viện (Hình 2) BÀN LUẬN Tuổi Hình 1: Đánh giá dinh dưỡng theo BMI Xét cách tổng thể trọng lượng người bệnh so với chiều cao có 18/50 người bệnh (38%) bị suy dinh dưỡng theo BMI (khi 48h biến chứng sau mổ - người bệnh dung nạp dinh dưỡng qua ống thông mũi dày (buồn nôn, chướng bụng, tiêu chảy) Bằng việc nhỏ giọt chậm sữa sau mổ giúp giảm nguy chướng bụng lúc dày khơng cịn chức chứa đựng lượng lớn thức ăn Mặt khác giúp khởi động lại sớm đường tiêu hóa(6) 54 Ni dưỡng bệnh nhân sau mổ Ung thư quản hạ họng bệnh lư làm hạn chế khả ăn uống người bệnh nuốt vướng, nuốt đau nuốt khó giai đoạn hậu phẫu cắt toàn hạ họng quản-thực quản, đó dinh dưỡng qua ống thông mũi dày quan trọng việc điều trị(7): Người bệnh đánh giá tổng trạng, BMI trước sau mổ, theo dõi thường xuyên Ngày đầu sau mổ Dinh dưỡng qua ống thông sớm, phối hợp với dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch xem phương pháp dinh dưỡng tối ưu(6) Peptamen 50 ml x lần/ngày qua túi nuôi ăn nhỏ giọt 15 – 20 giọt/phút Người bệnh nuôi dưỡng bằng dịch truyền gồm: chất đạm, điện giải, muối, đường, chất béo cho đủ khoảng 2000 ml - 3000 ml 24 (2000 Calo) Ngày thứ - Người bệnh nuôi ăn bằng dịch truyền 2000 ml-3000 ml Peptamen 100 ml x lần/ngày qua túi nuôi ăn nhỏ giọt 15 – 20 giọt/phút Ngày thứ ngày Nutricappepide 500 ml/túi/ngày nhỏ giọt 25 giọt/phút qua sonde dày Peptamen 150 ml qua túi nuôi ăn nhỏ giọt 25 giọt/phút Số lượng nuôi ăn qua ống sonde dày tăng dần Số lượng dịch truyền giảm dần Chế độ dinh dưỡng quan trọng, góp phần định thành cơng phẫu thuật(7) Vì số trường hợp đặc biệt nhờ chuyên gia dinh dưỡng bệnh viện hỗ trợ Rút ống sonde dày Đánh dấu chuyển biến quan trọng giai đoạn phục hồi Điều dưỡng chăm sóc người bệnh phải đánh giá theo dõi trước rút Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Phải đảm bảo người bệnh nuốt không đau, khơng sặc, khơng rị thuật: có 54% trường hợp tăng cân so với lúc nhập viện Ngày rút ống sonde dày, điều dưỡng phải hướng dẫn cho người bệnh ăn thức ăn đặc, sệt chuối để không bị sặc, ăn uống bình thường Chăm sóc người bệnh ung thư hạ họngthanh quản không phần quan trọng so với điều trị Thời gian rút ống sonde dày thường ngày thứ 10 sau mổ Một trường hợp lưu ống sonde dày từ đến tuần rút (trường hợp có rị khí thực quản) Thời gian nằm viện Thời gian xuất viện trung bình 14,2 ± 3,0 ngày Sớm ngày, trễ 23 ngày Trong nghiên cứu các trường hợp xuất viện trễ từ ngày 14 đến ngày 20 nguyên nhân viêm phổi, nhiễn trùng vạt da cổ, chảy dịch vàng vết mổ Như vậy, phẫu thuật cắt toàn hạ họngthanh quản - thực quản tái tạo bằng ống dày phẫu thuật lớn, phức tạp liên quan đến nhiều chuyên khoa sau mổ thời gian nằm viện bằng phẫu thuật cắt quản toàn phần thông thường KẾT LUẬN Qua chăm sóc theo dõi 50 người bệnh cắt toàn hạ họng - quản - thực quản có tái tạo bằng ống dày nhận thấy: Bệnh thường gặp người bệnh lớn tuổi, có độ tuổi trung bình 60,3 ± 9,0 Tần suất nam nhiều nữ, chiếm tỉ lệ 94% 88% người bệnh vừa hút thuốc vừa uống rượu cho thấy: thuốc lá xem chất gây ung thư vai trị rượu khơng thể xem nhẹ Đa số các trường hợp người bệnh đến khám giai đoạn muộn: thời gian xuất triệu chứng đến vào viện tháng (82%) Giải thích phương pháp điều trị, theo dõi phát sớm biến chứng giúp người bệnh giảm đau lo lắng giai đoạn hậu phẫu Chăm sóc theo dõi cách, kỹ thuật điều dưỡng góp phần mang lại kết tốt đẹp cho người bệnh, giúp người bệnh hồi phục tốt, giảm biến chứng, giảm chi phí điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện người bệnh Góp phần giúp người bệnh trở với sống đời thường KIẾN NGHỊ Qua thời gian thực nghiên cứu chăm sóc người bệnh cắt toàn hạ họng - quản - thực quản có tái tạo bằng ống dày chúng tơi có số kiến nghị sau: Cần tiếp tục thực nghiên cứu theo dõi tiếp tục để có thêm kinh nghiệm việc chăm sóc Cần tiếp tục nghiên cứu theo dõi đánh gía chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật cắt toàn hạ họng- quảnthực quản có tái tạo bằng ống dày Tuyên truyền rộng rãi cộng đồng tác hại thuốc chất gây ung thư vai trị rượu làm tăng nguy ung thư xem nhẹ Truyên truyền hướng dẫn người bệnh cộng đồng đến khám sớm điều trị kiệp thời có triệu chứng nghi ngờ ung thư quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian xuất viện trung bình 14,2 ± ngày Biến chứng viêm phổi thường gặp trường hợp (12%) Một trường hợp chảy máu sau mổ 8h Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sau phẫu Trần Anh Bích, Trần Minh Trường, Lâm Việt Trung (2016) “ứng dụng kỹ thuật cắt toàn hạ họng -thanh quản-thực quản tái tạo thực quản bằng ống dày điều trị ung thư hạ họng- quản” Y học Việt Nam, 452(2):135- 141 Trần Minh Trường, Nguyễn Kim Thảo, Võ Thị Em (2009) Chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt quản toàn phần ung thư Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 13(1):137-140 Nguyễn Quang Quyền (2004) “Hầu - Bài giảng giải phẫu học, 10:366-379 Nhà Xuất Bản Y Học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học 56 Dechaphunkul T, et al (2003) “Malnutrition assessment in patients with cancers of the head and neck: a call to action anh consensus” Crit Rev oncol Hematol, 88(2):459-476 Lưu Ngân Tâm (2010) “Đáp ứng chuyển hóa tình trạng đói đơn bệnh lý” Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(2):18-22 Nguyễn Xuân Cẩm Huyên (2011) “Tiêu hóa miệng thực quản” Sinh lý học y khoa, 06:296-301 Nhà Xuất Bản Y Học Braga M, et al (2009) “ESPEN Guidelines on parenteral Nutrition: surgery” Clin Nutr, 28(4):378-386 Ngày nhận báo: 04/04/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 05/05/2021 Ngày báo đăng: 25/05/2021 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy ... thuật cắt toàn bộ hạ họng - quản - thư? ?c quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ 0 1-0 1-2 012 đến 3 0-0 6-2 020 Tiêu chuẩn lựa chọn Người bệnh bị ung thư quản điều trị bằng phẫu thuật cắt toàn. .. tăng viên Qua theo dõi chăm sóc người bệnh sau Những người có số yếu tố nguy cắt toàn bộ hạ họng - quản- thư? ?c quãn định có khả bị ung thư quản cao khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy, (2)... ăn uống người bệnh Bởi vậy, sau mỡ, người bệnh cần có chế độ chăm sóc đặc biệt cẩn thận Chăm sóc người bệnh ung thư quản sau cắt toàn bộ hạ họng- quãn - thư? ?c quãn bao gồm chăm sóc