Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi tại bệnh viện đa khoa xanh pôn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ AN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨCNGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬTCẮT TÚI MẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ AN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS TRẦN HỮU HIẾU NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, giảng dạy nhiệt tình thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, luận văn tốt nghiệpChuyên khoa I Điều dưỡng hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám Hiệu nhà trường, hội đồng đào tạo, hội đồng khoa học, thầy cô giáo trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa học thực chuyên đề Thạc sỹ Trần Hữu Hiếu, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quý báu cho suốt trình thực chuyên đề TS Nguyễn Đình Hưng, Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn Ban Giám Đốc Bệnh Viện, lãnh đạo tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tiêu Hóa Hà Nội- Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực chun đề Các bạn đồng môn - học viên lớp chuyên khoa I khóa hệ năm ln trao đổi chia sẻ kinh nghiệm trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân người bên cạnh giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa học Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Thị An ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu công bố trước Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Thị An MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Giải phẫu đường mật chức sinh lý túi mật Sỏi túi mật, nguyên nhân hình thành phương pháp điều trị Chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi túi mật nội soi 18 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 26 Địa điểm thực nghiên cứu 26 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 33 Đặc điểm lâm sàng 34 Xét nghiệm huyết học 34 Các phương pháp chuẩn đốn hình ảnh 34 Chỉ định mổ 34 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau mổ nội soi căt sbor túi mật 35 KẾT LUẬN 36 KHUYỄN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu ống mật chủ Hình 2.1 Hình ảnh Bệnh viện Đa khoa Xanh-Pôn 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến, thường xuất độ tuổi trung niên có tần suất tăng dầntheo tuổi Tỉ lệ sỏi túi mật nữ giới gấp đôi so với nam giới, tuổi lớn tỉ lệ giảm Sỏi túi mật kết tình trạng “q bão hồ” ba thành phần sau dịch mật: Cholesterol, sắc tố mật, muối can-xi dịch mật Nguyên nhân tình trạng q bão hồ chưa hiểu tường tận, có điều chắn hình thành sỏi túi mật có liên quan đến ứ đọng dịch mật diện vi trùng dịch mật Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mũ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật tắc ruột Viêm túi mật sỏi điều trị ổn định nội khoa dễ tái phát, có trường hợp khơng đáp ứng với điều trị nội khoa dẫn đến biến chứng nặng viêm hoại tử túi mật, viêm tụy hoại tử tỷ lệ tử vong cao Cho đến cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời mổ cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Cùng với tiến kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc kinh nghiệm phẫu thuật viên, cắt túi mật nội soi ngày áp dụng phổ biến cấp cứu để điều trị bệnh lý sỏi túi mật Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm đau đớn cho bệnh nhân thời gian hậu phẫu, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rị mật Những biến chứng khơng phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều địi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chun mơn cao với kinh nghiệm phong phú để phụ giúp bác sĩ phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ Vì việc thực chuyên đề “Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi” cần thiết nhằm cung cấp thêm kiến thức giúp ích cho điều dưỡng viên việc chăm sóc người bệnh sau mổ cắt túi mật nội soi, chuyên đề bao gồm mục tiêu: Mô tả thực trạng kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn Đề xuất giải pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn CHƯƠNG TỔNG QUAN Giải phẫu đường mật chức sinh lý túi mật 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu ống mật chủ 1.1.1 Túi mật - Túi mật thành phần đường dẫn mật gan, nơi dự trữ cô đặc dịch mật trước đổ vào tá tràng Túi mật có hình lê, nằm mặt gan, phía ngồi thùy vng, diện lõm rộng gọi hố túi mật Phúc mạc che phủ mặt gan mặt tự túi mật Túi mật phía liên quan với đại tràng tá tràng.Túi mật bình thường dài - 10 cm, rộng - cm, dung tích trung bình chứa khoảng 20 - 60 ml dịch mật Túi mật chia làm phần: - Đáy túi mật: phía trước, chỗ khuyết bờ trước gan (khuyết túi mật).Đáy túi mật tròn, mịn, phần túi mật phúc mạc bao bọc tồn bộ, liên quan trực tiếp với thành bụng trước -Thân túi mật: chạy từ xuống dưới, sau sang trái, có mặt: mặt mặt - Cổ túi mật : đầu cổ túi mật nối gấp với thân túi mật tạo nên phình tạo thành bể (còn gọi bể Hartman) - Mặt túi mật khơng phẳng, có nhiều nếp niêm mạc để túi mật co giãn được, có nếp niêm mạc lõm xuống tạo thành hốc (gọi túi Luschka) hai đầu phễu túi mật có hai van nếp niêm mạc gờ lên, van tạo nên chỗ gấp thân túi mật vào cổ túi mật cổ túi mật vào ống túi mật 1.1.2 Ống túi mật Dưới cổ túi mật ống túi mật, dẫn mật từ túi mật xuống ống mật chủ, ống túi mật dài khoảng cm, mặt ống niêm mạc có hình xoắn ốc (van Heister) Đường mật niêm mạc khơng có van, ống chạy chếch ống túi mật tạo thành góc mở sau Khi tới ống gan chung chạy sát cạnh khó tách rời đoạn ống dính vào - mm hợp lưu tạo thành ống mật chủ Mặt ống túi mật có nhiều nếp niêm mạc tạo thành nhiều van dính liền vào đường xoáy ốc tạo thành van xoắn (van Heister), van có tác dụng điều chỉnh lưu lượng mật chảy từ túi mật xuống ống mật chủ 1.1.3 Mạch máu thần kinh -Động mạch: Túi mật nuôi dưỡng động mạch túi mật.Động mạch túi mật nhánh động mạch gan phải.Động mạch túi mật ngắn tách từ ngành phải động mạch gan dài tách động mạch gan chạy phía trước phía sau ống gan ... mổ cắt túi mật nội soi, chuyên đề bao gồm mục tiêu: Mô tả thực trạng kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn Đề xuất giải pháp nâng cao công tác chăm. .. tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN Giải phẫu đường mật chức sinh lý túi mật 1.1 Giải phẫu cấu trúc túi mật, ống túi mật Hình... lượng chăm sóc người bệnh sau mổ Vì việc thực chuyên đề ? ?Chăm sóc người bệnh cắt túi mật nội soi? ?? cần thiết nhằm cung cấp thêm kiến thức giúp ích cho điều dưỡng viên việc chăm sóc người bệnh sau