Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá hiệu quả của đặt thông JJ ngay trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2010 đến tháng 9/ 2010, tại Bệnh viện Thống Nhất chúng tôi thực hiện đặt thông JJ thường quy trong phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản cho 8 bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT THÔNG JJ THƯỜNG QUY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI HÔNG LƯNG LẤY SỎI NIỆU QUẢN Lý Văn Quảng*, Võ Hữu Tồn*, Nguyễn Bá Hiệp*, Ngơ Phúc Bình* TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá hiệu đặt thơng JJ phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 5/2010 đến tháng 9/ 2010, Bệnh viện Thống Nhất thực đặt thông JJ thường quy phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản cho bệnh nhân Kết quả: Thời gian mổ trung bình 72,5 phút Khơng có biến chứng mổ Thời gian rò nước tiểu trung bình ngày Kết luận: Đặt thông JJ phẫu thuật có ích làm giảm biến chứng rò nước tiểu sau mổ Từ khóa: Sỏi niệu quản ABSTRACT ROUTINE INTRAOPERATIVE PLACING JJ STENTS IN RETROPERITONEOSOPIC URETEROLITHOTOMY Ly Van Quang, Vo Huu Toan, Nguyen Ba Hiep, Ngo Phuc Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 256 - 258 Purpose: We assessed the efficacy of intraoperative placing JJ stents Patients and methods: Retroperitoneoscopic ureterolithotomy with intraoperative placing JJ stents was undertaken in patients between May 2010 and September 2010 at Thong Nhat Hospital Resuls: The mean operative duration was 72.5 There were no intraoperative complications The overall mean duration of urinary leakage was days Conclusion: Intraoperative stenting was helpful in reducing urinary leakage Key words: Ureterolithotomy MỞ ĐẦU Năm 1979, Wickham thực ca phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản Năm 1991, Clayman tiến hành cắt thận qua nội soi ổ bụng, năm Gaur mô tả phương pháp tạo khoang sau phúc mạc bóng, từ phẫu thuật nội soi hơng lưng trở thành phương pháp xâm nhập điều trị sỏi niệu quản(1,6) Dò nước tiểu kéo dài biến chứng thường gặp sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản Trước đây, bệnh nhân phải đặt thông JJ qua soi * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lý Văn Quảng, 256 bàng quang chấm dứt dò nước tiểu kéo dài Nhằm mục đích giảm biến chứng dò nước tiểu sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện, từ tháng 5/2010 tiến thành đặt thông JJ mổ cho tất bệnh nhân mổ nội soi lấy sỏi niệu quản ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ tháng 5/2010 đến 9/2010 thực đặt thông JJ thường quy phẫu thuật nội soi hông lưng lấy sỏi niệu quản cho bệnh nhân ĐT: 0913633520 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Chúng sử dụng kỹ thuật tạo khoang ngón tay gant theo Gaur Chúng sử dụng trocar cho trường hợp Dụng cụ phẫu thuật Số bệnh nhân lấy sỏi dụng cụ nạy sỏi: 3; bệnh nhân lấy sỏi cách bẻ gập niệu quản Bộ dụng cụ dùng cho phẫu thuật nội soi ổ bụng hãng Karl Storz Mô tả kỹ thuật Bệnh nhân gây mê nội khí quản, tư nằm nghiêng mổ hở Đặt trocar bơm sau phúc mạc: Sử dụng trocar Thời gian phẫu thuật trung bình: 72,5 phút (50 - 90) Khơng có biến chứng mổ Các ống dẫn lưu để khơng dịch Thời gian dò nước tiểu trung bình: ngày Trocar (10mm): vị trí đặt trocar đầu xương sườn 12 Tạo khoang sau phúc mạc ngón tay găng số cột vào ống thông Nelaton Bơm CO2 với áp lực 12-15 mmHg Khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ trocar Trocar (10mm): đường nách mào chậu Ưu điểm phẫu thuật nội soi Trocar (5 mm): đường nách giữa, cung sườn Mốc giải phẫu khoang sau phúc mạc: Cơ thắt lưng chậu, cân Gerota, niệu quản, động mạch thận, động mạch chủ bên trái tĩnh mạch chủ bên phải(5,6) BÀN LUẬN Phẫu thuật nội soi hơng lưng có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở: tránh đường mổ xuyên hông phải cắt cơ, bệnh nhân chịu đau kéo dài, hạn chế biến chứng mổ mở nhiễm trùng vết mổ, thoát vị vết mổ - Bộc lộ niệu quản, xẻ niệu quản lấy sỏi dao điện Do vào ổ phúc mạc nên giảm nguy tổn thương tạng mạch máu, gây nguy dính ruột sau mổ - Dùng guide wire đặt thông JJ niệu quản qua chỗ mở niệu quản Kỹ thuật đặt thông JJ phẫu thuật nội soi - Khâu lại niệu quản vicryl 4,0 mũi rời Đặt thông JJ ngược dòng từ lên qua ngã soi bàng quang kỹ thuật quen thuộc bác sĩ Niệu khoa Tuy nhiên, đặt thông JJ qua chỗ xẻ niệu quản mổ nội soi tốn nhiều thời gian đòi hỏi khả thục nội soi phẫu thật viên Theo Keeley, trường hợp có đặt thơng JJ thời gian mổ kéo dài trường hợp không đặt thông 14 phút(7) - Dẫn lưu cạnh niệu quản ống dẫn lưu Fr lỗ trocar - Bệnh nhân rút ống dẫn lưu hơng lưng khơng dịch KẾT QUẢ Đặt thông JJ mổ thành công cho bệnh nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 52,5 (27-68) Tỷ lệ bệnh nhân nam nữ: 7/1 Số bệnh nhân có sỏi nằm bên phải: 4, số bệnh nhân có sỏi nằm bên trái: Trong thời gian dài bệnh viện bệnh viện khác TP Hồ Chí Minh, phẫu thuật viên sử dụng ống feeding tube Fr Fr làm nòng niệu quản sau xẻ niệu quản lấy sỏi Do ống feeding tube đủ cứng trơn láng nên việc đặt vào niệu quản dễ Nhược điểm việc sử Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 dụng ống feeding tube ống thông tuột xuống bàng quang sớm nên số bệnh nhân có tình trạng dò nước tiểu kéo dài đặt nòng niệu quản mổ Trên sở quen với việc đặt ống feeding tube vào niệu quản, sử dụng ống feeding tube để giúp đặt thông JJ mổ Sau đưa ống feeding tube xuống niệu quản đoạn dưới, chúng tơi luồn guide wire vào lòng ống feeding tube Ống feeding tube chỗ dựa để guide wire xuống bàng quang dễ dàng, guide wire xuống bàng quang rút bỏ ống feeding tube, đầu thơng JJ đưa xuống bàng quang Sau dùng Kelly để đẩy đầu lại thơng JJ lên thận Để đưa đầu lên thận dễ nên cho gần hết thông JJ xuống đoạn niệu quản lúc rút bỏ guide wire, làm tòan thơng JJ thẳng nên việc đẩy đầu lên thận Kelly dễ Ưu điểm đặt thơng JJ Dò nước tiểu biến chứng thường gặp sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản do: kỹ thuật khâu chưa tốt, thành niệu quản viêm mãn tính, phù nề, dễ rách nhiễm trùng sỏi khảm lâu ngày Theo Gaur, tỷ lệ dò nước tiểu sau mổ trung bình 5,5 ngày, tỷ lệ tăng lên 7,1 ngày niệu quản để hở không khâu, 4,4 ngày niệu quản khâu đơn tỷ lệ giảm xuống 3,2 ngày niệu quản khâu đặt nòng niệu quản mổ(4) Trước chúng tơi có trường hợp dò nước tiểu kéo dài đến 14 ngày Tuy nhiên riêng bệnh nhân đặt thông JJ 258 mổ, ống dẫn lưu 20-30 ml dịch vào ngày đầu tiên, sau khơng thêm vào ngày thứ bệnh nhân rút bỏ ống dẫn lưu vào ngày thứ sau mổ Việc đặt thông JJ niệu quản lúc mổ giúp rút ngắn thời gian điều trị, bệnh nhân xuất viện sau rút ống dẫn lưu KẾT LUẬN Hiện nay, tán sỏi nội soi tán sỏi thể phương pháp điều trị sỏi niệu quản(1), nhiên phẫu thuật nội soi hông lưng phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân sỏi niệu quản kích thước lớn, nhiều viên, đặc biệt bệnh nhân xa thực tán sỏi nhiều lần Đặt thông JJ mổ nội soi khắc phục biến chứng thường gặp mổ nội soi dò nước tiểu kéo dài giúp rút ngắn thời gian nằm viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Dermirci D (2004): Retroperitoneoscopic ureterolithotomy for the treatment of ureteral calculi.Urol Int 01 Jan 2004; 73(3): 234-7 Đồn Trí Dũng (2003): Một số nhận xét phẫu thuật mở niệu quản lấy sỏi qua ngã nội soi sau phúc mạc Y học TP Hồ Chí Minh Tập Phụ số 2003, 12-16 Gaur DD, Gopichand M, Dubey, Jhunjhunwala V: (2009): Miniaccess for retroperitoneal laparoscopy Journal of laparoendoscopic & Advanced surgical techniques Volume 12, Number 5, 2002 Gaur DD, Trivedi S, Prabudesai MR, Madhusudhana HR, Gopichand M: (2002): Laparoscopic ureterolithotomy: technical considerations and long- term follow- up BJU International, 89, 339-343 Hermal AK (2003): Minimally invasive retroperitoneoscopic ureterolithotomy J Urol 01 Feb 2003 169 (2): 480-2 Inderbir SG, Kurt K, Anoop MM, Ralph VC (2002): Basics of laparoscopic urologic surgery In: Campbell's Urology Eighth Edition W.B Saunders Company; 3455-3505 Keeley FX, Tolley DA: (1999): Retroperitonral laparoscopy BJU International, 84, 212-215 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... thuật đặt thông JJ phẫu thuật nội soi - Khâu lại niệu quản vicryl 4,0 mũi rời Đặt thơng JJ ngược dòng từ lên qua ngã soi bàng quang kỹ thuật quen thuộc bác sĩ Niệu khoa Tuy nhiên, đặt thông JJ qua... KẾT LUẬN Hiện nay, tán sỏi nội soi tán sỏi thể phương pháp điều trị sỏi niệu quản( 1), nhiên phẫu thuật nội soi hông lưng phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân sỏi niệu quản kích thước lớn,... niệu quản, xẻ niệu quản lấy sỏi dao điện Do vào ổ phúc mạc nên giảm nguy tổn thương tạng mạch máu, gây nguy dính ruột sau mổ - Dùng guide wire đặt thông JJ niệu quản qua chỗ mở niệu quản Kỹ thuật