1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Định lượng lipoprotein ‐ associated phospholipase A2 ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp người Việt Nam

8 37 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 8
Dung lượng 496,57 KB

Nội dung

Nội dung bài viết nhằm xác định nồng độ lipoprotein associated phospholipase A2 ở đối tượng hội chứng mạch vành cấp người Việt Nam và xác định mối liên quan nồng độ chỉ dấu này với độ nặng của hội chứng mạch vành cấp và các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 ĐỊNH LƯỢNG LIPOPROTEIN ‐ ASSOCIATED PHOSPHOLIPASE A2   Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP NGƯỜI VIỆT NAM  Trần Thành Vinh*, Đặng Vạn Phước **, Phan Thị Danh*   TĨM TẮT  Mục tiêu: Xác định nồng độ lipoprotein associated phospholipase A2 ở đối tượng hội chứng mạch vành cấp  người Việt Nam và xác định mối liên quan nồng độ chỉ dấu này với độ nặng của hội chứng mạch vành cấp và các  yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành.  Phương pháp và đối tượng: Nghiên cứu phân tích cắt ngang trên 309 bệnh nhân người Việt Nam có hội  chứng mạch vành cấp:204 nam, 105 nữ, tuổi trung bình 63 ± 13 tuổi (nhóm bệnh) và 72 người tình nguyện (29  nam, 43 nữ) khơng bị hội chứng mạch vành cấp, được chọn tương đương với nhóm bệnh về độ tuổi, tỷ lệ cao  huyết áp và bệnh đái tháo đường (nhóm chứng). Thu thập mẫu từ tháng 1/2011 đến tháng 11/2011tại bệnh viện  Chợ Rẫy.  Kết  quả:  Nồng độ Lp‐PLA2 có phân bố bình thường ở cả hai nhóm đối tượng có và khơng có hội chứng  mạch vành cấp. Bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có nồng độ Lp‐PLA2:201 ± 77 ng/mL cao hơn có ý nghĩa so  với nhóm khơng có hội chứngmạch vành cấp: 125 ± 41 ng/mL.  Ở đối tượng hội chứng mạch vành cấp: Bệnh càng nặng (theo chẩn đốn lâm sàng) nồng độ Lp‐PLA2 càng  cao có ý nghĩa trên phân tích đơn biến và đa biến: đau thắt ngực khơng ổn định:151  ± 45 ng/mL, nhồi máu cơ  tim khơng ST chênh lên:197  ± 76 ng/mL và có ST chênh lên: 212  ± 79 ng/mL. Nồng độ Lp‐PLA2 khơng liên  quan đến tuổi, giới, và các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành khác trừ bệnh đái tháo đường.   Kết luận: Nồng độ Lp‐PLA2 huyết thanh ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp người Việt Nam cao hơn  nhóm chứng và mức độ tăng có liên quan với mức độ nặng trên lâm sàng. Nồng độ Lp‐PLA2 huyết thanh khơng  liên quan đến các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành trừ bệnh đái tháo đường.   Từ khóa: lipoprotein‐associated phospholipase A2, Lp‐PLA2, hội chứng mạch vành cấp  ABSTRACT  ANALYSIS OF LIPOPROTEIN‐ASSOCIATED PHOSPHOLIPASE A2 IN VIETNAMESE PATIENTS  WITH ACUTE CORONARY SYNDROM  Tran Thanh Vinh, Dang Van Phuoc, Phan Thi Danh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 548 ‐ 555  Objective:  We aimed to identify levels of lipoprotein‐associated phospholiase A2 in serum of VietNamese  patients with acute coronary syndrom (ACS) and to evaluate the association of this biomarker with the clinical  severity of ACS and with coronary artery disease risk factors.  Method: Cross sectional analysis was conducted on 309 Vietnamese patients with ACS (205 males and 105  females), mean of age 63 ± 13ys (patient group) and 72 Vietnamese volunteers (29 males and 43 female) matched  by age, rate of hypertension and diabetes mellitus (control group). The samples were taken from January 2011 to  November 2011 at Cho Ray Hospital.   Results:  Distribution  of  Lp‐PLA2  levels  in  serum  of  these  study  populations  were  normal.  Mean  of  Lp‐ * Khoa Sinh Hóa, BV Chợ Rẫy   ** Đại Học Y Dược TPHCM  Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Thành Vinh, ĐT: 0908487348, Email: thanhvinhtran2002@yahoo.com  548 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học PLA2 levels in serum of patients with ACS: 201 ± 77 ng/mL, higher than that of people without ACS: 125 ± 45  ng/mL and correlated with severity of ACS on univariate and multivariable analysis: unstable angina:151  ± 45  ng/mL ,non ST elevation myocardial infarction: 197 ± 76 ng/mL and ST elevation myocardial infarction:  212  ± 79 ng/mL. Serum Lp‐PLA2 levels didn’t correlate significantly with age, gender, BMI, smoking history,  hypertension  and  lipids  (cholesterol,  triglyceride,  HDL‐cholesterol,  LDL‐cholesterol)  but  related  with  diabetes  mellitus.  Conclusions:  Serum  Lp‐PLA2  levels  in  Vietnamese  ACS  patients  were  higher  than  controls,  associated  with clinical severity of ACS and not related with CAD risk factors, except diabetes mellitus.  Keywords: lipoprotein‐associated phospholipase A2, Lp‐PLA2, acute coronary syndrom.  lượng bệnh mạch vành(1,8).  ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh động mạch vành là một vấn đề của xã  hội  ở  tất  cả  các  nước  trên  thế  giới  đặc  biệt  là  vùng  Châu  Á  Thái  Bình  Dương.  Mỗi  năm  ước  tính  có  khoảng  5,8  triệu  trường  hợp  bệnh  mới  trên  thế  giới  và  tại  Việt  Nam,  bệnh  đang  ngày  càng gia tăng rõ rệt. Bệnh khơng những gây tử  vong hàng đầu trong tất cả các ngun nhân tử  vong,  nó  còn  gây  thương  tật  mất  sức  lao  động  cho các thành viên trong cộng đồng(11). Bệnh do  đa yếu tố, người ta đã xác định được nhiều yếu  tố nguy cơ của bệnh mạch vành như  tuổi, giới,  rối  loạn  lipid  máu, và  đã  có  nhiều  can  thiệp  nhằm giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh mạch vành,  tuy  nhiên  tần  xuất  mắc  bệnh  không  ngừng  gia  tăng. Gần đây người ta phát hiện một số yếu tố  mới  liên  quan  đến  quá  trình  viêm  thành  mạch,  vấn đề cốt lõi trong việc hình thành và tiến triển  của  mảng  xơ  vữa,  như  CRP  siêu  nhạy,  Myeloperoxidase,  Lipoprotein‐associated  phospholipase A2 (Lp‐PLA2).  Trong các yếu tố kể trên Lp‐PLA2 là enzym  được  tiết  ra  từ  các  đại  thực  bào  hoạt  hóa  và  tế  bào  bọt  ở  các  mảng  xơ  vữa,  có  tác  dụng  thủy  phân phospholipid oxid hóa tạo ra các sản phẩm  gây  viêm  mạch.  Lp‐PLA2  có  vai  trò  là  chỉ  dấu  sinh  học  đặc  hiệu  của  q  trình  viêm  thành  mạch  và  là  yếu  tố  có  thể  tác  động  được  giúp  giảm nguy cơ mắc bệnh mạch vành. Các nghiên  cứu  với  quy  mô  lớn  còn  xác  định  nó  có  vai  trò  độc  lập  trong  tiên  lượng  các  biến  cố  tim  mạch  trong việc phòng ngừa tiên phát và thứ phát các  sự  cố  mạch  vành,  nên  việc  nghiên  cứu  yếu  tố  này  sẽ  giúp  ích  trong  việc  phòng  ngừa  bệnh,  đánh  giá  quá  trình  viêm  mạch  cũng  như  tiên  Lp‐PLA2  thay  đổi  theo  chủng  tộc(6).  Chưa  thấy nghiên cứu nào trên người Việt Nam được  cơng bố, do đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu  nhằm  xác  định  nồng  độ  lipoprotein‐associated  phospholipase A2 ở đối tượng người Việt Nam  có hội chứng mạch vành cấp đồng thời đánh giá  mối liên quan nồng độ chỉ dấu này với độ nặng  của  bệnh  trên  lâm  sàng  và  các  yếu  tố  nguy  cơ  khác của bệnh mạch vành.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Phân  tích  cắt  ngang  tiến  hành  trên  đối  tượngbệnh nhân hội chứng mạch vành cấp vào  bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 1/ 2011 đến tháng  11/2011  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Nhóm  bệnh:  Hội  chứng  mạch  vành  cấp  nhập  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  chưa  dùng  các  thuốc  hạ lipid trước đó   ‐ Tiêu chuẩn chẩn đốn đau thắt ngực khơng  ổn định   Đau thắt ngực điển hình: Xảy ra cả những lúc  nghĩ  ngơi  hoặc  gắng  sức  nhẹ,  kéo  dài  trên  20  phút nếu khơng cắt cơn bằng nitroglycerin.  Hoặc triệu chứng đau thắt ngực nặng và mới  xảy ra trong vòng 1 tháng  Hoặc  đau  thắt  ngực  ổn  định  nhưng  ngày  càng nặng hơn: đau nhiều hơn, kéo dài hơn hay  nhiều cơn trong ngày hơn.  Điện tâm đồ có đoạn ST chênh xuống nhưng  khơng có dấu hoại tử cơ tim.  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 549 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học  ‐ Nhồi máu cơ tim: Theo tổ chức y tế thế giới  NMCT được chẩn đốn khi hội đủ 2 trong 3 tiêu  chuẩn sau:  tính  ra  chỉ  số  khối  cơ  thể  (BMI:  body  mass  index); đo vòng eo (VE), vòng hơng (VH) và tính  tỷ số vòng eo/vòng hơng (VE/VH).  +  Lâm  sàng  có  đau  thắt  ngực  kiểu  mạch  vành  với  cường  độ  lớn  hơn,  thời  gian  kéo  dài  hơn  15‐30  phút  và  không  giảm  đau  khi  nghỉ  ngơi hoặc ngậm dưới lưỡi nitroglycerin.  Nhóm  bệnh:  được  lấy  máu  tĩnh  mạch  ngay  khi  vào  cấp  cứu  để  chẩn  đoán  bệnh,  thực  hiện  các  xét  nghiệm  thường  quy  theo  chỉ  định  của  bác  sỹ  chuyên  khoa,  đồng  thời  lưu  mẫu  huyết  thanh theo điều kiện (để ở 4oC trong 24 giờ ‐72  giờ) thực hiện xét nghiệm định lượng Lp‐PLA2  nếu  bệnh  nhân  được  chọn  vào  nhóm  nghiên  cứu. Riêng mẫu xét nghiệm các lipids được  lấy  huyết tương với chất chống đơng EDTA, lúc đói  (12 giờ khơng ăn).  +  Điện  tâm  đồ:  phù  hợp  với  NMCT  hoặc  thiếu máu cơ tim  + Tăng men tim đặc hiệu cho tổn thương cơ  tim (Troponin I,T và CK‐MB)  ‐  ST  chênh  lên:  ST  chênh  lên  mới  hoặc  giả  định là mới sau điểm J, ≥ 2 chuyển đạo liên tiếp,  ≥ 1mm ở các chuyển đạo V1, V2, V3 hoặc ≥ 2mm  ở các chuyển đạo khác.  Nhóm bệnh sẽ được chia thành 3 nhóm: đau  thắt  ngực  không  ổn  định,  nhồi  máu  cơ  tim  không  ST  chênh  lên  và  nhồi  máu  cơ  tim  có  ST  chênh lên  Tiêu chuẩn loại trừ  ‐  Từ  chối  tham  gia  nghiên  cứu  (không  cần  giải thích lý do)   Có  bằng  chứng  xác  định  khơng  có  tổn  thương  mạch  vành  (hội  chứng  mạch  vành  cấp  do co thắt mạch vành).  ‐  Có  các  bệnh  mãn  tính  khác  trừ  đái  tháo  đường.  Nhóm  chứng:  Người  khỏe  mạnh  thường  xuyên  theo  dõi  sức  khỏe  (khám  sức  khỏe  định  kỳ tại bệnh viện). Được ghi nhận khơng có tiền  căn  bệnh  mạch  vành  và  hiện  tại  khơng  có  dấu  hiệu  của  HCMVC  (khơng  đau  ngực,  kết  quả  điện  tim  không  dấu  hiệu  thiếu  máu,  men  tim  trong giới hạn bình thường).  Chọn  nhóm  chứng  tương  đồng  với  nhóm  bệnh về các chỉ số tuổi, tỷ lệ cao huyết áp và mắc  bệnh đái tháo đường.   Thu thập dữ liệu và lấy mẫu  Các  đối  tượng  nghiên  cứu  được  khai  thác  tiền sử, bệnh sử (chú ý thời gian khởi bệnh), q  trình dùng thuốc và điều tra các yếu tố nguy cơ  theo mẫu soạn sẵn và đo chiều cao, cân nặng rồi  550 Nhóm  chứng  được  lấy  mẫu  tại  phòng  xét  nghiệm  Sinh  Hóa  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  ở  lần  tái  khám định kỳ.  Các  tiêu  chuẩn  và  phương  pháp  dùng  trong nghiên cứu  +  BMI  chia  thành  4  mức  độ  là:  gầy   0,9; nữ > 0,8.  + Hút thuốc: có hút là đang hút hoặc đã từng  hút,  còn  khơng  hút  là  chưa  bao  giờ  hút  thuốc.  Hút  thuốc  chia  thành  hai  mức  độ:  ít  nếu  ≤  20  điếu (1 gói)/ ngày, nhiều > điếu/ngày.  + Uống rượu: nghiện rượu là hầu như ngày  nào  cũng  uống,  ngồi  ra  được  xem  là  không  nghiện rượu.  + Cao huyết áp là theo tiêu chuẩn JNC VII ‐ 2003  (huyết  áp  tâm  thu  ≥  140  mmHg  và/hoặc  huyết  áp  tâm  trương  ≥  90  mmHg)  hoặc  đang  dùng  thuốc  hạ  áp  trong  2  tuần  hoặc  có  chẩn  đoán của bác sỹ.  +  Đái  tháo  đường  được  xác  định  theo  tiêu  chuẩn WHO‐ 1997 (đường huyết khi đói ở hai lần  thử  khác  nhau  ≥  126  mg/dL  hoặc  nghiệm  pháp  dung  nạp  glucose  ở  giờ  thứ  hai  ≥  200  mg/dL)  hoặc  đang  dùng  insulin  hay  thuốc  hạ  đường  huyết dạng uống, có chẩn đốn của bác sỹ.  +  Xét  nghiệm  định  lượng  cholesterol,  triglycerides,  high  density  lipoprotein‐ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  cholesterol (HDL‐c) tại khoa Sinh hóa bệnh viện  Chợ  Rẫy  bằng  phương  pháp  enzyme  trên  máy  Hitachi 917 với thuốc thử của BioLabo, nội kiểm  2 mức nồng độ (1 bình thường và1 bất thường)  đi kèm mỗi đợt chạy và có tham gia ngoại kiểm  (chứng  nhận  tham  gia  kiểm  chuẩn  số  159/KCXN‐GCN).  Nồng  độ  low  density  lipoprotein‐cholesterol  (LDL‐c)  áp  dụng  công  thức của Friedewald (1972).  + Xét nghiệm định lượng Lp‐PLA2 trên máy  Rx‐imola  của  hãng  Randox,  thuốc  thử  theo  phương  pháp  miễn  dịch  độ  đục  (Turbidimetric  immunoassay)  của  hãng  diaDexus  (PLAC  test),  chuẩn 5 nồng độ từ 0 ‐500 ng/mL, mẫu chứng 2  mức nồng độ luôn được chạy kèm theo mỗi đợt  xét nghiệm. Các thông số  về độ  lệch trong  một  đợt chạy và giữa các lần chạy đều 

Ngày đăng: 22/01/2020, 06:28

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN