Đánh giá hiệu quả chop rituximab so với chop đơn thuần trên bệnh nhân trẻ tuổi lymphôm lan tỏa tế bào to, CD 20 (+), tổng kết 06 năm tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM

Đánh giá hiệu quả chop rituximab so với chop đơn thuần trên bệnh nhân trẻ tuổi lymphôm lan tỏa tế bào TO, CD 20 (+), tổng kết 06 năm tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHOP+RITUXIMAB SO VỚI CHOP ĐƠN THUẦN TRÊN BỆNH NHÂN TRẺ TUỔI LYMPHÔM LAN TỎA TẾ BÀO TO, CD 20 (+), TỔNG KẾT 06 NĂM TẠI BV TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC TP.HCM Lê Thanh Tú*, Võ Thị Thanh Trúc*, Trần Quốc Tuấn**, Phạm Quí Trọng**, Nguyễn Tấn Bỉnh** TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá hiệu phác đồ CHOP + Rituximab so với CHOP bệnh nhân trẻ tuổi lymphôm Không Hodgkin lan tỏa tế bào to, CD 20 (+) Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên Kết quả: Từ năm 2005 -2011, nghiên cứu 40 trường hợp lymphôm lan tỏa tế bào to (DLCL) CD 20 (+), tuổi từ 22 -57 tuổi 20 trường hợp điều trị CHOP + Rituximab (50%) 20 trường hợp điều trị CHOP đơn (50%) Bệnh nhân điều trị 06 - 08 chu kỳ CHOP+ Rituximab CHOP đơn thuần, chu kỳ 21 ngày Tỷ lệ đáp ứng hồn tồn nhóm CHOP+ Rituximab cao hẳn so với nhóm CHOP đơn (85% so với 65% tương ứng).Theo dõi trung bình 06 năm, nhóm CHOP+ Rituximab có 04 trường hợp (20%) tái phát, thấp nhóm CHOP đơn (45%) Tỷ lệ thời gian sống không bệnh thời gian sống tồn nhóm CHOP+ Rituximab cao hẳn so với nhóm CHOP đơn thuần, khác biệt có nghĩa thống kê (p = 0,03 p = 0,04, tương ứng) nghiên cứu chúng tơi khơng có tái hoạt hóa siêu vi HBV, HCV Kết luận: CHOP kết hợp với Rituximab làm gia tăng tỷ lệ đáp ứng hồn tồn kéo dài thời gian sống khơng bệnh thời gian sống toàn bệnh nhân lymphôm lan tỏa tế bào to CD 20(+) mà khơng làm tăng độc tính Từ khóa: Lymphơm lan tỏa tế bào to CD 20(+), CHOP + Rituximab ABSTRACT CHOP CHEMOTHERAPY PLUS RITUXIMAB COMPARED WITH CHOP ALONE IN YOUNG PATIENTS WITH DLCL CD 20 (+) A 6-YEAR STUDY, AT THE HEMATOLOGY AND BLOOD TRANSFUTION HOSPITAL, HO CHI MINH CITY Le Thanh Tu, Vo Thi Thanh Truc, Tran Quoc Tuan, Pham Qui Trong, Nguyen Tan Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 194 - 201 Aim: We conducted a randomized trial to compare CHOP plus Rituximab with CHOP alone in young patients with DLCL CD20 (+) Methods: Randomized controlled clinical trial (RCT) Results: From 2005 to 2011, we studied 40 cases DLCL CD20(+), 22 to 57 years old There are 20 cases treated with CHOP + Rituximab (50%) and 20 cases with CHOP alone (50%) Patients received 06 to 08 cycles of R-CHOP or CHOP, 21-day interval The rate of complete response was significantly higher in the group that received CHOP + Rituximab than in the group that received CHOP alone (85% vs 65% respectively) With a median follow-up of six years, 04 events (relapse) were observed in the CHOP+rituximab group and 09 in the * Bệnh viện Truyền máu Huyết học Tp Hồ Chí Minh ** Cán giảng Bộ môn Huyết học – Đại học Y dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thanh Tú ĐT: 0918101472 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Email: tu.lethanhdr@yahoo.com 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CHOP group (in 20% and 45% of patients, respectively) DFS and OS are significantly higher in the CHOP+Rituximab group (p 100 x 109 /L Tất không dùng Rituximab trì Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng bệnh Theo NHL- International Working Group Tiêu chí Ngưng điều trị sau 03 đợt khi: Gan, lách, khối U lớn thêm, xuất hiện, hạch Nghiên cứu Y học Tiền Bảng 1: Tiền Nhóm A (case, %) Nhóm B (case, %) Tiểu đường 02 10 01 05 Lao điều trị ổn 01 05 00 00 Cao huyết áp 02 10 00 00 Viêm gan siêu vi B 01 05 01 05 Tiếp xúc với hoá 00 00 00 00 chất Đặc điểm lâm sàng, CT scan lúc chẩn đốn Bảng 2: Lâm sàng lúc chẩn đốn Nhóm A (case,%) tăng kích thước lại hay hạch xuất thêm, bệnh nội, ngoại khoa xảy lúc điều Nhóm B (case,%) Sốt 01 05 00 00 Sụt cân 02 10 01 05 Thiếu máu 00 00 02 10 Xuất huyết 00 00 00 00 Trong 06 năm 2005-2011, nghiên Gan to 02 10 01 05 cứu 40 trường hợp DLCL-CD20(+), Lách to 03 15 06 30 nhóm điều trị phác đồ CHOP+ Rituximab Hạch to 14 70 14 70 (Nhóm A): 20 trường hợp chiếm 50% CHOP Tràn dịch màng phổi 01 05 01 05 Khối u vùng bụng 02 10 01 05 Khối u >10cm 02 10 04 20 trị, làm cản trở điều trị KẾT QUẢ đơn (Nhóm B): 20 trường hợp chiếm 50% Tuổi lúc chẩn đoán 22-57 tuổi hai nhóm A B Đặc điểm cận lâm sàng lúc chẩn đoán Bảng 3: Cận lâm sàng lúc chẩn đốn Nhóm A (case,%) Giới tính Nhóm A: Nam/nữ = 13 / 07 Nhóm B: Hb >12 g/dl 07 35 07 35 10– 12 g/dl 09 45 11 55 130 k/dl 18 90 20 100 bình thường 17 75 18 90 2-microglobuline bình thường 03 15 02 10 Nam/nữ =11 / 09 Giai đoạn Nhóm A: 20% giai đoạn II, 60% giai đoạn III 20% giai đoạn IV Nhóm B: 10% giai đoạn II, 60% giai đoạn III 30% giai đoạn IV Nhóm nguy IPI Nhóm A: Trung bình cao (3 điểm): 55%, cao (4 điểm): 45% Nhóm B: Trung bình (2 điểm): 10%, trung bình cao (3 điểm): 45%, cao (4 điểm): 45% Chỉ số hoạt đơng thể ECOG Nhóm B (case,%) Tiểu cầu Bạch cầu 5- 12 k/dl LDH bình thường 06 30 05 25 LDH> bình thường 14 70 15 75 HBV(+) 04 20 04 20 HCV(+) 02 10 02 10 HIV(+) 00 00 00 00 Tủy đồ sinh thiết tủy (xâm nhập tủy) 02 10 04 20 100% bệnh nhân mức 01 – 02 hai nhóm Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhóm A (case,%) Siêu âm tim, ECG, chức gan thận: bình thường 20 100 Nhóm B (case,%) 20 100 Đáp ứng điều trị Đánh giá mức độ tương quan 2microglobuline, yếu tố nguy với tỷ lệ đáp ứng bệnh sau 06-08 đợt điều trị: Bảng 4: Mức độ tương quan 2-microglobuline, yếu tố nguy với tỷ lệ đáp ứng bệnh sau 06-08 đợt: Bảng 4: Đáp ứng điều trị Nhóm A (cas,%) Nhóm B (cas,%) Đáp ứng hồn toàn sau 06 30 02 10 03 đợt Đáp ứng phần sau 13 65 18 90 03 đợt Đáp ứng hoàn toàn sau 15 75 11 55 06 đợt Đáp ứng phần sau 04 20 09 45 06 đợt Đáp ứng hoàn toàn sau 17 85 13 65 08 đợt Đáp ứng phần sau 02 10 06 30 08 đợt Không thay đổi, tiến 01 05 00 00 triển sau 02 đợt Không thay đổi, tiến 00 00 01 05 triển sau 06 đợt Tái phát kết thúc điều trị 05 25 09 45 (06-08 đợt) 2microglobuline > bình thường 2microglobuline bình thường LDH> bình thường LDH bình thường IPI: 02 điểm IPI: 03 điểm IPI: 04 điểm Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Bulky (u>10cm) Nhóm A (case,%) Nhóm B (case,%) Đáp ứng Tái phát Đáp ứng Tái phát 14 82 05 29 10 55,5 09 50 03 100 00 11 78,5 04 06 100 00 03 28,6 01 16,6 05 100 00 46,6 100 02 100 10 91 02 18 07 77,7 07 77,7 03 33,3 04 44,4 04 100 00 00 02 100 11 91 03 25 09 75 02 50 02 50 02 33,3 01 50 01 50 01 25 00 53,3 01 20 00 03 06 00 04 05 03 00 33,3 66,6 00 33,3 83,3 75 Thời gian sống khơng bệnh (DFS)-thời gian sống tồn (OS): Nhóm CHOP+ Rituximab (Nhóm A) so với nhóm CHOP đơn (Nhóm B) Hình 1: Thời gian sống khơng bệnh (65 tháng) Hình 02: Thời gian sống tồn (74 tháng) CHOP+Rituximab: 70,6% CHOP đơn thuần: 48,1% CHOP+Rituximab: 84%, CHOP đơn thuần: 65% p = 0,03 (χ2 =4) p= 0,04 (χ2 = 4,1) Khảo sát tình trạng tử vong Nhóm A 01 trường hợp kháng trị, chuyển sang điều trị phác đồ ICE, thất bại, tử vong 02 trường hợp giai đoạn tái phát, trường hợp 198 tử vong bệnh lymphôm (khối u to chèn ép, tràn dịch đa màng lượng lớn, xâm lấn thần kinh trung ưng) kèm thêm bệnh nội khoa (nhiễm khuẩn) Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhóm B 06 trường hợp tái phát, tử vong bệnh lymphôm (khối u to chèn ép, kèm thêm bệnh nội khoa).trong lúc điều trị phác đồ tái phát (ICE), khơng có khả điều trị phát đồ tái phát Biến chứng Hội chứng ly giải khối u Rất xảy ra, mức độ I, vào đợt đầu tiên, sau bắt đầu truyền Rituximab: 30-60 phút; bệnh nhân có hạch ngoại vi, ổ bụng to > 10cm (bulky) Biến chứng cấp Bảng 5: Biến chứng Sốt Khó thở ớn lạnh Ngứa, mề đay Buồn nôn, nôn Tăng huyết áp Giảm huyết áp Đau thượng vị Nhiễm nấm Nhiễm khuẩn huyết Viêm phổi Sốt giảm bạch cầu hạt, không rõ ổ nhiễm khuẩn Rụng tóc Thần kinh ngoại biên (tê tay, chân) Suy tim Tăng đường huyết sau điều trị Nhóm A (case,%) 01 05 00 00 02 10 02 10 10 50 01 05 01 05 03 15 00 00 01 05 02 10 02 10 Nhóm B (case,%) 00 00 00 00 01 05 00 00 09 45 00 00 00 00 03 15 00 00 00 00 00 00 02 10 20 100 02 10 20 100 02 10 00 00 02 10 01 05 02 10 Huyết học Hồng cầu Không thay đổi giảm Hồng cầu độ I sau đợt trị, không cần phải truyền hồng cầu Tiểu cầu Không bị ảnh hưởng, trường hợp có giảm tiểu cầu lúc chẩn đốn, tiểu cầu trở mức bình thường sau đợt điều trị Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học thứ Giảm bạch cầu hạt Tất đợt điều trị có giảm bạch cầu hạt từ độ I-IV, thời điểm bắt đầu giảm bạch cầu hạt độ III,IV trung bình vào ngày thứ 10 chu kỳ, kéo dài trung bình 05 ngày, sau đợt I (30%) đợt II (70%) Tỷ lệ giảm bạch cầu hạt độ III, IV: 56%, tương tương 02 nhóm Biến chứng mãn Tim mạch Nhóm A khơng ghi nhận biến chứng muộn tim mạch, nhóm B 20% Thần kinh Hai nhóm có tỷ lệ tương đương nhau: 20% bệnh nhân bị tê ngón tay, chân kéo dài BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, hai nhóm điều trị nhóm A nhóm B thuộc nhóm nguy từ trung bình cao đến cao số lượng bệnh nhân tương đương Đáp ứng bệnh hoàn toàn Vào thời điểm sau 03 đợt điều trị, nhóm A có tỷ lệ đáp ứng hồn tồn (30%) cao nhóm B (10%) Đặc biệt vào thời điểm sau 08 đợt, nhóm A cho tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 85% cao 20% so với nhóm B (65%) Theo tác giả Inas Mohamed Ali, tỷ lệ đáp ứng tồn tồn nhóm CHOP+ Rituximab 90% cao 15% so với nhóm CHOP đơn thuần: 75%(7) Bệnh không cải thiện, tiến triển Trong nghiên cứu chúng tơi có 01 trường hợp nhóm A đề kháng ban đầu với điều trị chiếm 05%, với nhóm B, Theo tác giả Inas Mohamed Ali tỷ lệ bệnh khơng cải thiện, tiến triển nhóm CHOP+ Rituximab 00% so với nhóm CHOP đơn thuần: 05%(7).Trường hợp kháng trị nhóm A lymphơm giai đoạn IV, có hạch kích thước lớn, ≥ 10cm, thuộc nhóm nguy cao Và tiến triển từ đợt điều trị đợt thứ 02 Trong đó, trường hợp tiến triển nhóm B có đáp ứng phần sau 03 đợt điều trị đến đợt 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 06 hạch to lên xuất hạch Đây trường hợp Lymphôma Không Hodgkin lan tỏa tế bào to giai đoạn 04, thuộc nhóm nguy cao truyền lại với tốc độ giảm nửa, không ghi nhận biến chứng tái diễn Tái phát bệnh Ở nhóm A có tỷ lệ sốt 5,5%, nhóm B 00%, thấp nhiều so với thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất (53%)(2) Tái phát sau hoàn tất phác đồ nhóm A 25%, nhóm điều trị CHOP đơn (45%) Đây trường hợp Lymphôm Không Hodgkin giai đoạn III, IV, thuộc nhóm nguy trung bình cao, có hạch ngoại vi, ổ bụng to >10cm (bulky) Thời gian sống toàn Ở thời điểm 74 tháng, thời gian sống toàn nhóm A 84% cao 19% so với nhóm B (65%), với p # 0,04 có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tôi, 90-100% bệnh nhân hai nhóm có yếu tố nguy trung bình cao cao Trong đó, theo kết nghiên cứu phase III, MInT thời điểm năm, OS nhóm điều trị CHOP+ Rituxumab: 90% nhóm điều trị CHOP đơn thuần: 80%(11) Thời gian sống không bệnh Thời điểm nghiên cứu 65 tháng, thời gian sống khơng bệnh nhóm A 70,6% cao 22,5% so với nhóm B (48,1%), với p# 0,03 có ý nghĩa thống kê, theo kết nghiên cứu phase III, MInT thời điểm năm, EFS nhóm điều trị CHOP+ Rituxumab: 74% nhóm điều trị CHOP đơn thuần: 56%(11) Biến chứng cấp Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm A có tiền tiểu đường, cao huyết áp, lao phổi nhiều nhóm B Cả hai nhóm nói chung có biến chứng cấp liên quan đến hội chứng ly giải bướu xảy ra, mức độ I Riêng nhóm A, biến chứng xảy thường vào đợt sau bắt đầu truyền Rituximab khoảng 30-60 phút, bệnh có hạch ngoại vi, ổ bụng to> 10cm (bulky) Xử trí biến chứng: Tạm thời ngưng truyền Rituximab, Paracetamol, Polaramine, Emeset, đa truyền Nacl 0,9%, lợi tiểu tùy biến chứng, lâm sàng ổn định sau 15-30 phút, sau Sốt Khó thở Cả 02 nhóm khơng ghi nhận khó thở, theo thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất, tỷ lệ khó thở: 07%(2) Buồn nơn, nơn Tỷ lệ buồn nôn nôn độ I 02 nhóm tương đương nhau, khoảng 50% - 55% Theo kết MabThera International Trial (MInT) Group tỷ lệ nôn buồn nôn độ III, IV < 03%(10), Theo Inas Mohamed Ali, tỷ lệ buồn nôn,nôn độ III, IV nhóm CHOP đơn thuần: 15%,và nhóm CHOP+ Rituximab: 20%(7) Giảm huyết áp Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp giảm huyết áp (05%) mức độ nhẹ, khuyến cáo nhà sản xuất (10%)(2) Tăng huyết áp Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tăng huyết áp (05%) mức độ nhẹ, tương đương với khuyến cáo nhà sản xuất (06%)(2) Ngứa, nỗi mề đay Trong nghiên cứu có 10%, khuyến cáo nhà sản xuất (24%)(2) Nhiễm khuẩn Tỷ lệ nhiễm khuẩn nói chung (nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi) nhóm A 16,5% cao nhóm B (00%), kết thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất (18,8%)(2) Sốt giảm bạch cầu hạt Tỷ lệ nhiễm khuẩn nói chung 27,5%, kết thử nghiệm lâm sàng nhà sản xuất (18,8%)(2) Biến chứng muộn Tim mạch 200 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Ở nhóm A khơng ghi nhận trường hợp có biến chứng suy tim nhóm B có 01 trường hợp (05%) có biến chứng suy tim sau 06 - 08 đợt điều trị Theo kết MabThera International Trial (MInT) Group, tỷ lệ biến chứng thần kinh muộn hai nhóm: 1%-2%(11) Inas Mohamed Ali, tỷ lệ giảm bạch cầu hạt độ 3-4 nhóm CHOP đơn thuần: 30% nhóm CHOP+ Rituximab: 75%(7) Theo kết MabThera International Trial (MInT) Group, tỷ lệ giảm bạch cầu hạt độ 3-4 hai nhóm: 6% - 7%(11) Thần kinh Cả 02 nhóm điều trị điều ghi nhận có tượng tê đầu ngón tay, chân với tỷ lệ tương đương (10%), biến chứng qui cho Vinristine Theo kết MabThera International Trial (MInT) Group, tỷ lệ biến chứng thần kinh muộn hai nhóm tương đương nhau: 3%(11) Kích hoạt siêu vi Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng ghi nhận tượng kích hoạt siêu vi, sau q trình điều trị chúng tơi cho khám chuyên khoa nhiễm định kỳ để theo dõi, trường hợp nhiễm HBV có số copy ngưỡng bình thường, bệnh nhân dùng thuốc kháng siêu vi viêm gan B ngày Trong kết nghiên cứu Coiffier B MD, tỷ lệ kích hoạt siêu vi viêm gan B 58%(3) kết nghiên cứu Juan Peres- Calvo MD, tỷ lệ kích hoạt siêu vi viêm gan C 35%(9) Nội tiết Cả 02 nhóm điều trị điều ghi nhận có tượng tăng đường huyết sau điều trị với tỷ lệ tương đương (10%), tương đương với khuyến cáo nhà sản xuất 09% (02), biến chứng qui cho Corticoide Suy tủy sau hóa trị Giảm hồng cầu Cả 02 nhóm ghi nhận giảm hồng cầu không đáng kể, theo khuyến cáo nhà sản xuất 8%(2) Theo Inas Mohamed Ali, tỷ lệ giảm hồng cầu sau điều trị hai nhóm: 20%(7) Giảm tiểu cầu Cả 02 nhóm điều trị ghi nhận giảm tiểu cầu không đáng kể sau điều trị, < 1%(2) Và theo khuyến cáo nhà sản xuất 11%(2) CHOP đơn 5%, CHOP+ Rituximab 40%(7) Trường hợp có giảm tiểu cầu lúc chẩn đốn (tiểu cầu 13k/µl), sau điều trị CHOP+ Rituximab đợt I số lượng tiểu cầu hồi phục tốt Giảm bạch cầu hạt Tỷ lệ giảm bạch cầu hạt độ III, IV 02 nhóm tương tương nhau: 56% Chỉ có 01 trường hợp nhóm A, giảm bạch cầu hạt nặng (0,04K/µl) tình trạng nhiễm khuẩn huyết, cần phải dùng đến hỗ trợ G-CSF 5µg/kg/ngày 03 ngày; ca khác chấp nhận chờ tự bệnh nhân phục hồi Theo Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học  2-microglobuline Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có trị số 2-microglobuline lúc chẩn đốn > bình thường cho tỷ lệ đáp ứng thấp so với bệnh nhân có trị số 2-microglobuline bình thường (nhóm A: 82% so với 100%, nhóm B: 55,5% so với 100%), tỷ lệ tái phát tăng bệnh nhân có trị số 2-microglobuline > bình thường (nhóm A: 29% so với 00%, nhóm B: 50% so với 00%, tương ứng) Theo kết nghiên cứu Agustin Avilés, bệnh nhân lymphôm lan tỏa tế bào to điều trị phác đồ CHOP đơn có 2microglobuline lúc chẩn đốn mức bình thường cho tỷ lệ đáp ứng bệnh 70% cao so với nhóm có trị số 2-microglobuline mức cao (37%) (p < 0.001)(1) LDH Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có trị số LDH lúc chẩn đốn > bình thường cho tỷ lệ đáp ứng thấp so với bệnh nhân có trị số LDH bình thường (nhóm A: 78,5% so với 100%, nhóm B: 46,6% so với 100%, tương ứng), tỷ lệ tái phát tăng bệnh nhân có trị số LDH > bình thường (nhóm A: 28,8% so với 16,6%, nhóm B 53,3% so với 20%, tương ứng) Một nghiên cứu Leo.I Gordon MD cho thấy 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 xác xuất sống toàn sau 05 năm nhóm bệnh nhân lymphơm lan tỏa tế bào to điều trị phác đồ CHOP đơn có LDH lúc chẩn đốn số bình thường 57%, trị số cao 13 lần bình thường 42%, trị số cao 03 lần bình thường 21%(10) Sử dụng Phác đồ CHOP+ Rituximab điều trị an tồn, biến chứng, khơng ảnh hưởng đến trình điều trị Phác đồ CHOP+ Rituximab khơng làm gia tăng độc tính; mức độ gây suy tủy sau hóa trị vừa phải, khơng khác phác đồ CHOP đơn Chỉ số tiên lượng quốc tế IPI, giai đoạn bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, nhận thấy rằng, IPI, giai đoạn bệnh cao tỷ lệ đáp ứng bệnh thấp, tỷ lệ tái phát cao hai nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phác đồ CHOP+ Rituximab tăng tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sau 03 đợt so với phác đồ CHOP đơn khác biệt rõ rệt vào sau 06 đợt điều trị Rituximab làm giảm tỷ lệ tái phát thời gian tài phát muộn so với CHOP đơn Phác đồ CHOP+ Rituximab cải thiện xác suất sống khơng bệnh (DFS) sống tồn (OS) đáng kể so với phác đồ CHOP đơn Ở thời điểm năm, DFS nhóm điều trị CHOP+ Rituximab 70,6% cao 22,5% so với nhóm điều trị CHOP đơn (48,1%) OS nhóm điều trị CHOP+ Rituximab 84% cao 45% so với nhóm điều trị CHOP đơn (39%) Ngoài yếu tố tiên lượng bệnh (LDH, giai đoạn, IPI), 2-microglobuline yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh, yếu tố tăng cao thời điểm chẩn đoán cho tỷ lệ đáp ứng thấp tỷ lệ tái phát cao sớm DFS, OS ngắn 202 10 11 Agustin Avilés1† - Value of Serum Beta Microglobulin as an Indicator of Early Relapse in Diffuse Large Cell Lymphoma Department of Hematology, Oncology Hospital, National Medical Center, I.M.S.S., Mexico, DF, Mexico 1993, Vol 9, No 45, Pages 377-380 Biogen Idec Inc & Genentech Inc Rituxan package insart 022006 Charies M Farber, MD - The Clinical And Economic Value Of Rituximab For The Treatment of Hematologic Malignancies Published Online: Tuesday, March 15th, 2011 Coiffier B – Treatment of patients with diffuse large B- cell lymphoma – Service D Hematologie, CH Lyon – Sud, France Coiffier B, M.D - Hepatitis B virus Reactivation in Patients Receiving Chemotherapy for Cancer Treatment: Role of Lamivudine Prophylaxis Hospices Civils de Lyon, Lyon, France Drew Provan- Oxford Hanbook Of Clinical Haematology: page 194-207, 604-605 Inas Mohamed Ali - Comparative Study Between CHOP-Like Chemotherapy Plus Rituximab Versus CHOP-Like Chemotherapy Alone in Young Patients With Good Prognosis Diffuse Large-B-Cell Lymphoma - Cancer Management and Research Department, Medical Research Institute, Alexandria University Johnson PW - Beta-2 microglobulin: a prognostic factor in diffuse aggressive non-Hodgkin's lymphomas - Br J Cancer 1993 Apr;67(4):792-7 Calvo JP, The safety of Rituximab in Hepatitis C Virus (HCV) positive patients Gordon LI (2000): Advanced diffuse non Hodgkin lymphoma analysis of prognostic factor by the international index and by lactic dehydrogenase in an intergroup study- December 2000, Volume 14, Number 12, Pages 2159-2165 Pfreundschuh M (2006): CHOP-like chemotherapy plus rituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-cell lymphoma: a randomised controlled trial by the MabThera International Trial (MInT) Group - Lancet Oncol; 7: 379–91 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học ... năm 200 5, đến tiền hành đánh giá hiệu CHOP+ Rituximab so với CHOP đơn bệnh nhân trẻ tuổi DLCL -CD2 0(+) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá so sánh đáp ứng bệnh hai nhóm điều trị CHOP +Rituximab CHOP đơn. .. DLCL -CD2 0(+).Theo Inas Mohamed Ali (nghiên cứu 40 bệnh nhân trẻ tuổi DLCL -CD2 0(+)), nhóm điều trị CHOP+ Rituximab cho tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn (CR) (90%) cao 15% so với nhóm điều trị CHOP đơn (75%)(7)... chậu), đánh giá số tiên lượng bệnh theo IPI, phân loại giải phẫu bệnh theo Working Formulation, chia giai đoạn bệnh theo ANN ARBOR, đánh giá tổng trạng bệnh nhân dựa vào ECOG, đánh giá tế bào lympho