Trên lâm sàng và chỉ số điện thần kinh

Bài viết tập trung đánh giá một số biến đổi về lâm sàng, chỉ số điện thần kinh ở bệnh nhân liệt dây VII trước và sau hai tuần điều trị.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 TRÊN LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ ĐIỆN THẦN KINH 1 Phan Việt Nga ; Nguyễn Đức Thuận ; Lê Trung Đức TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá số biến đổi lâm sàng, số điện thần kinh bệnh nhân liệt dây VII trước sau hai tuần điều trị Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi kết điều trị 62 bệnh nhân liệt dây VII ngoại vi, điều trị nội trú Khoa Thần kinh, Bệnh viện Quân y từ tháng - 2017 đến 10 - 2018 Kết quả: lâm sàng: 93,55% bệnh nhân hồi phục vòng mắt, vòng miệng 74,19%, 100% bệnh nhân hồi phục chức cảm giác chi phối thực vật dây VII Đánh giá theo thang điểm HB: khỏi hoàn toàn (HB I) 11,6%, HB II 36,5% HB III 51,9% Phục hồi số điện thần kinh sau điều trị: tỷ lệ bệnh nhân có phản xạ nháy mắt tăng từ 0% lên 19,35% (p < 0,0001) Giảm thời gian tiềm tàng trung bình đáp ứng R1, R2 R2’ (p < 0,05) Chỉ số dẫn truyền nhánh thần kinh chi phối vận động bám da nửa mặt thay đổi có ý nghĩa (p < 0,001) Có mối liên quan nguyên nhân, thời gian vào viện với kết điều trị Kết luận: bệnh nhân hồi phục chức dây VII sau điều trị lâm sàng số điện thần kinh * Từ khóa: Liệt dây thần kinh số VII; Điện thần kinh; Lâm sàng Evaluation of Treatment Result in Peripheral Facial Palsy by Using Clinical and Nerve Conduction Study Summary Objectives: To evaluate the pre-and post-treatment two weeks by clinical and electrodiagnostic to data changes of patients suffered from peripheral facial palsy Subject and method: A prospective study with describing and monitoring the treatment outcome of 62 patients with peripheral facial palsy at Neurology Department, 103 Military Hospital from June 2016 to October 2018 Result: About clinical: Orbicularis oculi was recovered in 93.55% of patients; orbicularis oris: 74.19% and 100% of patients revovered sensory and autonomic function Evaluation follow HB score: HB I was 11.6% of patients; HB II was 36.5% and HB III was 51.9% of patients There was recovery of nerve conduction study after treatment: Rate of patients who had Blink reflex increased from 0% to 19.35% (p < 0.0001) Decrease in distal motor latency of R1, R2 and R2’ (p < 0.05) There was a significant difference of facial nerve motor conduction after treatment (p < 0.001) There was a statistically significant correlation between etiology, early hospital administration from the first week of the onset with results Conclusion: There was recovery of facial nerve function on clinical and nerve conduction study after two weeks treatment * Keywords: Facial nerve; Nerve conduction study; Clinical Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Việt Nga (dr.vietnga@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/12/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 11/01/2019 Ngày báo đăng: 24/01/2019 ĐẶT VẤN ĐỀ 68 Liệt dây thần kinh mặt ngoại vi TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 (peripheral facial nerve palsy) liệt bị chi phối dây thần kinh số VII, liệt Bell (liệt dây thần kinh số VII ngoại vi nguyên phát) hay gặp (75 80%), chiếm 2,95% số bệnh nhân (BN) điều trị nội trú Khoa Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 (1991) [2] Ở Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu liệt dây thần kinh số VII ngoại vi, tập trung nghiên cứu vào đặc điểm biến đổi phản xạ nháy mắt thời nhân tổn thương não khác Phƣơng pháp nghiên cứu - Đánh giá mức độ liệt theo thang Bảng 3: Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị (n = 62) ≤ tuần Thời gian vào viện > tuần Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Bình thường (HB I) 10,53 4,17 Nhẹ (HB II) 23 60,52 20,83 Vừa (HB III) 11 28,95 18 75,00 38 100 24 100 Thang điểm HB Tổng p 0,002 BN vào viện điều trị sớm (≤ tuần) có kết điều trị khỏi (HB I) (10,53%) cao so với BN vào viện sau tuần (4,17%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 4: Thay đổi phản xạ nháy mắt trước sau điều trị (n = 62) Thời gian Trƣớc điều trị (tỷ lệ %) Sau điều trị (tỷ lệ %) p (00,00) 12 (19,35) < 0,0001 Giảm đáp ứng phản xạ nháy mắt 47 (75,81) 38 (61,30) < 0,0001 Mất hoàn toàn đáp ứng phản xạ nháy mắt 15 (24,19) 12 (19,35) < 0,0001 62 62 Phản xạ nháy mắt Bình thường Bất thường Tổng Trước điều trị, 100% BN có bất thường phản xạ nháy mắt; sau điều trị, số BN có phản xạ nháy mắt bình thường tăng lên từ 0% lên 19,35%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Bảng 5: Thay đổi giá trị thời gian tiềm tàng đáp ứng phản xạ nháy mắt sau điều trị (n = 62) 71 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 Thời gian Trước điều trị (To) Thời gian tiềm tàng (ms) Sau điều trị (T1) p ± SD ± SD Đáp ứng R1 Bên bệnh (ms) 14,02 ± 1,42 13,78 ± 1,96 3,27 ± 2,11 2,99 ± 2,13 0,28 Chênh lệch hai bên (bên bệnh - bên lành) Đáp ứng R2 Bên bệnh (ms) 41,01 ± 8,18 39,68 ± 6,59 Chênh lệch hai bên (bên bệnh - bên lành) 6,07 ± 6,81 5,35 ± 7,40 0,027 Đáp ứng R2’ Bên bệnh (ms) 41,33 ± 7,90 35,65 ± 7,30 Chênh lệch hai bên (bên bệnh - bên lành) 8,22 ± 8,64 3,62 ± 3,66 0,034 Thời gian tiềm tàng trung bình đáp ứng R1, R2, R2’ chênh lệch bên lành bên bệnh trước sau điều trị giảm xuống lần lượt: R1 từ 3,27 ms xuống 2,99 ms; R2 từ 6,07 ms xuống 5,35 ms; R2’ từ 8,22 xuống 3,62 ms, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 thời gian tiềm tàng đáp ứng R2, R2’ Bảng 6: Kết biến đổi số dẫn truyền sau điều trị Thời gian Trƣớc điều trị Sau điều trị p Thời gian tiềm tàng (ms) 3,63 ± 1,06 3,39 ± 0,89 0,001 Biên độ điện vận động (mV) 0,58 ± 0,36 0,65 ± 0,51 Thời gian tiềm tàng (ms) 3,68 ± 1.04 3,45 ± 0,89 Biên độ điện vận động (mV) 0,75 ± 0,44 0,78 ± 0,48 Thời gian tiềm tàng (ms) 2,60 ± 0,93 2,47 ± 0,65 Biên độ điện vận động (mV) 1,08 ± 0,75 1,11 ± 0,85 Nhánh thần kinh Nhánh trán Nhánh gò má 0,001 Nhánh hàm 0,001 Sau điều trị, thời gian tiềm tàng trung bình nhánh thần kinh chi phối bám da mặt bên bệnh giảm biên độ điện trung bình bên bệnh tăng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) BÀN LUẬN Trong nhóm nghiên cứu, 100% BN 72 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 dùng thống phác đồ suốt thời gian điều trị, corticoid ưu tiên dùng sớm vào viện Trước điều trị, đa số BN mức độ nặng nặng (độ HB IV/V) (90,32%) triệu chứng liệt bám da nửa mặt triệu chứng rối loạn cảm giác, rối loạn chức thực vật chiếm tỷ lệ cao Sau điều trị, mức độ giảm xuống, đa số mức độ vừa (độ HB III) (46,77%), nhẹ (HB II) (45,16%) 8,06% BN trở bình thường (HB I) Frank M Sullivan nghiên cứu 551 BN đưa kết luận: BN bị liệt Bell, việc điều trị sớm corticoid giúp cải thiện đáng kể hội hồi phục hoàn toàn sau tháng [4] Các triệu chứng lâm sàng giai đoạn sớm có giá trị chẩn đốn bệnh, chưa đủ để tiên lượng bệnh Xét nghiệm điện sinh lý, đặc biệt số thời gian tiềm tàng, biên độ sóng vận động phản xạ nháy mắt có độ nhạy cao dự đốn thời gian hồi phục diễn biến bệnh Khi kết hợp đánh giá lâm sàng điện sinh lý vào thời điểm thích hợp có giá trị cao chẩn đoán tiên lượng bệnh [1, 3] Tỷ lệ BN hoàn toàn phản xạ nháy mắt giảm dần từ 24,19% xuống 19,35%, phản xạ nháy mắt bình thường tăng lên từ 0% lên 19,35%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Trong liệt dây VII ngoại vi, phản xạ nháy mắt thường dùng để tiên lượng Kimura J dùng phản xạ nháy mắt kết hợp với kích thích trực tiếp dây VII để đánh giá tiên lượng thấy: trường hợp thành phần R1 R2 trước xuất trở lại, đáp ứng trực tiếp trì gần bình thường, triệu chứng lâm sàng thuyên giảm vòng vài tháng sau khởi bệnh [5] Sau điều trị, nhóm BN khỏi (HB I) có thời gian tiềm tàng trung bình vận động thấp biên độ vận động cao nhóm đỡ bệnh (HB II, III) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian tiềm tàng biên độ điện vận động nhánh trán, nhánh hàm (p < 0,05) Nhiều nghiên cứu mối quan hệ chặt chẽ biến đổi với tiên lượng hồi phục liệt Bell Trong nhóm nghiên cứu, BN có thời gian tiềm tàng vận động trung bình nhánh thần kinh chi phối vận động bám da mặt bên bệnh giảm xuống, biên độ vận động trung bình bên bệnh tăng dần lên sau thời gian điều trị Tuy nhiên, khác biệt có ý nghĩa thống kê biên độ sóng vận động nhánh gò má thời gian tiềm tàng nhánh hàm với p < 0,05 Kimura J nghiên cứu 127 BN liệt dây VII ngoại vi thấy: dẫn truyền trung bình bị chậm lại chậm tối đa vào nửa sau tuần sau khởi phát, không thay đổi đến cuối tuần thứ [5] Nghiên cứu phù hợp với Kimura, thời gian thực nghiên cứu chưa dài, kết biến đổi dẫn truyền nhánh vận động dây thần kinh mặt có xu hướng cải thiện tốt sau điều trị, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN - Về lâm sàng: phục hồi rõ rệt chức chi phối vận động bám da 73 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 mặt, chức chi phối cảm giác thực vật dây VII sau điều trị 8,06% BN hồi phục hoàn toàn (HB I), số BN thuyên giảm triệu chứng nhiều (HB II HB III) 45,16% 46,77% Có mối liên quan kết điều trị với thời gian mắc bệnh nguyên nhân (p < 0,05) - Về số điện thần kinh: + 19,35% BN phản xạ nháy mắt trở bình thường, tỷ lệ BN hồn tồn phản xạ nháy mắt giảm xuống 19,35% so với 25,53% (p < 0,0001) Có thay đổi thời gian tiềm tàng R1, R2, R2’ phản xạ nháy mắt sau điều trị, nhiên có ý nghĩa thống kê thời gian tiềm tàng đáp ứng R2 R2’ (p < 0,05) Thời gian tiềm tàng vận động trung bình nhánh thần kinh chi phối bám da mặt bên bệnh thấp biên độ vận động cao so với trước điều trị, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê biên độ điện vận động nhánh gò má thời gian tiềm tàng nhánh hàm 74 (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Công Chẩn đoán điện ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Đại học Quốc Gia Thành phố Hồ Chí Minh 2013, tr.71-77 Hồ Hữu Lương Chẩn đoán định khu thương tổn hệ thần kinh Nhà xuất Y học 2006, tr.133-136 Bạch Thanh Thủy Phản xạ nháy mắt: giá trị bình thường bệnh lý liệt dây VII ngoại vi Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 1995 Frank M Sullivan, Lain R.C Swan, Peter T Donnan et al Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy The New England Journal of Medicine 2007, pp.1598-1607 Jun Kimura Electrodiagnosis of the cranial nerve Acta Neurologica Taiwanica 2006, pp.2-12  ... HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2019 (peripheral facial nerve palsy) liệt bị chi phối dây thần kinh số VII, liệt Bell (liệt dây thần kinh số VII ngoại vi nguyên phát) hay gặp (75 80%), chiếm 2,95% số bệnh nhân... (BN) điều trị nội trú Khoa Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 (1991) [2] Ở Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu liệt dây thần kinh số VII ngoại vi, tập trung nghiên cứu vào đặc điểm biến đổi phản... hoàn toàn (HB I), số BN thuyên giảm triệu chứng nhiều (HB II HB III) 45,16% 46,77% Có mối liên quan kết điều trị với thời gian mắc bệnh nguyên nhân (p < 0,05) - Về số điện thần kinh: + 19,35% BN