Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý về mắt, các bước trong thăm khám thực thể về mắt và một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản của chuyên ngành mắt.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG 14 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ MẮT & THỊ LỰC Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp bệnh l{ Mắt Thực bước thăm khám thực thể Mắt Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành Mắt Nội dung 14.1 Kỹ hỏi & khám bệnh Mắt 14.1.1 Các kỹ hỏi & khai thác triệu chứng năng, tiền sử-bệnh sử Mắt 14.1.2 Các kỹ năng, thủ thuật thăm khám thực thể Mắt 14.2 Qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành Mắt BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 14.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa Mắt 14.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Mắt Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo không bỏ lỡ bất kz thông tin quan trọng Qui trình với bước cung cấp khn khổ để sinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử Mắt tương đối đầy đủ & toàn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày l{ đến khám (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân ‒ SQITARS (site and radiation, quality, intensity, timing, aggravating factors, relieving factors, secondary symptoms / địa điểm khúc xạ, chất lượng, cường độ, thời gian, yếu tố làm tăng giảm bớt, triệu chứng thứ phát) ‒ Chú {: nhớ giá trị câu hỏi mở, đính kèm số câu hỏi cụ thể hữu ích việc thể chủ đề kiến thức thiết lập chẩn đoán Sử dụng thích hợp, khơng cần thiết phải hỏi tất khơng có thời gian! Các triệu chứng cần hỏi : Nhìn đơi - nào? Bao lâu? Một mắt (đục thủy tinh thể) hai mắt? bạn làm điều xảy trước đây? Đau chuyển động mắt?, sợ ánh sáng vv? Nhức đầu, đau mãn, đau tạm thời - dẫn đến thị lực đột ngột? Mất hoăc nhìn khuyết - khả nhìn thấy phần khn mặt? Một mắt hai mắt, khởi phát chậm nhanh, có trước đây? Loạn nhìn màu - bất kz suy giảm thị lực màu thừa nhận? Màu đỏ xác lập thơng qua kiểm tra kỹ lưỡng Chói mắt, với bất kz ánh sáng chói nào, đơn sắc đơi, thay đổi màu sắc (màu trắng hay màu vàng)? Mắt tệ hơn? - Có thể khó biết, hỏi bệnh nhân khám mắt? Các lĩnh vực ngoại biên - va đập vào vật thể/ tần số tai nạn xe / Tầm nhìn đường hầm/ tầm nhìn ban đêm/ Đèn nháy kém? 10 Lịch sử chấn thương - điều trùng hợp với triệu chứng chấn thương / tiến trình tốt hay tệ hơn, qua khoảng thời gian - năm hay vài tuần? 11 Bạn có thường xuyên kiểm tra mắt? - người tiểu đường nên có đánh giá hàng năm 12 Các dấu hiệu bất kz: đỏ da? Ngứa? Mờ mắt vào buổi sáng? Bệnh dị ứng?3 Chấn thương? Mắt đau? Bạn có đeo kính? Chấn thương xạ? Nếu có bất kz triệu chứng kể trên, tìm hiểu thêm chi tiết: ‒ Khi triệu chứng bắt đầu? ‒ Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - Phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - nghĩa triệu chứng tần suất - lần ngày? ‒ Diễn tiễn - triệu chứng có xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Khơng liên tục liên tục? - Triệu chứng có ln diện hay khơng? ‒ Các yếu tố kích thích - Có bất kz triệu chứng rõ ràng gây ? ‒ Các yếu tố làm giảm - Có điều để cải thiện triệu chứng? ‒ Các đợt trước - Bệnh nhân có trải qua triệu chứng trước không? Khai thác tiền sử bệnh mắc (past medical history) Bạn gặp bác sĩ khám đái tháo đường? Bạn gặp chuyên gia đo thị lực gặp vấn đề mắt trước đây? Nếu bạn có biết nhán áp bạn? (Một số bệnh nhân biết IOP họ) Lịch sử gia đình vấn đề mắt, tăng nhãn áp? Họ khám & điều trị nào? Phẫu thuật mắt trước đây? - tức bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể trải qua triệu chứng tương tự trạng thái tiền sử họ họ trải qua nhìn mờ sau đeo kính Bất kz phẫu thuật mắt điều trị laser Tại sao? Kiểm soát tốt, kiểm soát nào? Hút thuốc - bao lâu? Tiền sử dùng thuốc (drug history) Suyễn, COPD – nhiều thuốc ảnh hướng đến mắt định bệnh nhân này, vd: thuốc blocke beta chống định nhỏ mắt bệnh nhân Các loại khác - chẳng hạn tình trạng viêm hệ thống ảnh hưởng đến mắt Thuốc dành cho sáng mắt? Loại giọt? Bạn có nhỏ giọt ngày hôm nay? Bất kz loại thuốc khác - nghĩa bệnh viêm toàn thân Xem xét hệ thống khác (systemic enquiry) ‒ Gồm việc thực truy vấn ngắn cho hệ thống thể khác, triệu chứng bệnh nhân không đề cập đến ‒ Một số triệu chứng liên quan đến chẩn đốn (ví dụ: lượng nước tiểu giảm việc nước) ‒ Chọn triệu chứng để hỏi phụ thuộc mức độ kinh nghiệm bạn: + Tim mạch - Đau ngực / đánh trống ngực / Khó thở / Ngất / Phù ngoại vi? + Hơ hấp - Khó thở / Ho / Đờm / Khái huyết / Đau ngực? + Tiêu hóa - Ăn kém/ Buồn nơn / Ói mửa / Tiêu chảy / Giảm cân / Đau bụng / Thói quen ruột ? + Hệ TKTW - Tầm nhìn / Nhức đầu / Vận động chứng rối loạn / Mất ý thức / Lẫn lộn? + Cơ xương khớp - Nhức xương chấn thương / đau ? + Da liễu - Rối loạn da / Bị bong da / Vết loét / Thương tổn? Kết thúc hỏi bệnh (closing the consultation) ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Tóm tắt lịch sử ‒ Thơng báo chuyển sang phần khám 14.1.2 Các bước thăm khám thực thể hệ Mắt • Đại cương - Kiểm tra mắt thị lực thường xuyên xuất OSCEs - Bạn yêu cầu nhận dấu hiệu lâm sàng liên quan sử dụng kỹ kiểm tra bạn - Hướng dẫn cung cấp cách tiếp cận bước để kiểm tra mắt đánh giá tầm nhìn? • Thầy thuốc: - Mặc áo blouse, đội nón, mang trang, mang găng tay khám - Tác phong: nghiêm túc, chuyên nghiệp • Chuẩn bị bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân yên tâm thăm khám - Giúp BN bộc lộ vùng khám, giúp bệnh nhân có tư khám đúng: tư thay đổi tùy theo q trình • Giới thiệu Bắt đầu rửa tay - Giới thiệu thân Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / DOB Giải thích việc kiểm tra - Nhận đồng { • Các dụng cụ thiết bị để khám mắt Biểu đồ Snellen Biểu đồ Ishihara Sách in đọc tốt Pin hole Đèn soi đáy mắt Ophthalmoscope Ophthalmoscope Đèn bút Vài nâng mi Thuốc nhỏ mắt (Homatropin 1%, Tropicami …) Một hộp kính thử Máy sinh hiển vi Pin hole Biểu đồ Snellen Đèn bút Biểu đồ Ishihara Khám thị lực (Visual acuity) ‒ Thị lực khả mắt nhận thức rõ chi tiết, khả mắt nhận biết riêng biệt điểm gần ‒ Khám thị lực phải bước tất bệnh nhân đến khám mắt Khám thị lực để đánh giá không chức hệ thống quang học mắt (giác mạc, thể thuỷ tinh) mà để đánh giá chức võng mạc, đường dẫn truyên chế hoạt động thần kinh thị giác ‒ Vẽ bảng thị lực 10/10 người ta quy định: mắt có thị lực 10/10, đứng xa 5m, nhìn chữ góc phút, nét chữ khoảng cách nét góc phút phải nhận biết chữ Chữ tương ứng với thị lực 10/10 có kích thước: cỡ chữ 7,5mm; nét chữ 1,5mm ‒ Có nhiều loại bảng thị lực thông dụng xây dựng bảng Armaignac với chữ E, bảng Landolt với vòng hở chữ C, Bảng thị lực chữ Snellen với chữ cái: L F D O I E; Bảng thị lực hình với loại đồ vật hay vật dùng cho trẻ em người chữ Phương pháp đo thị lực xa: ‒ Nguyên tắc: * Bệnh nhân phải đứng cách xa bảng thị lực 5m 6m tuz bảng thị lực; Bảng thị lực phải chiếu sáng với cường độ trung bình 100 lux * Đo thị lực mắt, đo mắt phải bịt kín mắt ngược lại Nếu bệnh nhân từ chỗ sáng vào chỗ tối phải cho bệnh nhân nghĩ chừng 15-20 phút để thời gian đảm bảo thích nghi võng mạc ‒ Dùng bảng thị lực chữ C: Đối với bảng thị lực vòng hở Londolt cho bệnh nhân đứng cách bảng thị lực 5m, dòng từ lớn tới nhỏ Ghi lại thị lực tương ứng với hàng nhỏ mà bệnh nhân đọc Cách ghi: MP: 10/10 MT: 5/10 ‒ Thị lực đếm ngón tay: Nếu đứng xa 5m bệnh nhân không đọc hàng chữ lớn bảng thị lực, cho bệnh nhân tiến gần đến bảng thị lực để đọc hàng chữ bảng thị lực, kết hàng chữ nhỏ mà bệnh nhân đọc cách ghi MP: 2/10-2m Hoặc cho bệnh nhân đếm số ngón tay thầy thuốc đưa trước mắt bệnh nhân Kết thị lực khoảng cách xa mà bệnh nhân đếm số ngón tay đưa * VD: MP: ĐNT 3m / MT: ĐNT 1m (người ta quy ước ĐNT xa 5m tương đương thị lực 1/10 hay 5/50 Như ĐNT xa 1m tương đương thị lực 10 1/50, ĐNT 2m tương đương thị lực 2/50, ĐNT 0,5m = 1/100) Khám mi mắt: Có thể thấy dấu hiệu bệnh l{ sau ‒ Co quắp mi: Khe mi hẹp lại, bệnh nhân tự mở rộng khe mi trước bị bệnh Thường kèm theo có sưng nề mi, chảy nước mắt giàn giụa Đó triệu chứng viêm loét giác mạc, glocom cấp, viêm mống thể mi cấp, vết thương nhãn cầu ‒ Sụp mi: Ở người bình thường tư nhìn thẳng đằng trước bờ tự mi lấn xuống chừng 2mm q rìa giác mạc phía 12giờ Nếu bờ tự mi thấp giới hạn ấu hiệu sụp mi Sụp mi bẩm sinh, thứ phát sau nhược cơ, sau chấn thương liệt dây III Cần đánh giá chức nâng mi có hay khơng mức độ ‒ Hở mi: Khi bệnh nhân nhắm mắt hai bờ tự mi mi không gặp để hở kết mạc nhãn cầu chứng hở mi Có thể gặp hở mi lồi mắt bệnh Basedo thường có kèm tượng co rút nâng mi Co rút mi làm cho bờ tự mi không lấn xuống q rìa giác mạc mà bên vùng rìa làm cho giác mạc bị lộ hồn tồn khe mi Dấu hiệu gây cảm giác lồi mắt cho dù thực mắt khơng bị lồi Hở mi gặp liệt dây VII ngoại vi (dấu hiệu Charles-Bell (+)) sẹo co kéo sẹo bỏng vùng mặt 21 ‒ Lộn mi: Thường gặp sẹo co kéo sẹo bỏng vùng mặt Đôi gặp lộn mi ưới lão suy Khi mi bị lộn, bờ tự mi không áp sát vào nhãn cầu ‒ Quặm lơng xiêu: Quặm bẩm sinh thấy bệnh nhân nhỏ tuổi Khi thường quặm mi ưới, nặng góc Trên người lớn tuổi quặm thường biến chứng bệnh mắt hột Khi bị quặm, hàng lông mi không mọc chĩa ngang mà cụp xuống chọc vào bề mặt nhãn cầu ‒ Sưng tấy mi, u mi: Hay gặp chắp lẹo giai đoạn đầu Bệnh nhân đến khám với mi mắt sưng mọng đỏ, sờ có điểm đau chói nơi mọc chắp lẹo Sưng nề mi gặp trường hợp viêm da, viêm tổ chức hốc mắt nguyên nhân ví dụ dị ứng ‒ U mi mà nhìn thấy rõ thường u bã đậu, u dạng bì Những u dạng thường di động, ấn khơng đau Nếu u to đè làm cho nhãn cầu bị lệch Riêng u tuyến lệ thấy góc ngồi, nằm ưới trần hốc mắt đẩy lệch nhãn cầu xuống ưới, vào ‒ Lồi mắt: Độ lồi mắt người bình thường có biên độ dao động cao Số đo độ lồi trung bình người Việt Nam 12±1,75mm Lồi mắt gặp bệnh viêm hốc mắt, u hốc mắt, thông động mạch cảnh - xoang hang, lồi mắt Basedow giai đoạn đầu 22 Lệ bộ: Gồm tuyến lệ chính, tuyến lệ phụ đường dẫn lệ ‒ U tuyến lệ chính: Sờ thấy góc ngồi hốc mắt ‒ Lỗ lệ: Ở gần góc mi mi ưới Lỗ lệ tắc bẩm sinh hay thứ phát Có thể gặp trường hợp lỗ lệ bị xé rách dọc bờ mi tác động việc thông lệ đạo không nguyên tắc ‒ Ấn vào vùng túi lệ: Xem tình trạng viêm mủ hay viêm mủ - nhày túi lệ ‒ Thăm dò lệ đạo: Dùng bơm tiêm kim tiêm đầu tù để bơm thuốc rỏ thuốc mắt sau hỏi cảm giác vị giác Kết mạc: Khám kết mạc nhãn cầu túi kết mạc thiết phải thành thạo động tác lật mi ‒ Cương tụ nông: Xung huyết kết mạc diện rộng, đỏ xẫm túi cùng, nhạt dần phía rìa ‒ Cương tụ rìa: Kết mạc đỏ xẫm quanh rìa nhạt dần phía túi kết mạc ‒ Phù nề kết mạc: Kết mạc dày lên, mờ đục, phù nề nặng kết mạc phòi qua khe mi (bỏng, viêm tổ chức hốc mắt, sau phẫu thuật bỏ mắt ) ‒ Xuất huyết kết mạc: Do chấn thương, cao huyết áp… thành mạch vốn yếu lại thêm tăng áp lực gây vỡ mạch xuất huyết 23 ‒ Hột sẹo hột: Đây tổn thương đặc hiệu bệnh mắt hột kết mạc mi Hột xuất đồ ưới có đặc điểm hột to, màu trong, xếp thành dãy kẹp khơng vỡ lâu thối lui (hàng tháng) Loại hột gặp bệnh viêm kết mạc bể bơi, bệnh hột trẻ em, viêm kết mạc mạc thành dịch (do Adenovirus) ‒ Gai máu: Thường kèm thẩm lậu viêm kết mạc Trên sinh hiển vi thấy nụ mao mạch mọc thẳng góc với bề mặt kết mạc Mỗi nụ mao mạch tâm gai ‒ Chất tiết kết mạc (dử mắt): Có đặc điểm riêng tuz tác nhân gây bệnh + Dạng nước dính: nước mắt dịch viêm thường gặp viêm kết mạc virus + Nhày mủ: Nước mắt kết hợp dịch viêm, chất nhầy tế bào chết gặp viêm kết mạc vi khuẩn + Màng giả: Một lớp màng màu trắng đục bề mặt kết mạc, rõ kết mạc mi Đó vi khuẩn có độc tố mạnh gây viêm kết mạc đưa tới giãn mạch thoát fibrrin tổ chức hoại tử kết chặt lại thành màng Màng khó bóc, bóc dễ chảy máu 24 ‒ U kết mạc; + Mộng thịt: coi u xơ kết mạc Mộng danh phát triển từ góc góc kết mạc nhãn cầu Ở đầu mộng vùng giác mạc thẩm lậu đục, có tổn thương nông biểu mô bắt màu fluorescein thành chấm Những mộng giàu tân mạch tạo màu đỏ mộng máu dễ tái phát sau mổ + Nốt vàng kết mạc (pingueculum): Ở kết mạc vùng tương ứng khe mi sát rìa Màu vàng nhạt, nhô lên khỏi bề mặt kết mạc xung quanh Cần chẩn đoán phân biệt với u nang bì thường vùng rìa phía ngồi + Các loại u kết mạc khác: Có thể gặp u biểu mơ lành tính, u biểu mơ ác tính (epithelioma), u sắc tố Cần vào dấu hiệu lâm sàng, tiến triển, phân bố mạch máu giải phẫu bệnh để chẩn đoán xác định 25 10 Giác mạc : ‒ Bình thường giác mạc suốt, đường kính 11-12mm ‒ Hình thể : + Giác mạc to mắt trẻ em, glocơm bẩm sinh + Giác mạc hình chóp: bệnh bẩm sinh keratocone ‒ Giác mạc đục: thẩm lậu, hoại tử, o thay đổi cấu trúc (sẹo) gặp + Viêm loét giác mạc + Sẹo giác mạc ‒ Các vùng tổn thương giác mạc thấy rõ nhuộm Fluorescein natri 0,5% ‒ Các tổn thương giác mạc, tủa mặt sau giác mạc xác định đèn khe ‒ Cảm giác giác mạc: chia giác mạc thành ô theo đường đứng, đường ngang tưởng tượng + Dùng vê nhỏ đầu chấm lên ô Cảm giác giác mạc tốt mắt phản xạ nhắm lại + Lưu { tránh để mắt nhìn thấy bơng 26 • Hồn thành kiểm tra ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Rửa tay ‒ Tóm tắt kết ‒ Đề nghị đánh giá điều tra thêm: + Đánh giá tầm nhìn màu sắc + Nhiếp ảnh võng mạc + Kiểm tra dây thần kinh tồn 27 8.2.2 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành Mắt 28 29 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số: 3906/QĐ-BYT (2012), Về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn qui trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 30 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/ http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/mat/thiluc/1341/ https://geekymedics.com/eye-examination-osce-guide/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21783 https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/fundoscopic.html https://clinicalgate.com/appendix/ https://www.pinterest.com/pin/247698048234499977/ 10 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 11 https://kcb.vn/vanban/quyet-dinh-so-3906qd-byt-ngay-12102012-cua-botruong-bo-y-te-ban-hanh-tai-lieu-huong-dan-quy-trinh-ky-thuat-khambenh-chua-benh-chuyen-nganh-nhan-khoa 31 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 14.1 Chọn đúng/sai - Khám thị lực phải bước tất bệnh nhân đến khám mắt? A Đúng B Sai 14.2 Chọn câu sai – Các triệu chứng cần hỏi , gồm có: A Nhìn đơi B Mất hoăc nhìn khuyết C Loạn nhìn màu D Hạn chế vận động mắt 14.3 Chọn câu sai – Các triệu chứng cần hỏi , gồm có: , gồm có: A Tầm nhìn ban đêm giảm? B Thị trường nhìn giảm? C Chói mắt, với bất kz ánh sáng chói nào? D Đau chuyển động mắt? 14.4 Chọn câu sai – Các triệu chứng cần hỏi , gồm có: A Thị lực kém, ngày nhìn mờ? B Nhức đầu, đau mãn, đau tạm thời - dẫn đến thị lực đột ngột? C Có thể khó biết, hỏi bệnh nhân khám mắt? D Bạn có thường xuyên kiểm tra mắt? 32 14.5 Chọn câu sai – phương pháp đo thị lực xa, gồm có: A Dùng phương pháp đo đọc chữ in B Dùng bảng thị lực chữ C C Dùng phương pháp đếm ngón tay D Dùng bảng thị lực chữ E 14.6 Chọn sai - Thị lực khả mắt nhận thức rõ chi tiết, khả mắt nhận biết riêng biệt điểm gần nhau? A Đúng B Sai 14.7 Chọn sai - Phản xạ đỏ ánh sáng phản xạ trở lại từ mạch máu võng mạc, có phản xạ đỏ người lớn thường đục thủy tinh thể ? A Đúng B Sai 14.8 Chọn sai - Thị lực sáng tối: Chiếu nguồn sáng vào mắt bệnh nhân, bệnh nhân biết có ánh sáng, cắt nguồn sáng bệnh nhân thấy tối, cảm giác AS(+), khơng cảm giác sáng tối bệnh nhân mù tuyệt đối? A Đúng B Sai 33 14.9 Chọn đúng/sai – Kích thước đồng tử thường có đường kính từ đến mm với ánh sáng sáng đến mm bóng tối A Đúng B Sai 14.10 Chọn đúng/sai – Trong khám thị trường - Nếu bạn nhìn thấy ngón tay bạn, bệnh nhân khơng thể, điều gợi { thị trường người bệnh giảm? A Đúng B Sai 14.11 Chọn câu sai – Khám phản xạ đồng tử - gồm có phản sạ: A Phản xạ ánh sáng đỏ B Phản xạ đồng tử trực tiếp C Phản xạ đồng tử đồng thuận D Phản xạ hội tụ đồng tử 14.12 Chọn câu sai – Các khám nghiệm che mắt để khám lác mắt gồm thử nghiệm: A Thử nghiệm che mắt luân phiên B Thử nghiệm dấu hiệu đung đưa sánh sáng C Thử nghiệm bỏ che mắt D Thử nghiệm che mắt kết hợp lăng kính 14.13 Chọn câu sai – Khám mi mắt thấy dấu hiệu bệnh l{ sau: A Quặm lông xiêu B Sụp mi C Lồi mắt D Lật mi 14.14 Chọn câu sai – Khám kết mạc phát thấy dấu hiệu A Đục kết mạc B Cương tụ nơng C Cương tụ rìa D Phù nề kết mạc 14.15 Chọn câu – Khám giác mạc phát thấy dấu hiệu: A Giác mạc đục B Giác mạc hình chóp C Mộng thịt D Cảm giác giác mạc 14.1A ; 14.2D ; 14.3B ; 14.4A ; 14.5A; 14.6A ; 14.7B ; 14.8A ; 14.9B ; 35 14.10A ; 14.11A ; 14.12B ; 14.13D ; 14.14A ; 14.15C ... http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 11 https://kcb.vn/vanban/quyet-dinh-so-3906qd-byt-ngay-12102012-cua-botruong-bo-y-te-ban-hanh-tai-lieu-huong-dan-quy-trinh-ky-thuat-khambenh-chua-benh-chuyen-nganh-nhan-khoa... Lặp lại bước mắt khác Ghi kết thị lực mắt thị lực mắt phối hợp 11 Đo thị lực nhìn gần – dùng biểu đồ Snellen ‒ Để đo thị lực gần dùng bảng thị lực gần, bệnh nhân cầm bảng khoảng cách đọc sách... Ishihara Khám thị lực (Visual acuity) ‒ Thị lực khả mắt nhận thức rõ chi tiết, khả mắt nhận biết riêng biệt điểm gần ‒ Khám thị lực phải bước tất bệnh nhân đến khám mắt Khám thị lực để đánh giá