Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về các dấu hiệu chẩn đoán xác định ngừng tuần hoàn, các bước tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản, những nguyên nhân chủ yếu cần phát hiện trong cấp cứu ngừng tuần hoàn, phác đồ cấp cứu nâng cao ngừng tuần hoàn, thực hiện cấp cứu nâng cao ngừng tuần hoàn trên mô hình.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG 17 KỸ NĂNG SƠ CỨU – HỒI SINH CƠ BẢN – HỒI SINH NÂNG CAO (first aid ; adult basic life support – BLS; advanced life support – ALS) Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Nêu dấu hiệu chẩn đốn xác định ngừng tuần hồn; Mơ tả bước tiến hành hồi sinh tim phổi bản; Kể tên 11 nguyên nhân chủ yếu cần phát cấp cứu NTH Trình bày phác đồ cấp cứu nâng cao ngừng tuần hoàn (ASL) Thực cấp cứu nâng cao NTH mơ hình, bao gồm phối hợp kỹ thuật cấp cứu: đặt nội khí quản (NKQ), bóp bóng, sốc điện dùng thuốc theo tình lâm sàng điện tâm đồ (MED 410) Nội dung I CẬP NHẬT MỚI NHẤT VỀ XỬ TRÍ NGỪNG TUẦN HOÀN - ILCOR 2015 II SƠ CẤP CỨU (first aid) III CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN (adult basic life support – BLS) IV CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NÂNG CAO (advanced life support – ALS) BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) I CẬP NHẬT MỚI NHẤT VỀ XỬ TRÍ NGỪNG TUẦN HỒN - ILCOR 2015 Ủy ban Liên lạc Quốc tế Hồi sinh ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) ‒ Được thành lập năm 1993 Gồm đại diện American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian and New Zealand Committee on Resuscitation, Resuscitation Council of Southern Africa, InterAmerican Heart Foundation & Resuscitation Council of Asia ‒ Nhiệm vụ: nhận diện xem xét chứng khoa học hồi sinh tim phổi cấp cứu tim mạch tiến đến đồng thuận quốc tế khuyến cáo điều trị ‒ Năm 2000 ILCOR đưa khuyến cáo quốc tế hồi sinh tim phổi Năm 2005 ILCOR đưa khuyến cáo quốc tế lần hồi sinh tim phổi Năm 2010 ILCOR đưa khuyến cáo quốc tế lần hồi sinh tim phổi, có nhiều thay đổi so với khuyến cáo trước ‒ Năm 2015: Tháng 2: Hội nghị đồng thuận ILCOR Dallas (Hoa Kỳ) 15/10: Các khuyến cáo 2015 công bố, gồm nội dung: + Sơ cứu (first aid) + Hồi sinh người lớn (adult basic life support – BLS) + Hồi sinh nâng cao người lớn (advanced life support – ALS) II SƠ CẤP CỨU (first aid) Định nghĩa − Cấp cứu (first aid) trợ giúp hay chữa trị ban đầu cho nạn nhân bị chấn thương, cố hay bệnh đột ngột trước có xe cấp cứu hay bác sĩ người có chun mơn đến chữa trị − Sơ cứu cấp cứu có tính chất tức thời tạm thời + Tức thời: có người trường, hay người giúp đỡ kịp thời cho nạn nhân qua khỏi nguy hiểm + Tạm thời: người có mặt trường người khơng có chun mơn sâu, khơng có đủ thuốc men, dụng cụ để cứu chữa Người làm cơng tác sơ cấp cứu - Tất người: − Được huấn luyện, thực tập tốt − Được kiểm tra thường xuyên tái kiểm tra − Có kiến thức chun mơn ln cập nhật Mục đích việc cấp cứu: − Bảo an tồn tính mạng cho nạn nhân, người thân có thân − Hạn chế ảnh hưởng bệnh − Giúp nạn nhân mau chóng hồi phục Trách nhiệm người sơ cấp cứu: Người cấp cứu phải cố gắng − Giải tình nhanh an toàn, đồng thời gọi người giúp sức − Xác định (nếu có thể) vết thương hay tác nhân bệnh ảnh hưởng đến bệnh nhân Có giải pháp chữa trị sớm, thích hợp đầy đủ theo thứ tự ưu tiên − Thu xếp đưa nạn nhân đến bệnh viện, hay đến bác sĩ khám bệnh hay đưa nhà − Ở lại với nạn nhân có người thích hợp bác sĩ, nhân viên y tế người nhà đến Thông báo diễn biến tai nạn cho người có trách nhiệm giúp đỡ thêm cần Những nội dung thường cần sơ cấp cứu: Chấn thương tai nạn Ngạt thở, ngừng thở - Choking Nghẹn đường thở dị vật Ngừng tim - Cardiopulmonary resuscitation (CPR) Cấp cứu chảy máu - Bleeding Sốc chấn thương Cấp cứu điện giật - Electrical shock Cấp cứu ngạt nước chết đuối - Drowning Cấp cứu bỏng – Burn Các khuyến cáo 2015 ILCOR công bố :15/10/2015 Sơ cứu kĩ sống quan trọng cần thiết − Tư bệnh nhân: + Bệnh nhân không tỉnh, thở bình thường: cho nằm nghiêng bên nằm thẳng + Bệnh nhân bị sốc: tư nằm ngồi − Dùng thuốc dãn phế quản hen phế quản: + Bệnh nhân hen phế quản bị khó thở: giúp bệnh nhân dùng thuốc dãn phế quản hít − Phát sớm đột quị: + Nếu nghi ngờ đột quị cấp: dùng hệ thống đánh giá FAST (Face drooping/mặt lệch – Arm weakness /tay yếu– Speech difficulty/nói khó – Time to call 911/gọi cấp cứu) + Hoặc CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale/Thang đột quị ngoại viện Cincinnati) − Aspirin cho bệnh nhân đau ngực: + Bệnh nhân người lớn bị đau ngực nghi MNCT cấp: cho uống aspirin sớm − Epinephrine phản vệ: + Phản vệ nặng với triệu chứng không thuyên giảm sau liều epinephrine đầu: lặp lại liều thứ hai với autoinjector − Sơ cứu chấn thương: + Có thể dùng băng cầm máu (hemostatic dressings) sơ cứu chuẩn (bao gồm ép trực tiếp có khơng kèm băng) khơng kiểm sốt chảy máu bên ngồi nặng + Có thể dùng biện pháp cột ga-rơ (tourniquet) sơ cứu chuẩn (bao gồm ép trực tiếp có khơng kèm băng) khơng kiểm sốt chảy máu bên ngồi nặng chi + Vết thương ngực hở: không dùng băng hay dụng cụ bít kín III CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN (adult basic life support – BLS) Đại cương ‒ Hồi sinh tim phổi cần bắt đầu sau phát bệnh nhân ngừng tuần hoàn (NTH) ‒ Do khoảng thời gian từ gọi cấp cứu đến kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân thường phút, nên khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kỹ cấp cứu kíp cấp cứu chỗ ‒ Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vòng phút đầu sau ngừng tim ‒ Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tuần hồn đạt tỷ lệ cứu sống lên đến 50% - 75% Chẩn đoán: 2.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào dấu hiệu: ý thức đột ngột, ngừng thở, mạch cảnh 2.2 Chẩn đoán phân biệt: − Vơ tâm thu với rung thất sóng nhỏ: cần xem điện tim chuyển đạo − Phân ly điện với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch vị trí trở lên − Mất mạch cảnh/mạch bẹn tắc mạch: cần bắt mạch vị trí trở lên 2.3 Chẩn đốn ngun nhân: − Song song với cấp cứu BSL, cần nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn để giúp cấp cứu có hiệu ngăn ngừa tái phát − Các nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn thường gặp điều trị nhanh chóng: 11 “T” - tiếng Việt 6“H” - tiếng Anh Thiếu thể tích tuần hồn Thiếu oxy mơ Toan hóa máu Tăng / Tụt kali máu Tụt hạ đường huyết Thân nhiệt thấp Trúng độc cấp Tamponad ep tim Tràn khí màng phổi áp lực Tắc mạch (mạch vành, mạch phổi) Thương tích Hypovolemia Hypoxia Hydrogenion (acidosis) Hyper-/ Hypokalemia Hypoglycemia Hypothermia “T” - tiếng Anh Toxins Tamponade (cardiac) Tension pneumothorax Thrombosis (coronary and pulmonary) Trauma Xử trí cấp cứu: 3.1 Nguyên tắc chung: − Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn khởi động từ phát trường hợp nghi ngờ ngừng tuần hoàn − Người cấp cứu vừa tiến hành chẩn đoán, gọi người hỗ trợ vừa bắt đầu biện pháp hồi sinh tim phổi − Cần có người huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu trình tự đồng − Cần ghi chép thơng tin cần thiết tiến trình cấp cứu − Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng hạn chế tối đa nhân viên người không tham gia cấp cứu vào làm cản trở công tác cấp cứu 3.2 Tiến hành hồi sinh tim phổi (ABC) Ngoài bệnh viện hay khoa lâm sàng khoa cấp cứu-hồi sức: Đồng thời gọi hỗ trợ phát bệnh nhân nghi ngờ bị ngừng tuần hồn (khơng cử động, khơng phản ứng lay gọi… ) Kiểm tra phản hồi 3.2.1 Kiểm soát đường thở (A - airway control): − Đặt ngửa đầu, cổ ưỡn, thủ thuật kéo hàm dưới/nâng cằm (jawthrust/chinlift) − Một tay đặt trán BN đẩy phía sau, tay đẩy cằm lên cho đầu ngửa ưỡn cổ tối đa (hoặc ấn giữ hàm tư cổ ưỡn) > giải tụt gốc lưỡi, khai thông đường hô hấp Kiểm tra đường thở bệnh nhân − Lấy dị vật miệng, giả, hút đờm dãi (tránh dị vật rơi vào đường thở) − Làm thủ thuật Heimlich /’haimli:k/ nghi ngờ có dị vật đường hơ hấp Kiểm tra thở lưu thông 3.3 Ghi điện tâm đồ sớm sốc điện có định 3.3.1 Nhanh chóng ghi theo dõi điện tâm đồ máy theo dõi Nhận định dạng điện tim: (1) Rung thất/nhịp nhanh thất, (2) Vô tâm thu, (3) Phân ly điện 3.3.2 Rung thất nhịp nhanh thất vô mạch: − Tiến hành hồi sinh tim phổi bản, đặt NKQ sớm tốt đảm bảo thơng khí có hiệu Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ máy monitor có Nếu có loạn nhịp dùng thuốc chống loạn nhịp thich hợp − Tiến hành sốc điện ngay: sốc điện không đồng Sốc 360 J (Máy sốc điện pha - rectilinear biphasic - RLB); 150-200J (Máy sốc điện pha - biphasic truncated exponential - BTE); Tiến hành chu kỳ ép tim/thổi ngạt sau lần sốc điện − Nếu cú sốc điện thất bại máy sốc điện có mức lượng cao hơn, tăng lượng cú sốc điện sau − Sốc điện cú chu kỳ nhấn ngực-giúp thở − Các thuốc xử trí rung thất: adrenaline, amiodarone, Magne sulfate, Lidocaine (xylocaine), Vasopressine, Procainamid 23 3.3.3 Xử trí vơ tâm thu: − Vơ tâm thu tình trạng hình ảnh sóng điện tâm đồ đường thẳng phải kiếm tra chuyển đạo để khơng nhầm với rung thất sóng nhỏ − Tiến hành hồi snh tim phổi bản, đặt NKQ sớm tốt đảm bảo thơng khí có hiệu Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ máy monitor có Nếu có loạn nhịp dùng thuốc chống loạn nhịp thích hợp − Đánh giá tìm kiếm tình trạng dòng tuần hồn yếu (giả phân ly điện ) siêu âm tim nhanh − Nhanh chóng tim kiếm nguyên nhân gây NTH (Xem quy trình cấp cứu NTH) xử trí theo nguyên nhân − Nếu đặt tạo nhịp qua da − Các thuốc dùng xử trí vơ tâm thu: adrenalin, atropin 24 3.3.4 Xử trí phân ly điện cơ: − Phân ly điện tình trạng có hình ảnh sóng điện tâm đồ không bắt mạch cảnh − Tiến hành hồi sinh tim phổi bản, đặt NKQ sớm tốt đảm bảo thơng khí có hiệu − Đặt đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tâm đồ máy monitor có − Nếu có loạn nhịp dùng thuốc chống loạn nhịp thich hợp − Đánh giá tim kiếm tình trạng dòng tuần hồn yếu ( giả phân ly điện ) siêu âm tim nhanh − Nhanh chóng tim kiếm nguyên nhân gây NTH ( xem quy trình cấp cứu NTH) xử trí theo nguyên nhân − Các thuốc dùng xử trí phân ly diện cơ: adrenalin, atropin ( nhịp tim chậm), natri bicacbonat truyền tĩnh mạch có toan hóa máu 25 3.4 Những vấn đề hồi sức nâng cao khác 3.4.1 Hỗ trợ tuần hoàn HSTP ‒ HSTP với tuần hoàn thể (extracorporeal CPR – ECPR) biện pháp cứu vãn hợp lý cho số bệnh nhân ngưng tim chọn lọc HSTP qui ước ban đầu thất bại bối cảnh kỹ thuật thực 3.4.2 Theo dõi thông số sinh lý: ‒ Không dùng giá trị ngưỡng ETCO2 đơn độc để dự báo tử vong hay để định ngưng nỗ lực HSTP ETCO2 ≥ 10 mm Hg đo sau đặt nội khí quản sau 20 phút HSTP mộtyếu tố dự báo phục hồi tuần hoàn tự nhiên sống sót đến xuất viện ‒ Nếu thực siêu âm tim mà không gây cản trở qui trình HSTP chuẩn, xem xét làm siêu âm tim cơng cụ chẩn đốn bổ sung để nhận diện nguyên nhân đảo ngược 3.4.3 Thuốc dùng HSTP: ‒ Dùng epinephrine liều chuẩn (1 mg tiêm TM 3-5 phút) ‒ Không dùng vasopressin thay cho epinephrine liều chuẩn ‒ Không phối hợp vasopressin với epinephrine liều chuẩn ‒ Không dùng epinephrine liều cao ‒ Trong ngưng tim với nhịp không sốc điện (vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) dùng epinephrine sớm tốt 26 ‒ Không dùng corticosteroid cách thường qui HSTP trường hợp ngưng tim bệnh viện ‒ Thuốc chống loạn nhịp dùng HSTP: + Dùng amiodarone trường hợp rung thất/nhịp nhanh thất vơ mạch kháng trị + Có thể dùng lidocaine nifekalant thay cho amiodarone rung thất/nhịp nhanh thất vô mạch kháng trị + Không dùng magnesium cách thường qui 3.4.4 Chăm sóc sau HSTP: ‒ Tránh tăng oxy mơ lẫn giảm oxy mơ Thơng khí oxy 100% đo SpO2 PaO2 ‒ Giữ PaCO2 giới hạn sinh lý bình thường ‒ Hạ thân nhiệt (32 độ C-36 độ C) trường hợp bệnh nhân không tỉnh sau phục hồi tuần hoàn tự nhiên Thời gian hạ thân nhiệt trị liệu ≥ 24 Phòng bệnh ‒ NTH thường xảy đột ngột, khơng dự đốn trước ‒ Tất nhân viên cấp cứu, nhân viên y tế cứu hộ phải tập luyện chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH ‒ Các xe cấp cứu, sở cấp cứu cần có phương tiện thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH 27 Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 Bộ Y tế ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán xử trí Hồi sức tích cực; Bộ Y Tế 28 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 Bộ Y tế ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đốn xử trí Hồi sức tích cực” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot American Heart Association 2010 AHA Guideline for CPR and EC Circulation 2010;112 (suppl 4):S1 (trang web: www.circulationaha.org) 29 * Một số website http://www.nguyenphuchoc1917.com/med-3-410.html http://www.ilcor.org/home/ http://www.emergency-live.com/en/news/2015-resuscitation-guidelinesfull-download-here/ http://circ.ahajournals.org/content/132/16_suppl_1.toc http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.toc https://eccguidelines.heart.org/index.php/american-heartassociation/ http://www.nguyenphuchoc1917.com/uploads/7/2/6/7/72679/1._danh_gi a _xu_ly_bn_cap_cuu.pptx http://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/ResuscitationScience/Internation alLiaisonCommitteeonResuscitationILCOR/UCM_473205_InternationalLiaison-Committee-on-Resuscitation-ILCOR.jsp http://www.nguyenphuchoc1917.com/nur-313/bai-giang-nur-313 30 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 17.1 Chọn đúng/sai - Cấp cứu (first aid) trợ giúp hay chữa trị ban đầu cho nạn nhân bị chấn thương, cố hay bệnh đột ngột trước có xe cấp cứu hay bác sĩ người có chuyên môn đến chữa trị? A Đúng B Sai 17.2 Chọn câu – Chẩn đốn ngừng tuần hồn : A Là chẩn đoán bác sỹ B Dựa vào lâm sàng C Dựa vào điện tim điện tâm đồ D Tất ý 17.3 Chọn câu sai – Liệt kê dấu hiệu ngừng tuần hồn, gồm có: A khơng đo huyết áp B ý thức đột ngột, C ngừng thở, D mạch cảnh 17.4 Chọn câu – ngừng tuần hồn trường hợp : A Vơ tâm thu với rung thất sóng nhỏ B Phân ly điện C Sốc, trụy mạch D Mất mạch cảnh/mạch bẹn tắc mạch 31 17.5 Chọn câu – Cách dùng Adrenalin cấp cứu NTH : A 1- mg/ tiêm TM/ lần cách – phút B mg/ tiêm TM/ lần cách phút C Truyền Adrenalin TM liên tục D mg/ tiêm TM/ lần cách – phút 17.6 Chọn câu – Một bệnh nhân bị ngừng tuần hoàn, ép tim thổi ngạt Sau ghi điện tim, hình ảnh điện tim rung thất Hãy lựa chọn thái độ xử trí đúng? A Xylocain 1mg/kg tiêm tĩnh mạch B Đấm vào vùng trước tim C Sốc điện không đồng 200 J D Sốc điện đồng 200 J 17.7 Chọn câu – Cần tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn thấy dấu hiệu sau : A Mất mạch cảnh B Tím tái nhợt nhạt C Mất mạch quay D Nghe không thấy rõ tiếng tim 17.8 Chọn câu – điều sau rung thất: A Trên monitor, hình ảnh rung thất giống với hình ảnh điện tim sóng nhanh B Vẫn sờ thấy mạch rung thất C Có thể điều trị hiệu rung thất sốc điện D Tim khơng tống máu rung thất 32 17.9 Chọn đúng/sai – Do khoảng thời gian từ gọi cấp cứu đến kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân thường phút, nên khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kỹ cấp cứu kíp cấp cứu chỗ A Đúng B Sai 17.10 Chọn đúng/sai – Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tuần hồn đạt tỷ lệ cứu sống lên đến 75% - 95%.? A Đúng B Sai 17.11 Các nguyên nhân gây ngừng tuần hồn thường gặp điều trị nhanh chóng là: A Thiếu thể tích tuần hồn B Tràn khí màng phổi áp lực C Kiềm hóa máu D Tắc mạch (mạch vành, mạch phổi) 17.12 Chọn câu sai – Ép tim lồng ngực : A Kiểm tra mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) vòng 10 giây Nếu không thấy mạch: tiến hành ép tim B Khơng khuyến khích thực chương trình phá rung thất nơi công cộng (public-access defibrillation) C Ép tim 1/2 xương ức, lún 1/3-1/2 ngực (4-5 cm với người lớn) đủ để sờ thấy mạch ép; tần số 100 lần/phút D Phương châm “ép nhanh, ép mạnh, không gián đoạn để ngực phồng lên hết sau lần ép” 17.13 Chọn đúng/sai – Khi thổi ngạt miệng-miệng (hoặc miệng-mũi) thấy lồng ngực không nhơ lên thổi nặng xem lại tư BN, xem có tụt lưỡi khơng, khơng cải thiện phải làm thủ thuật Heimlich để loại bỏ dị vật đường thở A Đúng B Sai 17.14 Chọn câu sai – cấp cứu ngừng tuần hoàn: A Sau phút, kiểm tra mạch cảnh giây, có mạch đập dừng ép tim, kiểm tra hơ hấp tự thở dừng thổi ngạt B Dùng thuốc cấp cứu: đặt đường truyền tĩnh mạch chắn (có người hỗ trợ), tiêm adrenalin 1mg tĩnh mạch, phút/lần C Trường hợp tim không đập lại, phút dừng lại giây để bắt mạch, tiếp tục đến tim đập, người bệnh thở lại D Với trẻ sơ sinh thổi ngạt nhanh nhẹ hơn, ép tim ngón tay 100-120 lần/phút 17.15 Chọn câu sai – cấp cứu ngừng tuần hồn khoa cấp cứu: A Nhanh chóng ghi điện tim theo dõi điện tim máy theo dõi B Tiến hành sốc điện rung thất, sốc điện không đồng C Bắt đầu nhấn ngực lại sau cú sốc điện D Tiến hành 15 chu kỳ ép tim/thổi ngạt sau lần sốc điện 34 17.16 Chọn đúng/sai – Nếu có dấu phục hồi tuần hồn tự nhiên (đường biểu diễn huyết áp ETCO2 tăng nhanh), tạm ngưng nhấn ngực để đánh giá nhịp tim A Đúng B Sai 17.17 Chọn đúng/sai – Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vòng phút đầu sau ngừng tim A Đúng B Sai 17.18 Chọn đúng/sai – Một “chu kỳ” hồi sinh tim phổi bao gồm: 30 lần ép tim sau lần thơng khí chu kỳ hồi sinh tim phổi ~ phút A Đúng B Sai 17.19 Chọn câu sai – hồi sức tim mạch nâng cao (ALS): A Tránh tăng thơng khí tiến hành cấp cứu, bóp bóng 6-8 lần/phút B Xác định vị trí cố định tốt mặt nạ quản ống nơi khí quản C Ép tim mạnh nhanh ( 100 lần/phút) D Thay đổi người ép tim phút/lần lúc tiến hành kiểm tra lại mạch 35 17.20 Chọn câu sai – Kiểm soát đường thở, cung cấp oxy thơng khí ASL: A Dùng nồng độ oxy cao có q trình ASL B Thơng khí với tần số 15 lần/phút người kiểm soát đường thở nâng cao nhấn ngực C Dùng dụng cụ kiểm soát đường thở nâng cao (advanced airway) bóng-mặt nạ để kiểm sốt đường thở tình ngưng tim D Dùng dụng cụ đo CO2 khí thở có kèm đường biểu diễn (waveform capnography) để xác nhận vị trí ống nội khí quản 17.21 Chọn câu sai – Xử trí ngừng tuần hoàn rung thất ASL: A Một “chu kỳ” hồi sinh tim phổi bao gồm: 30 lần ép tim sau lần thơng khí chu kỳ hồi sinh tim phổi ~ phút B Tiến hành hồi sinh tim phổi bản, đặt NKQ sớm tốt đảm bảo thông khí có hiệu C Tiến hành sốc điện ngay: sốc điện không đồng đặt 360 J (Máy sốc điện pha); 150-200J (Máy sốc điện pha) D Tiến hành chu kỳ ép tim/thổi ngạt sau lần sốc điện 17.22 Phân ly điện tình trạng có hình ảnh sóng điện tâm đồ không bắt mạch cảnh A Đúng B Sai 36 17.23 Chọn đúng/sai – Hồi sinh tim phổi nâng cao bao gồm hồi sinh tim phổi (ép tim hiệu quả, sốc điện định sớm), đặt đường truyền tĩnh mạch, dùng thuốc adrenalin, thuốc chống loạn nhịp tim (lidocain, amiodaron, magnesulphat), hô hấp nâng cao qua mặt nạ quản, qua nội khí quản A Đúng B Sai 17.24 Trước đây, hồi sinh tim phổi (BLS) thường bị gián đoạn để đặt nội khí quản, để đặt đường truyền tĩnh mạch Từ năm 2010, hiệp hội tim mạch Mỹ khuyến cáo không nên gián đoạn BLS lý gì, sốc điện nên thực sau phút BLS A Đúng B Sai 17.25 Hồi sinh tim phổi (BLS) giúp trì dòng máu nhỏ vô quan trọng cho não tim Hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) nhằm kiểm soát tưới máu não tim tốt nhanh chóng tái lập lại tuần hồn mà quan trọng tiến hành sốc điện sớm tốT A Đúng B Sai 17.1A ; 17.2D ; 17.3A ; 17.4B ; 17.5D; 17.6C ; 17.7A ; 17.8C ; 17.9A ; 17.10B ; 17.11C ; 17.12B ; 17.13A ; 17.14B ; 17.15D ; 17.16A ; 17.17A ; 17.18A ; 17.19D ; 17.20B ; 17.21A ; 17.22A ; 17.23B; 17.24B ; 17.25A 37 ... alLiaisonCommitteeonResuscitationILCOR/UCM_473205_InternationalLiaison-Committee-on-Resuscitation-ILCOR.jsp http://www.nguyenphuchoc1917.com/nur-313/bai-giang-nur-313 30 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 17.1 Chọn đúng/sai - Cấp cứu (first aid) trợ giúp... thiết cho cấp cứu ngừng tuần hoàn 16 IV CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NÂNG CAO (advanced life support – ALS) Đại cương − Hồi sinh tim phổi nâng cao bao gồm hồi sinh tim phổi (ép tim hiệu quả, sốc điện... cấp cứu, nhân viên y tế cứu hộ phải tập luyện chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH ‒ Các xe cấp cứu, sở cấp cứu cần có phương tiện thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH 27 Quyết định số 1493/QĐ-BYT