Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: Thực hiện đúng các bước hỏi - khám phụ khoa, khám vú, khám thai, biết thủ thuật nghe tim thai, sờ nắn ngoài, đo chiều cao tử cung, xử trí chuyển dạ, cắt tằng sinh môn theo đúng quy trình, biết một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản liên quan khám phụ - sản của bộ Y Tế.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ SẢN PHỤ Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Thực bước hỏi - khám phụ khoa, khám vú, khám thai Biết thủ thuật nghe tim thai, sờ nắn ngoài, đo chiều cao tử cung, xử trí chuyển dạ, cắt tằng sinh mơn theo quy trình Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật liên quan khám phụ - sản Y Tế Nội dung 15.1 Kỹ hỏi & khám phụ -sản 15.1.1 Hỏi & khám vú 15.1.2 Hỏi & khám phụ khoa 15.1.3 Hỏi & khám thai tháng 15.1.4 Khám thai phụ chuyển 15.2 Các thủ thuật sản phụ khoa 15.2.1 Nghe tim thai bàng ống nghe sản khoa 15.2.2 Sờ nắn xác định tư thai nhi & đo chiều cao tử cung 15.2.3 Kỹ thuật đỡ đẻ thường chỏm 15.2.4 Xử trí g.đoạn III chuyển 15.2.5 Cắt & khâu tầng sinh môn BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 15.1 Kỹ hỏi & khám phụ - sản 15.1.1 Hỏi & khám vú A Hỏi bệnh ‒ Đầu tiên phải tìm hiểu cẩn thận bệnh sử Các thơng tin tình trạng kinh nguyệt yếu tố nguy liên quan đến ung thư vú người bệnh ‒ Các thông tin tiền sử liên quan đến ung thư vú cần { hỏi gồm : + Tuổi có kinh lần + Số lẩn có thai Số lần sinh + Tuổi có lần + Tiền sử gia đình bệnh ung thư vú ~ mối liên hệ với người bệnh, + Tuổi mắc bệnh, có mắc ung thư vú hai bên hay khơng? ‒ Đối với phụ nữ chưa mãn kinh cần hỏi thêm số thơng tin: + Thời gian có kinh nguyệt gần thời điểm khám + Khoảng thời gian chu kz kinh nguyệt + Chu kz kinh nguyệt có hay khơng + Bệnh nhân có sử dụng thuốc tránh thai đường uống hay không? ‒ Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh cần hỏi: Các thông tin kz kinh cuối nào, chu kz kinh có khơng thơng tin có ích xem xét đánh giá khối u cục, nang triệu chứng đau vú ‒ Đối với phụ nữ mãn kinh cần hỏi thêm: + Tuổi mãn kinh + Tiền sử dùng thuốc hormon thay thế, nên biết có nhiều tổn thương lành tính vú gặp phụ nữ mãn kinh khơng có sử dụng hormon thay ‒ Tìm dấu hiệu chủ yếu khiến người bệnh đến gặp thày thuốc dấu hiệu chủ yếu ung thư vú + Khoảng 65% trường hợp phát có khối u vú trước sử dụng phương pháp chụp vú hàng loạt + Đau vú, thay đổi kích thước hình dạng vú, chảy dịch núm vú thay đổi màu sắc da triệu chứng không thường gặp ung thư biểu mô tuyến vú + Nói chung, khoảng thời gian có triệu chứng, tồn dai dẳng dẳng thay đổi theo chu kz kinh nguyệt thông tin có giá trị cần xem xét cẩn thân B Khám vú: Thời gian tốt để khám vú khoảng ngày 10 vòng kinh, thuộc giai đoạn nửa chu kz đầu, chủ yếu estrogen làm phát triển mơ mềm, mỡ, khơng đau, giai đoạn sau chủ yếu progesteron làm phát triển ống tuyến vú vú căng tức gây đau khám Tư bệnh nhân: ‒ Yêu cầu BN cởi áo, nằm xuống, tay xuôi theo thân, thoải mái (có thể khám ngồi): + (1) tay bng dọc theo thân; + (2) tay giơ cao, người thẳng; + (3) tay giơ cao, đổ thân người phía trước), ‒ Thường khám vú nằm để có mặt phẳng tựa, kê gối mỏng bả vai để đẩy ngực trước ‒ Còn khám hạch vú ngồi cho thuận tiện Nhìn: ‒ Trước hết nên quan sát vú bệnh nhân tư ngồi, hai tay bng xi Nên so sánh kích thước hình dạng vú hai bên ‒ Nếu có khác biệt kích thước nên tìm hiểu yếu tố liên quan có tính mạn tính hay xuất ‒ Nhìn thay đổi hình dạng vú (khi khơng có phẫu thuật vú trước đó): + Các khối u nằm bề mặt gây tổn thương lồi rìa vú co kéo da phía Sự co kéo da phía khối u xâm nhập trực tiếp khối u xơ hoá + Các khối u sâu gây tổn thương vách xơ (dây chằng Cooper) gây co kéo Bản thân co kéo khơng có { nghĩa tiên lượng trừ co kéo lan rộng khối u vào mơ da phía ‒ Quan sát da vú : + Nếu có phù da vú (màu da cam) thường xuất nhanh lan rộng Phù chỗ thường gặp chủ yếu nửa dưới, vùng quanh quầng vú phát dễ dàng cánh tay giơ cao + Đỏ da dấu hiệu khác bệnh nên lưu { quan sát vú, viêm mô tế bào (cellulitis) ápxe vú + Một tỷ lệ nhỏ phụ nữ có vú to có đám da đỏ nhẹ phần di động vú, tượng nằm Đây tượng bình thường khơng có phải lo lắng ‒ Quan sát núm vú: + bao gồm quan sát đồng tâm, co kéo thay đổi màu da + Nếu tượng co kéo núm vú xuất cần lưu { trừ tượng xuất cho bú + Loét eczema núm vú dấu hiệu bệnh Paget + Sau quan sát tư tay buông xuôi nên yêu cầu người bệnh giơ tay lên để quan sát nửa vú Sau đó, để người bệnh chống tay vào hông, tư giúp rõ vùng bị co kéo cách kín đáo mà tư tay bng xi khó phát ‒ Có dấu hiệu sớm đáng { ung thư vú là: Đau ngực vú Ngứa ngực Đau vai, lưng cổ Những thay đổi hình dạng vú, kích thước Sự thay đổi núm vú núm vú nhạy cảm Sưng có khối u nác Vú bị đỏ sưng (Sự thay đổi núm vú núm vú nhạy cảm hơn) Sờ nắn: Vú chia phần theo đường ngang đường đứng dọc qua núm vú: vú, góc phần tư: trong, ngoài, trong, ‒ Sờ vú tư nằm: + Tay bên khám nâng đầu Khám vú theo hình đồng tâm toả theo hình nan hoa, phải đảm bảo khám tồn vú, dùng ngón nắn theo vòng xốy ốc từ ngồi vào trong: vú → bờ bên vú → rãnh vú → góc phần tư → núm vú + Nếu khối u rõ rệt phát nên xác định kích thước, vị trí, khả di động, đặc điểm khác ghi vào bệnh án hay y bạ + Nếu bệnh nhân thấy có khối u mà thày thuốc khơng thấy nên yêu cẩu người bệnh cho vùng mà họ nghi ngờ + Nếu không chắn khám lại thời điểm khác chu kz kinh nguyệt giúp làm rõ vấn đề + Kết hợp sờ nắn quan sát cố định u, yêu cầu BN đưa cánh tay lên xuống, khối u di động ngực → dấu hiệu dính ngực (nghiệm pháp Tillaux) ‒ Sờ vú cho bệnh nhân tư đứng thẳng: + khám tư giúp phát rõ tổn thương phần đuôi vú Khi khám vú, tay đỡ nhẹ nhàng dưới, dùng bốn ngón tay tay để khám (Nếu dùng hai ngón tay để bóp tuyến vú có cảm giác có khối u vú lỗi thường gặp thày thuốc khơng có kinh nghiệm phụ nữ cố tự khám sai quy cách) ‒ Sờ hạch vùng + Khám hạch nách hạch thượng đòn tốt bệnh nhân tư thẳng + Hạch bên phải khám tay trái người thầy thuốc, tay phải bệnh nhân gấp kê lên, điều giúp ngực thả lỏng tay thày thuốc dễ dàng vào nách Nách bên trái khám tương tự + Khi sờ thấy hạch nách nên ghi nhận đặc điểm kích thước, số lượng hạch, hạch cứng hay mềm, đau hay không đau, hạch đơn độc hay có nhiều hạch, hạch có dính hay khơng, hạch có dính vào tổ chức hố nách? hạch di động hay cố định? Phương pháp bệnh nhân tự khám vú (breast self - examination = B.S.E): Phương pháp bệnh nhân tự khám vú cần phải phổ biến rộng rãi cho phụ nữ, phương pháp có hiệu góp phần phát sớm ung thư vú Phụ nữ cần phải tiến hành phương pháp BSE hàng tháng, - 10 ngày sau kinh Nếu chưa có kinh nguyệt cần phải tiến hành khám vú vào ngày định tháng ‒ Tự quan sát: + Đứng ngắn trước gương, cởi trần tới ngang thắt lưng để quan sát kỹ tỉ mỉ vú riêng biệt Cần { tới kích thước, hình dạng, màu sắc, đường viền, vị trí hướng vú núm vú + Giơ hai tay lên cao đầu quay nghiêng, từ từ hạ tay bên xuống để quan sát đường viền vú + Chống hai tay vào mạng sườn vươn hai vai phía trước để quan sát phát chỗ da bị lúm xuống nhăn lại Kiểm tra tình trạng tiết dịch phát thay đổi kích thước, hình dáng hay màu sắc hai núm vú ‒ Tự sờ nắn vú: + Đứng ngắn trước gương Dùng bàn tay trái để khám vú phải ngược lại Để cho tuyến vú trượt hai bình diện lòng bàn tay dùng để khám thành ngực bệnh nhân Cần ép với lực không đổi lên vùng nhỏ da theo quy luật định (từ xuống dưới, từ sau trước hay khám theo hình nan hoa ) đổi tay lại làm tương tự vú bên đối diện + Nằm xuống mặt phẳng, kê gối bên vai có vú khám Dùng lòng bàn tay ngón tay duỗi thẳng để khám mặt vú Di chuyển bàn tay khám theo chiều kim đồng hồ Đưa cánh tay bên vú khám lên đầu tiếp tục khám dọc theo phần xương đòn vùng nách Lập lại cách làm vú bên + Nếu vú to cần sử dụng hai tay để khám: dùng bàn tay để nâng vú lên dùng bàn tay để khám mặt vú 10 15.2.5 Cắt & khâu tầng sinh môn Trong đẻ, âm hộ TSM bị rách, rách rộng thương tổn lan tới hậu mơn Để đề phòng rách TSM phức tạp người ta chủ trương cắt TSM trường hợp đe doạ bị rách Chỉ định cắt tầng sinh môn 1.1 Chỉ định phía mẹ ‒ TSM, âm hộ hẹp, ngắn; ‒ Âm hộ TSM bị phù nề chuyển kéo dài nhiễm khuẩn; ‒ TSM có sẹo cũ xấu, xơ trai 1.2 Chỉ định thai ‒ Thai to; ‒ Thai non tháng: để bảo vệ đầu thai tránh sang chấn; ‒ Ngôi thai: mặt, mông, chỏm sổ kiểu chẩm - cùng; ‒ Thai suy giai đoạn sổ thai 1.3 Cắt tầng sinh môn làm thủ thuật: Forceps, giác hút, nội xoay thai Chuẩn bị 2.1 Phương tiện ‒ Bộ cắt, khâu TSM: kéo thẳng đầu tù, phẫu tích, kìm mang kim, bơng, cồn, panh sát trùng 40 ‒ Thuốc gây tê, phương tiện sát khuẩn 2.2 Sản phụ: tư vấn, động viên sản phụ 2.3 Thầy thuốc: mặc áo mũ, trang, rửa tay găng tay vô khuẩn Kỹ thuật cắt tầng sinh môn ‒ Thời điểm cắt: cắt âm hộ, TSM phồng căng giãn tối đa, cắt co TC sản phụ rặn, đỡ đau xác định độ dài đường cắt ‒ Trừ đau gây tê chỗ: novocain - 2% từ - 10ml ‒ Vị trí cắt: thơng thường vị trí cắt vị trí Cắt chếch xuống theo góc 450 so với đường trục âm hộ Độ dài vết cắt từ - 5cm tuz theo mức độ cần thiết Cắt bên phải hay bên trái tuz theo tay thuận thủ thuật viên Thường cắt bên đủ, khơng nên cắt rộng q vào nâng hậu môn, cần cắt rộng kiểu sổ chẩm - phải cắt hai bên TSM ‒ Cắt nào?: cắt kéo thẳng, sắc, đầu tù Người cắt dùng ngón tay trỏ cho vào âm đạo nâng vùng định cắt lên để luồn kéo vào cho căng đồng thời để bảo vệ thai, tay cắt nhát dứt khoát gọn rặn ‒ Sau cắt TSM tiến hành đỡ đẻ (Xem Đỡ đẻ thường) 41 Kỹ thuật khâu chăm sóc sau đẻ 4.1 Kỹ thuật khâu tầng sinh môn: Thường khâu sau rau sổ 4.1.1 Chuẩn bị ‒ Rửa vùng âm hộ TSM ‒ Sát khuẩn TSM trải khăn vô khuẩn ‒ Người khâu rửa tay, mặc áo, găng tay vô khuẩn ‒ Gây tê chỗ novocain - 2% 4.1.2 Cách khâu ‒ Đặt bấc to vào âm đạo chỗ cắt máu rỉ từ TC không làm cản trở đến thủ thuật Người phụ dùng van mở rộng âm đạo bộc lộ rõ vùng khâu Vết cắt gồm lớp tổ chức là: thành âm đạo, TSM da Vì khâu TSM gồm thì: ‒ Thì khâu âm đạo: khâu từ ngoài, khâu mũi rời catgut số hay số Mũi khâu lấy tất bề dày thành âm đạo đến tận đáy vết thương, vết thương sâu khâu lớp Hai mép vết khâu phải khớp khâu đến âm hộ phải lấy gốc màng trinh làm điểm chuẩn phân biệt âm đạo âm hộ; ‒ Thì khâu cơ: khâu mũi catgut rời số hay số 1, cẩn thận tránh để lại khoảng trống da, nên khâu gần tới da; ‒ Thì khâu da: khâu mũi rời line catgut chậm tiêu luồn da (Vicryl 2.0) 42 ‒ Sau khâu xong, rút bấc chèn âm đạo, sát trùng âm hộ, TSM lau khơ đóng khố ‒ Một số { khâu TSM: + Đúng bình diện giải phẫu; + Không để đường hầm; + Buộc vừa đủ khoảng cách độ chặt 4.2 Chăm sóc tầng sinh mơn ‒ Việc chăm sóc TSM sau đẻ phải chu đáo Nên giữ cho vết khâu khô giúp TSM liền tốt Phải đóng khố sạch, thay khố - lần ngày nước chín, lau thấm khô vùng âm hộ TSM sau lần đại tiểu tiện ‒ Tại vết khâu không nên dùng loại thuốc nước hay thuốc mỡ Kiểm tra vết khâu hàng ngày khơ liền tốt cắt vào ngày thứ (trong trường hợp khâu line) Tai biến cách xử trí tai biến ‒ Chảy máu có khoảng trống lớp khâu: khâu lại cho lớp liền ép vào ‒ Nhiễm khuẩn: cắt TSM cách quãng, rửa sạch, k.sinh chỗ tồn thân ‒ Nếu khơng liền nhiễm khuẩn cần phải rửa vết thương dùng kháng sinh chỗ toàn thân Chỉ khâu lại vết thương hết tình trạng nhiễm khuẩn lên tổ chức hạt 43 Quyết định số 1377/QĐ-BYT ngày 24/04/2013 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ Sản 44 45 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số 1377/QĐ-BYT ngày 24/04/2013 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phụ Sản Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 46 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc1915.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/gynaecology-history-taking/ http://www.osceskills.com/e-learning/modules/obstetrics-andgynaecology/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/bimanual-vaginalexamination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/pregnant-abdomenexamination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/breast-examination/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21779 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21781 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21782 10 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/taking-a-smear/ 11 http://www.nguyenphuchoc1915.com/nur-313/bai-giang-nur-313 47 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 15.1 Chọn đúng/sai - Thời gian tốt để khám vú khoảng ngày 10 vòng kinh, thuộc giai đoạn nửa chu kz đầu? A Đúng B Sai 15.2 Chọn câu sai – Tự quan sát, phương pháp bệnh nhân tự khám vú (breast self examination = B.S.E) nêu câu này, nội dung không đúng?: A Đứng ngắn trước gương, cởi trần tới ngang thắt lưng để quan sát kỹ tỉ mỉ vú riêng biệt B Giơ hai tay lên cao đầu quay nghiêng, từ từ hạ tay bên xuống để quan sát đường viền vú C Chống hai tay vào mạng sườn vươn hai vai phía trước để quan sát phát chỗ da bị lúm xuống nhăn lại D Đứng ngắn trước gương Dùng bàn tay trái để khám vú phải ngược lại 15.3 Chọn câu sai – nguyên tắc chuẩn bị bệnh nhân khám phụ khoa nêu câu này, nội dung không đúng?: A Phải tiểu trước, táo bón phải thụt tháo B Nằn tư phụ khoa C Cần tôn trọng quy tắc khám ba người: thầy thuốc, BN y tá hộ l{ D khơng tự tiểu phải thơng tiểu trước khám 48 15.4 Chọn câu sai – khai thác tiền sử sản khoa (PARA), ghi theo số nêu câu này, nội dung không đúng?: A Số thứ số lần đẻ đủ tháng B Số thứ hai số lần đẻ non C Số thứ ba số lần sảy thai phá thai D Số thứ tư số không sống 15.5 Chọn câu sai – Dự tính ngày sinh, gồm cách cách nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Tính theo kz kinh cuối: 40 tuần kể từ ngày đầu kz kinh cuối B Nếu không nhớ ngày đầu kz kinh cuối dựa kết siêu âm (tốt tháng cuối thai kz) để xác định tuổi thai C Theo dương lịch, lấy ngày đầu kz kinh cuối cộng 7, tháng cuối cộng (hoặc trừ tổng số lớn 12) D Sử dụng bảng quay để tính ngày dự kiến đẻ 15.6 Chọn sai - nằm tư phụ khoa đầu gối cao 30 độ, mông sát mép bàn, chân gác lên giá đỡ,2 tay xi dọc theo người, bộc lộ tồn vùng bụng đến mũi ức, tầng sinh môn, âm hộ? A Đúng B Sai 15.7 Chọn câu sai – Sờ nắn bụng thủ thuật sản khoa (thủ thuật Leopold) nêu câu này, nội dung không đúng?: A Thăm khám thực kể khơng có co tử cung B Sờ nắn cực C Sờ nắn cực 49 D Sờ nắn hai thành trái, phải tử cung 15.8 Chọn câu sai – Đo co tử cung tay nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Bàn tay mở, ngón áp sát, đặt lên đáy- sừng phải tử cung (nơi xuất phát co) B Khi tử cung bắt đầu tăng trương lực thời điểm bắt đầu co C Tính thời gian kéo dài co tử cung, khoảng cách co (đo giây) D Phải đo co, từ tính tần số co tử cung 30 phút 15.9 Chọn đúng/sai – Xoá q trình cổ tử cung thu ngắn lại, lỗ ngồi cổ tử cung ngàng gần chập làm Bình thường chiều dài ống cổ tử cung 25 30mm Độ xoá = % chiều dài giảm so với ban đầu A Đúng B Sai 15.10 Chọn đúng/sai Mở trình cổ tử cung mở rộng kích thước, mở hết đạt 10cm (bình thường 1-10cm).? A Đúng B Sai 15.11 Chọn câu sai – Nhận định thai nêu câu này, nội dung không đúng?: A 22-37 tuần → đẻ non B 37 - 42 tuần → bình thường C 40 tuần → già tháng D 42 tuần → già tháng 15.12 Chọn câu sai – Nhận định kết nghe tim thai có nội dung nêu câu này, nội dung không đúng?: A Tần số tim thai/phút B Cường độ tim thai C Biên độ nhịp tim thai D Vị trí ổ tim thai 15.13 Chọn câu sai – Nắn cực để xác định đầu hay mông thấy mô tả nêu câu này, nội dung không đúng?: A Nếu đầu hai bàn tay thấy khối tròn rắn B Nếu ngơi mơng, sờ thấy khối tròn C Nếu mơng thấy khối mềm thường di động D Ngơi ngang khơng nắn thấy khối khớp vệ 15.14 Chọn câu sai – Nguyên tắc đỡ đẻ thường chỏm kiểu chẩm vệ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Thời gian rặn tối đa người so 30 phút, người 60 phút Nếu thời gian cần can thiệp để lấy thai Forceps giác hút B Người đỡ hướng dẫn sản phụ rặn CTC mở hết có co TC, khơng nong CTC âm đạo, không đẩy bụng sản phụ C Ở lọt, xuống xoay khơng can thiệp, theo dõi co TC, tim thai, độ xóa mở CTC, độ lọt, CTC mở hết đầu lọt thấp cho sản phụ rặn D Trong thời gian sản phụ rặn đẻ phải theo dõi tim thai thường xuyên, sau rặn 15.15 Chọn câu sai – kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ - thời điểm tiến hành thao tác đỡ đẻ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Cổ tử cung mở hết B Ối vỡ (chưa vỡ bấm ối); C Ngơi thai lọt thập thò âm mơn làm TSM căng giãn, hậu mơn loe rộng; 51 D Hướng dẫn cho sản phụ rặn có xuất co TC 15.16 Chọn đúng/sai – Đỡ đẻ thai phụ mót rặn, hậu môn nở, tầng sinh môn giãn, âm môn giãn, đầu thập thò? A Đúng B Sai 15.17 Chọn câu sai – tiến hành đỡ chẩm kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Khi thấy thóp sau bàn tay phải giữ tầng sinh mơn bàn tay trái dùng đầu ngón giúp cho đầu cúi B Nếu có định cắt tầng sinh mơn C Khi gáy tới bờ xương mu chẩm sổ hết D Dùng đầu ngón tay phải giữ tầng sinh môn dùng bàn tay trái giúp cho đầu cúi 15.18 Chọn câu sai – tiến hành đỡ trán mặt kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Bàn tay phải giữ tầng sinh môn ấn mạnh để trán sổ từ từ cho tầng sinh mơn có thời gian giãn, tránh rách B Khi đầu lọt ra, tư sấp, sau tự quay bên phải, ta khơng xoay giúp trẻ cách dùng bàn tay áp bào hai vùng đỉnh gò má C Bàn tay trái, dùng ngón tay sau lòng bàn tay hướng đầu ngửa lên để trán sổ phần lại mặt sổ D Với so (con đầu lòng) nên làm thêm động tác nghiêng cho bướu đỉnh sổ trước để giảm đường kính ngang đầu 52 15.19 Chọn câu sai – thực động đỡ vai kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ nêu câu này, nội dung không đúng?: A bàn tay áp vào má trẻ, kéo nhẹ đầu lên B hướng dẫn sản phụ rặn nhẹ cho vai trước sổ trước C bàn tay phải chuyển sang vùng cổ (giữa ngón 1.2) , nâng đầu lên cho vai sau sổ, D đồng thời tay trái giữ tầng sinh môn sổ vai sau dễ làm rách 15.20 Chọn câu sai – thực động tác đỡ mông-chân kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Tay trái chuyển sang đỡ lưng đỡ mông,chân B Giữ chân ngón 1.2.3 bàn tay đỡ chân C Với ngón bàn tay, thai nhi giữ tư ngửa chắn D Cắt rốn làm rốn, lau khô, mặc áo, tã cho trẻ 15.21 Trong động tác làm rốn – động tác nêu câu có nội dung khơng đúng?: A buộc sợi vô khuẩn cách gốc rốn 1cm (hoặc dùng kẹp rốn cách gốc rốn 1cm), buộc nút thứ nút khoảng 1cm B cắt rốn nút khoảng 1cm (kéo cắt rốn phải tiệt khuẩn) C sát khuẩn mỏm cắt cồn iod 3%, tránh chạm tay vào mỏm cắt Bọc mỏm cắt gạc vô khuẩn D băng rốn lại 53 15.22 Chọn đúng/sai – cân đo trẻ sau sinh - cân nặng tính theo gram (độ xác tới 10gram) Từ 2490g trở xuống non tháng hay suy dinh dưỡng bào thai & chiều dài nằm tính cm, 50 cm trẻ non tháng A Đúng B Sai 15.23 Chọn đúng/sai – theo dõi đẻ { sau rặn, người đỡ phụ lại nghe nhịp tim thai, báo lại cho người đỡ chính, nhằm phát suy thai để có thái độ xử l{ thích hợp ln quan sát bụng sản phụ phát kịp thời dấu hiệu dọa vỡ tử cung A Đúng B Sai 15.24 Chọn đúng/sai – Thời điểm cắt tầng sinh môn: cắt âm hộ, TSM phồng căng giãn tối đa, cắt co TC sản phụ rặn, đỡ đau xác định độ dài đường cắt A Đúng B Sai 15.25 Chọn câu sai – Quy trình xử trí tích cực giai đoạn III chuyển nêu câu này, nội dung không đúng?: A Bước 1: nắn kiểm tử cung sau thai sổ B Bước 2: tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin vào 1/3 mặt trước đùi cho sản phụ C Bước 3: cặp dây rốn gần sát âm hộ người mẹ 54 D Bước 4: kéo dây rốn có kiểm sốt ... nhanh; số đo xác tuần 2 0-2 4 đo lại vào lúc 2 6-3 0 tuần Do vậy21 để xác định ngày trẻ chào đời 15. 1.4 Khám thai phụ chuyển Chào hỏi - giới thiệu - giải thích - đề nghị đồng { hợp tác Chuẩn bị: ‒ Dụng... thần, nội tiết, bệnh máu, gan, thận 1.2.3 Tiền sử sản khoa (PARA bao gồm số xếp theo thứ tự: SANH-THIẾUSẨY-CÒN ~ P: para (number of births of viable offspring - số sinh ra)) ‒ Đã có thai lần, ghi.. .15. 1 Kỹ hỏi & khám phụ - sản 15. 1.1 Hỏi & khám vú A Hỏi bệnh ‒ Đầu tiên phải tìm hiểu cẩn thận bệnh sử Các thơng