Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý hệ tuần hoàn, các bước trong thăm khám thực thể hệ tuần hoàn và một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản của chuyên ngành tim mạch.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ TIM MẠCH Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp bệnh l{ hệ tuần hoàn Thực bước thăm khám thực thể hệ tuần hoàn Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành tim mạch Nội dung 4.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa tim mach 4.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám tim mạch 4.1.2 Các bước thăm khám thực thể hệ tuần hoàn 4.2 Các kỹ lâm sàng khám tim mạch 4.2.1 Kỹ bắt mạch động mạch quay 4.2.2 Kỹ đo huyết áp 4.2.3 Qui trình tiến hành Holter huyết áp 4.2.4 Kỹ khám mạch ngoại vi chi 4.2.5 Kỹ đặt catheter tĩnh mạch 4.2.6 Qui trình đặt catheter tĩnh mạch trung ương 4.2.7 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành tim mạch BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 4.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa tim mach 4.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Tim mạch Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử ‒ Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày diễn biến bệnh sử (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân + "Vậy hơm bác thấy nào?" + "Nói cho tơi biết triệu chứng anh?" ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng khơng làm gián đoạn hướng trò chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mở rộng than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ cần + "Vâng, cho biết thêm điều đó" + "Bác giải thích nỗi đau nào?" Trình bày diễn biến khó chịu ‒ Khởi đầu (Onset) - Khi triệu chứng bắt đầu? / Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - ví dụ: triệu chứng khó thở: + Cơ nói đủ câu mà khơng bị ngắt quãng không? ‒ Diễn biến - triệu chứng xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Không liên tục liên tục? - triệu chứng luôn diện hay đến đi? ‒ Yếu tố gây - có bất kz yếu tố khởi phát rõ ràng cho triệu chứng? ‒ Các yếu tố làm giảm - có điều để cải thiện triệu chứng, ví dụ dùng ống hít chống hen ‒ Các tính liên quan - có triệu chứng khác xuất liên quan sốt / khó chịu? ‒ Các đợt trước: + Chị có trải qua triệu chứng trước đây? Các triệu chứng tim mạch chính: Hỏi điểm sau đây: (TK tài liệu 6) Đau ngực: SOCRATES + Gần bạn có đau đớn khó chịu ngực khơng? Các nguyên nhân phổ biến đau ngực : Bệnh tim thiếu máu cục bộ: co thắt nghiêm trọng, đau ngực trung tâm lan sang cổ, hàm tay trái đau kéo dài tối đa 15 phút, khởi phát vận động hay cảm xúc; giảm nghỉ ngơi Trong nhồi máu tim, đau đến lúc nghỉ ngơi, tình trạng lúc tệ kéo dài khoảng Đau viêm màng phổi: đột ngột, đau khu trú, thường bên, đau tăng lên hít vào ho Cảm giác đau hoang mang lo lắng: nguyên nhân phổ biến gây đau ngực Hỏi thơng tin hồn cảnh dẫn đến đau Khó thở (Dyspnoea): + Từ trước đến bạn có bị khó thở khơng? Khó thở (Breathlessness) đau ngực phải mơ tả xác Mức độ vận động dẫn đến triệu chứng phải ghi lại (ví dụ leo lên cầu thang chuyến bay, hay sau 0.5km Khó thở nằm (Orthopnoea): + Bạn có thở nằm giường khơng? + Khó thở giảm hay tăng mà bạn nằm ngồi dậy? + Bạn nằm phải kê gối? + Liệu bạn ngủ mà khơng có gối khơng? Khó thở kịch phát ban đêm: + Bạn có thức dậy vào ban đêm triệu chứng khơng? + Bạn có “thở hổn hển” khơng? Bạn làm sau đó? Khó thở nằm (Orthopnoea) khó thở kịch phát đêm (thức dậy thở hổn hển, giảm ngồi) dấu hiệu đặc trưng suy tim trái Phù mắt cá chân: Phổ biến suy tim sung huyết (suy tim phải) Đánh trống ngực: Bạn có nhận biết nhịp đập tim không? Đánh trống ngực là: Tiếng đập đơn (Ectopics); Chậm nhanh; Đều không - Hỏi bệnh nhân để khai thác triệu chứng Nhịp tim nhanh kịch phát (Cuộc khởi phát đột ngột đánh trống ngực) thường bắt đầu kết thúc đột ngột Ho: Bạn có bị ho khơng? Đấy ho khan hay ho có đờm? Bạn thường ho vào lúc nào? Đờm (Hay đàm): Đờm có màu gì? Nhiều hay ít, khoảng bao nhiêu? Đờm màu xanh thường nhiễm trùng ngực cấp tính Đờm nhầy kéo dài gợi { viêm phế quản mạn tính Máu đờm (Haemoptysis): Bạn ho máu chưa? Nguyên nhân bao gồm: Ung thư biểu mô phế quản; Thuyên tắc phổi; Hẹp van hai lá; Bệnh lao; Giãn phế quản Ngất (Syncope): Bạn ngất hay xỉu chưa? Bạn có cảm thấy đầu trống rỗng hay phòng quay vòng khơng? Bạn có bị ý thức khơng? Có dấu hiệu cảnh báo bạn khơng? Bạn nhớ xảy khơng? Khập khễnh thống qua - ví dụ: đau chân bị trầm trọng gắng sức / cải thiện nghỉ ngơi? Các yếu tố rủi ro tim mạch (Risk cardiovascular): ‒ Cao huyết áp ‒ Hút thuốc ‒ Tăng lipid máu ‒ Bệnh tiểu đường ‒ Tiền sử bệnh tim gia đình * Chú { khai thác { tưởng, mối quan tâm mong đợi người bệnh (Ideas/Concerns/ Expectations; bệnh nhân chủ thể - đừng quên) Tóm tắt ‒ Tóm tắt bệnh nhân nói với bạn (về phiền nhiễu, đau đớn họ) Điều cho phép bạn kiểm tra hiểu biết bạn tất thứ bệnh nhân nói với bạn ‒ Nó cho phép bệnh nhân sửa lại bất kz thơng tin khơng xác bổ xung mở rộng thêm số khía cạnh liê quan ‒ Một bạn tóm tắt xong, hỏi bệnh nhân có điều khác mà bạn bỏ qua Rồi tiếp tục chuyển qua phần tiền sử lại, như: + "Bây bác kể bệnh mắc thuốc thường dùng bác nhé?" Tiền sử bệnh mắc (past medical history) ‒ Các bệnh tim mạch: Đau thắt ngực; Nhồi máu tim - ghép bypass; Rung tâm nhĩ; Đôt quị; Bệnh mạch máu ngoại biên; Cao huyết áp; Tăng lipid máu; Thấp khớp… ‒ Các bệnh khác - ví dụ cường giáp/bệnh thần kinh cơ/bệnh ác tính ‒ Tiền sử phẫu thuật – ghép / thay van ‒ Nhập viện cấp tính / Nhập viện vào ICU - sao? ‒ Các loại thuốc thông thường - thường cung cấp đầu mối hữu ích bệnh mà bệnh nhân mắc khứ Tiền sử dùng thuốc (drug history) ‒ Thuốc tim mạch: Chất chẹn beta; Thuốc chẹn kênh calci; Chất ức chế ACE; Thuốc lợi tiểu; Statins; Thuốc chống đông máu; Glyceryl trinitrate (phun GTN) ‒ Thuốc tránh thai - tăng nguy bệnh huyết khối tắc mạch ‒ Thuốc không kê toa - NSAIDS / Aspirin ‒ Thuốc thảo dược - ví dụ chất kích thích enzyme (có thể ảnh hưởng đến mức độ đơng máu ~ Warfarin) ‒ Các dị ứng ‘’thuốc’’ (Allergies )- đảm bảo phải ghi chép rõ ràng Tiền sử gia đình ‒ Bệnh tim mạch độ tuổi trẻ:nhồi máu tim/tăng huyết áp/huyết khối Cha mẹ có khỏe mạnh khơng? ‒ Nếu có người gia đình chết đột ngột - cần xác định tuổi nguyên nhân gây tử vong; Bất kz chết khơng giải thích người thân trẻ? - liên quan hội chứng QT dài ? Vấn đề sinh hoạt & xã hội ‒ Hút thuốc - Bao nhiêu điếu thuốc ngày? Bác hút thuốc bao lâu? ‒ Rượu - cụ thể loại / thể tích / độ mạnh rượu Anh uống chai bia tuần? ‒ Sử dụng thuốc giải trí - ví dụ Cannabis (tăng nguy ung thư phổi) ‒ Tập thể dục; ăn kiêng - thừa cân? Thực phẩm giàu chất béo? Muối ăn vào? Tình hình sống: ‒ Ai sống với bệnh nhân? Mọi người chăm sóc bác nào? Từng mức chăm sóc nào? Hoạt động sinh hoạt hàng ngày: ‒ Bệnh nhân tự chăm sóc thân cách độc lập hay khơng? ‒ Họ tự quản l{ việc vệ sinh / mua đồ ăn không? Nghề nghiệp: ‒ công việc thường xuyên ~ rủi ro tim mạch - ví dụ người lái xe tải Điều tra hệ thống (systemic enquiry) ‒ Gồm việc thực truy vấn ngắn cho hệ thống thể khác, triệu chứng bệnh nhân không đề cập đến ‒ Một số triệu chứng liên quan đến chẩn đốn (ví dụ: lượng nước tiểu giảm việc nước) ‒ Chọn triệu chứng để hỏi phụ thuộc mức độ kinh nghiệm bạn: + Hơ hấp - Khó thở / Ho / Đờm / Khái huyết / Đau ngực? + Tiêu hóa - Ăn kém/ Buồn nơn / Ĩi mửa / Tiêu chảy / Giảm cân / Đau bụng / Thói quen ruột ? + Tiết niệu - Khối lượng nước tiểu qua 24 / Tần suất ? + Hệ TKTW - Tầm nhìn / Nhức đầu / Vận động chứng rối loạn / Mất ý thức / Lẫn lộn? + Cơ xương khớp - Nhức xương chấn thương / đau ? + Da liễu - Rối loạn da / Bị bong da / Vết loét / Thương tổn? Kết thúc hỏi bệnh (closing the consultation) ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Tóm tắt lịch sử 4.2.6 Qui trình đặt catheter tĩnh mạch trung ương I Chỉ định Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm Truyền nhiều dịch để cấp cứu, truyền dịch nuôi dưỡng dài ngày cho bệnh nhân, truyền thuốc Tạo nhịp tim Đo áp lực buồng tim áp lực động mạch phổi II Chống định Tiểu cầu 60.000/mm3; Rối loạn đông máu; Huyết khối tĩnh mạch trung tâm; nhiễm trùng vùng chọc III Chuẩn bị Cán chuyên khoa: bác sĩ chuyên khoa hồi sức cấp cứu; người phụ bác sĩ điều trị, điều dưỡng Phương tiện Bộ catheter hai nòng ba nòng; Bộ tiểu phẫu; Bơm kim tiêm 5ml Thuốc tê chỗ: lidocain 40 mg; Kim liền 2.0 để cố định catheter Một lọ dung dịch NaCl 0,9% dây truyền dịch; Betadine 10% Người bệnh: Người bệnh gia đình người bệnh giải thích kỹ thủ thuật kí giấy cam đoan đồng { làm thủ thuật Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, mắc monitor theo dõi mạch, huyết áp, SPO2 Nằm ngửa, gối kê vai, đầu nghiêng sang bên đối diện với bên chọc kim 37 IV Tiến hành Đặt đường cao (Kỹ thuật Boulanger): Thầy thuốc mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay đeo găng vô khuẩn Khử khuẩn vùng cổ Xác định vị trí chọc giao điểm đường ngang qua sụn giáp bờ trước ức đòn chũm Tê chỗ chọc kim theo hướng phía núm vú bên, nghiêng so với bề mặt da 300-450 vừa đẩy kim vừa hút chân khơng đến có máu đen dừng Luồn gite qua kim, rút kim, dùng que long để long đường vào, sau luồn catheter theo đường gite rút gite Cố định catheter mức 14 cm ngang bề mặt da Khử khuẩn lại chân catheter băng vô trùng 38 Đường Daily Thầy thuốc mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay đeo găng vô khuẩn Khử khuẩn vùng cổ Xác định tam giác Sedillot: hai cạnh hai bờ nhánh bám xương đòn xương ức cạnh lại bờ xương đòn Tê chỗ, chọc kim đỉnh tam giác Sedillot hướng kim phía núm vú bên, nghiêng với bề mặt da 300-450 đẩy kim, hút chân khơng đến có máu dừng, luồn gite, rút kim, dùng que long, sau luồn catheter theo đường gite để vào tĩnh mạch trung tâm rút gite Cố định catheter mức 12 cm ngang bề mặt da Khử khuẩn chân catheter băng vô trùng Hiện kỹ thuật dùng hướng dẫn siêu âm dẫn đường chun dụng đảm bảo an tồn, xác 39 Đường đòn Thầy thuốc mặc áo, đội mũ, đeo trang, rửa tay đeo găng vơ khuẩn Khử khuẩn vùng ngực xương đòn Xác định vị trí chọc điểm 1/3 2/3 ngồi xương đòn Tê chỗ, chọc kim theo hướng phía mỏm vai bên đối diện, nghiêng so với mặt da 300 sát bờ xương đòn, đẩy kim hút chân không đến thấy máu, dừng, luồn gite, rút kim, dùng que long để long đường vào, sau luồn catheter theo đường gite, rút gite Cố định catheter mức 12 cm bề mặt da Khử khuẩn chân catheter băng vô trùng 40 V Theo dõi xử trí tai biến Theo dõi Chụp X-quang phổi, xác định vị trí catheter Xem xét chân catheter hàng ngày Thay băng – ngày lần Xử l{ Nhiễm khuẩn nơi chọc nhiễm khuẩn huyết: rút catheter, cấy đầu catheter, dùng kháng sinh Tràn khí, tràn máu màng phổi: rút catheter, mở màng phổi tối thiểu hút dẫn lưu Tắc catheter: hút thông không được, rút catheter - Đặt cateter nòng hướng dẫn siêu âm: http://678.com.vn/quy-trinh-ky-thuat/183.php 41 4.2.7 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành tim mạch 42 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Nguyễn Phúc Học (2017), Chương Bệnh l{ & thuốc tim mạch-PTH 350 DTU Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 43 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/cardiovascular-history/ https://www.youtube.com/watch?v=eBnzjerIHj0 https://www.youtube.com/watch?v=6beOTEKx1ek&list=PLECAB8AC760138 082&index=2 https://geekymedics.com/chest-pain-history/ http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/cardiovascul ar_examination_-_osce_guide _old_version_.mp4 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/cardiovascular-examination https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21777 10 https://geekymedics.com/peripheral-vascular-examination/ 11 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/blood-pressuremeasurement/ 12 http://www.nguyenphuchoc199.com/pth-350 13 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 44 Câu hỏi lượng giá 4.1 Chọn đúng/sai - Trong nhồi máu tim, đau co thắt nghiêm trọng, đau ngực trung tâm lan sang cổ, hàm tay trái, đau kéo dài tối đa 15 phút A Đúng B Sai 4.2 Chọn đúng/sai - Đau viêm màng phổi: đột ngột, đau khu trú, thường bên, đau tăng lên hít vào ho A Đúng B Sai 4.3 Chọn đúng/sai – Đau bệnh tim thiếu máu cục bộ: đau đến lúc nghỉ ngơi , tình trạng lúc tệ kéo dài khoảng A Đúng B Sai 4.4 Chọn câu sai - Các nguyên nhân phổ biến đau ngực là: A Đau bệnh tim thiếu máu cục B Đau nhồi máu tim C Đau viêm màng phổi D Đau viêm tâm vị 45 4.5 Chọn đúng/sai: Khó thở nằm (Orthopnoea) khó thở kịch phát đêm (thức dậy thở hổn hển, giảm ngồi) dấu hiệu đặc trưng suy tim phải A Đúng B Sai 4.6 Phù mắt cá chân: Phổ biến suy tim sung huyết (suy tim trái) A Đúng B Sai 4.7 Để khám bệnh nhân tim mạch, nên giường với thân họ 45 độ A Đúng B Sai 4.8 Chọn câu sai – kỹ sờ khám tim: A Để xác định vị trí mỏm tim đập B Bắt đầu tồn bàn tay cảm nhận ngón tay C Vị trí bình thường mỏm tim nằm không gian liên sườn thứ đường nách 46 D Sờ để phát rung mưu 4.9 Chọn câu sai – nhìn mặt bệnh nhân, phát thấy: A lưỡi tím tái: giảm nồng độ oxy máu, < g/dl Hb khử oxy B thở bệnh nhâncó mùi thối: Táo bón, viêm ruột thừa C thở hôi mùi mốc suy gan D thở có mùi ceton gặp đái tháo đường nặng 4.10 Chọn câu sai – ổ để nghe tiếng tim: A Ổ van hai lá: mỏm tim, khoang liên sườn đuờng đòn trái B Ổ van ba lá: vùng sụn sườn sát bờ trái xương ức C Ổ van động mạch chủ: liên sườn bờ phải xương ức D Ổ van động mạch phổi: liên sườn sát bờ trái xương ức gọi ổ EckBotkin 4.11 Chọn đúng/sai – Mạch nghịch: Khi chênh lệch huyết áp HA tâm thu tâm trương 20 mmHg cho thấy có suy giảm chức thất trái Được xác định bắt mạch bẹn A Đúng B Sai 4.12 Chọn đúng/sai – Trình tự nghe tiếng tim: Đầu tiên nghe mỏm tim, sau chuyển dịch loa nghe vào mỏm để nghe ổ van hai lá, đến ổ van động mạch phổi chuyển sang ổ van động mạch chủ A Đúng B Sai 47 4.13 Chọn câu sai – mức độ tiếng thổi tâm thu & tâm trương tim: A Độ 1: Tiếng thổi nhỏ, { nghe B Độ 2: Nghe tiếng thổi đặt ống nghe, cường độ nhẹ C Độ 3: Nghe rõ tiếng thổi rung miu D Độ 4: Tiếng thổi mạnh, có rung miu đặt loa nghe tách khỏi lồng ngực vài milimet khơng nghe thấy 4.14 Chọn câu sai – số đặc điểm nhận biết đo huyết áp: A Huyết áp dỗng (ví dụ 160 / 30 mmHg) nghĩ đến hở van ĐM chủ B Huyết áp kẹt (ví dụ 95 / 80 mmHg) nghĩ đến hẹp động mạch chủ C Huyết áp tâm thu: Ứng với bắt đầu có tiếng đập - Pha Korotkoff D Nếu huyết áp mà tiếng đập chưa mất, lấy pha Korotkoff làm huyết áp tâm trương 4.15 Chọn câu sai – Chỉ định sử dụng Holter huyết áp (HA) khi: A Các trường hợp tăng huyết áp thoáng qua B Phát trường hợp tăng huyết áp ‘áp choàng trắng’ C Đánh giá hiệu điều trị thuốc điều trị huyết áp D Góp phần chẩn đốn sớm tăng huyết áp 48 4.16 Chọn câu sai - Kỹ bắt mạch động mạch quay: A Bắt mạch quay xương quay, với hai ngón tay trỏ B Đếm 15 giây nhân ( đếm nhanh giây nhân 10) C Nhịp tim nhanh > 100 lần / phút; D Nhịp tim chậm < 50 lần / phút 4.17.Chọn đúng/sai: Bình thường, diện đục tim bên phải lồng ngực không vượt bờ phải xương ức vùng đục xa bên trái khơng vượt q đường đòn trái A Đúng B Sai 4.18 Chọn đúng/sai - kích cỡ vòng băng huyết áp đúng: có bề dài bao đo (nằm băng quấn) tối thiểu 80%; bề rộng tối thiểu 40% chu vi cánh tay Quấn băng gài đủ chặt, bờ bao đo nếp lằn khuỷu 2cm A Đúng B Sai 4.19 Chọn đúng/sai – Trong đo huyết áp máy Holter HB: đặt băng huyết áp cánh tay thuận, cài đặt chế độ đo lần cách 15-30 phút ban ngày 30-60 phút ban đêm A Đúng B Sai 49 4.20 Chọn câu sai - Mạch chi thường kiểm tra sau khám bụng: A Giảm mạch nghĩ đến hẹp tắc động mạch B Cần đặc biệt quan tâm có tiền sử chứng khập khiễng cách hồi C Thính chẩn động mạch đùi hữu ích có nghi ngờ động mạch bị hẹp D Hẹp động mạch chủ thường có trì hỗn mạch quay sau động mạch đùi 4.21 Chọn câu sai – Các nội dung có qui trình đặt catheter tĩnh mạch : A lắp catheter, đâm kim nghiêng da khoảng 30 độ Tiến kim thấy máu hồi lại khoảng đuôi catheter B tháo dây garo tạo áp lực lên tĩnh mạch đầu ống thông, lấy kim hồn tồn khỏi ống thơng C Thiết lập số giọt IV theo yêu cầu điều trị (bổ xung cấp tốc dịch lòng mạch, bổ xung theo nhu cầu sinh l{…) D nối catheter với dung dịch truyền mở khóa cho chạy dịch qua ống thơng để kiểm tra tắc bít 4.22 Chọn câu sai: k{ hiệu cannula (venflons, catheter ) tương ứng với tỷ lệ dịch truyền được/phút A 14G – 343 ml/ph B 18G – 220 ml/ph C 20G – 80 ml/ph D 24G –24 ml/ph 50 4.23 Chọn đúng/sai – Chống định đặt catheter tĩnh mạch trung ương: Tiểu cầu 60.000/mm3; Rối loạn đông máu; Huyết khối tĩnh mạch trung tâm; nhiễm trùng vùng chọc A Đúng B Sai 4.24 Chọn câu sai: Chỉ định đặt catheter tĩnh mạch trung ương A Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm B Truyền nhiều dịch để cấp cứu, truyền dịch nuôi dưỡng dài ngày cho bệnh nhân, truyền thuốc C Tạo nhịp tim D Đo áp lực buồng tim áp lực động mạch 4.25 Chọn câu sai: xử trí tai biến đặt catheter tĩnh mạch trung ương: A Nhiễm khuẩn nơi chọc nhiễm khuẩn huyết: rút catheter, cấy đầu catheter, dùng kháng sinh B Tràn khí, tràn máu màng phổi: rút catheter, mở màng phổi tối thiểu hút dẫn lưu C Tắc catheter: hút thông không được, rút catheter D Gập catheter: dùng nòng chun dụng thơng thẳng khắc phục 4.1B, 4.2A, 4.3B, 4.4D, 4.5B, 4.6B, 4.7A, 4.8C, 4.9A, 4.10D, 4.11B, 4.12B, 4.13D, 4.14D, 4.15B, 4.16A, 4.17A, 4.18A, 4.19B, 4.20D, 4.21B, 4.22B, 4.23A, 51 4.24D, 4.25D ... trí; - Xác định mô tả đầy đủ đặc điểm tiếng tim - Khám kỹ thuật; - Mô tả tính chất động mạch, huyết áp động mạch; - Xác định xơ vữa, hẹp, viêm tắc động mạch ngoại biên - Khám kỹ thuật; - Xác... sẵn sàng giúp đỡ NB; - Ghi hồ sơ bệnh án rõ ràng đầy đủ 22 4.2 Các kỹ lâm sàng khám tim mạch 4.2.1 Kỹ bắt mạch động mạch quay : Bắt mạch quay đầu xương quay, với hai ngón tay trỏ Tần số mạch. .. quy; - NB: nghỉ ngơi khoảng 15 phút trước khám - Giúp thực thăm khám tim mạch thuận lợi; - Khống chế nhiễm khuẩn trình khám bệnh - Dụng cụ khám đủ, phù hợp với NB (người lớn/trẻ em) sẵn sàng