Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý hệ tiết niệu, các bước trong thăm khám thực thể hệ tiết niệu và một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản của chuyên ngành tiết niệu.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ THẬN-TIẾT NIỆU Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp bệnh l{ hệ tiết niệu Thực bước thăm khám thực thể hệ tiết niệu Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành tiết niệu Nội dung 7.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa tiết niệu 7.1.1 Các bước hỏi bệnh & khai thác tiền sử-bệnh sử tiết niệu 7.1.2 Các bước thăm khám thực thể hệ tiết niệu 7.2 Các thủ thuật, kỹ lâm sàng tiết niệu 7.2.1 Thủ thuật đặt sonde niệu đạo-bàng quang 7.2.2 Thủ thuật chọc hút nước tiểu xương mu 7.2.3 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành tiết niệu BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 7.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa Tiết niệu 7.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Tiết niệu Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo khơng bỏ lỡ bất kz thơng tin quan trọng Qui trình với bước cung cấp khuôn khổ để sinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử tiết niệu tương đối đầy đủ & toàn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày diễn biến bệnh sử (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân + "Vậy hôm bác thấy nào?" + ‘’Từ qua đến chị thấy khó chịu sao?’’ ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng không làm gián đoạn hướng trò chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mở rộng than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ cần + "Vâng, cho biết thêm điều đó" ? Các triệu chứng tiết niệu chính: Hỏi điểm sau đây: (TK tài liệu 6) ‒ Rối loan tiểu tiện (Dysuria) ‒ Vô niệu ‒ Tiểu nhiều/Tiểu (Poor urinary stream) ‒ Đái buốt/đái rắt/bí đái ‒ Tiểu máu(Haematuria) ‒ Tiểu ngập ngừng đái láu (Hesitancy and terminal dribbling) ‒ Tiểu đêm (Nocturia) ‒ Tiểu không kiềm chế (Urinary incontinence) ‒ Sốt/Tiểu khó (Fevers/Rigorsce) - gợi { nhiễm trùng / nhiễm trùng niệu đạo ‒ Buồn nôn/nôn (Nausea / Vomiting) - thường liên quan đến viêm thận Tiểu nhiều ‒ Bình thường người đái ngày từ 1,2 – 1,7 lít đàn ơng; 1,1 1,5 lít đàn bà ‒ Khi đái lít ngày với điều kiện: nghỉ ngơi giường với lượng nước đưa vào 24 khơng nhiều q (trung bình 1,5 lít khơng dùng thuốc lợi tiểu, ăn bình thường) đái nhiều Đái & vơ niệu ‒ Đái ít: lượng nước tiểu 24 từ 300 – 500ml ‒ Vơ niệu: khơng có nước tiểu bàng quang thông đái, nước tiểu 24 thấp 300ml hậu nguy hiểm tăng nitơ máu rối loạn thăng nước, điện giải, kiềm toan Cần phải chống lại nguy cách tích cực Đái buốt, đái rắt & bí đái ‒ Đái buốt: Là cảm giác đau niệu đạo, bàng quang, tiểu Vì co buốt nên người bệnh không giám đái mạnh thành tia mà thành giọt rơi xuống đầu ngón chân Ở trẻ em, đái phải kêu khóc nhăn nhó, thường phải xoa quy đầu lòng hai bàn tay ‒ Đái rắt: Là tình trạng đái nhiều lần ngày Mỗi lần số lượng nước tiểu ít, có vài giọt khơng có giọt Người bệnh đái xong lại muốn Mỗi lần tiểu có cảm giác khó ‒ Bí đái: Khi bí đái, thận làm việc được, bàng quang đầy nước tiểu người bệnh không đái Khác hẳn với vơ niệu, người bệnh khơng đái thận khơng lọc nước tiểu, bàng quang trống rỗng Nếu có bất kz triệu chứng trên, tìm hiểu thêm chi tiết: ‒ Khi triệu chứng bắt đầu? / Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - Phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - nghĩa triệu chứng tần suất - lần ngày? ‒ Diễn tiễn - triệu chứng có xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Không liên tục liên tục? - Triệu chứng có ln diện hay khơng? ‒ Các yếu tố kích thích - Có bất kz triệu chứng rõ ràng gây ? ‒ Các yếu tố làm giảm - Có điều để cải thiện triệu chứng? ‒ Các đợt trước - Bệnh nhân có trải qua triệu chứng trước không? Tiền sử bệnh mắc (past medical history) ‒ Bệnh tiết niệu: + Nhiễm trùng đường tiểu định kz (UTIs) + Không kiềm chế - căng thẳng /kiềm chế không tự chủ chức + Các vấn đề tuyến tiền liệt - ung thư / u tuyến tiền liệt lành tính + Bệnh thận - viêm thận / sỏi thận / suy thận mạn tính ‒ Các điều kiện y tế khác - ví dụ bệnh tiểu đường có xu hướng nhiễm UTI ‒ Lịch sử phẫu thuật phẫu thuật bàng quang / phẫu thuật thận ‒ Nhập viện cấp tính? - sao? Tiền sử dùng thuốc (drug history) ‒ Thuốc kê đơn có liên quan: ‒ + Thuốc lợi tiểu - góp phần ngủ ban đêm / kiểm soát + Chẹn alpha - thường sử dụng phì đại tuyến tiền liệt + Các chất độc thận - ví dụ chất ức chế ACE + Kháng sinh - người có UTI tái phát thường dùng kháng sinh dự phòng Các loại thuốc thường dùng - NSAIDS ‒ Thuôc thảo dược ‒ Các thuốc gây dị ứng? Tiền sử gia đình ‒ Bệnh tiết niệu - tăng nguy bệnh thận cha mẹ trước bị bệnh ‒ Bệnh di truyền – thận đa nang ‒ Các điều kiện y tế đáng { khác Vấn đề sinh hoạt & xã hội ‒ Hút thuốc - Bao nhiêu điếu thuốc ngày? Bác hút thuốc bao lâu? ‒ Rượu - cụ thể loại / thể tích / độ mạnh rượu Anh uống chai bia tuần? ‒ Sử dụng thuốc giải trí - sử dụng ma túy IV yếu tố nguy viêm gan Nghề nghiệp ‒ Tăng nguy ung thư bàng quang người làm việc ngành công nghiệp cụ thể - thuốc nhuộm công nghiệp / hàng dệt / cao su / plastic / da thuộc da Tình hình sống: ‒ Ai sống với bệnh nhân? Mọi người chăm sóc bác nào? Từng mức chăm sóc nào? Điều tra hệ thống (systemic enquiry) ‒ Gồm việc thực truy vấn ngắn cho hệ thống thể khác, triệu chứng bệnh nhân khơng đề cập đến ‒ Một số triệu chứng liên quan đến chẩn đốn (ví dụ: lượng nước tiểu giảm việc nước) ‒ Chọn triệu chứng để hỏi phụ thuộc mức độ kinh nghiệm bạn: + Tim mạch - Đau ngực / đánh trống ngực / Khó thở / Ngất / Phù ngoại vi? + Hơ hấp - Khó thở / Ho / Đờm / Khái huyết / Đau ngực? + Tiêu hóa - Ăn kém/ Buồn nơn / Ĩi mửa / Tiêu chảy / Giảm cân / Đau bụng / Thói quen ruột ? + Hệ TKTW - Tầm nhìn / Nhức đầu / Vận động chứng rối loạn / Mất ý thức / Lẫn lộn? + Cơ xương khớp - Nhức xương chấn thương / đau ? + Da liễu - Rối loạn da / Bị bong da / Vết loét / Thương tổn? Kết thúc hỏi bệnh (closing the consultation) ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Tóm tắt lịch sử Bảng kiểm hỏi bệnh & khai thác tiền sử-bệnh sử tiêu hóa GIỚI THIỆU (INTRODUCTION) Tự giới thiệu thân (Introduces themselves) Xác nhận thông tin chi tiết bệnh nhân (Confirms patient details) Đưa câu hỏi mở giúp bệnh nhân trình bày kiện gây khó chịu DIỄN BIẾN CỦA BỆNH SỬ (PHÀN NÀN HIỆN DIỆN) (HISTORY OF PRESENTING COMPLAINT Thời gian bắt đầu/thời gian kéo dài kiện (Onset / Duration) Mức độ nghiêm trọng kiện (Severity) Ngắt quãng / liên tục kiện (Intermittent / Continuous) Các yếu tố làm trầm trọng thêm / yếu tố làm giảm (Exacerbating / Relieving factors) Triệu chứng phối hợp (Associated symptoms) Ý kiến / quan tâm / mong đợi (Ideas / Concerns / Expectations) CÁC TRIỆU CHỨNG CHÍNH (KEY SYMPTOM) 10 Khó tiểu (Dysuria) 11 Đái ít/vơ niệu 12 Đái buốt/đái rắt/bí đái 13 Tiểu máu(Haematuria) 14 Tiểu ngập ngừng đái láu (Hesitancy and terminal dribbling) 15 Tiểu nhiều/Tiểu (Poor urinary stream) 16 Tiểu đêm (Nocturia) 17 Tiểu khơng kiềm chế (Urinary incontinence) 18 Sốt/Tiểu khó (Fevers/Rigorsce) 19 Buồn nôn/nôn (Nausea / Vomiting) 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 TIỀN SỬ BỆNH ĐÃ MẮC (PAST MEDICAL HISTORY) Bệnh tiết niệu mắc (Previous gastrointestinal disease) Các bệnh khác mắc (Other respiratory disease) Bệnh phẫu thuật (Surgical history) TIỀN SỬ DÙNG THUỐC (DRUG HISTORY) Thuốc ‘tiết niệu’ định dùng (Prescribed medications) Thuốc khác dùng (Over the counter medication) Các dị ứng ‘’thuốc’’ (Allergies) TIỀN SỬ GIA ĐÌNH (FAMILY HISTORY) Bệnh tiết niệu (ví dụ: sỏi thận) TIỀN SỬ XÃ HỘI Hút thuốc/ uống rượu/ sử dụng thuốc kích thích Nghề nghiệp (Occupation) Tình trạng nhà ở/mức độ độc lập/ nghề nghiệp ĐIỀU TRA HỆ THỐNG (SYSTEMIC ENQUIRY) Phát triệu chứng hệ thống khác thể KẾT THÚC HỎI BỆNH (CLOSING THE CONSULTATION) Cảm ơn bệnh nhân (Thanks patient) Tóm tắt điểm bật bệnh sử ( 7.1.2 Các bước (qui trình) thăm khám thực thể hệ tiết niệu Thầy thuốc: - Mặc áo blouse, đội nón, mang trang, mang găng tay khám Tác phong: nghiêm túc, chuyên nghiệp - Tư thăm khám: đứng, ngồi ghé bên giường bệnh, ngồi ghế cạnh giường bệnh (tùy theo độ cao giường bệnh tầm vóc người khám) Luôn phải khám hai bên, khám bên trái hay phải, người khám phải di chuyển sang bên khám, không nên cúi người qua để khám bên đối diện thiếu xác Cũng u cầu bệnh nhân ngồi dậy thay đổi bên cách trở đầu nằm, bên đối diện sát vách - Tiêu chuẩn y đức: + Khi khám bệnh nhân người khác phái, cần có mặt thêm nhân viên thứ ngồi người khám bệnh (mơt nữ điều dưỡng kiêm phụ tá thăm khám) + Khi khám bệnh nhân nữ chưa có quan hệ tình dục, màng trinh, khơng thăm âm đạo Nếu cần thiết phải thăm khám âm đạo, phải thơng qua hội chuẩn, khám xong có ghi biên chứng nhận trinh tiết cho bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân yên tâm thăm khám - Giúp BN bộc lộ vùng khám, giúp bệnh nhân có tư khám đúng: tư thay đổi tùy theo trình Đầu tiên cho bệnh nhân nằm tư thoải mái: Tư nằm ngửa chống chân, dạng không dạng chân → Tư nằm nghiêng 10 phải hay trái → Tư đứng → Tư ngồi → Tư sản phụ khoa 7.2 Các thủ thuật , kỹ lâm sàng tiết niệu 7.2.1 Thủ thuật đặt sonde niệu đạo-bàng quang ĐẠI CƯƠNG Đặt sonde niệu đạo-bàng quang thủ thuật dùng để chẩn đoán điều trị số bệnh tiết niệu Đây kỹ thuật sử dụng ống thông đặt từ lỗ niệu đạo vào đến bàng quang để dẫn lưu nước tiểu CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ: 01 bác sỹ thực thủ thuật Điều dưỡng: 01 người Phương tiện Giường thực thủ thuật: 01 Sonde bàng quang: loại kích cỡ tùy thuộc ngƣời bệnh Gel bôi trơn dầu paraffin; Dung dịch Betadin sát trùng: 01lọ Săng vơ khuẩn loại có lỗ: 01 chiếc; Săng vơ khuẩn khơng có lỗ: 01 Mảnh vải nhựa đặt mông ngƣời bệnh Nước muối sinh l{ 0,9%: 100ml51 Kim tiêm, bơm tiêm 5ml: 01 Bơng băng, gạc vơ trùng: 04 gói Găng tay vô trùng: 02 đôi Ống nghiệm: 04 28 Người bệnh Người bệnh nghe bác sỹ giải thích kỹ tác dụng tai biến thủ thuật k{ vào giấy cam kết đồng { làm thủ thuật CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra xét nghiệm đƣợc làm Kiểm tra người bệnh: đối chiếu tên, tuổi, chẩn đoán bệnh Thực kỹ thuật Người bệnh kiểm tra mạch, huyết áp trước tiến hành thủ thuật Bác sỹ rửa tay, găng vô trùng, mặc áo thủ thuật Người bệnh nằm ngửa, co chân, đầu gối chống lên khoảng 600, bàn chân đặt thoải mái Trải mảnh vải nhựa mông người bệnh sau trải săng vơ khuẩn khơng lỗ Sát trùng rộng toàn bộ phận sinh dục bàng quang Trải 01 săng vơ khuẩn có lỗ bộc lộ vùng lỗ niệu đạo Dùng tay trái để tách hai mép âm hộ miệng sáo, tay coi nhiễm khuẩn nên không dùng để cầm sonde Tay phải cầm đẩy sonde vào lỗ niệu đạo, khoảng 6-8 cm sau xem nước tiểu chảy theo sonde chưa Nếu thấy nước tiểu ngoài, điều chỉnh sonde bơm cuff 10ml Natriclorua 9% cố định sonde tiểu Dùng bơm 20 ml lấy nước tiểu vào ống xét nghiệm Nối sonde tiểu với túi đựng nước tiểu Cho người bệnh giường bệnh 29 7.2.2 Thủ thuật chọc hút nước tiểu xương mu ĐẠI CƯƠNG Chọc hút nước tiểu xương mu kỹ thuật lấy nước tiểu chẩn đoán điều trị số bệnh tiết niệu Đây kỹ thuật đặc biệt khơng nên định rộng rãi áp dụng thực cần thiết CHỈ ĐỊNH Cấy tìm vi khuẩn niệu làm kháng sinh đồ trường hợp khó điều trị, đặc biệt trẻ em Không đặt sonde tiểu người bệnh bí tiểu cầu bàng quang căng to CHỐNG CHỈ ĐỊNH Rối loạn đông máu nặng Đang điều trị với chống đông: Aspirin, Warfarin, Heparin CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ: 01 bác sỹ thực thủ thuật Điều dưỡng: 01 điều dƣỡng Phương tiện Giường thực thủ thuật: 01; Dung dịch Betadin sát trùng: 01lọ Săng vơ khuẩn loại có lỗ: 01 chiếc; - Săng vô khuẩn loại không lỗ: 01 Mảnh vải nhựa đặt mông Người bệnh; Thuốc gây tê lidocain 2%: 04 ống Nước muối sinh l{ 0,9%: 500ml; Kim tiêm, bơm tiêm 5ml: 01 … 30 Người bệnh Người bệnh làm xét nghiệm đông máu xét nghiệm khác… CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ; Kiểm tra người bệnh: đối chiếu tên, tuổi Thực kỹ thuật Người bệnh đƣợc kiểm tra mạch, huyết áp trước tiến hành thủ thuật Bác sỹ rửa tay, mặc áo thủ thuật, găng vô trùng Người bệnh nằm ngửa, co chân, đầu gối co lên khoảng 60 độ, bàn chân đặt thoải mái Trải mảnh vải nhựa mông người bệnh sau trải săng vơ khuẩn khơng lỗ Sát trùng rộng toàn vùng chuẩn bị làm thủ thuật; Trải 01 săng vơ khuẩn có lỗ Vị trí chọc: đường trắng giữa, khớp mu cm Gây tê da tổ chức da vùng chọc hút nước tiểu Chọc kim thẳng đứng qua da tổ chức dƣới da Khi kim qua thành bàng quang hút nước tiểu, bỏ ml nước tiểu đầu để loại bỏ hồng cầu đầu kim qua thành bàng quang, tổ chức da sau hút nước tiểu cho vào ống nghiệm Trong trường hợp người bệnh bí đái tiến hành hút bớt nước tiểu bàng quang để làm giảm áp lực bàng quang cho người bệnh 31 Cho người bệnh giường bệnh 7.2.4 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành Tiết niệu 32 33 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Nguyễn Phúc Học (2017), Chương Bệnh l{ & thuốc Tiết niệu-PTH 350 DTU Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 34 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/urological-history-taking/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/24-hour-urine-collection http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/urethral-catheterisationfemale https://geekymedics.com/female-catheterisation-osce-guide/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/rectal-examination https://geekymedics.com/rectal-examination-pr http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/urethral-catheterisationmale/ https://geekymedics.com/penile-catheterisation-osce-guide 10 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/urinalysis 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/5._benh_ly_ thuoc_tiet_nieu.pdf 12 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 35 Câu hỏi lượng giá 7.1 Chọn đúng/sai - Tiểu nhiều đái lít ngày với điều kiện: nghỉ ngơi giường lượng nước đưa vào 24 khơng nhiều q (trung bình 1,5 lít khơng dùng thuốc lợi tiểu, ăn bình thường) A Đúng B Sai 7.2 Chọn đúng/sai - Vơ niệu: khơng có nước tiểu bàng quang thông đái, nước tiểu 24 thấp 300ml A Đúng B Sai 7.3 Chọn câu sai – triệu chứng tiết niệu chính: A Bình thường người đái ngày từ 1,1 – 1,7 lít B Tiểu nhiều đái lít ngày với điều kiện nghỉ ngơi & khơng uống nhiều q C Đái ít: lượng nước tiểu 24 từ 300 – 500ml D Vơ niệu: khơng có nước tiểu bàng quang thông đái 7.4 Chọn câu sai - triệu chứng tiết niệu chính: A Đái buốt: Là cảm giác đau niệu đạo, bàng quang, tiểu B Đái rắt: Là tình trạng đái nhiều lần ngày Mỗi lần số lượng nước tiểu C Bí đái: khơng có nước tiểu bàng quang, người bệnh không đái D Vô niệu: nước tiểu bàng quang thơng đái, nước tiểu 24 thấp 300ml 36 7.5 Chọn đúng/sai: Khi khám bệnh nhân người khác phái, cần có mặt thêm nhân viên thứ ngồi người khám bệnh (người nhà môt nữ điều dưỡng kiêm phụ tá thăm khám) A Đúng B Sai 7.6 Chọn sai - Luôn phải khám hai bên, khám bên trái hay phải, người khám phải di chuyển sang bên khám, không nên cúi người qua để khám bên đối diện thiếu xác Cũng u cầu bệnh nhân ngồi dậy thay đổi bên cách trở đầu nằm, bên đối diện sát vách A Đúng B Sai 7.7 Chọn câu sai – lưu { nhìn tồn thể bắt đầu khám từ tay người bệnh: A Nhìn xung quanh giường bệnh xem có túi (bao gồm lượng nước tiểu màu sắc) B Kiểm tra da bệnh nhân tìm dấu hiệu bầm tím, nhiễm uranemia C Kéo nhẹ da mu tay cánh tay bệnh nhân lên để đánh giá mức độ ứ nước nhiều D Tìm dấu hiệu tăng ure máu mạn (tay lạnh, xanh xám, ngứa, mốc da…) 7.8 Chọn câu sai – Nhìn khám thận: A Thầy thuốc quan sát hai hố lưng để so sánh bệnh nhân nằm ngắn quay phía thầy thuốc B Thầy thuốc quan sát vùng hạ sườn hai bên bệnh nhân nằm ngửa chân co duỗi thẳng C Cổ trướng tự bụng to bè, rốn lồi, tuần hồn bàng hệ D Cầu bàng quang: khối bất thường vồng cao so với bình thường vùng hạ vị 37 xương mu 7.9 Chọn đúng/sai – Sờ nắn khám thận: Tay trái người khám đặt hố thắt lưng, đầu ngón tay đặt góc sườn - thắt lưng, nâng thận lên cao Tay phải để vùng hạ sườn, song song bờ sườn dọc theo thẳng bụng Hai tay áp sát vào A Đúng B Sai 7.10 Chọn đúng/sai – cách làm nghiệm pháp rung thận: đặt lòng bàn tay vào hố thắt lưng, tay nắm lại đấm nhẹ mu tay đặt bụng; (+) BN thấy đau thốn? A Đúng B Sai 7.11 Chọn câu sai – Nghiệm pháp chạm thận: A Bệnh nhân nằm ngửa, hai tay để lên đầu, bộc lộ toàn vùng bụng B Người thầy thuốc ngồi cạnh bênh nhân, bên trái bên phải tùy theo điều kiện nơi khám bệnh C Hướng dẫn bệnh nhân cách thở bụng, bệnh nhân nằm quay mặt đối diện D làm nghiện pháp chạm thận trái, tay phải đặt hố thắt lưng trái, tay trái đặt phía (vùng hạ sườn trái) 7.12 Chọn câu sai – phương pháp sờ nắn thận: A Trong nghiệm pháp bập bềnh thận, bàn tay đặt vùng hạ sườn phải giữ nguyên, tay đặt vùng hố thắt lưng dùng lực đầu ngón tay hất mạnh vào hố thắt lưng B Chạm thận (+) bập bệnh thận (+) dấu hiệu hội chứng thận to C Điểm sườn lưng giao điểm xương sườn thứ 12 thắt lưng D Điểm sườn sống giao điểm xương sườn thứ 12 mỏm ngang đốt sống lưng thứ 10 7.13 Chọn câu sai – phương pháp gõ thận: A Tay trái thầy thuốc đặt song song với khoảng gian sườn từ V - VI, dùng ngón trỏ bàn tay phải gõ lên ngón bàn tay trái B Tiến hành gõ liên tục từ vùng gian sườn V - VI xuống vùng hạ sườn C Nếu thận khơng to gõ vang phía trước thận tạng rỗng D Thận to thường gõ phía trước có đại tràng che phủ 7.14 Chọn câu sai – phương pháp rung thận: A Người thầy thuốc ngồi phía sau bệnh nhân, bệnh nhân ngồi phía trước quay lưng phía thầy thuốc B Bàn tay trái thầy thuốc đặt lên vùng hố thắt lưng bệnh nhân, tay phải đấm nhẹ lên mu ngón bàn tay trái C Nghiệm pháp rung thận sử dụng để chẩn đoán sỏi thận D Sau làm nghiệm pháp rung thận đái máu đại thể vi thể phải nghĩ đến sỏi thận 7.15 Chọn câu sai – phương pháp khám niệu quản: A Niệu quản sâu sau phúc mạc, nên khó phát dấu hiệu lâm sàng B Điểm đau niệu quản thường dấu chứng sỏi niệu quản C Sỏi niệu quản thường biểu rõ qua đau bão thận điển hình D Điểm đau niệu quản bên trái thường làm người ta nhầm với điểm đau Mc Burney 7.16 Chọn đúng/sai – Các điểm đau niệu quản dương tính gặp tác nghẽn niệu quản sỏi, cục máu đông… A Đúng 39 B Sai 7.17 Chọn câu sai – điểm đau niệu quản: A Điểm đau niệu quản trên: điểm giao bờ thẳng to đường ngang rốn điểm niệu quản B Điểm đau niệu quản giữa: điểm tiếp nối 1/3 2/3 đường liên gai chậu trước điểm niệu quản C Điểm đau niệu quản tương ứng với chỗ niệu quản đổ vào bàng quang D Điểm đau niệu quản khám dùng ba ngón tay bàn tay phải ấn nhẹ lên thăm trực tràng âm đạo 7.18 Chọn câu sai – khám bàng quang: A Bàng quang nằm khung chậu phía sau xương mu khó nhìn thấy kể bàng quang to B Sờ phía gai mu bàng quang to ta sờ thấy dễ dàng C Bàng quang to ứ nước tiểu, gõ bệnh nhân có cảm giác đau tức khó chịu D Nguyên nhân cầu bàng quang: u tiền liệt tuyến, đột qụy não, u tủy, viêm tủy, thoát vị đĩa đệm 7.19 Chọn câu sai – khám niệu đao: A Lỗ niệu đạo nam mặt dương vật; nữ nằm âm vật lỗ âm đạo B Bình thường sờ từ đầu dương vật lên đến niệu đạo sau thấy mềm mại không đau C Sờ nắn niệu đạo làm bệnh nhân đau có giọt mủ chảy lỗ niệu đạo viêm niệu đạo cấp D Cho bệnh nhân ho, rặn nhẹ: thấy nước tiểu từ miệng niệu đạo bệnh tiểu khơng kiểm sốt gắng sức 40 7.20 Chọn đúng/sai - Thăm âm đạo sờ nắn dọc suốt niệu đạo nữ, thăm khám âm đạo ngón tay bàn tay kết hợp bụng A Đúng B Sai 7.21 Chọn câu sai – khám tuyến tiền liệt: A Bệnh nhân nằm nghiêng nằm ngửa với hai chân dang rộng, gối gấp Người khám đứng hai đùi hay đứng bên phải bệnh nhân B Người khám dùng ngón tay trỏ có găng bơi dầu trơn đưa vào lỗ hậu mơn, nói bệnh nhân nín thở C Sờ tuyến tiền liệt theo hướng từ phải, giữa, sang trái từ đỉnh xuống đáy D Tuyến tiền liệt bình thường khoảng 20 gam, to ngón chút, mật độ mềm căng tương tự chóp mũi, có rãnh phân biệt hai thùy, ranh giới rõ, không đau 7.22 Chọn câu sai – thủ thuật đặt sonde niệu đạo-bàng quang: A Đặt sonde niệu đạo-bàng quang thủ thuật dùng để chẩn đoán số bệnh tiết niệu B Người bệnh nằm ngửa, co chân, đầu gối chống lên khoảng 60 độ, bàn chân đặt thoải mái C Dùng tay trái để tách hai mép âm hộ miệng sáo, tay coi nhiễm khuẩn nên không dùng để cầm sonde D Tay phải cầm đẩy sonde vào lỗ niệu đạo, khoảng 6-8 cm, thấy nước tiểu ngoài, điều chỉnh sonde bơm cuff 10ml Natriclorua 9% cố định sonde tiểu 41 7.23 Chọn đúng/sai – Chọc hút nước tiểu xương mu kỹ thuật lấy nước tiểu chẩn đoán điều trị số bệnh tiết niệu Đây kỹ thuật đặc biệt không nên định rộng rãi áp dụng thực cần thiết A Đúng B Sai 7.24 Chọn đúng/sai – Chọc hút nước tiểu xương mu định cần cấy tìm vi khuẩn niệu làm kháng sinh đồ trường hợp khó điều trị, đặc biệt trẻ em không đặt sonde tiểu người bệnh vô niệu A Đúng B Sai 7.25 Chọn câu sai – triệu chứng tiết niệu là: A Đái ít: lượng nước tiểu 24 từ 200 – 500ml B Vô niệu: khơng có nước tiểu bàng quang thơng đái C Đái buốt: Là cảm giác đau niệu đạo, bàng quang, tiểu D Bí đái: bàng quang đầy nước tiểu người bệnh không đái 7.1A ; 7.2A ; 7.3D ; 7.4C ; 7.5A; 7.6A ; 7.7C ; 7.8A ; 7.9A ; 7.10A ; 7.11C ; 7.12D ; 7.13B ; 7.14B ; 7.15D ; 7.16A ; 7.17D ; 7.18A ; 7.19A ; 7.20B ; 7.21B ; 7.22A ; 7.23A ; 7.24B ; 7.25B 42 ... rõ ràng, xác đầy đủ; - Đề xuất bước 27 7.2 Các thủ thuật , kỹ lâm sàng tiết niệu 7.2.1 Thủ thuật đặt sonde niệu đạo-bàng quang ĐẠI CƯƠNG Đặt sonde niệu đạo-bàng quang thủ thuật dùng để chẩn đoán... phù; - Đo dấu hiệu sinh tồn Khám thận - Nhìn vùng hố thắt lưng hai bên; - Sờ: nghiệm pháp chạm thận nghiệm pháp bập bềnh thận; - Gõ rung thận; - Nghe động mạch thận Khám điểm đau niệu quản - Điểm... - Khám kỹ thuật; bệnh - Xác định triệu chứng Phát điểm đau niệu - Khám bước (theo quản quy trình khám niệu quản); - Trả lời kết quả: có điểm đau niệu quản khơng? Xác định bàng quang có căng Khám