Đang tải... (xem toàn văn)
Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: Biết và thực hiện được kỹ năng cơ bản trong hỏi bệnh sử răng – hàm mặt, mô tả được qui trình khám lâm sàng bệnh nhân răng – hàm mặt, biết một số vấn đề về sinh lý - bệnh lý răng miệng thường gặp.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG 13 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ RĂNG-HÀM MẶT Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Biết & thực kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt Biết & mô tả qui trình khám lâm sàng bệnh nhân – hàm mặt Biết số vấn đề sinh l{ - bệnh l{ miệng thường gặp Nội dung 13.1 Kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt 13.1.1 L{ đến khám 13.1.2 Bệnh sử 13.1.3 Tiền sử 13.2 Kỹ khám – hàm mặt 13.2.1 Khám 13.2.2 Khám hàm mặt 13.3 Một số vấn đề miệng thường gặp 13.3.1 Răng sữa 13.3.2 Răng vĩnh viễn 13.3.3 Răng khôn 13.3.4 Sâu BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 13.1 Kỹ hỏi bệnh sử – hàm mặt • Nguyên tắc khám: ‒ Bệnh nhân ngồi thoải mái: lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 45 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 10h bên phải bệnh nhân Hoặc bệnh nhân tư nằm, lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 10 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 12h ‒ Có nguồn ánh sáng tốt ‒ Làm vùng khám trước bắt đầu khám ‒ Khám kĩ lưỡng toàn diện ‒ Khám theo thứ tự cố định • Phương tiện khám ‒ Dùng giác quan: thị giác, xúc giác, thính giác, khứu giác ‒ Dụng cụ khám: đơn sơ, thay đổi tùy theo vùng khám ‒ Gương phẳng có cơng dụng nhìn gián tiếp, chiếu sáng banh mơ mềm ‒ Thám trâm ‒ Kẹp gắp ‒ Cây đo túi lợi có khắc mm ‒ Bơng gạc… 13.1.1 Lý đến khám Tiếp đón BN: Chào hỏi, mời bệnh nhân vào ghế • Lý đến khám ‒ Sau ghi tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp bệnh nhân, hỏi l{ đến khám qua câu hỏi như: + Ông bà đến cần làm gì? … có vấn đề khơng? + Tơi giúp ơng bà khơng? ‒ Thường bệnh nhân đến khám l{ sau: + Vì triệu chứng chủ quan hay khách quan gây khó chịu hay lo âu + Khám định kz + Chuyên khoa khác yêu cầu ‒ Với riêng trẻ em phải có thêm họ tên bố mẹ (người giám hộ, nghề nghiệp, địa để liên lạc, phải có điện rõ ràng, số điện thoại nhà ) • Thái độ lúc hỏi bệnh nhân: ‒ Ân cần thông cảm Để bệnh nhân nói tự nhiên, ngắt lời lạc đề ‒ Ghi chép đặc điểm yếu lời văn bệnh nhân ‒ Đối với trẻ em phải có thái độ dỗ dành, giải thích, nói tránh đưa dụng cụ vào khám để trẻ bớt sợ hợp tác với bác sĩ trình khám ‒ Trẻ với đau khó định hình, phải hỏi ghi chép đặc điểm thông qua bố mẹ bệnh nhân 13.1.2 Bệnh sử ( Bác sĩ hỏi- Bệnh nhân kể bệnh): ‒ Bác đau nào? Đau vùng lợi nào? Nếu có bị đau khớp thái dương hàm đau bên nào?: + Hỏi thời gian đau: Đã bị đau bao lâu? Mấy ngày, tuần, hay tháng… + Tính chất đau: đau thành hay liên tục Mỗi ngày đau?, đau kéo dài bao lâu, phút/ giờ? + Đau bị kích thích: Ăn nhai? Đau ăn nóng lạnh? Đau ăn chua ngọt? Khi hết kích thích có hết đau khơng, hay đau kéo dài? + Khi ngồi bình thường (khơng ăn gì) ngồi chơi tự nhiên có xuất đau khơng? + Đêm ngủ có bị xuất đau khơng? Nghiến có đau khơng? + Hỏi xem BN có thấy lỗ sâu khơng Lợi có đau khơng, vùng nào? + Chải có chảy máu khơng, có chảy máu tự nhiên không (chảy ban đêm, chảy ăn nhai, chíp miệng…)? ‒ Chuẩn đốn trước đây? Điều trị trước đây? kết điều trị? ‒ Triệu chứng tồn thân có liên quan đến l{ đến khám? ‒ Chú {: với trẻ em phần bệnh sử khó khai thác (thường bố mẹ đưa khám trễ) với trẻ em sâu đa có nhiều biến chứng: ngủ đêm (2-3h sáng thời gian đau nhức nhất) Nếu đau triền miên trẻ có dấu hiệu hốc hác, có quầng mắt Ta nên quan sát trẻ từ trẻ bước chân vào phòng khám 13.1.3 Tiền sử A Tiền sử miệng ‒ Hỏi tiền sử miệng giúp phát vấn đề bệnh l{ khác, không liên quan đến l{ khám giúp thêm kiện để chuẩn đoán l{ đến khám ‒ Đặt câu hỏi: + Có vấn đề miệng khơng? + Có chăm sóc gần khơng? + Có chụp phim tia X vùng miệng gần không? phim gì? + Các lần điều trị miệng trước có đặc biệt? + Có điều trị chun sâu khoa chỉnh nha, nha chu, phẫu thuật khơng? + Có nhổ khơng? Bao giờ? Tại sao? ‒ Trẻ có thói quen xấu miệng khơng? + Cắn móng tay, cắn bút chì? + Mút lưỡi, mút mơi má,? + Bú tay, nghiến răng? + Nếu trẻ cắn môi phải có vết in lại, mơi ướt, có tượng bong da, bong niêm mạc + Cắn môi hàm đưa trước, hàm tụt vào B Tiền sử thân gia đình ‒ Đặt câu hỏi về: + Thói quen (uống rượu, hút thuốc, ăn trầu) + Đời sống xã hội kinh tế + Tiền sử bệnh người gia đình để biết ảnh hưởng mơi trường di truyền ‒ Với trẻ em cần quan tâm: + Trẻ em sinh hồn cảnh (bình thường hay thiếu tháng) + Nuôi dưỡng (sữa mẹ hay sữa ngoài, khoảng thời gian nào) + Trẻ có thói quen bú bình hay khơng, có thói quen ngậm nhai cơm hay khơng + Chiều cao, cân nặng trẻ, chế độ ăn uống + Lối sinh hoạt ngày, thói quen vệ sinh miệng (trẻ tự đánh hay bố mẹ đánh cho), đánh lần, vào thời điểm nào… C Hỏi tình trạng sức khỏe tồn thân Rất cần thiết cho việc chuẩn đoán điều trị bệnh miệng l{ sau: ‒ Để phát bệnh hệ thống chưa bệnh nhân phát Bệnh có liên quan, nguyên nhân hay hậu bệnh miệng ‒ Để chắn bệnh miệng khơng gây ảnh hưởng xấu sức khỏe tồn thân diện bệnh hệ thống hay thuốc dùng không gây cản trở cho việc điều trị miệng ‒ Bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe toàn thân: Bảng câu hỏi đưa trước cho bệnh nhân, bệnh nhân khai phòng đợi (trả lời khơng hay có, điền vào chỗ trống) Bảng câu hỏi cung cấp thông tin cần thiết thời gian tối thiểu Nếu nghi ngờ chuyển khám đa khoa Hiện có điều trị bệnh khơng? Trong vòng năm qua có bệnh nặng hay phải nằm bệnh viện khơng? Nếu có từ ngày…tháng…đến ngày…tháng…Tên bác sĩ điều trị….Bệnh viện nào… Đang có thai…tháng thứ mấy? Có thai lần đầu hay lần thứ mấy? Có biến chứng xảy lần có thai trước hay khơng? Kinh nguyệt bình thường khơng? Hiện có dùng thuốc khơng?để chữa bệnh gì? Có bệnh tim mạch khơng? Có hụt nghỉ hay làm việc nhẹ? Có đau thắt ngực, có đau tim cấp kịch phát? 10 Có bệnh phong thấp nhiệt? 11 Có tiếng rì rào tim? 12 Có dị tật bẩm sinh tim? 13 Có huyết áp cao khơng? 14 Có bị tai biến mạch máu não lần chưa? 15 Có bị bệnh thần kinh không? Động kinh, co giật, suy nhược? 16 Có bệnh phổi (lao, suyễn, khí phế thủng)? 17 Có bệnh gan (viêm gan, vàng da, xơ gan)? 18 Có bệnh thận? 19 Có bệnh tiểu đường? 20 Có chảy máu lâu bị đụng dập hay phẫu thuật? 21 Có, đã, xạ trị khơng? bệnh gì? 22 Có dị ứng với thuốc khơng? Penicilline hay kháng sinh khác Aspirin, Codein, Xylocain, Novocain hay loại thuốc tê khác? 23 Có điều chưa đề cập đến khơng? giải thích? D Đánh giá dấu hiệu sinh học: ‒ Bác sĩ Nha khoa cần biết rõ dấu hiệu sinh học bệnh nhân để không gây nguy cho bệnh nhân ghế chữa ‒ Bình thường dấu hiệu sinh học giới hạn: + Huyết áp: 110/60 mmHg + Nhịp tim: người lớn 60-90 lần/phút Trẻ em 90-120 lần/phút + Thân nhiệt: 35.5 độ-37.5 độ + Hô hấp: 12-18 lần/phút ‒ Hai dấu hiệu huyết áp - nhịp mạch hơ hấp ln ln cần biết, thân nhiệt có định đo cần ‒ Chuyển khám Y khoa: cần gửi bệnh nhân đến khám đa khoa nào? : + Khi việc điều trị Nha khoa gây nguy cho sức khỏe bệnh nhân + Khi bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm đe dọa cho sức khỏe Nha sĩ điều trị, phụ tá bệnh nhân khác + Khi bệnh tồn thân tiến triển ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị nha khoa + Khi có phần chưa rõ rệt tiền sử bệnh toàn thân, cần phải làm sáng tỏ 13.2 Kỹ khám – hàm mặt 13.2.1 Khám (Bác sỹ phát triệu chứng khám BN) Nhìn – Thăm dò dụng cụ – Gõ – Thử tủy A Nhìn: ‒ Màu sắc răng: Răng bị bệnh có bị đổi màu khơng, màu (so với bên cạnh) Đổi màu lỗ sâu hay tồn răng? ‒ Răng có bị vỡ mẻ ‒ Lợi có chảy máu, có phù nề phì đại ‒ Màu sắc lợi: màu lợi bình thường hồng nhạt, bệnh l{ màu đỏ, trắng Khám phải so sánh với bên lợi đối diện cung hàm bên lành ‒ Có nhìn thấy lỗ sâu khơng? ‒ Có cao khơng, Cao màu gì? Nếu cao màu vàng – cao nước bọt Nếu cao màu đen, thường mép lợi - Do bị chảy máu lợi Nếu cao đen thân thường nhiễm màu cao từ thức ăn, thuốc lá… ‒ Có khơng, nào, vùng nào? Trên lợi hay lợi 10 13.3.2 Răng vĩnh viễn ‒ Răng vĩnh viễn mọc từ lúc tuổi, đến 12 tuổi đầy đủ 28 Răng khôn mọc lúc 18 tuổi đến 25 tuổi Như hàm có 16 răng, hàm có 16 Tính số tính từ nhân trung sang phải nhân trung sang trái, bắt đầu số đến số 2, 3, 4, 5, 6, ‒ Thứ tự mọc vĩnh viễn: + Răng hàm thứ nhất: mọc lúc tuổi + Răng cửa hàm dưới: mọc lúc tuổi + Răng cửa hàm trên: mọc lúc tuổi + Răng cửa bên: mọc lúc tuổi + Răng tiền hàm thứ I: mọc lúc tuổi + Răng nanh: mọc lúc 10 tuổi + Răng tiền hàm thứ II: mọc lúc 11 tuổi + Răng hàm thứ II: mọc lúc 12 tuổi ‒ Răng vĩnh viễn có sẵn xương hàm sữa tồn Dần dần trồi lên thay sữa & tồn suốt đời ‒ Răng vĩnh viễn mọc gây biến chứng, riêng khôn thường gây đau viêm nướu Nếu mọc lệch có triệu chứng sốt, đau, khơng há miệng Trong trường hợp cần đến Nha sĩ 23 13.3.3 Răng khôn ‒ Người trưởng thành có 32 Răng khơn mọc cuối cùng, chúng thường mọc độ tuổi từ 17 đến 25, trễ Ngày nay, người ta thường có xương hàm hẹp hơn, đủ chỗ cho 28 Vì tất khác có đầy đủ khơng chỗ cho khơn ‒ Nếu có đủ chỗ chúng mọc vị trí hữu dụng khơng gây vấn đề nhiều khác Thơng thường, khôn mọc, bạn bị đau cảm giác tạm thời, cảm giác biến mọc lên hoàn toàn vị trí ‒ Nếu khơng có đủ chỗ, khơn mọc lên bị chèn ép mọc trước Răng khơn mọc vị trí sữa miêu tả “impacted” ‒ Nếu phần khơn trồi lên phần lại bị nướu bao phủ nướu bị đau sưng đỏ Thức ăn vi khuẩn tụ hợp nướu, gây khó khăn cho việc vệ sinh miệng sử dụng nước súc miệng dùng thuốc kháng sinh tốt nhổ khôn ‒ Nếu nướu bị đau sưng đỏ nên súc miệng với nước ấm có pha khoảng muỗng muối (kiểm tra độ ấm nước trước sử dụng), cố gắng cho nước muối vào nơi mà bàn chải chải tới Nước súc miệng kháng khuẩn Corsodyl làm giảm nhiễm trùng Thuốc viên giảm đau paracetamol aspirin giảm đau thời 24 gian ngắn ‒ Nếu đau không khỏi cảm thấy khó khăn mở miệng nên cho chụp X quang để biết tình trạng chân biết có đủ chỗ cho khơn mọc lên không ‒ Răng khôn nhổ bỏ khi: + Khơng có đủ chỗ việc khơn mọc lên gây đau gây khó chịu + Nếu có phần trồi lên bị hư hại không làm vệ sinh + Nếu khơn gây nhiều vấn đề không thực hữu dụng + Nếu khôn bắt đầu “over grow” + Nếu làm cho bệnh nhân bị đau ‒ Răng khôn hàm thường dễ nhổ khơn hàm Thơng thường, có khả mơi bị tê sau nhổ khôn hàm BN gây tê chỗ - giống trám - để giảm đau ‒ Sau nhổ khôn, miệng bị sưng vài ngày vùng nhổ sớm lành thương khơng có khác với khn mặt trước ‒ Có thể BN cảm thấy khó chịu, đặc biệt khôn bị chèn ép Tốt nên hoàn toàn thư giãn 24h sau nhổ để chắn khơng có vấn đề đơng máu ‒ Có thể khâu vài mũi giúp nướu mau lành thương Một tuần sau BN phải quay lại cho bác sĩ kiểm tra cắt 25 13.3.4 Sâu ‒ Sâu trình tiêu huỷ tổ chức cứng Nguyên nhân vi khuẩn môi trường miệng phân huỷ thành phần thức ăn, đặc biệt chất đường, bám bề mặt răng, tạo nên môi trường acid làm phá huỷ tổ chức cứng ‒ Sâu xảy sữa vĩnh viễn, xảy tất răng, đặc biệt hàm ‒ Sâu tiến triển qua nhiều giai đoạn, biểu nhiều mức độ, làm ảnh hưởng đến chức ăn nhai ‒ Nếu không điều trị sớm, sâu phát triển vào buồng tuỷ gây viêm tuỷ, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống 26 Điều trị sâu - Nguyên tắc điều trị sớm tốt, để không làm ảnh hưởng đến tuỷ độ bền miếng trám sau Bao gồm bước: + Làm lỗ sâu, đánh giá mức độ tổn thương mà có cách xứ trí phù hợp + Hàn lót (Hàn theo dõi) để cách ly tuỷ răng, sau 1-4 tuần hàn vĩnh viễn không xảy viêm tuỷ + Hàn Glass-Ionomer: Cho sữa vị trí chịu lực nhai vĩnh viễn + Hàn Amalgam: Chỉ cho hàm khơng giống với mầu men + Hàn Composite: Là vật liệu thay men tốt nay, đảm bảo chức ăn nhai thẩm mỹ Có thể trám tái tạo cho cửa hàm mang lại hiệu thẩm mỹ cao Hàn Amalgam Hàn Composite Hàn theo dõi Hàn Glass-Ionomer Cement 27 Quy trình điều trị sâu Sau khám lâm sàng - Khám thấy sâu cần đánh giá kỹ điều trị dựa nguyên tắc sau: - Răng hàm (từ số đến số 8) dùng thuốc hàn: Thuốc hàn lót : + Canxi hydroxyt + Eugenat + Fuji Thuốc hàn vĩnh viễn (hàn bề mặt răng) + Amalgam + Composite + Fuji IX, II, VII VIII - Răng cửa (Răng đến số 3) Thuốc hàn lót : + Canxi hydroxyt, + Fuji Thuốc hàn vĩnh viễn (hàn bề mặt răng) + Composite 28 29 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Giáo trình mơ tiền lâm sàng nha khoa Pixie_Sprring@Yahoo.com Quyết định số: 3207/QĐ-BYT (2013), Về việc ban hành Qui trình kỹ thuật khám bệnh, chũa bệnh chuyên ngành Răng-Hàm mặt” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 30 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html http://ranghammat.com/benh-ly-ham-mat/ http://www.bomonnhiydhue.edu.vn/huong-dan-chan-doan-va-dieu-trimot-so-benh-ve-rang-ham-mat/ https://www.dieutri.vn/phacdoranghammat/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21775 https://www.slideshare.net/HaiTriu/khm-lm-sng-ngoi-mt-bi-giang-122009 http://www.nhakhoahsl.com/140n/cac-phuong-phap-va-chat-lieu-hanrang.html http://hanrangthammy.com/tu-z-cac-loai-vat-lieu-tram-rang-uu-nhuocdiem-can-biet.html 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 31 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 13.1 Chọn đúng/sai – Trong khám RHM – với trẻ em sâu đa có nhiều biến chứng: ngủ đêm (2-3h sáng thời gian đau nhức nhất) Nếu đau triền miên trẻ có dấu hiệu hốc hác, có quầng mắt.? A Đúng B Sai 13.2 Chọn câu sai – nguyên tắc khám RHM nêu câu này, nội dung không đúng?: A BN bắt buộc nằm ghế B Làm vùng khám trước bắt đầu khám C Khám kĩ lưỡng toàn diện D Khám theo thứ tự cố định 13.3 Chọn câu sai – Trẻ có thói quen xấu miệng triệu chứng nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Cắn móng tay, cắn bút chì B Mút lưỡi, mút mơi má C Bú tay, nghiến D Đã nhổ 13.4 Chọn câu sai – khám toàn thân cần thiết cho việc chẩn đốn điều trị bệnh miệng l{ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Để phát bệnh hệ thống miệng chưa phát B Để phát bệnh có liên quan, nguyên nhân hay hậu bệnh miện C Để chắn bệnh miệng không gây ảnh hưởng xấu sức khỏe toàn thân D Để loại trừ thuốc dùng gây cản trở cho việc điều trị miệng 32 13.5 Chọn câu sai – cần gửi bệnh nhân đến khám đa khoa nêu câu này, nội dung không đúng?: A Khi việc điều trị nha khoa gây nguy cho sức khỏe bệnh nhân B Khi bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm C Khi bệnh toàn thân tiến triển ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị nha khoa D Khi cần phải làm sáng tỏ tiền sử bệnh toàn thân bệnh nhân 13.6 Chọn sai - Bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe toàn thân: Bảng đưa cho bệnh nhân khai khoa nằm điều trị (trả lời không hay có, điền vào chỗ trống)? A Đúng B Sai 13.7 Chọn câu sai – Sâu nêu câu này, nội dung không đúng?: A Nguyên nhân sâu vi khuẩn bám tủy răng, tạo acid làm phá huỷ tổ chức cứng B Sâu xảy sữa vĩnh viễn, xảy tất răng, đặc biệt hàm C Sâu khơng điều trị sớm phát triển vào buồng tuỷ gây viêm tuỷ, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống D Nguyên tắc điều trị sâu sớm tốt, để không làm ảnh hưởng đến tuỷ độ bền miếng trám sau 33 13.8 Chọn câu sai – khám lâm sàng gồm kỹ nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Nhìn B Thăm dò dụng cụ C Gõ D Thám tủy 13.9 Chọn đúng/sai – Trong khám RHM – có tư - bệnh nhân ngồi: lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 45 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 12h Hoặc bệnh nhân tư nằm, lưng đầu mặt phẳng, nghiêng 10 độ so với sàn nhà Nha sĩ ngồi vị trí 10h bên phải bệnh nhân? A Đúng B Sai 13.10 Chọn đúng/sai – Trong thăm khám dụng cụ - Dùng thám trâm: Rà tìm lỗ sâu, lỗ sâu có điểm hở tủy khơng, không dùng thám trâm thăm vào đáy lỗ sâu đau chạm vào điểm hở tủy? A Đúng B Sai 13.11 Chọn câu sai – khám có lung lay hay khơng, có kỹ nêu câu này, nội dung không đúng?: A Chỉ dùng hai ngón tay kẹp vào thân để kiểm tra lung lay B Kiểm tra lung lay theo chiều C Kiểm tra lung lay chiều (dọc) D Kiểm tra lung lay có đau không? 13.12 Chọn câu sai – gõ khám nêu câu này, nội dung không đúng?: A Dùng cán gương gõ vào răng, lực gõ nhẹ (25g) B Gõ ngang dọc C Gõ bệnh D Ấn gõ xem có đau hay khơng? 13.13 Chọn câu sai – thử tủy khám nêu câu này, nội dung khơng đúng?:: A Thử nhiệt (nóng / lạnh) B Thử khoan C Thử điện D Thử lase 13.14 Chọn câu sai – khám khớp cắn - biên độ há ngậm miệng nêu câu này, nội dung không đúng?: A < 3.5cm hạn chế B 3.5-5cm trung bình C > 5cm tối đa D < 2.5cm hạn chế 13.15 Chọn câu sai – khám hàm mặt gồm bước nêu câu này, nội dung khơng đúng?: A Khám ngồi mặt B Khám khớp cắn khớp thái dương hàm C Khám miệng 35 D Khám 13.16 Chọn đúng/sai – Răng vĩnh viễn mọc từ lúc tuổi, đến 12 tuổi đầy đủ 28 Răng khôn mọc lúc 18 tuổi đến 25 tuổi? A Đúng B Sai 13.17 Chọn câu sai – Chỉ số nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (CPITN) - đánh giá răng: 16, 11, 26, 36, 31, 46 nêu câu này, nội dung không đúng?: A Code : không điều trị B Code 1+2 : lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng C Code 3+4: lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng, phẫu thuật quanh D Code 2+3+4: lấy cao răng, mảng bám răng, hướng dẫn kiểm soát vệ sinh miệng, phẫu thuật quanh 13.18 Chọn câu sai – Răng sữa nêu câu này, nội dung không đúng?: A Trẻ em có 20 sữa Cách đếm số nhân trung (bên rãnh môi má), số 2, 3, B Răng sữa mọc từ lúc tháng tuổi, thông thường đến 20 tháng tuổi mọc đủ 20 răng, chậm 30 tháng tuổi C Hàm có 10 răng, hàm có 10 răng, bên phải hàm có bên trái có D Răng sữa mọc từ lúc 12 tháng tuổi, thông thường đến 24 tháng tuổi mọc đủ 20 răng, chậm 36 tháng tuổi 36 13.19 Chọn câu sai – Răng vĩnh viễn nêu câu này, nội dung không đúng?: A Răng vĩnh viễn mọc từ lúc tuổi, đến 12 tuổi đầy đủ 28 B Răng khôn mọc lúc 18 tuổi đến 25 tuổi C Răng vĩnh viễn hàm có 16 răng, hàm có 16 D Răng vĩnh viễn khơng có sẵn xương hàm sữa tồn 13.20 Chọn đúng/sai – Răng khôn mọc cuối cùng, chúng thường mọc độ tuổi từ 17 đến 25 Người trưởng thành có 32 răng, ngày người lớn thường có xương hàm hẹp hơn, đủ chỗ cho 28 Vì tất khác có đầy đủ khơng chỗ cho khôn.? A Đúng B Sai 37 ... https://www.slideshare.net/HaiTriu/khm-lm-sng-ngoi-mt-bi-giang-122009 http://www.nhakhoahsl.com/140n/cac-phuong-phap-va-chat-lieu-hanrang.html http://hanrangthammy.com/tu-z-cac-loai-vat-lieu-tram-rang-uu-nhuocdiem-can-biet.html... http://www.nguyenphuchoc199.com/med- 3-4 10.html http://ranghammat.com/benh-ly-ham-mat/ http://www.bomonnhiydhue.edu.vn/huong-dan-chan-doan-va-dieu-trimot-so-benh-ve-rang-ham-mat/ https://www.dieutri.vn/phacdoranghammat/... xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2 013) , Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật