Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của hệ vận động, các bước trong thăm khám thực thể hệ vận động và một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản liên quan hệ vận động.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HỆ VẬN ĐỘNG Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp hệ vận động Thực bước thăm khám thực thể hệ vận động Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật liên quan hệ vận động Nội dung 9.1 Kỹ hỏi & khám hệ vận động 9.1.1 Hỏi bệnh 9.1.2 Kỹ khám 9.1.3 Kỹ khám xương 9.1.4.Kỹ khám khớp 9.1.5 Kỹ khám cột sống 9.1.6 Kỹ khám vận động tự chủ 9.1.7 Kỹ khám trương lực 9.1.8 Khám phối hợp động tác thăng 9.1.9 Khám động tác tự động 9.1.10 Kết thúc thăm khám 9.2 Các thủ thuật, kỹ lâm sàng liên quan hệ vận động 9.2.1 Kỹ thuật băng bó 9.2.2 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành chấn thương chỉnh hình BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 9.1 Kỹ hỏi & khám chuyên hệ vận động 9.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám hệ vận động Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo khơng bỏ lỡ bất kz thông tin quan trọng Qui trình với bước cung cấp khn khổ để sinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử bệnh l{ hệ vận động tương đối đầy đủ & toàn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày l{ vào viện (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân + "Vậy hơm bác thấy nào?" ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng khơng làm gián đoạn hướng trị chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mở rộng than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ cần + "Vâng, cho tơi biết thêm điều đó" ? Các triệu chứng bệnh sử: A Các triệu chứng - Hỏi điểm sau đây: ‒ Mỏi cơ, yếu cơ: thường dấu hiệu sớm khiến bệnh nhân khám, cần khai thác diễn biến dấu hiệu mệt mỏi hay yếu cơ: cố định hay tăng dần, mỏi xuất sau vài động tác hay tượng chóng mỏi gặp bệnh nhược cơ; yếu xuất giai đoạn, chu kz gặp bệnh liệt chu kz giảm kali máu; ‒ Đau cơ: bệnh gây đau, trừ bệnh viêm Đau hay gặp bệnh thần kinh hay toàn thân; đau khu trú thường viêm cơ; đau lan tỏa khó xác định gặp số bệnh tồn thân, { số vị trí đau gân, bao gân, dây chằng dễ nhầm với khớp, cơ, xương ‒ Chuột rút: tượng co cứng đau hay nhóm Là triệu chứng khơng phải cơ, thiếu Ca, Na, làm việc sức kéo dài; chuột rút thường xuất gắng sức, lạnh đột ngột, rối loạn điện giải, men ‒ Các co cứng: co cứng thiếu calci (têtani), bệnh uốn ván, động kinh ‒ Máy giật run thớ cơ: máy giật tượng co giật phần (máy mắt, miệng ), không đau xuất tự nhiên, kéo dài vài giây Run thớ tượng co sợi cơ, thớ với biên độ nhỏ tần số nhanh thời gian ngắn ‒ Loạn trương lực cơ: tượng khó khởi động, biểu co mạnh đột ngột giãn chậm khó B Các triệu chứng xương - Hỏi để khai thác điểm sau đây: ‒ Đau xương: (khai thác nên áp dụng SOCRRATES) đau xương có thễ gặp bệnh xương gặp bệnh khác Tính chất đau là: + Đau sâu + Lan dọc theo chiều dài xương + Đau tăng lên hoạt động, ấn bóp vào ‒ Gãy xương tự nhiên: có số bệnh xương gây gãy xương tự nhiên hay sau va chạm, chấn thương nhẹ: loãng xương, đa u tuỷ xương, ung thư di vào xương ‒ Các dấu hiệu lâm sàng gãy xương phân làm nhóm chính: + Các dấu hiệu chắn gãy xương: * Biến dạng trục chi: gập góc, xoay, ngắn chi * Tiếng lạo xạo xương gãy: hai đầu xương cọ sát vào * Chi gãy có cử động bất thường người bệnh cố gắng cử động * Điểm đau chói nơi gãy xương + Các dấu hiệu không chắn gãy xương (vd: chấn thương trật khớp, bong gân có): * Đau * Sưng, bầm tím * Mất C Các triệu chứng khớp - Hỏi để khai thác điểm sau đây: ‒ Đau khớp (khai thác nên áp dụng SOCRRATES) : Là dấu hiệu hay gặp nhất, cần xác định vị trí, tính chất, mức độ, diễn biến, yếu tố làm tăng/giảm & mối liên quan với triệu chứng khác: + Phải xác định vị trí đau khớp - vị trí đau khớp hay cạnh khớp Đau sâu, đau nông ? + Về tính chất đau khớp - thường xác định nhờ cảm giác bệnh nhân: đau thường mô tả đau căng cứng, ngược lại đau thần kinh thường mô tả đau kim châm đau điện giật + Mức độ đau khó xác định bệnh nhân có ngưỡng đau khác Các phương pháp lượng giá mức đau khớp: * Đánh giá thang nhìn: thước vạch 10 độ, bệnh nhân tự xác định đau độ (0 = không đau, 10 = đau không chịu nổi) * Đánh giá khả sinh hoạt ngày * Đánh giá mức độ đau số lần thức dậy đêm + Diễn biến đau: khởi phát, cách khởi phát (từ từ hay đột ngột), thời gian đau Ví dụ: đau cấp tính (thời gian < tuần) bệnh Gút, viêm khớp nhiễm khuẩn đau mãn tính (thời gian kéo dài > tuần) + Các yếu tố làm tăng giảm cảm giác đau như: nghỉ ngơi hay hoạt động, nóng hay lạnh, vận đơng lập lập lại hay hoạt động mức cần khai thác kỹ ‒ Sưng khớp: Sưng khớp vừa triệu chứng chủ quan bệnh nhân (như bệnh nhân tự nhận thấy) vừa triệu chứng khách quan Vị trí khớp sưng có { nghĩa quan trọng việc xác định chẩn đốn, ví dụ viêm khớp dạng thấp sưng khớp nhỏ, nhiều khớp có tính chất đối xứng bàn ngón tay bàn ngón chân; bệnh Gút thường sưng khớp đốt bàn ngón bàn chân hai bên ‒ Hạn chế vận động: + Là triệu chứng thường bệnh nhân mơ tả khó khăn sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân tự cảm thấy không làm số động tác khớp cột sống như: không nắm bàn tay, không co cẳng tay, không giơ tay lên cao, không ngồi xổm được, không cúi xuống, không quay cổ + Hiện tượng cứng khớp: cảm giác không thoải mái và/hoặc hạn chế cử động sau thời gian khơng cử động (cịn gọi tượng phá rỉ khớp): cứng khớp buổi sáng kéo dài triệu chứng quan trọng viêm khớp dạng thấp thường gặp nhiều khớp Cứng khớp xuất sau thời gian khoảng 60 phút khơng cử động thường gặp thối hố khớp D Các triệu chứng cột sống - Hỏi để khai thác điểm sau đây: ‒ Đau cột sống cổ, có thể: + Đau cổ gáy cấp tính: cịn gọi vẹo cổ cấp, xuất sau đêm ngủ dậy gối đầu lệch sau lao động nặng, mệt mỏi, căng thẳng, nhiễm lạnh Bệnh nhân thấy đau vùng gáy bên lan lên chẩm Không quay cổ đau co cứng cơ, muốn quay phải xoay người Đau kéo dài vài ngày đến tuần, không kéo dài tuần Cơn đau thường hay tái phát + Đau cổ gáy bán cấp: Khởi phát từ từ, không đột ngột Đau kéo dài tuần tới tháng Đau thường không dội, bệnh nhân vận động cổ đau mỏi tức vùng cổ lúc tăng lúc giảm + Đau cổ gáy mạn tính: Đau âm ỉ tăng giảm, lan, khó vận động cổ số động tác đau, đơi thấy lạo xạo quay cổ Tình trạng đau kéo dài tháng ‒ Đau lưng thoát vị đĩa đệm: + Căng chuột rút vùng thắt lưng: Đau lan xuống chân Đây triệu chứng đau thần kinh tọa Ngứa ran chân bàn chân Tê yếu chân bàn chân Trường hợp gặp kiểm sốt bàng quang, ruột + Cơn đau thường từ Nó tồi tệ hơn: Sau đứng ngồi; Vào ban đêm; Khi hắt hơi, ho hay cười; Khi uốn cong nhiều vài mét Nếu có bất kz triệu chứng kể trên, tìm hiểu thêm chi tiết: ‒ Khi triệu chứng bắt đầu? ‒ Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - Phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - nghĩa triệu chứng tần suất - lần ngày? ‒ Diễn tiễn - triệu chứng có xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Không liên tục liên tục? - Triệu chứng có ln diện hay khơng? ‒ Các yếu tố kích thích - Có bất kz triệu chứng rõ ràng gây ? ‒ Các yếu tố làm giảm - Có điều để cải thiện triệu chứng? ‒ Các đợt trước - Bệnh nhân có trải qua triệu chứng trước không? Tiền sử bệnh mắc (past medical history) ‒ Cần hỏi bệnh nhân biện pháp điều trị dùng trước vào viện như: biện pháp không dùng thuốc, điều trị vật l{, thuốc dùng, liều lượng thời gian, hiệu ‒ Tiền sử quan hệ tình dục xác định nguyên nhân gây bệnh Ví dụ: viêm niệu đạo xuất trước khởi phát đau gót chân sưng khớp sở để chẩn đoán hội chứng Reiter ‒ Cần hỏi tiền sử bệnh loét dày-tá tràng có liên quan đến lựa chọn biện pháp điều trị: thuốc chống viêm giảm đau dùng bệnh khớp thường có tác dụng phụ gây viêm, loét, chảy máu, trí thủng dày dẫn đến tử vong Tiền sử dùng thuốc (drug history) ‒ Thuốc kê đơn có liên quan: + Thuốc cocticoid? + Các loại thuốc thường dùng - NSAIDS ‒ Thuôc thảo dược ‒ Các thuốc gây dị ứng? Tiền sử gia đình ‒ Một số bệnh khớp có liên quan đến yếu tố di truyền bệnh viêm cột sống dính khớp có kháng ngun HLA B27 (+), hội chứng Reiter, viêm khớp vẩy nến, viêm khớp bệnh đại tràng, luput ban đỏ trẻ em Vấn đề sinh hoạt & xã hội ‒ Hút thuốc - Bao nhiêu điếu thuốc ngày? Bác hút thuốc bao lâu? ‒ Rượu - cụ thể loại / thể tích / độ mạnh rượu Anh uống chai bia tuần? ‒ Sử dụng thuốc giải trí - sử dụng ma túy IV yếu tố nguy viêm gan Tình hình sống: ‒ Ai sống với bệnh nhân? Mọi người chăm sóc bác nào? Từng mức chăm sóc nào? 4.1.5 Băng gấp lại (hồi qui): - Áp dụng băng đầu, mỏm cụt, băng bàn tay, bàn chân khơng tách ngón - Tiến hành: + Mở đầu băng vịng khố + Băng vịng gấp lại: đường băng ngửa cuộn băng, đường băng úp cuộn băng (gấp lại) từ sang hai bên đến kín vết thương + Cố định băng 4.1.6 Băng rắn cuốn: Áp dụng: băng đỡ gạc nẹp bất độnggẫy xương Tiến hành: băng vịng khóa ban đầu, băng chếch lên sau xuống lại đI phía để tiếp tục vòng băng sau Trong kỹ thuật băng rắng quấnvòng băng sau tách rời vòng băng trước hai vòng băng có khoảng trống 4.1.7 Cách cố định băng kết thúc: - Cố định gim, kim an toàn - Cố định móc sắt - Cố định băng keo - Cố định buộc nút 41 4.2 Băng tuz ứng (khăn chéo, khăn mùi xoa, miếng vải.) 4.2.1 Băng đầu: - Đặt gạc lên vết thương - Gấp nếp đáy khăn tam giác lại (gấp theo cạnh huyền, nếp gấp khoảng cm) - Đặt khăn lên trán, sát cung lơng mày - Kéo góc đỉnh qua đầu phía sau - Vịng góc trái phải sau đầu (vùng chẩm) khơng che kín tai, đè lên góc đỉnh, bắt chéo - Kéo góc trái phải vịng trước trán buộc nút - Gấp đầu góc đỉnh vào sau chỗ bắt chéo 4.2.2 Băng vai: - Đặt gạc lên vết thương - Góc đỉnh khăn tam giác quay lên trên, che kín lấy vai bị thương, phía khăn đặt cánh tay, gấp lại - vòng rộng - cm áp sát nách - Đầu băng phía sau vịng qua nách phía trước đè lên vai bị tổn thương, kéo sau lưng - Đầu băng phía trước vịng qua ngực sang nách bên - Buộc nút đầu băng lại 42 4.2.3 Băng ngực: - Đặt gạc lên vết thương - Nếu ngực bên phải tổn thương đặt góc đỉnh lên vai phải - Luồn góc trái phải sau lưng, buộc nút bên phải - Phần lại dây buộc kéo lên vai buộc nút với góc đỉnh (Nếu ngực bên trái đặt góc đỉnh lên vai trái tiến hành bên trái) 4.2.4 Băng khuỷu tay: - Để tay tư - Đặt gạc lên vết thương - Gấp phía góc khăn tam giác ( nếp gấp khoảng cm), đặt cẳng tay - Góc đỉnh quay lên (cánh tay) - góc trái phải vòng qua cẳng tay bắt chéo nếp gấp khuỷu tay, vòng lên cánh tay - Buộc nút mặt trước cánh tay - Gấp góc đỉnh xuống nút buộc 43 4.2.5 Băng cẳng tay: - Đặt gạc lên vết thương - Dùng khăn mùi xoa gấp chéo thành khăn tam giác, sau gấp thành dải có chiều rộng từ – 10 cm (tuz vào đường kính vết thương) - Đặt khăn lên mặt sau nơi bị tổn thương, cầm đầu khăn vòng lên nơi bị tổn thương bắt chéo vết thương - Kéo đầu khăn lên phía vết thương, vịng phía sau bắt chéo buộc nút (khơng buộc nút đè lên vết thương) 4.2.6 Băng bàn tay: - Băng kín bàn tay: + Đặt gạc lên vêt thương + Đặt bàn tay vào khăn tam giác, ngón tay hướng lên góc đỉnh + Gấp góc đỉnh lên mu bàn tay + Góc trái góc phải bắt chéo mu bàn tay, xuống đến cổ tay, vòng quanh cổ tay buộc nút + Gấp góc đỉnh lên che lấy chỗ buộc nút - Băng lòng bàn tay: + Đặt gạc lên vết thương + Gấp khăn tam giác thành dải + Đặt khăn từ lòng bàn tay vòng đến mu bàn tay bắt chéo, kéo phía cổ tay, buộc nút cổ tay 44 4.2.7 Băng bẹn: - Đặt gạc lên vết thương - Gấp khăn tam giác thành dải (chiều rộng phụ thuộc vào đường kính vết thương) - Vịng qua bẹn theo cách băng hình số - Kéo lên gai chậu để buộc nút (nếu dải ngắn nối dải làm 1) 4.2.8 Băng mông: - Đặt gạc lên vết thương - Góc đỉnh khăn quay lên phía che kín vết thương mơng - Lấy dải khăn tam giác khác vòng qua thắt lưng buộc nút để giữ lấy góc đỉnh, gấp góc đỉnh lại - Phía khăn gập lại có chiều rộng khoảng cm - Vòng đầu khăn qua đùi buộc nút mặt trước đùi 4.2.9 Băng khớp gối, băng gót chân (giống băng khuỷu tay) 4.2.10 Băng bàn chân (giống băng bàn chân) 4.3 Băng băng dính: - Sát khuẩn xung quanh vết thương - Đặt gạc phủ kín vết thương 45 9.2.3 Quyết định số: 361/QĐ-BYT (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp; Bộ Y Tế 46 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số: 361/QĐ-BYT (2014), Về việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh xương khớp” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 47 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/gals-assessment/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/shoulder-examination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/elbow-examination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/hand-wrist-examination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/spine-examination/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/hip-examination http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/knee-examination http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/ankle-foot-examination 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21783 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 48 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 9.1 Chọn đúng/sai - Thăm khám máy vận động nằm trình khám tổng quan chung Để tiện thực tế lâm sàng, người ta chia khám cơ, khám xương khám khớp? A Đúng B Sai 9.2 Chọn câu sai – hỏi triệu chứng cơ, gồm có: A Mỏi cơ, yếu B Đau C Chuột rút D Hạn chế vận động 9.3 Chọn câu sai – hỏi triệu chứng cơ, gồm có: A Đau B Sưng, bần tím C Chuột rút D Các co cứng 9.4 Chọn câu sai – hỏi triệu chứng cơ, gồm có: A Mất B Các co cứng C Máy giật run thớ D Loạn trương lực 49 9.5 Chọn câu sai – hỏi triệu chứng xương, gồm có: A Đau xương B Hạn chế vận động C Gãy xương tự nhiên D Biến dạng trục chi 9.6 Chọn sai - Hiện tượng cứng khớp: cảm giác không thoải mái và/hoặc hạn chế cử động sau thời gian không cử động (còn gọi tượng phá rỉ khớp)? A Đúng B Sai 9.7 Chọn câu sai – Các phương pháp lượng giá mức đau khớp hỏi triệu chứng khớp, gồm có: A Đánh giá thang ghi điểm B Đánh giá thang nhìn C Đánh giá mức độ đau số lần thức dậy đêm D Đánh giá khả sinh hoạt ngày 9.8 Chọn câu sai – triệu chứng về sưng khớp: A Sưng khớp triệu chứng chủ quan B Sưng khớp triệu chứng khách quan C Vị trí khớp sưng có { nghĩa quan trọng việc xác định chẩn đoán D Viêm khớp dạng thấp thường sưng khớp đốt bàn ngón bàn chân 50 9.9 Chọn đúng/sai – Chuột rút: tượng co cứng đau hay nhóm Là triệu chứng bệnh l{ A Đúng B Sai 9.10 Chọn đúng/sai – Máy giật tượng co sợi cơ, thớ với biên độ nhỏ tần số nhanh thời gian ngắn? A Đúng B Sai 9.11 Chọn câu sai – Các dấu hiệu chắn gãy xương là: A Biến dạng trục chi B Sưng, bầm tím C Tiếng lạo xạo xương gãy D Chi gãy có cử động bất thường 9.12 Chọn câu sai – Đau cột sống cổ, có thể: A Đau cổ gáy cấp tính: cịn gọi vẹo cổ cấp, đau kéo dài vài ngày đến tuần, không kéo dài tuần B Đau cổ gáy bán cấp: Khởi phát từ từ, không đột ngột Đau kéo dài trên3 tháng C Đau cổ gáy bán cấp: Khởi phát từ từ, không đột ngột Đau kéo dài tuần tới tháng D Đau cổ gáy mạn tính: Đau âm ỉ tăng giảm, tình trạng đau kéo dài tháng 9.13 Chọn câu sai – Đau lưng thoát vị đĩa đệm thường có triệu chứng sau: A Căng chuột rút vùng thắt lưng B Teo chân phía bên đau C Đau lan xuống chân Đây triệu chứng đau thần kinh tọa D Tê yếu chân bàn chân 9.14 Chọn câu sai – Gõ phản xạ cách dùng búa phản xạ gõ 1-2 nhát vào vùng bắp rõ thân cần khám Thường sau: A Cơ hàm B delta C nhị đầu D tứ đầu đùi 9.15 Chọn câu – Đo chiều dài chi có cách khám sau: A Đo chiều dài tuyệt đối: để người bệnh nằm ngửa, dùng thước dây đo từ mấu chuyển lớgai chậu trước đến lồi cầu (hoặc khe khớp gối ngoài) B Đo chiều dài tương đối: để người bệnh nằm ngửa, dùng thước dây đo từ gai chậu trước xuống đến mắt cá bên C Đo chiều dài tuyệt đối: để người bệnh nằm ngửa, dùng thước dây đo đo từ mấu chuyển lớn đến lồi cầu D Đo chiều dài tương đối: để người bệnh nằm ngửa, dùng thước dây đo từ mấu chuyển lớn xuống đến lồi cầu bên so sánh 52 9.16 Chọn đúng/sai – Các bệnh máy vận động khớp xương gặp lứa tuổi trẻ em người lớn tuổi, bệnh nhân chiếm tới 12% nhân dân 50% với người 60 tuổi A Đúng B Sai 9.17 Chọn câu sai – khám khớp gối cần tiến hành: A đề nghị người bệnh tự thực động tác gấp, duỗi B thực dấu hiệu bào khớp, di động xương bánh chè C thực dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè dấu hiệu ba động D thực nghiệm pháp Lasegue 9.18 Chọn câu sai – Khám cột sống cổ cần tiến hành cho người bệnh tự thực động tác: cúi, ngửa, nghiêng, quay sang hai bên kết khám bình thường sau : A Cúi cổ: Cằm chạm ức ( khoảng 450) B Xoay (trái) – xoay (phải): 600 C ngửa cổ: Mắt nhìn thẳng trần nhà ( khoảng 450) D Gập bên (nghiêng): Tai – vai ( khoảng 45 – 600) 9.19 Chọn câu sai – thực động tác ngón tay chạm đất - làm nghiệm pháp Schobert (Đo số Schober), cách làm & kết là: A Bệnh nhân đứng thẳng, đánh dấu khoảng gai sống L4, L5, đo lên đoạn 10 cm, đánh dấu tiếp B Cho bệnh nhân cúi hết mức đo lại khoảng cách đánh dấu C Bình thường có độ chênh lệch 1.5 cm D Bình thường có độ chênh lệch – cm 53 9.20 Chọn câu sai – làm nghiệm pháp Lasegue (straight leg raising test): A Bệnh nhân nằm ngửa giường phẳng, hai chân duỗi thẳng, cổ chân trung tính B Người khám tay cầm cổ chân bệnh nhân giơ cao dần, tay đặt trước gối để giữ chân tư duỗi thẳng C Dấu hiệu dương tính háng gấp 60o bệnh nhân cảm thấy đau buốt từ hông, mông mặt sau đùi D Dấu hiệu dương tính háng gấp 90o bệnh nhân cảm thấy đau buốt từ hông, mông mặt sau đùi 9.21 Chọn câu – làm nghiệm pháp Barré: A Chi trên: người bệnh nằm ngửa, mắt nhắm giơ thẳng hai tay tạo góc 45o với mặt giường, bên liệt rơi xuống trước B Chi trên: người bệnh nằm ngửa, mắt nhắm giơ thẳng hai tay tạo góc 30o với mặt giường, bên liệt rơi xuống trước C Chi dưới: người bệnh nằm sấp Cẳng chân người bệnh để tư 60o với mặt giường, bên liệt rơi xuống trước D Chi dưới: người bệnh nằm sấp Cẳng chân người bệnh để tư 45o với mặt giường, bên liệt rơi xuống trước 9.22 Chọn câu – làm dấu hiệu Romberg : A người bệnh đứng chụm chân (hai ngón khơng chạm nhau), B nhắm mắt giơ hai tay hai bên C Khi ngã, bệnh nhân ngã theo hướng D dấu hiệu Romberg (+) BN nghiêng ngả lảo đảo ngã 54 9.23 Chọn đúng/sai – Đo độ giãn lồng ngực: đặt thước dây vòng qua lồng ngực người bệnh (ngang mức khoang liên sườn 7), đo chu vi lồng ngực người bệnh hít vào thở (độ giãn lồng ngực bình thường 3-4cm, hạn chế