Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về triệu chứng cơ năng thường gặp của bệnh lý hệ hô hấp, các bước trong thăm khám thực thể hệ hô hấp và một số qui trình, kỹ năng, thủ thuật cơ bản của chuyên ngành hô hấp.
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG & CÁC THỦ THUẬT CƠ BẢN VỀ HÔ HẤP Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Khai thác triệu chứng thường gặp bệnh l{ hệ hô hấp Thực bước thăm khám thực thể hệ hô hấp Biết số qui trình, kỹ năng, thủ thuật chuyên ngành hô hấp Nội dung 5.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa hô hấp 5.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám hô hấp 5.1.3 Các bước thăm khám thực thể hệ hô hấp 5.2 Các thủ thuật , kỹ lâm sàng hô hấp 5.2.1 Thủ thuật cho thở oxy 5.2.2 Thủ thuật khai thông đường thở 5.2.3 Thủ thuật sử dụng ống hít 5.2.4 Thủ thuật đo tốc độ thở tối đa 5.2.5 Thủ thuật mở khí quản 5.2.6 Thủ thuật đặt nội khí quản 5.2.7 Thủ thuật chọc hút dịch màng phổi 5.2.8 Các qui trình kỹ thuật chun ngành hơ hấp BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 5.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa hô hấp 5.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Tim mạch Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo không bỏ lỡ bất kz thông tin quan trọng Qui trình với bước cung cấp khn khổ để siinh viên/bác sĩ có cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi để đạt bệnh sử hơ hấp tương đối đầy đủ & tồn diện Giới thiệu (introduction) ‒ Tự giới thiệu - tên / vai trò ‒ Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / tuổi (DOB- Date Of Birth) ‒ Giải thích nhu cầu phải có bệnh sử - Nhận đồng { ‒ Đảm bảo bệnh nhân thoải mái Trình bày diễn biến bệnh sử (history of presenting complaint) ‒ Điều quan trọng sử dụng câu hỏi mở để gợi vấn đề phàn nàn, khiếu nại, than phiền bệnh nhân + "Vậy hơm bác thấy nào?" ‒ Cho phép bệnh nhân đủ thời gian trả lời, cố gắng không làm gián đoạn hướng trò chuyện ‒ Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân mở rộng than phiền, phàn nàn & kể lại triệu chứng bệnh họ cần + "Vâng, cho tơi biết thêm điều đó" ? Trình bày diễn biến khó chịu ‒ Khởi đầu (Onset) - Khi triệu chứng bắt đầu? / Khởi phát cấp tính dần dần? ‒ Thời lượng - phút / / ngày / tuần / tháng / năm ‒ Mức độ nghiêm trọng - ví dụ: triệu chứng khó thở: + Cơ nói đủ câu mà không bị ngắt quãng không? ‒ Diễn biến - triệu chứng xấu đi, cải thiện, tiếp tục dao động? ‒ Không liên tục liên tục? - triệu chứng luôn diện hay đến đi? ‒ Yếu tố gây - có bất kz yếu tố khởi phát rõ ràng cho triệu chứng? ‒ Các yếu tố làm giảm - có điều để cải thiện triệu chứng, ví dụ dùng ống hít chống hen ‒ Các tính liên quan - có triệu chứng khác xuất liên quan sốt / khó chịu? ‒ Các đợt trước: + Chị có trải qua triệu chứng trước đây? Các triệu chứng hơ hấp chính: Hỏi điểm sau đây: (TK tài liệu 6) Ngộp thở (Dyspnoea) - Chỉ gắng sức nghỉ ngơi? / Xác định mức độ nghiêm trọng Ho - Khô với nhiều đợt? / Đờm ( thể tích, màu sắc, tính quán) Khò khè (Wheeze) - Thời gian ngày / Kích hoạt Khái huyết (Haemoptysis) - Khối lượng Các triệu chứng toàn thân - Sốt / Dầm đìa mồ đêm / Giảm cân Đau ngực: SOCRATES Tóm tắt Tóm tắt bệnh nhân nói với bạn (về phiền nhiễu, đau đớn họ) Điều cho phép bạn kiểm tra hiểu biết bạn tất thứ bệnh nhân nói với bạn Nó cho phép bệnh nhân sửa lại bất kz thông tin khơng xác bổ xung mở rộng thêm số khía cạnh liê quan Một bạn tóm tắt xong, hỏi bệnh nhân có điều khác mà bạn bỏ qua Rồi tiếp tục chuyển qua phần tiền sử lại… Tiền sử bệnh mắc (past medical history) ‒ Các bệnh đường hô hấp: hen / viêm phổi / COPD / lao… ‒ Các bệnh khác - bệnh tim mạch / bệnh thần kinh / bệnh ác tính ‒ Tiền sử phẫu thuật ‒ Nhập viện cấp tính / Nhập viện vào ICU - sao? Tiền sử dùng thuốc (drug history) ‒ Các loại thuốc có tác dụng phụ hơ hấp (~): Beta-Blockers / NSAIDS ~ co thắt phế quản Thuốc ức chế ACE ~ ho khan Các chất độc tế bào Methotrexate ~ bệnh phổi kẽ Estrogen- thuốc tránh thai ~ tăng nguy thuyên tắc phổi (PE) Amiodarone ~ tràn dịch màng phổi ‒ Các loại thuốc thông thường - thường cung cấp đầu mối hữu ích bệnh mà bệnh nhân mắc khứ Steroid Thuốc lợi tiểu Kháng sinh ‒ Các dị ứng ‘’thuốc’’ (Allergies )- đảm bảo phải ghi chép rõ ràng Tiền sử gia đình ‒ Bệnh hô hấp? - hen / atopy / ung thư phổi / xơ nang ‒ Tiếp xúc gần với người khác không khỏe? - nhiễm viral / viêm phổi / TB Vấn đề sinh hoạt & xẫ hội ‒ Hút thuốc - Bao nhiêu điếu thuốc ngày? Bác hút thuốc bao lâu? ‒ Rượu - cụ thể loại / thể tích / độ mạnh rượu Anh uống chai bia tuần? ‒ Sử dụng thuốc giải trí - ví dụ Cannabis (tăng nguy ung thư phổi) Tình hình sống: ‒ Ai sống với bệnh nhân? Mọi người chăm sóc bác nào? Từng mức chăm sóc nào? Hoạt động sinh hoạt hàng ngày: ‒ Bệnh nhân tự chăm sóc thân cách độc lập hay khơng? ‒ Họ tự quản l{ việc vệ sinh / mua đồ ăn không? Nghề nghiệp:Nhà máy đóng tàu / Xây dựng / thợ sửa ống nước - amiăng ‒ Thợ mỏ - Bệnh phế cầu phổi; ‒ Nơng dân - Viêm bàng quang ngồi ngoại vi dị ứng ‒ Sở thích - chim săn mồi - Viêm bàng quang ngoại vi ‒ Sở thích du lịch: Khu vực nguy cao bệnh lao (TB)? ‒ Các chuyến bay đường dài gần đây? - tắc mạch phổi Điều tra hệ thống (systemic enquiry) ‒ Gồm việc thực truy vấn ngắn cho hệ thống thể khác, triệu chứng bệnh nhân không đề cập đến ‒ Một số triệu chứng liên quan đến chẩn đốn (ví dụ: lượng nước tiểu giảm việc nước) ‒ Chọn triệu chứng để hỏi phụ thuộc mức độ kinh nghiệm bạn: + Tim mạch - Đau ngực / đánh trống ngực / Khó thở / Ngất / Phù ngoại vi? + Tiêu hóa - Ăn kém/ Buồn nơn / Ĩi mửa / Tiêu chảy / Giảm cân / Đau bụng / Thói quen ruột ? + Tiết niệu - Khối lượng nước tiểu qua 24 / Tần suất ? + Hệ TKTW - Tầm nhìn / Nhức đầu / Vận động chứng rối loạn / Mất ý thức / Lẫn lộn? + Cơ xương khớp - Nhức xương chấn thương / đau ? + Da liễu - Rối loạn da / Bị bong da / Vết loét / Thương tổn? Kết thúc hỏi bệnh (closing the consultation) ‒ Cảm ơn bệnh nhân ‒ Tóm tắt lịch sử BẢNG KIỂM TRONG HỎI & KHAI THÁC BỆNH SỬ-TIỀN SỬ HỆ HÔ HẤP GIỚI THIỆU (INTRODUCTION) Tự giới thiệu thân (Introduces themselves) Xác nhận thông tin chi tiết bệnh nhân (Confirms patient details) Đưa câu hỏi mở giúp bệnh nhân trình bày kiện gây khó chịu (Establishes presenting complaint using open questioning) DIỄN BIẾN CỦA BỆNH SỬ (PHÀN NÀN HIỆN DIỆN) (HISTORY OF PRESENTING COMPLAINT Thời gian bắt đầu/thời gian kéo dài kiện (Onset / Duration) Mức độ nghiêm trọng kiện (Severity) Ngắt quãng / liên tục kiện (Intermittent / Continuous) Các yếu tố làm trầm trọng thêm / yếu tố làm giảm (Exacerbating / Relieving factors) Triệu chứng phối hợp (Associated symptoms) Ý kiến / quan tâm / mong đợi (Ideas / Concerns / Expectations) CÁC TRIỆU CHỨNG CHÍNH (KEY SYMPTOM) 10 Ngộp thở (Dyspnoea) 11 Ho (Cought) 12 Khò khè (Wheeze) 13 Khái huyết (Haemoptysis) 14 Đau ngực (Chest pain) 15 Sốt (Fever) TIỀN SỬ BỆNH ĐÃ MẮC (PAST MEDICAL HISTORY) 16 Bệnh hô hấp mắc (Previous respiratory disease) 17 Các bệnh khác mắc (Other respiratory disease) 18 Bệnh phẫu thuật (Surgical history) TIỀN SỬ DÙNG THUỐC (DRUG HISTORY) 19 Thuốc hô hấp định dùng (Prescribed medications) 20 Thuốc khác dùng (Over the counter medication) 21 Các dị ứng ‘’thuốc’’ (Allergies) TIỀN SỬ GIA ĐÌNH (FAMILY HISTORY) 22 Nghề nghiệp (Occupation) ĐIỀU TRA HỆ THỐNG (SYSTEMIC ENQUIRY) 23 Phát triệu chứng hệ thống khác thể KẾT THÚC HỎI BỆNH (CLOSING THE CONSULTATION) 24 Cảm ơn bệnh nhân (Thanks patient) 25 Tóm tắt điểm bật bệnh sử (Summarises salient points of the history) CÁC KỸ NĂNG GIAO TIẾP CHÍNH (KEY COMMUNICATION SKILLS) 26 Lắng nghe tích cực (Active listening) 27 Tóm tắt (Summarising) 28 Dấu hiệu (Signposting) 5.1.3 Các bước (qui trình) thăm khám thực thể hệ hô hấp (Respiratory Examination ) Đây thực chất kiểm tra phổi bệnh nhân; nhằm vào bất kz bệnh l{ hơ hấp gây triệu chứng bệnh nhân, ví dụ thở dốc, ho, thở khò khè Các bệnh thơng thường bao gồm nhiễm trùng ngực, hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) Giới thiệu Bắt đầu rửa tay - Giới thiệu thân Xác nhận chi tiết bệnh nhân - tên / DOB Giải thích việc kiểm tra - Nhận đồng { Hỏi xem bệnh nhân có đau không trước bắt đầu rửa tay Tư bệnh nhân Ngồi tư nghỉ ngơi quãng 45 °, vén áo bộc lộ nửa thể, thở mũi Khám trước ngực lưng: tay buông thõng Khám vùng nách mạng sườn: tay ôm sau gáy Trong trường hợp NB mệt khám bệnh tư NB nằm ngửa nằm nghiêng 10 - Lấy ống Nội khí quản đưa từ từ dọc theo phía bên phải lưỡi đèn đẩy nhẹ nhàng vào quản Ở người lớn đẩy vào qua hai dây âm khoảng – cm túi (cuff) vừa qua mơn dừng lại - Đặt Airway, trước rút lưỡi đèn (đề phòng bệnh nhân cắn) - Kiểm tra phôỉ hai bên cẩn thận trước cố định ống Nội khí quản 44 c Đặt Nội khí quản bệnh nhân có dày đầy: để tránh nguy hít chất ói mửa, ta dùng phương pháp an tồn sau: – Thủ thuật Sellick Cho bệnh nhân thở oxy 100% – phút qua mặt nạ Sau cho bệnh nhân ngủ với pentothal liều dãn ngắn Khi luồn ống NKQ - thời điểm không giúp thở đồng thời nhờ người phụ dùng hai ngón tay ấn vào sụn nhẫn giáp phía cột sống, mục đích để chèn thực quản không cho chất dày trào lên miệng Chỉ ấn ống luồn vào khí quản bơm cuff 45 – Phương pháp đặt đầu cao 40 độ + Cho bệnh nhân thở oxy 100% từ – phút + Quay bàn giường cho đầu cao 40 độ, chân ngang + Dùng thuốc ngủ dãn + Đứng lên bục cao để đặt Nội khí quản Các chất dày bớt khả trào lên miệng Sau bơm túi ống Nội khí quản, hạ đầu ngang trở lại d Một số kỹ thuật đặt nội khí quản khác - Đặt Nội khí quản đường mũi có đèn soi quản - Đặt Nội khí quản mò qua mũi - Đặt Nội khí quản với gây tê qua màng giáp nhẫn gây tê lưỡi hầu - Đặt Nội khí quản với ống soi mền (b/n có chấn thương cột sống cổ, b/n đặt Nội khí quản khó…) - Đặt Nội khí quản hai nòng 46 5.2.7 Thủ thuật chọc hút dịch màng phổi CHUẨN BỊ DỤNG CỤ THUỐC MEN Bơm tiêm 5ml – 10ml, kim tiêm Máy hút dịch bơm tiêm 50ml để hút dịch Kim chọc dò: loại kim chun biệt có van chiều Nếu khơng có kim chun biệt lắp đoạn cao su đốc kim dùng kìm Kocher để mở thay cho van, đảm bảo hút kín Khăn mổ có lỗ, khay đựng dịch, ống nghiệm, bơng cồn sát trùng (cồn Iod 1% cồn 700) Lidocain 0,25 x – 10ml; Atropin 1/4mg; Seduxen 10mg thuốc cấp cứu khác: Depersolon 30mg, Adrenalin 10/00 … túi thở Oxy, CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Giải thích động viên bệnh nhân Chụp Xquang phổi thẳng, nghiêng Thử phản ứng thuốc Lidocain; đo mạch, nhiệt độ, huyết áp 30 phút trước chọc dịch, tiêm tiền tê Atropin 1/4mg x – ống; Sedexen 5mg ống (nếu bệnh nhân bình tĩnh, sức khoẻ cho phép, khơng dùng thuốc tiền tê) 47 KỸ THUẬT Tư bệnh nhân: bệnh nhân ngồi kiểu cưỡi ngựa ghế tựa, khoanh tay đặt lên chỗ tựa ghế, trán đặt vào tay, lưng uốn cong Xác định vị trí chọc kim (thường khoang liên sườn – đường nách sau) Sát trùng rộng vùng chọc kim cồn Iod cồn 700 Trải khăn lỗ Gây tê Lidocain lớp điểm chọc kim: từ da, tổ chức da, đến màng phổi thành Chọc kim điểm gây tê, vng góc với thành ngực, sát bờ xương sườn Khi kim vào tới khoang màng phổi có cảm giác sựt nhẹ tay, hút thử kiểm tra giữ cố định kim sát thành ngực Hút máy hút bơm tiêm 50ml, đảm bảo nguyên tắc hút kín, lần hút lấy 30ml cho vào ống nghiệm gửi đến labo để xét nghiệm sinh hoá, tế bào, vi sinh vật Mỗi lần hút khơng q 800ml Nếu cần hút lại lần II sau 12 Khi hút dịch xong, rút kim, sát khuẩn vùng chọc kim băng lại, cho bệnh nhân nằm nghỉ, lấy mạch, nhiệt độ, HA 48 5.2.8 Các qui trình kỹ thuật chun ngành Hơ hấp 49 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Nguyễn Phúc Học (2017), Chương Bệnh l{ & thuốc hô hấp-PTH 350 DTU Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby 50 * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/respiratory-history-taking/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/explaining-the-inhalertechnique https://geekymedics.com/inhaler-technique-osce-guide https://geekymedics.com/inhaler-technique-osce-guide/ http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/explaining-the-peakexpiratory-flow-rate-technique https://geekymedics.com/peak-expiratory-flow-rate-pefr http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/respiratory-examination/ https://geekymedics.com/respiratory-examination-2 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21776 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/pth-350 12 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 51 Câu hỏi lượng giá 5.1 Chọn đúng/sai - Khò khè khó thở (Wheez) gặp tắc nghẽn đường thở A Đúng B Sai 5.2 Chọn đúng/sai - Sau lấy mạch, nên giữ cho đơi bàn tay bạn vị trí đếm nhịp thở bệnh nhân cách tinh tế kín đáo Điều làm tự nhiên tốt A Đúng B Sai 5.3 Chọn đúng/sai – khám hô hấp, yêu cầu bệnh nhân giang rộng cánh tay họ gập cổ tay họ đến 90 độ Quan sát 30 giây; Thấy rung nhẹ (coarse flap) dấu hiệu việc ứ đọng carbon dioxide A Đúng B Sai 5.4 Chọn câu sai - Tư bệnh nhân khám hô hấp: A Ngồi tư nghỉ ngơi quãng 45 °, vén áo bộc lộ nửa thể, thở mũi B Khám trước ngực lưng: tay chống nạnh C Khám vùng nách mạng sườn: tay ôm sau gáy D Trong trường hợp NB mệt khám bệnh tư NB nằm ngửa nằm nghiêng 52 5.5 Chọn đúng/sai: Đánh giá rung thanh: Hướng dẫn bệnh nhân nói "1-2-3" "A-B-C“ trầm to dài, đặt cạnh lòng bàn tay áp sát thành ngực, sờ từ xuống dưới, đối xứng bên A Đúng B Sai 5.6 Chỉ số hô hấp - hiệu số chu vi lồng ngực hít vào thở ra, bình thường -7 cm A Đúng B Sai 5.7 Gõ khám hơ hấp: Ngón tay trái bạn căng làm đệm đặt áp sát xương thành ngực người bệnh, ngón tay tay phải bạn gõ lên ngón đệm lực cổ tay A Đúng B Sai 5.8 Chọn câu sai –điều chỉnh tư bênh nhân kỹ thuật khai thông đường thở: A Thường áp dụng với Tụt lưỡi B Để cổ bệnh nhân tư ngửa trung gian khơng có tổn thương đốt sống cổ C Mở đường thở cách: ngửa đầu/nhấc cằm không nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ D Mở đường thở cách: ấn giữ hàm nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ 53 5.9 Chọn đúng/sai – bệnh nhân bị tắc nghẽn phần (Hội chứng xâm nhập, tắc khu trú): Trao đổi khí gần bình thường, bệnh nhân tỉnh táo ho được, động viên bệnh nhân tự làm đường thở cách ho A Đúng B Sai 5.10 Chọn đúng/sai – bệnh nhân bị tắc nghẽn hồn tồn (Khó thở quản ): Bệnh nhân ho - thở - nói & mê cần phải cấp cứu – cách áp dụng kỹ thuật lấy dị vật khỏi đường với nghiệm pháp Heim lich nghiệm pháp vỗ lưng & ép bụng (cho trẻ nhỏ): A Đúng B Sai 5.11 Chọn câu sai - Cách tiến hành nghiệm pháp Heim lich với bệnh nhân tỉnh: A đứng sau bệnh nhân dùng cánh tay ôm eo bệnh nhân B bàn tay nắm lại, ngón đường giữa, đặt lên bụng rốn, mũi ức C bàn tay ôm lên bàn tay nắm dùng động tác giật (để ép) lên sau cách thật nhanh dứt khoát D.lặp lại động tác tới giải phóng tắc nghẽn, ngừng tri giác bệnh nhân xấu 5.12 Chọn câu sai – Cách tiến hành nghiệm pháp vỗ lưng ép bụng: A dùng cho trẻ nhỏ, kết hợp vỗ lưng ép ngực đối tượng để loại trừ dị vật B dùng động tác vỗ lưng tống dị vật, khơng nối tiếp ép ngực C dùng phần phẳng bàn tay vỗ nhẹ nhanh lên vùng hai xương bả vai D Nếu vỗ lưng không đẩy dị vật ra, lật trẻ nằm ngửa ép ngực với ép tim 5.13 Chọn câu sai – ống thơng khí quản (canule trachéale): gồm phần : ống ngồi ống (gắn khít với ống thơng ngồi, tháo để vệ sinh hàng) Có cỡ: A Ống số : trẻ từ 1-4 tuổi B Ống số : trẻ từ 4-6 tuổi C Ống số : trẻ lớn D Ống số : người lớn 5.14 Chọn câu sai – kích cỡ nội khí quản tính sau : A Chiều dài ước tính: 12 + (Tuổi /2) = chiều dài tính mm B Cỡ ống thích hợp sau : + (Tuổi/4) = đường kính tính mm C Trên thực tế ta đo cỡ ống ngón tay út bệnh nhân, chuẩn bị cỡ, ống chuẩn, cách ± 0,5mm D Trên thực tế ta đo cỡ ống ngón tay út bệnh nhân, chuẩn bị cỡ, ống chuẩn, cách ± 0,1mm 5.15 Chọn câu sai – kỹ thuật đo lường lưu lượng đỉnh (peak expiratory flow rate viết tắt PEF PEFR): A mục đích thủ tục - đánh giá thở bệnh nhân? B Thủ thuật đo lường mức độ khơng khí thở khỏi phổi? C Bệnh nhân hít thật sâu, ngậm ống thổi đồng hồ PEFR, khép kín mơi thổi mạnh vào ống đo D Đọc PEFR: Lặp lại quy trình thổi lần, cộng kết lần kết tổng thể 55 5.16 Chọn câu sai - Các triệu chứng hơ hấp cần hỏi là: A Ngộp thở B Ho C Khò khè; D Đánh trống ngực 5.17.Chọn đúng/sai: Trong khám hô hấp, sử dụng ống nghe, yêu cầu bệnh nhân nói lại "1-23" "A-B-C" nghe tất khu vực Yêu cầu bệnh nhân thở sâu qua đường mũi A Đúng B Sai 5.18 Chọn đúng/sai – Trong khám hô hấp, nghe đối xứng từ xuống dưới, phía trước, sau, bên ngực, khơng nghe xương bả vai; đặt ống nghe vào vị trí cần nghe, áp sát ống nghe vào thành ngực người bệnh, dặn người bệnh thở đều, sâu qua đường miệng A Đúng B Sai 5.19 Chọn đúng/sai – Cỡ ống oxy sonde mũi Trẻ em số 12 – 14 – 16 & người lớn số – – 10 A Đúng B Sai 56 5.20 Chọn câu sai - Trong khai thác tiền sử dùng thuốc (drug history) cần hỏi loại thuốc có tác dụng phụ hơ hấp ~ hay gây tác dụng phụ sau: A Beta-Blockers / NSAIDS ~ co thắt phế quản B Thuốc ức chế ACE ~ ho khan C Các chất độc tế bào Methotrexate ~ bệnh phổi kẽ D Amiodarone ~ tăng nguy thuyên tắc phổi (PE) 5.21 Chọn câu sai – Các nội dung có qui trình chọc hút dịch màng phổi: A Tư bệnh nhân: bệnh nhân ngồi kiểu cưỡi ngựa ghế tựa, khoanh tay đặt lên chỗ tựa ghế, trán đặt vào tay, lưng uốn cong B Xác định vị trí chọc kim (thường khoang liên sườn – đường nách sau) C Gây tê Lidocain lớp điểm chọc kim: từ da, tổ chức da, đến màng phổi thành D Chọc kim điểm gây tê, vng góc với thành ngực, sát bờ xương sườn 5.22 Chọn câu sai: tư bệnh nhân người làm phẫu thuật thủ thuật mở khí quản A Bệnh nhân : nằm ngữa , đầu cao chân , cổ duỗi B Người phụ: đứng phía sau đầu bệnh nhân, giữ cho đầu bệnh nhân ngắn, theo đường C Phẫu thuật viên : đứng bên phải bệnh nhân D Người phụ phẫu thuật viên : đứng đối diện 57 5.23 Chọn đúng/sai – Khi đặt Nội khí quản bệnh nhân có dày đầy: để tránh nguy hít chất ói mửa, ta dùng phương pháp an toàn sau: Thủ thuật Sellick & Phương pháp đặt đầu cao 40 độ A Đúng B Sai 5.24 Chọn câu sai: Khi đặt Nội khí quản bệnh nhân có dày đầy: để tránh nguy hít chất ói mửa, ta dùng Phương pháp đặt đầu cao 40 độ với động tác sau: A Cho bệnh nhân thở oxy 100% từ – phút B Quay bàn giường cho đầu cao 40 độ C Dùng thuốc ngủ dãn qui trình gây mê D Đứng lên bục cao để đặt Nội khí quản Sau bơm túi ống Nội khí quản, hạ đầu ngang trở lại 5.25 Chọn câu sai: Khi đặt Nội khí quản bệnh nhân có dày đầy: để tránh nguy hít chất ói mửa, ta dùng Thủ thuật Sellick, với động tác sau: A Cho bệnh nhân thở oxy 100% – phút qua mặt nạ B Dùng thuốc ngủ dãn qui trình gây mê C Khi luồn ống NKQ đồng thời nhờ người phụ dùng hai ngón tay ấn vào sụn nhẫn giáp phía cột sống D Chỉ ấn ống luồn vào khí quản 5.1B, 5.2A, 5.3B, 5.4D, 5.5A, 5.6A, 5.7B, 5.8B, 5.9A, 5.10A, 5.11D, 5.12D, 5.13C, 5.14D, 5.15D, 5.16D, 5.17B, 5.18B, 5.19B, 5.20D, 5.21D, 5.22C, 5.23A, 5.24B, 5.25D 58 ... ngực, hít vào thở -7 cm (chỉ số hô hấp) Chỉ số hô hấp thấp trường hợp hạn chế hô hấp: tràn dịch-khí màng phổi, giãn phế nang.v.v Đánh giá rung thanh: Hướng dẫn bệnh nhân nói " 1-2 3" "A-B-C“ trầm...5.1 Kỹ hỏi & khám chuyên khoa hô hấp 5.1.1 Cách tiếp cận, khai thác & đặt câu hỏi khám Tim mạch Để có cách tiếp cận có hệ thống, đảm bảo không bỏ lỡ bất kz thông tin quan trọng... hen) Yêu cầu chụp X-quang ngực - bất thường ghi nhận khám Lấy khí máu động mạch định (phân tích ABG ) Thực kiểm tra tim mạch đầy đủ định 17 BẢNG KIỂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP TT CÁC BƯỚC Ý NGHĨA