Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng của ThS. BS Nguyễn Phúc Học trình bày về kỹ năng cơ bản trong hỏi và khám tai (không kèm nội soi), kỹ năng cơ bản trong hỏi và khám mũi (không kèm nội soi), kỹ năng cơ bản trong hỏi và khám họng (không kèm nội soi).
B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG HỎI-KHÁM LÂM SÀNG CƠ BẢN VỀ TAI – MŨI – HỌNG Mục tiêu: Sau học xong sinh viên có khả năng: Biết & thực kỹ hỏi & khám tai (không kèm nội soi) Biết & thực kỹ hỏi & khám mũi (không kèm nội soi) Biết & thực kỹ hỏi & khám họng (không kèm nội soi) Nội dung 12.1 Kỹ hỏi & khám tai 12.1.1 Hỏi bệnh 12.1.2 Kỹ khám tai 12.2 Kỹ hỏi & khám mũi 12.2.1 Hỏi bệnh 12.2.2 Kỹ khám mũi 12.2.3 Kỹ khám xoang 12.3 Kỹ hỏi & khám họng 12.3.1 Hỏi bệnh 12.3.2 Kỹ khám họng 12.4 Các qui trình kỹ thuật chuyên ngành TMH BÀI GiẢNG TIỀN LÂM SÀNG VỀ CÁC KỸ NĂNG LÂM SÀNG - ĐÀO TẠO BÁC SĨ Y KHOA – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 12.1 Kỹ hỏi & khám tai 12.1.1 Hỏi bệnh • Khai thác triệu chứng sau đây: a) Đau tai, b) Giảm thính lực, c) Ù tai, d) Chảy mủ, e) Chóng mặt & liệt mặt • Khi người bệnh than phiền triệu chứng – tập trung khai thác kỹ từ triệu chứng yếu tố sau: ‒ Thời gian xuất hiện, diễn biến, liên quan triệu chứng với nhau, với toàn thân với quan khác ‒ Những triệu chứng chức đau, điếc, ù tai, chóng mặt mà bệnh nhân kể, cần phân tích xem có khơng? + Vì bệnh nhân dùng từ khơng đồng nghĩa với thầy thuốc + Thí dụ có bệnh nhân kêu chóng mặt hỏi kỹ chóng mặt, họ kể đứng dậy nhanh tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt Hiện tượng hoa mắt (éblouisement) khơng phải chóng mặt (vettige) • Ngồi ra, phải tìm hiểu thêm tượng bệnh lý quan khác tim, mạch máu, phổi, đường tiêu hoá tất triệu chứng giúp nhiều việc chẩn đốn ngun nhân gây bệnh: + Tình trạng tồn thân người bệnh: tình trạng nhiễm khuẩn, thể trạng suy nhược + Các rối loạn quan khác thần kinh, tiêu hố - hỏi bệnh nhân xem có tiêu hố, có bị thấp khớp khơng? + Những bệnh tồn thân có ảnh hưởng đến số tượng như: ù tai, điếc, chóng mặt v.v • Đã điều trị thuốc chưa, phương pháp điều trị trước đây, mổ chưa? người mổ, mổ đâu? • Hỏi tiền sử: cần hỏi tiền sử cá nhân, gia đình, yếu tố sinh hoạt, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc lá, uống rượu, dị ứng thuốc, đẻ non 12.1.2 Kỹ khám tai Khám bên ngồi ‒ Nhìn: + Quan sát phát biến đổi hình thái da, biến dạng vành tai (do bẩm sinh) + Phát trường hợp viêm bạch mạch mụn nhọt hay rò xương chũm - quan sát vành tai, cửa tai xem da trước tai sau tai ‒ Sờ: + Nắn vùng chũm, vành tai để biết điểm đau chỗ sưng phân biệt viêm xương chũm vs viêm tai đơn (có tiên lượng tốt hơn) + Dùng ngón tay ấn vào điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau Chú ý tượng nhăn mặt ta ấn vào tai bệnh + Đối với trẻ nhỏ không nên dựa hồn tồn vào trả lời sờ vào chỗ kêu đau khóc thét lên Trái lại đánh giá cao tượng nhăn mặt đau ấn vào tai bệnh + Tay sờ giúp phát đóng bánh sau tai sưng hạch trước tai Soi tai màng tai • Tư bệnh nhân: ‒ Là trẻ nhỏ, nên cho đái trước khám, nhờ người phụ bế lòng, người mẹ phải bế em bé đùi ơm ghì em bé vào ngực để giảm sợ hãi dãy dụa ‒ Nếu bệnh nhân người lớn để họ ngồi đối diện với thầy thuốc Bệnh nhân quay đầu, hướng tai khám đối diện với thầy thuốc, ý khám tai tốt trước, tai bệnh sau • Sử dụng phễu soi tai (speculum) ‒ Thầy thuốc đầu đội đèn clar gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai ‒ Một tay cầm phía vành tai kéo nhẹ lên phía sau, đánh giá độ rộng ống tai chọn speculum vừa cỡ với ống tai ‒ Trong tay kéo vành tai, tay cầm phễu soi tai hai ngón trỏ, đưa nhẹ xoay ống soi vào ‒ Khi đặt phễu soi tai khơng nên đẩy thẳng từ ngồi vào mà phải theo chiều cong ống tai, tránh làm tổn thương thành ống tai ‒ Quan sát từ ngồi vào trong: Ống tai có nhọt, lt, xước da, có dị vật hay nút ráy khơng? • Khám màng nhĩ: ‒ Hình ảnh màng nhĩ bình thường: Màng nhĩ hình trái xoan, màu trắng bóng vỏ củ tỏi ‒ Trong trường hợp tai bị bệnh thấy thay đổi màu sắc, độ bóng, độ nghiêng màng nhĩ Trong trường hợp tai có mủ màng nhĩ bị đẩy lồi Sự vắng mặt tam giác sáng nếp gờ nói lên màng nhĩ bị phù nề Màng nhĩ bị thủng có sẹo mỏng, sẹo dầy, sẹo dính, sẹo vơi hố • Khám vòi Eustachi: cách thử vòi nhĩ Eustachi thông ‒ Nghiệm pháp Toyenbee: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng nuốt nước bọt, bệnh nhân có nghe tiếng kêu tai vòi nhĩ thơng ‒ Nghiệm pháp Valsava: bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng thổi thật mạnh làm phồng má, bệnh nhân có nghe thấy tiếng kêu tai vòi nhĩ thơng ‒ Nghiệm pháp Polizer: bảo bệnh nhân ngậm ngụm nước, bịt bên mũi, thầy thuốc dùng bóng cao su to bơm khơng khí vào mũi bên bệnh nhân nuốt nước, bệnh nhân nghe tiếng kêu tai tức vòi Eustachi thơng 12.2 Kỹ hỏi & khám mũi 12.2.1 Hỏi bệnh ‒ Bệnh nhân khám mũi có nhiều lý do: ngạt mũi, chảy mũi, không ngửi được, khạc đờm bị đau đầu, mờ mắt, mỏi gáy ‒ Để biết rõ bệnh: Thời gian khởi phát, diễn biến trạng bệnh, diều trị thuốc chủ yếu chứng đưa người bệnh đến khám, ngồi cần hỏi tình trạng nghề nghiệp gia đình để thấy nguyên nhân, liên quan gây bệnh • Các triệu chứng chính: ‒ Ngạt, tắc mũi: triệu chứng mũi, thời gian mức độ ngạt tắc mũi, hay bên, có liên quan đến thời tiết, đến tư đầu triệu chứng khác ‒ Chảy mũi: Tính chất, mức độ thời gian chảy, diễn biến liên quan đến thời tiết, triệu chứng khác ‒ Ngửi: Những biến đổi ngửi, thời gian, mức độ liên quan đến triệu chứng khác ‒ Đau: Cũng thường gặp, tự phát hay gây ra, tính chất, vị trí, mức độ thời gian đau, liên quan đến triệu chứng khác, mức độ lan, có gây nhức đầu hay khơng? • Khám chức ‒ Khám chức thở: Đơn giản cho thở mặt gương Dùng gương gladen kim loại mạ kền sáng bóng có vạch hình nửa vòng tròn đồng tâm vạch thẳng chia đơi Để gương khít trước mũi bệnh nhân, vạch thẳng tương ứng với tiểu trụ, gương nằm ngang Khi thở có nước làm mờ gương Theo mức độ gương bị mờ để đánh giá chức thở Nếu gương không bị mờ mũi bị tịt hồn tồn Cũng dùng gương soi thường để thử ‒ Người ta dùng khí mũi kế (rhinomanometric) để đo áp lực thở hốc mũi cụ thể ghi lại giấy để có chứng ‒ Khám chức ngửi: Thường dùng ngửi kế cách đưa vào hốc mũi khối lượng khơng khí có nồng độ định chất có mùi để tìm ngưỡng ngửi chất Thực với số chất có mùi khác so sánh với ngưỡng bình thường để có nhận định mức độ ngửi người bệnh ‒ Cần phân biệt chất có mùi chất kích thích ête, amơniac có người biết kích thích ngửi Thường dùng chất có mùi quen thuộc như: mùi thơm, chua, thức ăn 12.2.2 Kỹ khám mũi • Dụng cụ khám mũi; ‒ Đèn Clar (gương trán) ‒ Đè lưỡi ‒ Gương soi vòm ‒ Soi mũi Speulum cỡ • Khám ngồi: ‒ Nhìn sờ nắn gốc mũi, sống mũi, cánh mũi, ‒ Ấn mặt trước xoang để phát dị hình, biến dạng, biến đổi điểm đau • Khám trong: ‒ Tiền đình mũi: Dùng ngón tay nâng đỉnh mũi lên để quan sát vùng tiền đình mũi xem có nhọt, viêm loét ‒ Soi mũi trước: Dùng mở mũi, khám hốc mũi bên cầm dụng cụ tay bên Đưa nhẹ mở mũi vào hốc mũi tư khép, vào hốc mũi, mở cánh soi mũi rộng Nhìn theo hai trục ngang trục đứng ‒ Soi mũi sau: Nhằm quan sát gián tiếp (qua gương soi) vùng vòm họng, cửa lỗ mũi sau, loa miệng vòi tai Dùng đè lưỡi gương soi mũi sau (đường kính - cm) 12.2.3 Kỹ khám xoang ‒ Nhìn: mặt trước xoang, hố nanh, rãnh mũi má, rãnh mũi mắt, gốc mũi, góc hốc mắt xem có bị nề, phồng, biến đổi khơng ‒ Tìm điểm đau: ấn nhẹ ngón tay lên: + Điểm đau hố nanh (xoang hàm): vùng má, cạnh cánh lỗ mũi + Điểm đau Grunwald (xoang sàng trước): vùng góc hốc mắt + Điểm đau Ewing (xoang trán): gờ cung lông mày Cần so sánh hai bên để có cảm giác đau xác ‒ Chọc dò xoang hàm: Xoang hàm có lỗ thơng với hốc mũỉ khe giữa, dùng kim chọc qua vách xương ngăn mũi xoang khe để vào xoang hàm Qua hút để quan sát chất ứ đọng xoang, thử tìm vi khuẩn tế bào học ‒ Cũng bơm nước ấm hay dung dịch sinh lý vào xoang để nước chảy qua lỗ mũi xoang khe Phương pháp đơn giản, cho chẩn đoán xác định lại kết hợp với điều trị nên thường dùng không tiến hành tình trạng viêm cấp 10 12.3 Kỹ hỏi & khám họng 12.3.1 Hỏi bệnh ‒ Bệnh nhân khám họng có nhiều lý do: bị đau họng, nuốt vướng khàn tiếng, ho ‒ Để biết rõ bệnh cần khai thác thêm về: + Thời gian khởi phát, + Diễn biến trạng bệnh, + Đã điều trị thuốc chủ yếu chứng đưa người bệnh đến khám, + Ngồi cần hỏi tình trạng nghề nghiệp gia đình để thấy nguyên nhân, liên quan gây bệnh ‒ Các triệu chứng cần lưu ý: + Đau họng: triệu chứng họng, thời gian mức độ đau có liên quan đến thời tiết + Khàn tiếng: biến đổi khàn tiếng, âm lượng, âm sắc liên quan tới nghề nghiệp (đối với người phải sử dụng giọng nói nhiều giáo viên, nhân viên bán hàng, ca sĩ ) + Nuốt vướng + Ho 11 12.3.2 Kỹ khám họng Khám họng gồm bước: khám miệng, khám họng khơng có dụng cụ, khám họng có dụng cụ • Khám miệng: Miệng họng có quan hệ chặt chẽ với khám họng mà không khám miệng Dùng đè lưỡi vén má để xem răng, lợi mặt má xem hàm ếch hầu có giá trị chẩn đoán bảo bệnh nhân cong lưỡi lên xem sàn miệng mặt lưỡi • Khám họng khơng có dụng cụ: Bảo bệnh nhân há miệng, thè lưỡi kêu ê ê , lưỡi gà kéo lên amiđan xuất tư bình thường Cách khám bệnh nhân khơng buồn nơn • Khám họng có dụng cụ: ‒ Khám họng đè lưỡi: + Bảo NB há miệng không thè lưỡi thở nhẹ nhàng + Thầy thuốc đặt nhẹ đè lưỡi lên 2/3 trước lưỡi sau ấn lưỡi từ từ xuống, khơng nên để lâu + Chúng ta cần xem được: Màn hầu, lưỡi gà, trụ trước, trụ sau, amiđan thành sau họng, muốn thấy rõ amiđan ta có dùng vén trụ trước sang bên, ý xem vận động hầu, trụ sau 12 ‒ Khám họng que trâm: + Dùng que trâm quấn chọc nhẹ vào hầu, lưỡi, thành sau họng xem bệnh nhân có phản xạ nơn khơng khống có phản xạ tức cảm giác dây V dây IX dây X + Hình ảnh bình thường: Màn hầu cân đối, lưỡi gà khơng lệch, amiđan kích thước vừa phải khơng có chấm mủ, niêm mạc hồng hào Trụ trước, trụ sau bình thường khơng xung huyết đỏ thành sau họng nhẵn + Hình ảnh bệnh lý thường gặp: * Lưỡi gà bị lệch * Amiđan nhiều chấm mủ * Tổ chức lympho phát thành sau họng ‒ Khám vòm họng gương: + Trong khám mũi sau nói đến, tay trái cầm đè lưỡi tay phải cầm cán gương soi lỗ nhỏ luồn phía sau hầu Trong bệnh nhân thở mũi + Chúng ta quan sát cửa mũi sau, vòm, vòi Esutachi Xem có u sùi khơng, có viêm lt vòm họng khơng, có polyp cửa mũi sau khơng 13 12.4 Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng 14 15 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Đức Hinh (2014), Bài giảng kỹ y khoa, Nhà xuất Y học Cao Văn Thịnh (2005), Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng, tập 1, 2; ĐH PNT Nguyễn Văn Sơn (2013), Bảng kiểm dạy/học kỹ lâm sàng; Nhà xuất Y học Đặng Hanh Đệ (2007), Phẫu thuật thực hành,Mã số: Đ.01.Y.12 Nhà xuất Y học Sổ tay thăm khám ngoại khoa lâm sàng, BV ND Gia Định Quyết định số: 3978/QĐ-BYT (2012), Về việc ban hành Qui trình kỹ thuật khám bệnh, chũa bệnh chuyên ngành Tai Mũi Họng” ; Bộ Y Tế Tiếng Anh Chris Hatton Roger Blackwood (2011), Clinical Skills, Nhà xuất Blackwell Lynn S Bickley;(2013), Bate's Guide to Physical Examination; 11th Edition, NXB Lippicot Wienner, Fauci; Harrison’s internal medicine – self-assessment & board review, 17th Edition Richard F LeBlond;(2009), DeGowin's Diagnostic Examination, 9th Edition Anne Griffin Perry, Patricia A Potter and Wendy Ostendorf; 2014 Clinical 16 Nursing Skill & Techniques, 8th Edition; Mosby * Một số website http://www.nguyenphuchoc199.com/med-3-410.html https://geekymedics.com/nasal-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/hearing-ear-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/neck-lump-examination-osce-guide/ https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21775 http://www.ada.org/en/education-careers/objective-structured-clinicalexamination http://www.nature.com/bdj/journal/v190/n6/full/4800961a.html?foxtrotc allback=true https://geekymedics.com/eye-examination-osce-guide/ 10 https://batesvisualguide.com/multimedia.aspx?categoryId=21787#21774 11 http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 17 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 12.1 Chọn đúng/sai – Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng sau: đau tai, giảm thính lực, ù tai, chảy mủ tai, chóng mặt & hỏi xem liệt mặt ? A Đúng B Sai 12.2 Chọn câu sai – Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng sau: A Đau tai, B Mờ mắt C Giảm thính lực, D Ù tai, 12.3 Chọn câu sai – Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng sau: A Mỏi gáy B Ù tai, C Chảy mủ, D Chóng mặt & liệt mặt 12.4 Chọn câu sai – khám tai bên ngoài, gồm có: A Nhìn để phát trường hợp viêm bạch mạch mụn nhọt hay rò xương chũm B Nắn vùng chũm, vành tai để biết điểm đau chỗ sưng phân biệt viêm xương chũm vs viêm tai ngồi đơn (có tiên lượng tốt hơn) C Hiện tượng nhăn mặt đau ấn vào tai bệnh không đánh giá cao khám tai D Dùng ngón tay ấn vào điểm kinh điển như: hang chũm, mỏm chũm, 18 bờ chũm, nắp tai để tìm điểm đau 12.5 Chọn câu sai – Tư & chuẩn bị cho bệnh nhân khám soi tai màng tai, gồm có: A khám tai bệnh trước, tai bình thường sau B Là trẻ nhỏ, nên cho đái trước khám, nhờ người phụ bế lòng C Để giảm sợ hãi dãy dụangười mẹ phải bế em bé đùi ơm ghì bé vào ngực D Nếu bệnh nhân người lớn để họ ngồi quay đầu, hướng tai khám đối diện với thầy thuốc 12.6 Chọn sai - Hiện tượng BN kể đứng dậy nhanh tối sầm mắt kèm theo nảy đom đóm mắt chóng mặt (vettige) khơng phải hoa mắt (éblouisement) ? A Đúng B Sai 12.7 Chọn câu sai – Khi khám phễu soi tai có động tác sau.: A Thầy thuốc đầu đội đèn clar gương trán tập trung ánh sáng vào cửa tai B Trong tay kéo vành tai, tay cầm phễu soi tai hai ngón trỏ, đưa nhẹ xoay ống soi vào C Khi đặt phễu soi tai theo chiều cong ống tai, từ vào D Bắt đầu quan sát ống tai từ sau đặt loa tai 12.8 Chọn câu sai – cách thử vòi nhĩ Eustachi thơng: A Trong nghiệm pháp Valsava bệnh nhân không nghe thấy tiếng kêu tai vòi nhĩ thơng B bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng nuốt nước bọt, bệnh nhân có nghe tiếng kêu tai vòi nhĩ thông C bảo bệnh nhân bịt mũi, ngậm miệng thổi thật mạnh làm phồng má, bệnh nhân có nghe thấy tiếng kêu tai vòi nhĩ thơng D Trong nghiệm pháp Polizer bệnh nhân nghe tiếng kêu tai tức vòi Eustachi 19 thông 12.9 Chọn đúng/sai – Khám chức thở: Đơn giản cho thở mặt gương gladen A Đúng B Sai 12.10 Chọn đúng/sai – Khám chức ngửi: Thường dùng ngửi kế cách đưa vào hốc mũi khối lượng khơng khí có nồng độ định chất có mùi ? A Đúng B Sai 12.11 Chọn câu sai – Các triệu chứng để hỏi khám bệnh mũi là: A ngạt mũi, chảy mũi, B chóng mặt C không ngửi được, D khạc đờm 12.12 Chọn câu sai – Khám khám mũi có kỹ sau: A Dùng ngón tay nâng đỉnh mũi lên để quan sát vùng tiền đình mũi B Dùng mở mũi, đưa nhẹ vào hốc mũi để soi mũi trước C Dùng đè lưỡi gương soi mũi sau để khám mũi sau D Ấn mặt trước xoang để phát dị hình, biến dạng, biến đổi điểm đau 12.13 Chọn câu sai – Tìm điểm đau khám xoang cách ấn nhẹ ngón tay lên: A Điểm đau xoang sàng: vùng rãnh mũi má B Điểm đau hố nanh (xoang hàm): vùng má, cạnh cánh lỗ mũi C Điểm đau Grun - wald (xoang sàng trước): vùng góc hốc mắt D Điểm đau Ewing (xoang trán): gờ cung lông mày 12.14 Chọn câu sai – Các triệu chứng cần lưu ý hỏi khám họng: A Đau họng B Chảy mũi C Khàn tiếng D Nuốt vướng 12.15 Chọn câu sai – khám họng gồm bước: A Khám miệng B Khám họng khơng có dụng cụ C Khám họng gián tiếp (qua gương soi) vùng vòm họng D Khám họng có dụng cụ 12.16 Chọn đúng/sai – bơm nước ấm hay dung dịch sinh lý vào xoang để nước chảy qua lỗ mũi xoang khe hương pháp đơn giản khám xoang, giúp cho chẩn đoán xác định lại kết hợp với điều trị nên thường dùng khám xoang A Đúng B Sai 21 12.17 Chọn câu sai – Khám họng đè lưỡi có kỹ thuât khám sau: A Bảo người bệnh há miệng thè lưỡi thở nhẹ nhàng B Thầy thuốc đặt nhẹ đè lưỡi lên 2/3 trước lưỡi sau ấn lưỡi từ từ xuống C Kỹ thuật xem được: Màn hầu, lưỡi gà, trụ trước, trụ sau, amiđan thành sau họng D Muốn thấy rõ amiđan ta có dùng vén trụ trước sang bên, ý xem vận động hầu, trụ sau 12.18 Chọn câu sai – Khám họng que trâm có kỹ thuât khám sau: A Dùng que trâm quấn chọc nhẹ vào hầu, lưỡi, thành sau họng xem bệnh nhân có phản xạ nôn không B Dùng que trâm quấn chọc nhẹ vào hầu, lưỡi, thành sau để khám cảm giác dây V dây IX dây X C Hình ảnh bình thường thấy hầu cân đối, lưỡi gà khơng lệch, amiđan kích thước vừa phải D Hình ảnh bệnh lý thường gặp lưỡi gà bị lệch Amiđan nhiều chấm mủ Polyp vòm 12.19 Chọn câu sai – Khám họng gương có kỹ thuât khám sau: A Tay trái cầm đè lưỡi tay phải cầm cán gương soi lỗ nhỏ luồn phía sau hầu B Kỹ thuật giúp quan sát cửa mũi sau, vòm, vòi Esutachi C Kỹ thuật giúp quan sát viêm lt vòm họng, có polyp cửa mũi sau D Trong tiến hành yêu cầu bệnh nhân thở mồm 22 12.20 Chọn đúng/sai – Trong khám họng khơng có dụng cụ: Bảo bệnh nhân há miệng, thè lưỡi kêu ê ê , lưỡi gà kéo lên bình thường amiđan khơng xuất A Đúng B Sai 12.1A ; 12.2B ; 12.3A ; 12.4A ; 12.5B; 12.6A ; 12.7D ; 12.8A ; 12.9A ; 12.10B ; 12.11B ; 12.12B ; 12.13A ; 12.14B ; 12.15C ; 12.16A ; 12.17A ; 12.18D ; 12.19D ; 12.20D 23 ... + Ho 11 12.3.2 Kỹ khám họng Khám họng gồm bước: khám miệng, khám họng khơng có dụng cụ, khám họng có dụng cụ • Khám miệng: Miệng họng có quan hệ chặt chẽ với khám họng mà không khám miệng Dùng... http://www.nguyenphuchoc199.com/med- 3-4 10.html https://geekymedics.com/nasal-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/hearing-ear-examination-osce-guide/ https://geekymedics.com/neck-lump-examination-osce-guide/... http://www.nguyenphuchoc199.com/nur-313/bai-giang-nur-313 17 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 12.1 Chọn đúng/sai – Hỏi bệnh khám tai nhằm khai thác triệu chứng sau: đau tai, giảm thính lực, ù tai, chảy mủ tai, chóng mặt & hỏi xem liệt