Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo. Nghiên cứu thực hiện trên 106 trường hợp sau mổ có hậu môn nhân tạo tại khoa ngoại tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.
Trang 1TỰ CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO
Lê Thị Hoàn*, Patricia Messmer **, Trần Thiện Trung *
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích trên 106 trường hợp sau mổ có hậu
môn nhân tạo (HMNT) tại khoa Ngoại Tiêu Hóa, BV Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.
Kết quả: Nghiên cứu 106 người bệnh, gồm 42 nữ và 64 nam. Kiến thức chung đúng tự chăm sóc
HMNT của người bệnh chiếm 51,9% (55/106) trường hợp, thái độ đúng chiếm 58,5%, thực hành chung đúng chiếm 53,7%. Có mối liên quan giữa kiến thức với thái độ của những người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo (p=0,002<0,05. KTC 95%: 1,21‐2,97). Không có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành, giữa thái độ và thực hành.
Kết luận: Kết quả nghiên cho thấy tỷ lệ kiến thức, thái độ và thực hành tự chăm sóc của người bệnh còn
thấp. Đề nghị bổ sung vào chương trình giảng dạy cho học sinh, sinh viên điều dưỡng trong việc lập quy trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh, Cần có các giải pháp can thiệp cụ thể tại các khoa Ngoại tiêu hóa, chú ý nội dung tự thực hành của người bệnh. Kết quả nghiên cứu là những thông tin nền làm cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo.
Từ khóa: Hậu môn nhân tạo; tự chăm sóc hậu môn nhân tạo
ABTRACT
KNOWLEDGE ATTITUDE AND PRACTICE OF PATIENTS SELF CARE COLOSTOMY
Le Thi Hoan, Patricia Messmer, Tran Thien Trung
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 209 ‐ 216
Objective: To determine the level of knowledge, attitude and practice of patients self ‐ care colostomy. Methods: A descriptive cross‐ sectional study, analyzed 106 patients postoperative have colostomy at the
Department of Digestive Surgery, Cho Ray hospital, Ho Chi Minh City from 4/2013 to 7/2013.
Results: Study106 patients, including 42 woman and 64 men. General knowledge right self‐care colostomy
is 51.9% (55/106) cases, attitude right is 58.5%, and general practice right self‐care colostomy is 53.7%. There was relationship between knowledge with attitude of the patients self‐care colostomy (p=0.002<0.05, PR=1.89. CI 95%: 1.21 – 2.97). There was no relationship between knowledge with practice (p>0.05). There was no relationship between attitude with practice (p>0.05).
Conclusion: The results showed that the rate of knowledge, attitude and practice self‐care of patients was low. Suggest addition to the curriculum for nursing students in the formulation of health education for patients.
It is necessary to set up a special program of education for patients have colostomy the special self‐care practice. The results were basic information for further research.
Keywords: Colostomy; self‐care colostomy
* Khoa Điều dưỡng‐Kỹ thuật Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
** Friendship Bridge Group‐USA.
Trang 2Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới
(WHO), ung thư đại ‐ trực tràng là một trong
mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các
nước có thu nhập cao trên thế giới(16). Số người
bệnh ung thư đại ‐ trực tràng được phát hiện
mỗi năm nhiều hơn. Tại Việt Nam, ung thư đại ‐
trực tràng đứng hàng thứ hai trong ung thư tiêu
hóa, sau ung thu dạ dày(17).
Theo số liệu ghi nhận của Tổ chức nghiên
cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2012 tại 40
nước liên minh Châu Âu, ung thư đại trực tràng
gây tử vong 447,000 trường hợp, đứng sau ung
thư vú là 464,000 trường hợp(5).
Người bệnh có hậu môn nhân tạo
(HMNT) thường gặp ở những người lớn tuổi,
sau mổ ung thư đại ‐ trực tràng giai đoạn
muộn cùa u, tắc ruột, chấn thương bụng kín,
mổ đường tiêu hóa do vết thương(10,11). Hậu
môn nhân tạo (HMNT) là lỗ mở chủ động ở
đại tràng ra da để thoát hết phân ra ngoài
nhằm thay thế hậu môn thật, hậu môn nhân
tạo có thể tạm thời sau vài tuần đến vài tháng
thì đóng lại, nhưng cũng có những người bệnh
phải mang HMNT vĩnh viễn suốt quãng đời
còn lại. Người bệnh có HMNT ảnh hưởng
nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần và công
việc, là gánh nặng cho gia đình và xã hội(11,18).
Qua các nghiên cứu của các tác giả trong và
ngoài nước(5,6,7,9,12), liên quan đến kỹ thuật chăm
sóc HMNT cho thấy tỷ lệ biến chứng của HMNT
vẫn còn cao từ 6,9 ‐ 21,7% gồm hoại tử, sa niêm
mạc, tụt HMNT… Trong đó người bệnh bị viêm
đỏ da, nhiễm trùng da xung quanh HMNT liên
quan đến chăm sóc HMNT từ 22,2 ‐ 69%.
Như vậy sau phẫu thuật, chăm sóc điều
dưỡng hậu môn nhân tạo là hết sức quan
trọng, bên cạnh đó người bệnh cần có các
thông tin hướng dẫn đúng của điều dưỡng về
chăm sóc HMNT trước khi xuất viện. Có như
vậy mới giúp người bệnh có được các kiến
thức, thái độ, thực hành đúng về tự chăm sóc
HMNT, nâng cao chất lượng cuộc sống để hòa nhập cộng đồng.
ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tại khoa Ngoại Tiêu hóa – bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Tất cả người bệnh sau mổ có HMNT chuẩn
bị xuất viện có khả năng nghe và trả lời bảng câu hỏi hoặc điền vào bảng câu hỏi và có thể tự thực hiện kỹ thuật chăm sóc HMNT.
Tiêu chuẩn loại trừ
‐ Người bệnh có biến chứng HMNT
‐ Người bệnh có các bệnh kèm theo: đa chấn thương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim, suy thận mạn…
Công cụ thu thập số liệu
‐ Phỏng vấn trực tiếp người bệnh bằng bộ câu hỏi liên quan đến kiến thức gồm 20 câu, liên quan đến thái độ gồm 5 câu, trong khoảng thời gian dự kiến 30 phút.
‐ Quan sát trực tiếp người bệnh tự thực hành
kỹ thuật chăm sóc hậu môn nhân tạo theo bảng kiểm gồm 20 bước, dự kiến 20‐30 phút.
‐ Nhập quản lý số liệu bằng phần mềm Epidata và xử lý số liệu bằng Stata 12.0.
KẾT QUẢ
Qua khảo sát kiến thức, thái độ và quan sát người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo 106 trường hợp từ 4/2013 đến 7/2013 tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi có kết quả như sau:
Kiến thức tự chăm sóc
Bảng 1. Kết quả kiến thức chung của người bệnh tự
chăm sóc HMNT
Kiến thức Trả lời Số bệnh nhân n=106 Tỷ lệ (%)
Kiến thức về hậu môn nhân tạo
Không đúng 37 34,9 Kiến thức tự chăm
sóc
Không đúng 59 55,7
Trang 3Kiến thức Trả lời Số bệnh nhân n=106 Tỷ lệ (%)
Kiến thức xử trí
tai biến – biến chứng
Không đúng 63 59,4 Kiến thức
về dinh dưỡng
Không đúng 27 25,5
Không đúng 51 48,1
Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh, liên
quan đến kiến thức về hậu môn nhân tạo, tỷ lệ kiến thức đúng không cao chiếm 65,1%, kiến thức tự chăm sóc đúng thấp chiếm 44,3%, kiến thức đúng xử trí tai biến – biến chứng thấp nhất chiếm 40,6%, kiến thức đúng về dinh dưỡng cao nhất chiếm 74,5%. Tỷ lệ kiến thức chung đúng
tự chăm sóc hậu môn nhân tạo chiếm 51,9%.
Thái độ tự chăm sóc
Bảng 2. Kết quả thái độ tự chăm sóc
Nội dung câu hỏi
Bệnh nhân trả lời Rất không
đồng ý n (%)
Không đồng ý
n (%)
Không ý kiến
n (%)
Đồng ý
n (%)
Rất đồng ý
n (%)
Khi mang hậu môn nhân tạo thì nên tránh xa
mọi người xung quanh 32 (30,2) 39 (36,8) 11 (10,4) 19 (17,9 5 (4,7)
Tham gia câu lạc bộ những người có hậu môn nhân
tạo 7 (6,6) 9 (8,5) 21 (19,8) 51 (48,1) 18 (17,0) Mang hậu môn nhân tạo thì không thể chơi
thể thao 20 (18,9) 33 (31,1) 12 (11,3) 31 (29,3) 10 (9,4)
Tự mình chăm sóc hậu môn nhân tạo 6 (5,7) 8 (7,6) 13 (12,2) 60 (56,6) 19 (17,9) Chia xẻ kinh nghiệm chăm sóc hậu môn
nhân tạo với người bệnh khác 6 (5,7) 1 (0,9) 9 (8,5) 61 (57,6) 29 (27,3)
Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên
quan đến thái độ tự chăm sóc khi mang HMNT:
người bệnh có thái độ đúng thể hiện tỷ lệ trả lời
câu hỏi đúng cao ở các câu số 1, số 2, số 4, và số
5. Thái độ chưa rõ ràng ở câu 3.
Bảng 3. Kết quả thái độ chung
Thái độ chung Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên
quan đến thái độ khi mang HMNT, tỷ lệ người
bệnh có thái độ chung đúng chiếm 58,5%
(62/106) trường hợp.
Thực hành tự chăm sóc
Bảng 4. Kết quả thực hành chung tự chăm sóc hậu
môn nhân tạo
Nội dung Thực hành Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Chuẩn bị trước khi chăm sóc
Không đúng 64 60,4 Thực hành tự chăm sóc Đúng 87 82,1
Không đúng 19 17,9
Xử lý dụng cụ - kiểm soát nhiễm khuẩn
Không đúng 67 63,2
Không đúng 49 46,3
Nhận xét: Qua quan sát người bệnh tự thực
hành chăm sóc hậu môn nhân tạo của 106 người bệnh. Kết quả chung thực hành đúng của người bệnh không cao chiếm 53,7% (57/106) trường hợp, thực hành chưa đúng chiếm 46,3% (49/106) trường hợp.
Mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ và thực hành.
Bảng 5. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thái độ
Nội dung Thái độ p (95% CI) PR
Đúng n = 62 (%) Không đúng n = 44 (%)
Kiến thức Đúng n = 55 40 (72,7) 15 (27,3) 0,002 (1,21-2,97) 1,89
Không đúng n = 51 22 (43,1) 29 (56,9)
Trang 4quan giữa kiến thức và thái độ của người bệnh
cho thấy ở những người bệnh có kiến thức đúng
thì tỷ lệ thái độ đúng cao gấp 1,89 lần so với
những người bệnh có kiến thức không đúng (KTC 95%: 1,21‐2,97). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,002.
Bảng 6. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thực hành
Nội dung Thực hành p (95% CI) P
Đúng n = 62 (%) Không đúng n = 44 (%)
Kiến thức Đúng n = 55 33 (60) 22 (40) 0,18 (0,89 -1,83) 1,28
Không đúng n = 51 24 (47,1) 27 (52,9)
Nhận xét:Kết quả phân tích khi xét mối liên
quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng
của người bệnh cho thấy ở những người bệnh
có kiến thức đúng thì tỷ lệ thực hành đúng
bằng 1,28 lần so với những người bệnh có kiến thức không đúng (KTC 95%: 0.89 – 1,83). Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống
kê với p=0,18.
Bảng 7. Kết quả về mối liên quan giữa thái độ và thực hành
Nội dung Thực hành p (95% CI) PR
Đúng n = 57 (%) Không đúng n = 49 (%)
Thái độ Đúng n = 62 35 (56,5) 27 (43,5) 0,51 (0,78 – 1,63) 1,13
Nhận xét: Kết quả phân tích khi xét mối liên
quan giữa thái độ đúng và thực hành đúng của
người bệnh cho thấy ở những người bệnh có
thái độ đúng thì tỷ lệ thực hành đúng bằng 1,13
lần so với những người bệnh có thái độ không
đúng (KTC 95%: 0.78 – 1,63). Tuy nhiên sự khác
biệt này không có ý nghĩa thống kê với p=0,51.
BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng
người bệnh nam nhiều hơn người bệnh nữ, nam
chiếm 60,4%, nữ chiếm 39,6%, tỷ lệ nam/nữ là
1,52. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu tại
bệnh viện Chợ Rẫy năm 1990 của Lê Trường
Chiến(7), tỷ lệ nam/nữ là 1,52 lần (152/100)
trường hợp, nghiên cứu năm 1993 của Liêu Thị
Ngọc Ánh(6), tỷ lệ nam/nữ 2 lần (32/16), nghiên
cứu năm 2000 của Lê Đức Tuấn(9), tỷ lệ nam/nữ
là 1,28 lần (56/44).
Kiến thức về hậu môn nhân tạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ
người bệnh có kiến thức về hậu môn nhân tạo
đúng chiếm 65,1%, kiến thức về hậu môn nhân
tạo chưa đúng chiếm 34,9%, tỷ lệ này thấp so
với nghiên cứu năm 2009, tại bệnh viện Hữu
Nghị Việt Đức Hà Nội của Lưu Thị Thủy(8), tỷ
lệ người bệnh hiểu đúng về hậu môn nhân tạo
chiếm 80% (35/44) trường hợp. Phần lớn những người bệnh lớn tuổi rất mệt mỏi và không quan tâm đến các thông tin liên quan đến bệnh, họ phó mặc cho nhân viên y tế và thân nhân, nghĩ rằng mình đã già và không cần học hỏi gì thêm, mặt khác tại khoa chưa có chương trình giáo dục sức khỏe thường xuyên, thông tin điều dưỡng cung cấp không đồng bộ
và bỏ sót nhiều người bệnh sắp xuất viện nhưng chưa hiểu gì về bệnh
Liên quan đến vị trí hậu môn nhân tạo trên thành bụng, trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có ảnh hưởng rất lớn đến công tác chăm sóc hậu môn nhân tạo chiếm 74,5. Vị trí hậu môn nhân tạo trên thành bụng có liên quan đến thương tổn của ung thư đại‐trực tràng. Theo nghiên cứu của Đặng Trần Tiến(3), ung thư đại trực tràng xảy ra nhiều nhất ở đại tràng phải chiếm 34% (23/68) sau đó là đại tràng chậu hông 28%.
Kiến thức tự chăm sóc hậu môn nhân tạo
Bảng 1 cho thấy kiến thức tự chăm sóc đúng của người bệnh thấp chiếm 44,3% (47/106), kiến thức tự chăm sóc không đúng 55,7%. Một số người bệnh cho rằng sau mổ họ quá mệt mỏi và không thể nhớ được những hướng dẫn của điều
Trang 5bảng liệt kê dụng cụ của điều dưỡng, tuy nhiên
có một số người bệnh vì nhiều lý do như kinh tế
nên không mua đầy đủ dụng cụ. Nếu vùng da
xung quanh hậu HMNT bị viêm đỏ, nhiễm
trùng thì sẽ được dùng các loại dung dịch khác
như Oxy già, dầu mù u, Oxyt kẽm… theo chỉ
định của bác sĩ(1).
Trong kiến thức tự chăm sóc HMNT, có
nhiều người bệnh không biết nên rửa ở phần
ruột trước khi rửa vùng da xung quanh, không
lau da khô, không sát trùng gần 60% trường hợp
(53/106). Người bệnh cho rằng phần ruột cũng
giống phần da, không cần phân biệt thứ tự
trước, sau và đều phải được lau khô và sát trùng
như nhau. Điều này làm tổn thương niêm mạc,
dễ gây chảy máu do lau khô, hoại tử ruột khi sát
trùng dung dịch sát khuẩn mạnh như cồn iode.
Người bệnh không đồng ý sát trùng da do sợ
đau rát chiếm 22,6%.
Kiến thức xử lý tai biến‐biến chứng
Bảng 1 cho thấy kiến thức chung về xử lý tai
biến‐biến chứng đúng có tỷ lệ thấp nhất chiếm
40,6%, kiến thức xử trí tai biến‐biến chứng
không đúng chiếm 59,4%. Trường hợp phân
lỏng thì dùng một miếng gạc nhỏ nhét miệng
HMNT khi đang chăm sóc nhưng lưu ý phải lấy
gạc ra trước khi dán túi, tỷ lệ người bệnh biết
điều này chiếm 67,9%.
Tỷ lệ người bệnh biết khi da xung quanh
hậu môn nhân tạo viêm đỏ thì nên dùng dung
dịch sát trùng mạnh như cồn iode và tự dùng
kháng sinh là chưa đúng không nhiều chiếm
29,3%. Vì vậy cần phải tăng cường cảnh báo về
việc tự ý dùng thuốc của người bệnh và nên
thiết lập bảng danh mục những điều người
bệnh được làm và không được làm. Liên quan
đến dùng thuốc khi bị viêm đỏ da, có 62,3%
người bệnh biết Pommade oxyde de zinc
(Oxyde Kẽm) là thuốc thường dùng bôi lên
vùng da khi bị viêm đỏ, nhiễm trùng. Người
bệnh có HMNT khó tránh được nhiễm trùng
da xung quanh nên việc cung cấp những loại
thuốc, giá thành là việc cần thiết.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Quang Trung(12), tại bệnh viện Việt Đức từ năm 2000‐
2004, tỷ lệ biến chứng của HMNT là 1,8% (72/610). Tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng
da quanh HMNT cao nhất trong các loại biến chứng chiếm 22,2%.
Kiến thức về dinh dưỡng
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đây là nhóm kiến thức người bệnh quan tâm nhất nên tỷ lệ kiến thức đúng cao nhất chiếm 74,5%, kiến thức chưa đúng về dinh dưỡng chiếm 25,5%. Dinh dưỡng là yếu tố rất quan trọng đối với chức năng của HMNT, đa số người bệnh biết chế độ dinh dưỡng bình thường, không kiêng ăn, nên chọn các chất có nhiều dinh dưỡng như các loại thịt, ngũ cốc, các lại rau, trái cây có nhiều vitamin.
Vì vậy cần cung cấp thông tin về chế độ dinh dưỡng hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh, tính khẩu phần dinh dưỡng cụ thể và phù hợp cho từng người bệnh, duy trì cân nặng bình thường, nên cung cấp thông tin và bảng liệt kê những thực phẩm người bệnh có HMNT nên ăn và không nên ăn(18).
Theo nghiên cứu của Phạm Văn Năng và các cộng sự(14) cho thấy tình trạng dinh dưỡng đóng vai trò rất quan trọng trong bệnh nhân phẫu thuật bụng, nó ảnh hưởng đến nguy cơ xảy ra biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Người bệnh có biến chứng nhẹ chiếm 6,6% (17/262) trường hợp, biến chứng nặng chiếm 17,6% đều liên quan đến
sự thiếu dinh dưỡng trước mổ.
Thái độ của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ người bệnh có thái độ đúng không cao chiếm 58,5%, tỷ
lệ người bệnh có thái độ chưa đúng chiếm 41,5%, phần lớn người bệnh rất không đồng ý và không đồng ý khi mang hậu môn nhân tạo thì nên tránh xa mọi người xung quanh. Sự giao tiếp xã hội là nhu cầu tất yếu của mỗi con người, đối với người bệnh có HMNT, họ trải qua các giai đoạn không chấp nhận, mặc cảm và từ chối
Trang 6giao tiếp, nhưng cũng nhanh chóng chấp nhân
khi hiểu về bệnh. Khi mang HMNT về nhà
người bệnh luôn muốn làm những công việc có
ích cho gia đình và xã hội. Phần lớn người bệnh
không đồng ý khi mang HMNT phải tránh xa
mọi người xung quanh, trong đó người bệnh trả
lời rất không đồng ý chiếm 30,2%, không đồng ý
chiếm 36,8%. Đa số người bệnh trả lời đồng ý
tham gia câu lạc bộ HMNT chiếm 48,1%, rất
đồng ý 17%. Khi mang HMNT thì không được
chơi thể thao có 31,1% người bệnh không đồng
ý, có 18,9% người bệnh rất không đồng ý.
Thực hành của người bệnh tự chăm sóc
hậu môn nhân tạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ thực
hành đúng của người bệnh tự chăm sóc HMNT
thấp chiếm 53,7%, tỷ lệ người bệnh thực hành
chưa đúng là 46,3%. Trong đó số người bệnh rửa
tay trước khi chăm sóc HMNT rất ít, chỉ có 18
người bệnh chiếm 16,7%. Nguyên nhân có thể
do người bệnh mệt mỏi và trong phòng không
có bồn rửa tay, người bệnh không quen dùng
dung dịch sát khuẩn tay nhanh vì nó làm khô da
nên phần lớn người bệnh không rửa tay trước
khi chăm sóc, các bước chuẩn bị ở bệnh viện do
sự hướng dẫn của điều dưỡng nên người bệnh
được chuẩn bị khá đầy đủ. Một số người bệnh
do kinh tế nên chỉ mua những dụng cụ cơ bản,
tỷ lệ người bệnh chuẩn bị đúng 39,6%, tỷ lệ
nhóm thực hành kỹ thuật đúng là 67%.
Chuẩn bị trước khi chăm sóc
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trước khi
chăm sóc thì cần chuẩn bị các dựng cụ, dung
dịch, tư thế. Người bệnh luôn có sự hỗ trợ của
thân nhân và điều dưỡng vì người bệnh chưa
thể tự đi mua dụng cụ. Tuy nhiên tỷ lệ chuẩn bị
đúng vẫn thấp chiếm 39,6% do nhiều người
bệnh không rửa tay trước khi chăm sóc vì cho
rằng không cần thiết, phần lớn người bệnh
không chấp nhận mua đầy đủ dụng cụ vì vấn đề
kinh tế. Tỷ lệ người bệnh rửa tay trước khi chăm
sóc rất thấp chiếm 17% (18/106) trường hợp thấp
hơn nhiều so với nghiên cứu năm 2009 của
Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh rửa tay trước khi chăm sóc HMNT là 88,9% (40/45).
Thực hành tự chăm sóc
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ người bệnh thực hành tự chăm sóc đúng có tỷ lệ cao nhất chiếm 82,1% (87/106) trường hợp. Đa số người bệnh biết tháo túi chứa phân nhẹ nhàng, gọn, quan sát số lượng và tính chất phân chiếm 90,6%. Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh biết tháo túi phân nhẹ nhàng và quan sát số lượng và tính chất phân là 77,8% (35/45). Đa số người bệnh biết rửa phần niêm mạc sạch, nhẹ nhàng bằng nước muối sinh lý, không chà xát, không lau khô, không sát khuẩn chiếm 92,5%. Phần lớn người bệnh biết rửa vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo sạch, rộng 3 ‐5 cm bằng nước muối sinh lý chiếm 90,6%. Phần lớn người bệnh biết lau khô vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo bằng gạc, không nên bằng gòn tránh tưa gòn dính vào niêm mạc chiếm 85,8%. Rất nhiều người bệnh biết sát khuẩn vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo rộng 3‐ 5 cm bằng cồn iode hoặc Betadine hoặc rửa bằng xà bông tắm diệt khuẩn chiếm 72,6% và có 68 người bệnh biết dán túi đúng theo tư thế chiếm 64,0%. Theo Lưu Thị Bích Thủy(8), tình trạng viêm da quanh HMNT là một yếu tố quan trọng nhất đánh giá hiệu quả của việc hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc HMNT, mọi thao tác đều dẫn đến tình trạng vùng da quanh HMNT, từ khâu tháo túi, vệ sinh
da, dán túi đều có tác động trực tiếp đến vùng
da, tình trạng viêm da, chiếm cao nhất với 22,7%
số bệnh nhân nghiên cứu. Theo Nguyễn Quang Trung(12), tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng
da quanh HMNT cao nhất chiếm 22,2%.
Xử lý dụng cụ ‐ kiểm soát nhiễm khuẩn
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bảng 4 cho thấy tỷ lệ người bệnh xử lý dụng cụ‐kiểm soát nhiễm khuẩn đúng còn thấp chiếm 36,8%, phần lớn người bệnh đã biết thu dọn dụng cụ gọn, không để phân gây ô nhiễm, tuy nhiên họ không biết phân biệt rác y tế và rác sinh hoạt, tỷ
lệ này chiếm 59,5%. Số người bệnh thực hiện rửa tay hay lau tay bằng khăn giấy ướt sau khi chăm
Trang 7sóc HMNT chiếm 71,7% (76/106) trường hợp.
Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh rửa tay sau khi
chăm sóc là 88,9% (40/45) trường hợp.
Liên quan giữa kiến thức, thái độ và
thực hành
Liên quan giữa kiến thức và thái độ của
người bệnh, ở những người bệnh có kiến thức
đúng thì tỷ lệ thái độ đúng cao gấp 1,89 lần so
với những người bệnh có kiến thức không
đúng. Những người bệnh hiểu về bệnh, quan
tâm về bệnh thì họ dễ chấp nhận hơn, họ
không còn lo sợ và ngược lại sẽ sống vui vẻ và
cố gắng sống tốt hơn.
Liên quan giữa kiến thưc và thực hành,
trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự
khác biệt. Tuy nhiên tỷ lệ kiến thức đúng ở
người bệnh có thực hành đúng là 60% cao
hơn so với 40% ở người bệnh có thực hành
không đúng. Mặc dù không có ý nghĩa thống
kê, nhưng qua kết quả này chúng ta cũng
nên khuyến khích người bệnh luôn tìm hiểu
thông tin về hậu môn nhân tạo để giúp thực
hành tốt hơn.
Liên quan giữa thái độ với thực hành, trong
nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt.
Tuy nhiên tỷ lệ thái độ đúng ở người bệnh có
thực hành đúng là 56,5% cao hơn so với % 43,5%
ở người bệnh có thực hành không đúng. Mặc dù
không có ý nghĩa thống kê nhưng chúng tôi
luôn khuyến cáo người bệnh có thái độ đúng để
tiếp thu kiến thức, nâng cao kỹ năng thực hành.
KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cho thấy tỷ lệ kiến thức, thái
độ và thực hành tự chăm sóc hậu môn nhân tạo
của người bệnh còn thấp. Vì vậy cần bổ sung
vào chương trình giảng dạy cho học sinh, sinh
viên điều dưỡng trong việc lập quy trình giáo
dục sức khỏe cho người bệnh để họ đạt được
kiến thức, thái độ và tự chăm sóc hậu môn nhân
tạo tốt hơn.
Cần có các giải pháp can thiệp cụ thể tại các
khoa Ngoại tiêu hóa để giúp người bệnh có kiến
thức cao hơn, chú ý nội dung tự thực hành của
người bệnh. Có chương trình giáo dục sức khỏe riêng cho những người bệnh sau mổ có hậu môn nhân tạo và đội ngũ nhân viên điều dưỡng hoạt động thường xuyên và định kỳ, có các phương tiện giáo dục sức khỏe hỗ trợ tại khoa như tờ hướng dẫn phải đến tay người bệnh, thông tin
về hậu môn nhân tạo được niêm yết trên bảng thông tin của khoa và có truyền hình chiếu kỹ thuật chăm sóc hậu môn nhân tạo trong phòng của người bệnh.
Kết quả nghiên cứu là những thông tin nền làm cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo về xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau mổ nói chung và người bệnh có hậu môn nhân tạo nói riêng tại nhiều bệnh viện và cộng đồng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống
và hòa nhập cộng đồng của người bệnh có hậu môn nhân tạo.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Drug.com (2013) Colostomy Care. From
http://www.drugs.com/cg/colostomy‐care
2 Đỗ Văn Dũng (2008) Cách tính cỡ mẫu ‐ Phương pháp nghiên cứu khoa học và phân tích thống kê với phần mềm STATA 10.0, Bộ
môn Dân số ‐ Thống kê Y học và Tin học, Khoa Y tế Công
cộng ‐ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố
Hồ Chí Minh, tr.79 ‐ 80.
3 Đặng Trần Tiến (2007) ʺNghiên cứu hình thái học của ung thư
đại ‐ trực tràngʺ. tạp chí y học TP Hồ Chí Minh,, 11(3), tr. 86 ‐ 88.
4 Ferlay J, Foucher ES, Tieulent JC, Rosse S, Coebergh JWW, Comber H, Forman D, Bray F (2013) ʺCancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in
2012ʺ. European journal of cancer 49 (6), pp.1374 ‐ 1403.
5 Green EW (1996) Colostomies and complications, Surg, Gyn
andobst, pp.1230 – 1232.
6 Liêu Thị Ngọc Ánh (1993) Chăm sóc bệnh nhân có hâu môn nhân tạo, tiểu luận tốt nghiệp cử nhân Điều Dưỡng, Khoa Điều
dưỡng Kỹ Thuật Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
7 Lê Trường Chiến (1990) Chỉ định và biến chứng hậu môn nhân tạo, tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Nội trú Ngoại tổng quát ‐
chuyên khoa 1, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí MInh.
8 Lưu Thị Bích Thủy (2009) Đánh giá hiệu quả của việc hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc hậu môn nhân tạo, Khóa luận tốt nghiệp
cử nhân Điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội.
9 Lê Đức Tuấn (2000) Biến chứng hậu môn nhân tạo, Luận văn
thạc sĩ y học chuyên ngành phẩu thuật đại cương, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.
10 Nguyễn Tấn Cường, Trần Thị Thuận, Nguyễn Thị Ngọc
Sương (2011) Chăm sóc người bệnh sau mổ ung thư đại ‐ trực tràng, Điều dưỡng ngoại khoa 1, Nhà xuất bản giáo dục Việt
Nam, tr. 231 ‐ 243.
11 Nguyễn Tấn Cường, Trần Thị Thuận, Nguyễn Thị Ngọc
Sương (2011) Chăm sóc hậu môn nhân tạo và người bệnh có hậu
Trang 8Việt Nam, tr. 242 ‐ 257.
12 Nguyễn Quang Trung (2004) Biến chứng hậu môn nhân tạo,
Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành
NgoạiTổng quát, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
13 Naglaa A (2009) ʺAssessment of self care practice among patient
with colostomyʺ, Submitted for partial fulfillment of the Master
Degree in Nursing Science, Zagazig University.
14 Phạm Văn Năng, Cox RP, và cộng sự (2010) Tương quan giữa
tình trạng dinh dưỡng và biến chứng sau đại phẫu vùng bụng, Hội
dinh dưỡng lâm sàng thành phố Hồ Chí Minh và sinh hoạt
khoa học chuyên đề dinh dưỡng trị liệu trong bệnh lý đường
tiêu hóa Bệnh viện Chợ Rẫy.
15 Trần Thiện Trung (1997) Thái độ xử trí tắc ruột do ung thư đại ‐
trực tràng, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược, Đại hoc Y
Dược thành phố Hồ Chí Minh.
16 United Ostomy Association of Canada (2008) A handbook for New Ostomy Patient http://ostomycanada.ca/publications/a handbook for new ostomy for patient.
17 Võ Tấn Long (2007) Điều trị ngoại khoa ung thư đại ‐ trực tràng, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất bản y học, tr. 175 ‐ 190.
18 WHO (2011) The top ten causes of death in the word,
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
Ngày phản biện nhận xét bài báo 04/09/2013. Ngày bài báo được đăng: 18/10/2013