Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo. Nghiên cứu thực hiện trên 106 trường hợp sau mổ có hậu môn nhân tạo tại khoa ngoại tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI BỆNH TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO Lê Thị Hồn*, Patricia Messmer **, Trần Thiện Trung * TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, phân tích trên 106 trường hợp sau mổ có hậu mơn nhân tạo (HMNT) tại khoa Ngoại Tiêu Hóa, BV Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013. Kết quả: Nghiên cứu 106 người bệnh, gồm 42 nữ và 64 nam. Kiến thức chung đúng tự chăm sóc HMNT của người bệnh chiếm 51,9% (55/106) trường hợp, thái độ đúng chiếm 58,5%, thực hành chung đúng chiếm 53,7%. Có mối liên quan giữa kiến thức với thái độ của những người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo (p=0,0020.05). Conclusion: The results showed that the rate of knowledge, attitude and practice self‐care of patients was low. Suggest addition to the curriculum for nursing students in the formulation of health education for patients. It is necessary to set up a special program of education for patients have colostomy the special self‐care practice. The results were basic information for further research. Keywords: Colostomy; self‐care colostomy * Khoa Điều dưỡng‐Kỹ thuật Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh ** Friendship Bridge Group‐USA. Tác giả liên lạc: CN Lê Thị Hồn ĐT: 0906606556 Email: Khangle2007@gmail.com Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO), ung thư đại ‐ trực tràng là một trong mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các nước có thu nhập cao trên thế giới(16). Số người bệnh ung thư đại ‐ trực tràng được phát hiện mỗi năm nhiều hơn. Tại Việt Nam, ung thư đại ‐ trực tràng đứng hàng thứ hai trong ung thư tiêu hóa, sau ung thu dạ dày(17). Theo số liệu ghi nhận của Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2012 tại 40 nước liên minh Châu Âu, ung thư đại trực tràng gây tử vong 447,000 trường hợp, đứng sau ung thư vú là 464,000 trường hợp(5). Người bệnh có hậu mơn nhân tạo (HMNT) thường gặp ở những người lớn tuổi, sau mổ ung thư đại ‐ trực tràng giai đoạn muộn cùa u, tắc ruột, chấn thương bụng kín, mổ đường tiêu hóa do vết thương(10,11). Hậu mơn nhân tạo (HMNT) là lỗ mở chủ động ở đại tràng ra da để thốt hết phân ra ngồi nhằm thay thế hậu mơn thật, hậu mơn nhân tạo có thể tạm thời sau vài tuần đến vài tháng thì đóng lại, nhưng cũng có những người bệnh phải mang HMNT vĩnh viễn suốt qng đời còn lại. Người bệnh có HMNT ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần và cơng việc, là gánh nặng cho gia đình và xã hội(11,18). Qua các nghiên cứu của các tác giả trong và ngồi nước(5,6,7,9,12), liên quan đến kỹ thuật chăm sóc HMNT cho thấy tỷ lệ biến chứng của HMNT vẫn còn cao từ 6,9 ‐ 21,7% gồm hoại tử, sa niêm mạc, tụt HMNT… Trong đó người bệnh bị viêm đỏ da, nhiễm trùng da xung quanh HMNT liên quan đến chăm sóc HMNT từ 22,2 ‐ 69%. Như vậy sau phẫu thuật, chăm sóc điều dưỡng hậu mơn nhân tạo là hết sức quan trọng, bên cạnh đó người bệnh cần có các thơng tin hướng dẫn đúng của điều dưỡng về chăm sóc HMNT trước khi xuất viện. Có như vậy mới giúp người bệnh có được các kiến thức, thái độ, thực hành đúng về tự chăm sóc 210 HMNT, nâng cao chất lượng cuộc sống để hòa nhập cộng đồng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tại khoa Ngoại Tiêu hóa – bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả người bệnh sau mổ có HMNT chuẩn bị xuất viện có khả năng nghe và trả lời bảng câu hỏi hoặc điền vào bảng câu hỏi và có thể tự thực hiện kỹ thuật chăm sóc HMNT. Tiêu chuẩn loại trừ ‐ Người bệnh có biến chứng HMNT ‐ Người bệnh có các bệnh kèm theo: đa chấn thương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim, suy thận mạn… Cơng cụ thu thập số liệu ‐ Phỏng vấn trực tiếp người bệnh bằng bộ câu hỏi liên quan đến kiến thức gồm 20 câu, liên quan đến thái độ gồm 5 câu, trong khoảng thời gian dự kiến 30 phút. ‐ Quan sát trực tiếp người bệnh tự thực hành kỹ thuật chăm sóc hậu mơn nhân tạo theo bảng kiểm gồm 20 bước, dự kiến 20‐30 phút. ‐ Nhập quản lý số liệu bằng phần mềm Epidata và xử lý số liệu bằng Stata 12.0. KẾT QUẢ Qua khảo sát kiến thức, thái độ và quan sát người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo 106 trường hợp từ 4/2013 đến 7/2013 tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tơi có kết quả như sau: Kiến thức tự chăm sóc Bảng 1. Kết quả kiến thức chung của người bệnh tự chăm sóc HMNT Số bệnh nhân n=106 Đúng 69 Kiến thức hậu môn nhân tạo Không 37 Đúng 47 Kiến thức tự chăm sóc Khơng 59 Kiến thức Trả lời Tỷ lệ (%) 65,1 34,9 44,3 55,7 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Số bệnh nhân n=106 Đúng 43 Kiến thức xử trí tai biến – biến chứng Không 63 Đúng 79 Kiến thức dinh dưỡng Không 27 Đúng 55 Kiến thức chung Không 51 Kiến thức Trả lời Tỷ lệ (%) 40,6 59,4 74,5 25,5 51,9 48,1 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh, liên quan đến kiến thức về hậu môn nhân tạo, tỷ lệ kiến thức đúng không cao chiếm 65,1%, kiến thức tự chăm sóc đúng thấp chiếm 44,3%, kiến thức đúng xử trí tai biến – biến chứng thấp nhất chiếm 40,6%, kiến thức đúng về dinh dưỡng cao nhất chiếm 74,5%. Tỷ lệ kiến thức chung đúng tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 51,9%. Thái độ tự chăm sóc Bảng 2. Kết quả thái độ tự chăm sóc Bệnh nhân trả lời Rất khơng Khơng đồng ý Không ý kiến đồng ý n (%) n (%) n (%) Nội dung câu hỏi Khi mang hậu môn nhân tạo nên tránh xa người xung quanh Tham gia câu lạc người có hậu mơn nhân tạo Mang hậu mơn nhân tạo khơng thể chơi thể thao Tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Chia xẻ kinh nghiệm chăm sóc hậu mơn nhân tạo với người bệnh khác 39 (36,8) 11 (10,4) 19 (17,9 (4,7) (6,6) (8,5) 21 (19,8) 51 (48,1) 18 (17,0) 20 (18,9) 33 (31,1) 12 (11,3) 31 (29,3) 10 (9,4) (5,7) (7,6) 13 (12,2) 60 (56,6) 19 (17,9) (5,7) (0,9) (8,5) 61 (57,6) 29 (27,3) Thực hành tự chăm sóc Bảng 4. Kết quả thực hành chung tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Nội dung Đúng Khơng Đúng Thực hành tự chăm sóc Khơng Đúng Xử lý dụng cụ kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng Đúng Thực hành chung Không Tỷ lệ (%) 58,5 41,5 100 Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên quan đến thái độ khi mang HMNT, tỷ lệ người bệnh có thái độ chung đúng chiếm 58,5% (62/106) trường hợp. Thực hành Chuẩn bị trước chăm sóc Bảng 3. Kết quả thái độ chung Số bệnh nhân 62 44 106 Rất đồng ý n (%) 32 (30,2) Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên quan đến thái độ tự chăm sóc khi mang HMNT: người bệnh có thái độ đúng thể hiện tỷ lệ trả lời câu hỏi đúng cao ở các câu số 1, số 2, số 4, và số 5. Thái độ chưa rõ ràng ở câu 3. Thái độ chung Đúng Không Tổng cộng Đồng ý n (%) Số bệnh nhân 42 64 87 19 39 67 57 49 Tỷ lệ (%) 39,6 60,4 82,1 17,9 36,8 63,2 53,7 46,3 Nhận xét: Qua quan sát người bệnh tự thực hành chăm sóc hậu mơn nhân tạo của 106 người bệnh. Kết quả chung thực hành đúng của người bệnh khơng cao chiếm 53,7% (57/106) trường hợp, thực hành chưa đúng chiếm 46,3% (49/106) trường hợp. Mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ và thực hành. Bảng 5. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thái độ Nội dung Kiến thức Đúng n = 55 Không n = 51 Đúng n = 62 (%) 40 (72,7) 22 (43,1) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Thái độ Không n = 44 (%) 15 (27,3) 29 (56,9) p PR (95% CI) 0,002 1,89 (1,21-2,97) 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nhận xét: Kết quả phân tích khi xét mối liên quan giữa kiến thức và thái độ của người bệnh cho thấy ở những người bệnh có kiến thức đúng thì tỷ lệ thái độ đúng cao gấp 1,89 lần so với những người bệnh có kiến thức khơng đúng (KTC 95%: 1,21‐2,97). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p=0,002. Bảng 6. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thực hành Nội dung Đúng n = 62 (%) 33 (60) 24 (47,1) Đúng n = 55 Không n = 51 Kiến thức Nhận xét:Kết quả phân tích khi xét mối liên quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng của người bệnh cho thấy ở những người bệnh có kiến thức đúng thì tỷ lệ thực hành đúng Thực hành Không n = 44 (%) 22 (40) 27 (52,9) p P (95% CI) 0,18 1,28 (0,89 -1,83) bằng 1,28 lần so với những người bệnh có kiến thức khơng đúng (KTC 95%: 0.89 – 1,83). Tuy nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,18. Bảng 7. Kết quả về mối liên quan giữa thái độ và thực hành Nội dung Thái độ Đúng n = 62 Không n = 44 Đúng n = 57 (%) 35 (56,5) 22 (50) Nhận xét: Kết quả phân tích khi xét mối liên quan giữa thái độ đúng và thực hành đúng của người bệnh cho thấy ở những người bệnh có thái độ đúng thì tỷ lệ thực hành đúng bằng 1,13 lần so với những người bệnh có thái độ khơng đúng (KTC 95%: 0.78 – 1,63). Tuy nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,51. BÀN LUẬN Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng người bệnh nam nhiều hơn người bệnh nữ, nam chiếm 60,4%, nữ chiếm 39,6%, tỷ lệ nam/nữ là 1,52. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 1990 của Lê Trường Chiến(7), tỷ lệ nam/nữ là 1,52 lần (152/100) trường hợp, nghiên cứu năm 1993 của Liêu Thị Ngọc Ánh(6), tỷ lệ nam/nữ 2 lần (32/16), nghiên cứu năm 2000 của Lê Đức Tuấn(9), tỷ lệ nam/nữ là 1,28 lần (56/44). Kiến thức về hậu môn nhân tạo Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người bệnh có kiến thức về hậu mơn nhân tạo đúng chiếm 65,1%, kiến thức về hậu mơn nhân tạo chưa đúng chiếm 34,9%, tỷ lệ này thấp so với nghiên cứu năm 2009, tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Hà Nội của Lưu Thị Thủy(8), tỷ lệ người bệnh hiểu đúng về hậu môn nhân tạo 212 Thực hành Không n = 49 (%) 27 (43,5) 22 (50) p PR (95% CI) 0,51 1,13 (0,78 – 1,63) chiếm 80% (35/44) trường hợp. Phần lớn những người bệnh lớn tuổi rất mệt mỏi và không quan tâm đến các thông tin liên quan đến bệnh, họ phó mặc cho nhân viên y tế và thân nhân, nghĩ rằng mình đã già và khơng cần học hỏi gì thêm, mặt khác tại khoa chưa có chương trình giáo dục sức khỏe thường xun, thơng tin điều dưỡng cung cấp khơng đồng bộ và bỏ sót nhiều người bệnh sắp xuất viện nhưng chưa hiểu gì về bệnh Liên quan đến vị trí hậu mơn nhân tạo trên thành bụng, trong nghiên cứu của chúng tơi cho thấy có ảnh hưởng rất lớn đến cơng tác chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 74,5. Vị trí hậu mơn nhân tạo trên thành bụng có liên quan đến thương tổn của ung thư đại‐trực tràng. Theo nghiên cứu của Đặng Trần Tiến(3), ung thư đại trực tràng xảy ra nhiều nhất ở đại tràng phải chiếm 34% (23/68) sau đó là đại tràng chậu hơng 28%. Kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Bảng 1 cho thấy kiến thức tự chăm sóc đúng của người bệnh thấp chiếm 44,3% (47/106), kiến thức tự chăm sóc khơng đúng 55,7%. Một số người bệnh cho rằng sau mổ họ q mệt mỏi và khơng thể nhớ được những hướng dẫn của điều Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 dưỡng, những dụng cụ thân nhân tự mua theo bảng liệt kê dụng cụ của điều dưỡng, tuy nhiên có một số người bệnh vì nhiều lý do như kinh tế nên khơng mua đầy đủ dụng cụ. Nếu vùng da xung quanh hậu HMNT bị viêm đỏ, nhiễm trùng thì sẽ được dùng các loại dung dịch khác như Oxy già, dầu mù u, Oxyt kẽm… theo chỉ định của bác sĩ(1). Trong kiến thức tự chăm sóc HMNT, có nhiều người bệnh khơng biết nên rửa ở phần ruột trước khi rửa vùng da xung quanh, không lau da khô, không sát trùng gần 60% trường hợp (53/106). Người bệnh cho rằng phần ruột cũng giống phần da, không cần phân biệt thứ tự trước, sau và đều phải được lau khô và sát trùng như nhau. Điều này làm tổn thương niêm mạc, dễ gây chảy máu do lau khô, hoại tử ruột khi sát trùng dung dịch sát khuẩn mạnh như cồn iode. Người bệnh không đồng ý sát trùng da do sợ đau rát chiếm 22,6%. Kiến thức xử lý tai biến‐biến chứng Bảng 1 cho thấy kiến thức chung về xử lý tai biến‐biến chứng đúng có tỷ lệ thấp nhất chiếm 40,6%, kiến thức xử trí tai biến‐biến chứng khơng đúng chiếm 59,4%. Trường hợp phân lỏng thì dùng một miếng gạc nhỏ nhét miệng HMNT khi đang chăm sóc nhưng lưu ý phải lấy gạc ra trước khi dán túi, tỷ lệ người bệnh biết điều này chiếm 67,9%. Tỷ lệ người bệnh biết khi da xung quanh hậu mơn nhân tạo viêm đỏ thì nên dùng dung dịch sát trùng mạnh như cồn iode và tự dùng kháng sinh là chưa đúng khơng nhiều chiếm 29,3%. Vì vậy cần phải tăng cường cảnh báo về việc tự ý dùng thuốc của người bệnh và nên thiết lập bảng danh mục những điều người bệnh được làm và không được làm. Liên quan đến dùng thuốc khi bị viêm đỏ da, có 62,3% người bệnh biết Pommade oxyde de zinc (Oxyde Kẽm) là thuốc thường dùng bôi lên vùng da khi bị viêm đỏ, nhiễm trùng. Người bệnh có HMNT khó tránh được nhiễm trùng da xung quanh nên việc cung cấp những loại thuốc, giá thành là việc cần thiết. Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Theo nghiên cứu của Nguyễn Quang Trung(12), tại bệnh viện Việt Đức từ năm 2000‐ 2004, tỷ lệ biến chứng của HMNT là 1,8% (72/610). Tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng da quanh HMNT cao nhất trong các loại biến chứng chiếm 22,2%. Kiến thức về dinh dưỡng Trong nghiên cứu của chúng tôi, đây là nhóm kiến thức người bệnh quan tâm nhất nên tỷ lệ kiến thức đúng cao nhất chiếm 74,5%, kiến thức chưa đúng về dinh dưỡng chiếm 25,5%. Dinh dưỡng là yếu tố rất quan trọng đối với chức năng của HMNT, đa số người bệnh biết chế độ dinh dưỡng bình thường, khơng kiêng ăn, nên chọn các chất có nhiều dinh dưỡng như các loại thịt, ngũ cốc, các lại rau, trái cây có nhiều vitamin. Vì vậy cần cung cấp thơng tin về chế độ dinh dưỡng hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh, tính khẩu phần dinh dưỡng cụ thể và phù hợp cho từng người bệnh, duy trì cân nặng bình thường, nên cung cấp thơng tin và bảng liệt kê những thực phẩm người bệnh có HMNT nên ăn và khơng nên ăn(18). Theo nghiên cứu của Phạm Văn Năng và các cộng sự(14) cho thấy tình trạng dinh dưỡng đóng vai trò rất quan trọng trong bệnh nhân phẫu thuật bụng, nó ảnh hưởng đến nguy cơ xảy ra biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Người bệnh có biến chứng nhẹ chiếm 6,6% (17/262) trường hợp, biến chứng nặng chiếm 17,6% đều liên quan đến sự thiếu dinh dưỡng trước mổ. Thái độ của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người bệnh có thái độ đúng khơng cao chiếm 58,5%, tỷ lệ người bệnh có thái độ chưa đúng chiếm 41,5%, phần lớn người bệnh rất không đồng ý và không đồng ý khi mang hậu môn nhân tạo thì nên tránh xa mọi người xung quanh. Sự giao tiếp xã hội là nhu cầu tất yếu của mỗi con người, đối với người bệnh có HMNT, họ trải qua các giai đoạn khơng chấp nhận, mặc cảm và từ chối 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 giao tiếp, nhưng cũng nhanh chóng chấp nhân khi hiểu về bệnh. Khi mang HMNT về nhà người bệnh ln muốn làm những cơng việc có ích cho gia đình và xã hội. Phần lớn người bệnh khơng đồng ý khi mang HMNT phải tránh xa mọi người xung quanh, trong đó người bệnh trả lời rất khơng đồng ý chiếm 30,2%, khơng đồng ý chiếm 36,8%. Đa số người bệnh trả lời đồng ý tham gia câu lạc bộ HMNT chiếm 48,1%, rất đồng ý 17%. Khi mang HMNT thì khơng được chơi thể thao có 31,1% người bệnh khơng đồng ý, có 18,9% người bệnh rất khơng đồng ý. Thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ thực hành đúng của người bệnh tự chăm sóc HMNT thấp chiếm 53,7%, tỷ lệ người bệnh thực hành chưa đúng là 46,3%. Trong đó số người bệnh rửa tay trước khi chăm sóc HMNT rất ít, chỉ có 18 người bệnh chiếm 16,7%. Nguyên nhân có thể do người bệnh mệt mỏi và trong phòng khơng có bồn rửa tay, người bệnh khơng quen dùng dung dịch sát khuẩn tay nhanh vì nó làm khơ da nên phần lớn người bệnh khơng rửa tay trước khi chăm sóc, các bước chuẩn bị ở bệnh viện do sự hướng dẫn của điều dưỡng nên người bệnh được chuẩn bị khá đầy đủ. Một số người bệnh do kinh tế nên chỉ mua những dụng cụ cơ bản, tỷ lệ người bệnh chuẩn bị đúng 39,6%, tỷ lệ nhóm thực hành kỹ thuật đúng là 67%. Chuẩn bị trước khi chăm sóc Trong nghiên cứu của chúng tơi, trước khi chăm sóc thì cần chuẩn bị các dựng cụ, dung dịch, tư thế. Người bệnh ln có sự hỗ trợ của thân nhân và điều dưỡng vì người bệnh chưa thể tự đi mua dụng cụ. Tuy nhiên tỷ lệ chuẩn bị đúng vẫn thấp chiếm 39,6% do nhiều người bệnh khơng rửa tay trước khi chăm sóc vì cho rằng khơng cần thiết, phần lớn người bệnh khơng chấp nhận mua đầy đủ dụng cụ vì vấn đề kinh tế. Tỷ lệ người bệnh rửa tay trước khi chăm sóc rất thấp chiếm 17% (18/106) trường hợp thấp hơn nhiều so với nghiên cứu năm 2009 của 214 Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh rửa tay trước khi chăm sóc HMNT là 88,9% (40/45). Thực hành tự chăm sóc Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người bệnh thực hành tự chăm sóc đúng có tỷ lệ cao nhất chiếm 82,1% (87/106) trường hợp. Đa số người bệnh biết tháo túi chứa phân nhẹ nhàng, gọn, quan sát số lượng và tính chất phân chiếm 90,6%. Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh biết tháo túi phân nhẹ nhàng và quan sát số lượng và tính chất phân là 77,8% (35/45). Đa số người bệnh biết rửa phần niêm mạc sạch, nhẹ nhàng bằng nước muối sinh lý, không chà xát, không lau khô, không sát khuẩn chiếm 92,5%. Phần lớn người bệnh biết rửa vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo sạch, rộng 3 ‐5 cm bằng nước muối sinh lý chiếm 90,6%. Phần lớn người bệnh biết lau khơ vùng da xung quanh hậu mơn nhân tạo bằng gạc, khơng nên bằng gòn tránh tưa gòn dính vào niêm mạc chiếm 85,8%. Rất nhiều người bệnh biết sát khuẩn vùng da xung quanh hậu môn nhân tạo rộng 3‐ 5 cm bằng cồn iode hoặc Betadine hoặc rửa bằng xà bơng tắm diệt khuẩn chiếm 72,6% và có 68 người bệnh biết dán túi đúng theo tư thế chiếm 64,0%. Theo Lưu Thị Bích Thủy(8), tình trạng viêm da quanh HMNT là một yếu tố quan trọng nhất đánh giá hiệu quả của việc hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc HMNT, mọi thao tác đều dẫn đến tình trạng vùng da quanh HMNT, từ khâu tháo túi, vệ sinh da, dán túi đều có tác động trực tiếp đến vùng da, tình trạng viêm da, chiếm cao nhất với 22,7% số bệnh nhân nghiên cứu. Theo Nguyễn Quang Trung(12), tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng da quanh HMNT cao nhất chiếm 22,2%. Xử lý dụng cụ ‐ kiểm sốt nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu của chúng tơi, bảng 4 cho thấy tỷ lệ người bệnh xử lý dụng cụ‐kiểm sốt nhiễm khuẩn đúng còn thấp chiếm 36,8%, phần lớn người bệnh đã biết thu dọn dụng cụ gọn, không để phân gây ô nhiễm, tuy nhiên họ không biết phân biệt rác y tế và rác sinh hoạt, tỷ lệ này chiếm 59,5%. Số người bệnh thực hiện rửa tay hay lau tay bằng khăn giấy ướt sau khi chăm Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 sóc HMNT chiếm 71,7% (76/106) trường hợp. Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh rửa tay sau khi chăm sóc là 88,9% (40/45) trường hợp. Liên quan giữa kiến thức, thái độ và thực hành Liên quan giữa kiến thức và thái độ của người bệnh, ở những người bệnh có kiến thức đúng thì tỷ lệ thái độ đúng cao gấp 1,89 lần so với những người bệnh có kiến thức khơng đúng. Những người bệnh hiểu về bệnh, quan tâm về bệnh thì họ dễ chấp nhận hơn, họ khơng còn lo sợ và ngược lại sẽ sống vui vẻ và cố gắng sống tốt hơn. Liên quan giữa kiến thưc và thực hành, trong nghiên cứu của chúng tơi khơng có sự khác biệt. Tuy nhiên tỷ lệ kiến thức đúng ở người bệnh có thực hành đúng là 60% cao hơn so với 40% ở người bệnh có thực hành khơng đúng. Mặc dù khơng có ý nghĩa thống kê, nhưng qua kết quả này chúng ta cũng nên khuyến khích người bệnh ln tìm hiểu thơng tin về hậu mơn nhân tạo để giúp thực hành tốt hơn. Liên quan giữa thái độ với thực hành, trong nghiên cứu của chúng tơi khơng có sự khác biệt. Tuy nhiên tỷ lệ thái độ đúng ở người bệnh có thực hành đúng là 56,5% cao hơn so với % 43,5% ở người bệnh có thực hành khơng đúng. Mặc dù khơng có ý nghĩa thống kê nhưng chúng tơi ln khuyến cáo người bệnh có thái độ đúng để tiếp thu kiến thức, nâng cao kỹ năng thực hành. người bệnh. Có chương trình giáo dục sức khỏe riêng cho những người bệnh sau mổ có hậu mơn nhân tạo và đội ngũ nhân viên điều dưỡng hoạt động thường xun và định kỳ, có các phương tiện giáo dục sức khỏe hỗ trợ tại khoa như tờ hướng dẫn phải đến tay người bệnh, thông tin về hậu môn nhân tạo được niêm yết trên bảng thông tin của khoa và có truyền hình chiếu kỹ thuật chăm sóc hậu mơn nhân tạo trong phòng của người bệnh. Kết quả nghiên cứu là những thơng tin nền làm cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo về xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau mổ nói chung và người bệnh có hậu mơn nhân tạo nói riêng tại nhiều bệnh viện và cộng đồng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và hòa nhập cộng đồng của người bệnh có hậu mơn nhân tạo. TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Kết quả nghiên cho thấy tỷ lệ kiến thức, thái độ và thực hành tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo của người bệnh còn thấp. Vì vậy cần bổ sung vào chương trình giảng dạy cho học sinh, sinh viên điều dưỡng trong việc lập quy trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh để họ đạt được kiến thức, thái độ và tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo tốt hơn. Cần có các giải pháp can thiệp cụ thể tại các khoa Ngoại tiêu hóa để giúp người bệnh có kiến thức cao hơn, chú ý nội dung tự thực hành của Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 10 11 Drug.com (2013) Colostomy Care. From http://www.drugs.com/cg/colostomy‐care. Đỗ Văn Dũng (2008) Cách tính cỡ mẫu ‐ Phương pháp nghiên cứu khoa học và phân tích thống kê với phần mềm STATA 10.0, Bộ mơn Dân số ‐ Thống kê Y học và Tin học, Khoa Y tế Cơng cộng ‐ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.79 ‐ 80. Đặng Trần Tiến (2007) ʺNghiên cứu hình thái học của ung thư đại ‐ trực tràngʺ. tạp chí y học TP Hồ Chí Minh,, 11(3), tr. 86 ‐ 88. Ferlay J, Foucher ES, Tieulent JC, Rosse S, Coebergh JWW, Comber H, Forman D, Bray F (2013) ʺCancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012ʺ. European journal of cancer 49 (6), pp.1374 ‐ 1403. Green EW (1996) Colostomies and complications, Surg, Gyn andobst, pp.1230 – 1232. Liêu Thị Ngọc Ánh (1993) Chăm sóc bệnh nhân có hâu mơn nhân tạo, tiểu luận tốt nghiệp cử nhân Điều Dưỡng, Khoa Điều dưỡng Kỹ Thuật Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Lê Trường Chiến (1990) Chỉ định và biến chứng hậu mơn nhân tạo, tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Nội trú Ngoại tổng quát ‐ chun khoa 1, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí MInh. Lưu Thị Bích Thủy (2009) Đánh giá hiệu quả của việc hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội. Lê Đức Tuấn (2000) Biến chứng hậu mơn nhân tạo, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành phẩu thuật đại cương, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Nguyễn Tấn Cường, Trần Thị Thuận, Nguyễn Thị Ngọc Sương (2011) Chăm sóc người bệnh sau mổ ung thư đại ‐ trực tràng, Điều dưỡng ngoại khoa 1, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, tr. 231 ‐ 243. Nguyễn Tấn Cường, Trần Thị Thuận, Nguyễn Thị Ngọc Sương (2011) Chăm sóc hậu mơn nhân tạo và người bệnh có hậu 215 Nghiên cứu Y học 12 13 14 15 216 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 mơn nhân tạo, Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, tr. 242 ‐ 257. Nguyễn Quang Trung (2004) Biến chứng hậu môn nhân tạo, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành NgoạiTổng quát, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Naglaa A (2009) ʺAssessment of self care practice among patient with colostomyʺ, Submitted for partial fulfillment of the Master Degree in Nursing Science, Zagazig University. Phạm Văn Năng, Cox RP, và cộng sự (2010) Tương quan giữa tình trạng dinh dưỡng và biến chứng sau đại phẫu vùng bụng, Hội dinh dưỡng lâm sàng thành phố Hồ Chí Minh và sinh hoạt khoa học chun đề dinh dưỡng trị liệu trong bệnh lý đường tiêu hóa Bệnh viện Chợ Rẫy. Trần Thiện Trung (1997) Thái độ xử trí tắc ruột do ung thư đại ‐ trực tràng, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược, Đại hoc Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. 16 17 18 United Ostomy Association of Canada (2008) A handbook for New Ostomy Patient http://ostomycanada.ca/publications/a handbook for new ostomy for patient. Võ Tấn Long (2007) Điều trị ngoại khoa ung thư đại ‐ trực tràng, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất bản y học, tr. 175 ‐ 190. WHO (2011) The top ten causes of death in the word, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/. Ngày nhận bài Ngày phản biện nhận xét bài báo Ngày bài báo được đăng: 27/07/2013. 04/09/2013. 18/10/2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... sự thiếu dinh dưỡng trước mổ. Thái độ của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người bệnh có thái độ đúng khơng cao chiếm 58,5%, tỷ lệ người bệnh có thái độ chưa ... chiếm 40,6%, kiến thức đúng về dinh dưỡng cao nhất chiếm 74,5%. Tỷ lệ kiến thức chung đúng tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 51,9%. Thái độ tự chăm sóc Bảng 2. Kết quả thái độ tự chăm sóc Bệnh. .. Thực hành tự chăm sóc Bảng 4. Kết quả thực hành chung tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Nội dung Đúng Khơng Đúng Thực hành tự chăm sóc Khơng Đúng Xử lý dụng cụ kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng Đúng Thực