1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo

8 356 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 8
Dung lượng 425,38 KB

Nội dung

Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu môn nhân tạo. Nghiên cứu thực hiện trên 106 trường hợp sau mổ có hậu môn nhân tạo tại khoa ngoại tiêu hóa, bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI BỆNH   TỰ CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO  Lê Thị Hồn*, Patricia Messmer **, Trần Thiện Trung *  TĨM TẮT  Mục tiêu: Xác định mức độ kiến thức, thái độ và thực hành của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo.   Phương  pháp  nghiên  cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, phân tích trên 106 trường hợp sau mổ có hậu  mơn nhân tạo (HMNT) tại khoa Ngoại Tiêu Hóa, BV Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.  Kết  quả:  Nghiên  cứu  106  người  bệnh,  gồm  42  nữ  và  64  nam.  Kiến  thức  chung  đúng  tự  chăm  sóc  HMNT của  người  bệnh  chiếm  51,9%  (55/106)  trường  hợp,  thái  độ  đúng  chiếm  58,5%,  thực  hành  chung  đúng chiếm 53,7%. Có mối liên quan giữa kiến thức với thái độ  của những người bệnh tự  chăm sóc  hậu  mơn nhân tạo (p=0,0020.05).   Conclusion: The results showed that the rate of knowledge, attitude and practice self‐care of patients was  low. Suggest addition to the curriculum for nursing students in the formulation of health education for patients.  It is necessary to set up a special program of education for patients have colostomy the special self‐care practice.  The results were basic information for further research.   Keywords: Colostomy; self‐care colostomy  * Khoa Điều dưỡng‐Kỹ thuật Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh   ** Friendship Bridge Group‐USA.  Tác giả liên lạc: CN Lê Thị Hồn  ĐT: 0906606556 Email: Khangle2007@gmail.com Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 209 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ   Theo  báo  cáo  của  tổ  chức  y  tế  thế  giới  (WHO),  ung  thư  đại  ‐  trực  tràng  là  một  trong  mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các  nước  có  thu  nhập  cao  trên  thế  giới(16).  Số  người  bệnh  ung  thư  đại  ‐  trực  tràng  được  phát  hiện  mỗi năm nhiều hơn. Tại Việt Nam, ung thư đại ‐  trực tràng đứng hàng thứ hai trong ung thư tiêu  hóa, sau ung thu dạ dày(17).   Theo  số  liệu  ghi  nhận  của  Tổ  chức  nghiên  cứu  ung  thư  quốc  tế  (IARC),  năm  2012  tại  40  nước liên minh Châu Âu, ung thư đại trực tràng  gây tử vong 447,000 trường hợp, đứng sau ung  thư vú là 464,000 trường hợp(5).   Người  bệnh  có  hậu  mơn  nhân  tạo  (HMNT) thường gặp ở những người  lớn  tuổi,  sau  mổ  ung  thư  đại  ‐  trực  tràng  giai  đoạn  muộn  cùa  u,  tắc  ruột,  chấn  thương  bụng  kín,  mổ  đường  tiêu  hóa  do  vết  thương(10,11).  Hậu  mơn  nhân  tạo  (HMNT)  là  lỗ  mở  chủ  động  ở  đại  tràng  ra  da  để  thốt  hết  phân  ra  ngồi  nhằm  thay  thế  hậu  mơn  thật,  hậu  mơn  nhân  tạo có thể tạm thời sau vài tuần đến vài tháng  thì đóng lại, nhưng cũng có những người bệnh  phải  mang  HMNT  vĩnh  viễn  suốt  qng  đời  còn  lại.  Người  bệnh  có  HMNT  ảnh  hưởng  nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần và cơng  việc, là gánh nặng cho gia đình và xã hội(11,18).   Qua các nghiên cứu của các tác giả trong và  ngồi nước(5,6,7,9,12), liên quan đến kỹ  thuật  chăm  sóc HMNT cho thấy tỷ lệ biến chứng của HMNT  vẫn còn cao từ 6,9 ‐ 21,7% gồm hoại tử, sa niêm  mạc, tụt HMNT… Trong đó người bệnh bị viêm  đỏ da, nhiễm trùng da xung quanh HMNT liên  quan đến chăm sóc HMNT từ 22,2 ‐ 69%.   Như  vậy  sau  phẫu  thuật,  chăm  sóc  điều  dưỡng  hậu  mơn  nhân  tạo  là  hết  sức  quan  trọng,  bên  cạnh  đó  người  bệnh  cần  có  các  thơng tin hướng dẫn đúng của điều dưỡng về  chăm  sóc  HMNT  trước  khi  xuất  viện.  Có  như  vậy  mới  giúp  người  bệnh  có  được  các  kiến  thức, thái độ, thực hành đúng về tự chăm sóc  210 HMNT, nâng cao chất lượng cuộc sống để hòa  nhập cộng đồng.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tại khoa Ngoại  Tiêu  hóa  –  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  thành  phố  Hồ  Chí Minh từ 4/2013 đến 7/2013.  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Tất cả người bệnh sau mổ có HMNT chuẩn  bị  xuất  viện  có  khả  năng  nghe  và  trả  lời  bảng  câu hỏi hoặc điền vào bảng câu hỏi và có thể tự  thực hiện kỹ thuật chăm sóc HMNT.   Tiêu chuẩn loại trừ   ‐ Người bệnh có biến chứng HMNT  ‐ Người bệnh có các bệnh kèm theo: đa chấn  thương, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy tim,  suy thận mạn…  Cơng cụ thu thập số liệu  ‐  Phỏng  vấn  trực  tiếp  người  bệnh  bằng  bộ  câu hỏi liên quan đến kiến thức gồm 20 câu, liên  quan đến thái độ gồm 5 câu, trong khoảng thời  gian dự kiến 30 phút.  ‐ Quan sát trực tiếp người bệnh tự thực hành  kỹ thuật chăm sóc hậu mơn nhân tạo theo bảng  kiểm gồm 20 bước, dự kiến 20‐30 phút.  ‐  Nhập  quản  lý  số  liệu  bằng  phần  mềm  Epidata và xử lý số liệu bằng Stata 12.0.  KẾT QUẢ  Qua khảo sát kiến thức, thái độ và quan sát  người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo 106  trường  hợp  từ  4/2013  đến  7/2013  tại  bệnh  viện  Chợ Rẫy chúng tơi có kết quả như sau:  Kiến thức tự chăm sóc  Bảng 1. Kết quả kiến thức chung của người bệnh tự  chăm sóc HMNT  Số bệnh nhân n=106 Đúng 69 Kiến thức hậu môn nhân tạo Không 37 Đúng 47 Kiến thức tự chăm sóc Khơng 59 Kiến thức Trả lời Tỷ lệ (%) 65,1 34,9 44,3 55,7 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Số bệnh nhân n=106 Đúng 43 Kiến thức xử trí tai biến – biến chứng Không 63 Đúng 79 Kiến thức dinh dưỡng Không 27 Đúng 55 Kiến thức chung Không 51 Kiến thức Trả lời Tỷ lệ (%) 40,6 59,4 74,5 25,5 51,9 48,1 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh, liên  quan đến kiến thức về hậu môn nhân tạo, tỷ lệ  kiến  thức  đúng  không  cao  chiếm  65,1%,  kiến  thức  tự  chăm  sóc  đúng  thấp  chiếm  44,3%,  kiến  thức đúng xử trí tai biến – biến chứng thấp nhất  chiếm 40,6%, kiến thức đúng về dinh dưỡng cao  nhất  chiếm  74,5%.  Tỷ  lệ  kiến  thức  chung  đúng  tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 51,9%.   Thái độ tự chăm sóc  Bảng 2. Kết quả thái độ tự chăm sóc  Bệnh nhân trả lời Rất khơng Khơng đồng ý Không ý kiến đồng ý n (%) n (%) n (%) Nội dung câu hỏi Khi mang hậu môn nhân tạo nên tránh xa người xung quanh Tham gia câu lạc người có hậu mơn nhân tạo Mang hậu mơn nhân tạo khơng thể chơi thể thao Tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Chia xẻ kinh nghiệm chăm sóc hậu mơn nhân tạo với người bệnh khác 39 (36,8) 11 (10,4) 19 (17,9 (4,7) (6,6) (8,5) 21 (19,8) 51 (48,1) 18 (17,0) 20 (18,9) 33 (31,1) 12 (11,3) 31 (29,3) 10 (9,4) (5,7) (7,6) 13 (12,2) 60 (56,6) 19 (17,9) (5,7) (0,9) (8,5) 61 (57,6) 29 (27,3) Thực hành tự chăm sóc  Bảng 4. Kết quả thực hành chung tự chăm sóc hậu  mơn nhân tạo  Nội dung Đúng Khơng Đúng Thực hành tự chăm sóc Khơng Đúng Xử lý dụng cụ kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng Đúng Thực hành chung Không Tỷ lệ (%) 58,5 41,5 100 Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên  quan đến thái độ khi mang HMNT, tỷ lệ người  bệnh  có  thái  độ  chung  đúng  chiếm  58,5%  (62/106) trường hợp.  Thực hành Chuẩn bị trước chăm sóc Bảng 3. Kết quả thái độ chung   Số bệnh nhân 62 44 106 Rất đồng ý n (%) 32 (30,2) Nhận xét: Qua khảo sát 106 người bệnh liên  quan đến thái độ tự chăm sóc khi mang HMNT:  người bệnh có thái độ đúng thể hiện tỷ lệ trả lời  câu hỏi đúng cao ở các câu số 1, số 2, số 4, và số  5. Thái độ chưa rõ ràng ở câu 3.  Thái độ chung Đúng Không Tổng cộng Đồng ý n (%) Số bệnh nhân 42 64 87 19 39 67 57 49 Tỷ lệ (%) 39,6 60,4 82,1 17,9 36,8 63,2 53,7 46,3 Nhận xét:  Qua  quan  sát  người  bệnh  tự  thực  hành chăm sóc hậu mơn nhân tạo của 106 người  bệnh. Kết quả chung thực hành đúng của người  bệnh  khơng  cao  chiếm  53,7%  (57/106)  trường  hợp, thực hành chưa đúng chiếm 46,3% (49/106)  trường hợp.  Mối liên hệ giữa kiến thức, thái độ và thực hành.  Bảng 5. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thái độ  Nội dung Kiến thức Đúng n = 55 Không n = 51 Đúng n = 62 (%) 40 (72,7) 22 (43,1) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Thái độ Không n = 44 (%) 15 (27,3) 29 (56,9) p PR (95% CI) 0,002 1,89 (1,21-2,97) 211 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nhận xét: Kết quả phân tích khi xét mối liên  quan giữa kiến thức và thái độ của người bệnh  cho thấy ở những người bệnh có kiến thức đúng  thì  tỷ  lệ  thái  độ  đúng  cao  gấp  1,89  lần  so  với  những  người  bệnh  có  kiến  thức  khơng  đúng  (KTC  95%:  1,21‐2,97).  Sự  khác  biệt  này  có  ý  nghĩa thống kê với p=0,002.  Bảng 6. Kết quả về mối liên quan giữa kiến thức và thực hành  Nội dung Đúng n = 62 (%) 33 (60) 24 (47,1) Đúng n = 55 Không n = 51 Kiến thức Nhận xét:Kết quả phân tích khi xét mối liên  quan giữa kiến thức đúng và thực hành đúng  của người bệnh cho thấy ở những người bệnh  có  kiến  thức  đúng  thì  tỷ  lệ  thực  hành  đúng  Thực hành Không n = 44 (%) 22 (40) 27 (52,9) p P (95% CI) 0,18 1,28 (0,89 -1,83) bằng 1,28 lần so với những người bệnh có kiến  thức  khơng  đúng  (KTC  95%:  0.89  –  1,83).  Tuy  nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống  kê với p=0,18.  Bảng 7. Kết quả về mối liên quan giữa thái độ và thực hành  Nội dung Thái độ Đúng n = 62 Không n = 44 Đúng n = 57 (%) 35 (56,5) 22 (50) Nhận xét: Kết quả phân tích khi xét mối liên  quan giữa thái độ đúng và thực hành đúng của  người  bệnh  cho  thấy  ở  những  người  bệnh  có  thái độ đúng thì tỷ lệ thực hành đúng bằng 1,13  lần  so  với  những  người  bệnh  có  thái  độ  khơng  đúng (KTC 95%: 0.78 – 1,63). Tuy nhiên sự khác  biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,51.  BÀN LUẬN  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  số  lượng  người bệnh nam nhiều hơn người bệnh nữ, nam  chiếm  60,4%,  nữ  chiếm  39,6%,  tỷ  lệ  nam/nữ  là  1,52.  Kết  quả  này  phù  hợp  với  nghiên  cứu  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  năm  1990  của  Lê  Trường  Chiến(7),  tỷ  lệ  nam/nữ  là  1,52  lần  (152/100)  trường hợp, nghiên cứu năm 1993 của Liêu Thị  Ngọc  Ánh(6),  tỷ  lệ  nam/nữ  2  lần  (32/16),  nghiên  cứu năm 2000 của Lê Đức Tuấn(9), tỷ lệ nam/nữ  là 1,28 lần (56/44).   Kiến thức về hậu môn nhân tạo  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  tỷ  lệ  người bệnh có kiến thức về hậu mơn nhân tạo  đúng chiếm 65,1%, kiến thức về hậu mơn nhân  tạo chưa đúng chiếm  34,9%,  tỷ  lệ  này  thấp  so  với  nghiên  cứu  năm  2009,  tại  bệnh  viện  Hữu  Nghị Việt Đức Hà Nội của Lưu Thị Thủy(8), tỷ  lệ người bệnh hiểu đúng về hậu môn nhân tạo  212 Thực hành Không n = 49 (%) 27 (43,5) 22 (50) p PR (95% CI) 0,51 1,13 (0,78 – 1,63) chiếm  80%  (35/44)  trường  hợp.  Phần  lớn  những  người  bệnh  lớn  tuổi  rất  mệt  mỏi  và  không  quan  tâm  đến  các  thông  tin  liên  quan  đến  bệnh,  họ  phó  mặc  cho  nhân  viên  y  tế  và  thân  nhân,  nghĩ  rằng  mình  đã  già  và  khơng  cần học hỏi gì thêm, mặt khác tại khoa chưa có  chương trình giáo dục sức khỏe thường xun,  thơng tin điều dưỡng cung cấp khơng đồng bộ  và  bỏ  sót  nhiều  người  bệnh  sắp  xuất  viện  nhưng chưa hiểu gì về bệnh    Liên quan đến vị trí hậu mơn nhân tạo trên  thành  bụng,  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  cho  thấy  có  ảnh  hưởng  rất  lớn  đến  cơng  tác  chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 74,5. Vị trí  hậu  mơn  nhân  tạo  trên  thành  bụng  có  liên  quan  đến  thương  tổn  của  ung  thư  đại‐trực  tràng. Theo nghiên cứu của Đặng Trần Tiến(3),  ung thư đại trực tràng xảy ra nhiều nhất ở đại  tràng  phải  chiếm  34%  (23/68)  sau  đó  là  đại  tràng chậu hơng 28%.   Kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo   Bảng 1 cho thấy kiến thức tự chăm sóc đúng  của người bệnh thấp chiếm 44,3% (47/106), kiến  thức  tự  chăm  sóc  khơng  đúng  55,7%.  Một  số  người bệnh cho rằng sau mổ họ q mệt mỏi và  khơng thể nhớ được những hướng dẫn của điều  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  dưỡng, những dụng cụ thân nhân tự mua theo  bảng liệt kê dụng cụ của điều dưỡng, tuy nhiên  có một số người bệnh vì nhiều lý do như kinh tế  nên khơng mua đầy đủ dụng cụ. Nếu vùng da  xung  quanh  hậu  HMNT  bị  viêm  đỏ,  nhiễm  trùng thì sẽ được dùng các loại dung dịch khác  như  Oxy  già,  dầu  mù  u,  Oxyt  kẽm…  theo  chỉ  định của bác sĩ(1).  Trong  kiến  thức  tự  chăm  sóc  HMNT,  có  nhiều  người  bệnh  khơng  biết  nên  rửa  ở  phần  ruột trước khi rửa vùng da xung quanh, không  lau da khô, không sát trùng gần 60% trường hợp  (53/106).  Người  bệnh  cho  rằng  phần  ruột  cũng  giống  phần  da,  không  cần  phân  biệt  thứ  tự  trước, sau và đều phải được lau khô và sát trùng  như nhau. Điều này làm tổn thương niêm mạc,  dễ gây chảy máu do lau khô, hoại tử ruột khi sát  trùng dung dịch sát khuẩn mạnh như cồn iode.  Người  bệnh  không  đồng  ý  sát  trùng  da  do  sợ  đau rát chiếm 22,6%.  Kiến thức xử lý tai biến‐biến chứng  Bảng 1 cho thấy kiến thức chung về xử lý tai  biến‐biến  chứng  đúng  có  tỷ  lệ  thấp  nhất  chiếm  40,6%,  kiến  thức  xử  trí  tai  biến‐biến  chứng  khơng  đúng  chiếm  59,4%.  Trường  hợp  phân  lỏng  thì  dùng  một  miếng  gạc  nhỏ  nhét  miệng  HMNT khi đang chăm sóc nhưng lưu ý phải lấy  gạc  ra  trước  khi  dán  túi,  tỷ  lệ  người  bệnh  biết  điều này chiếm 67,9%.  Tỷ  lệ  người  bệnh  biết  khi  da  xung  quanh  hậu mơn nhân tạo viêm đỏ thì nên dùng dung  dịch sát trùng mạnh như cồn iode và tự dùng  kháng  sinh  là  chưa  đúng  khơng  nhiều  chiếm  29,3%. Vì vậy cần phải tăng cường cảnh báo về  việc  tự  ý  dùng  thuốc  của  người  bệnh  và  nên  thiết  lập  bảng  danh  mục  những  điều  người  bệnh được làm và không được làm. Liên quan  đến  dùng  thuốc  khi  bị  viêm  đỏ  da,  có  62,3%  người  bệnh  biết  Pommade  oxyde  de  zinc  (Oxyde  Kẽm)  là  thuốc  thường  dùng  bôi  lên  vùng  da  khi  bị  viêm  đỏ,  nhiễm  trùng.  Người  bệnh  có  HMNT  khó  tránh  được  nhiễm  trùng  da  xung  quanh  nên  việc  cung  cấp  những  loại  thuốc, giá thành là việc cần thiết.   Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Theo  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Quang  Trung(12),  tại  bệnh  viện  Việt  Đức  từ  năm  2000‐ 2004,  tỷ  lệ  biến  chứng  của  HMNT  là  1,8%  (72/610). Tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng  da  quanh  HMNT  cao  nhất  trong  các  loại  biến  chứng chiếm 22,2%.   Kiến thức về dinh dưỡng   Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  đây  là  nhóm  kiến  thức  người  bệnh  quan  tâm  nhất  nên tỷ lệ kiến thức đúng cao nhất chiếm 74,5%,  kiến  thức  chưa  đúng  về  dinh  dưỡng  chiếm  25,5%.  Dinh  dưỡng  là  yếu  tố  rất  quan  trọng  đối  với  chức  năng  của  HMNT,  đa  số  người  bệnh  biết  chế  độ  dinh  dưỡng  bình  thường,  khơng  kiêng  ăn,  nên  chọn  các  chất  có  nhiều  dinh  dưỡng  như  các  loại  thịt,  ngũ  cốc,  các  lại  rau, trái cây có nhiều vitamin.   Vì vậy cần cung cấp thơng tin về chế độ dinh  dưỡng hợp lý, phù hợp với tình trạng bệnh, tính  khẩu  phần  dinh  dưỡng  cụ  thể  và  phù  hợp  cho  từng người bệnh, duy trì cân nặng bình thường,  nên  cung  cấp  thơng  tin  và  bảng  liệt  kê  những  thực  phẩm  người  bệnh  có  HMNT  nên  ăn  và  khơng nên ăn(18).  Theo nghiên cứu của Phạm Văn Năng và các  cộng sự(14) cho thấy tình trạng dinh dưỡng đóng  vai  trò  rất  quan  trọng  trong  bệnh  nhân  phẫu  thuật  bụng,  nó  ảnh  hưởng  đến  nguy  cơ  xảy  ra  biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Người bệnh có  biến chứng nhẹ chiếm 6,6% (17/262) trường hợp,  biến chứng nặng chiếm 17,6% đều liên quan đến  sự thiếu dinh dưỡng trước mổ.  Thái  độ  của  người  bệnh  tự  chăm  sóc  hậu  mơn nhân tạo  Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người  bệnh có thái độ đúng khơng cao chiếm 58,5%, tỷ  lệ  người  bệnh  có  thái  độ  chưa  đúng  chiếm  41,5%, phần lớn người bệnh rất không đồng ý và  không  đồng  ý  khi  mang  hậu  môn  nhân  tạo  thì  nên  tránh  xa  mọi  người  xung  quanh.  Sự  giao  tiếp xã hội là nhu cầu tất yếu của mỗi con người,  đối  với  người  bệnh  có  HMNT,  họ  trải  qua  các  giai đoạn khơng chấp nhận, mặc cảm và từ chối  213 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 giao  tiếp,  nhưng  cũng  nhanh  chóng  chấp  nhân  khi  hiểu  về  bệnh.  Khi  mang  HMNT  về  nhà  người bệnh ln muốn làm những cơng việc có  ích cho gia đình và xã hội. Phần lớn người bệnh  khơng  đồng  ý  khi  mang  HMNT  phải  tránh  xa  mọi người xung quanh, trong đó người bệnh trả  lời rất khơng đồng ý chiếm 30,2%, khơng đồng ý  chiếm  36,8%.  Đa  số  người  bệnh  trả  lời  đồng  ý  tham  gia  câu  lạc  bộ  HMNT  chiếm  48,1%,  rất  đồng ý 17%. Khi  mang  HMNT  thì  khơng  được  chơi thể thao có 31,1% người bệnh khơng đồng  ý, có 18,9% người bệnh rất khơng đồng ý.   Thực  hành  của  người  bệnh  tự  chăm  sóc  hậu mơn nhân tạo  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  tỷ  lệ  thực  hành đúng của người bệnh tự chăm sóc HMNT  thấp  chiếm  53,7%,  tỷ  lệ  người  bệnh  thực  hành  chưa đúng là 46,3%. Trong đó số người bệnh rửa  tay  trước  khi  chăm  sóc  HMNT  rất  ít,  chỉ  có  18  người  bệnh  chiếm  16,7%.  Nguyên  nhân  có  thể  do  người  bệnh  mệt  mỏi  và  trong  phòng  khơng  có  bồn  rửa  tay,  người  bệnh  khơng  quen  dùng  dung dịch sát khuẩn tay nhanh vì nó làm khơ da  nên  phần  lớn  người  bệnh  khơng  rửa  tay  trước  khi chăm sóc, các bước chuẩn bị ở bệnh viện do  sự hướng dẫn của điều dưỡng nên người bệnh  được  chuẩn  bị  khá  đầy  đủ.  Một  số  người  bệnh  do kinh tế nên chỉ mua những dụng cụ cơ bản,  tỷ  lệ  người  bệnh  chuẩn  bị  đúng  39,6%,  tỷ  lệ  nhóm thực hành kỹ thuật đúng là 67%.  Chuẩn bị trước khi chăm sóc  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  trước  khi  chăm  sóc  thì  cần  chuẩn  bị  các  dựng  cụ,  dung  dịch,  tư  thế.  Người  bệnh  ln  có  sự  hỗ  trợ  của  thân  nhân  và  điều  dưỡng  vì  người  bệnh  chưa  thể tự đi mua dụng cụ. Tuy nhiên tỷ lệ chuẩn bị  đúng  vẫn  thấp  chiếm  39,6%  do  nhiều  người  bệnh  khơng  rửa  tay  trước  khi  chăm  sóc  vì  cho  rằng  khơng  cần  thiết,  phần  lớn  người  bệnh  khơng chấp nhận mua đầy đủ dụng cụ vì vấn đề  kinh tế. Tỷ lệ người bệnh rửa tay trước khi chăm  sóc rất thấp chiếm 17% (18/106) trường hợp thấp  hơn  nhiều  so  với  nghiên  cứu  năm  2009  của  214 Naglaa(13),  tỷ  lệ  người  bệnh  rửa  tay  trước  khi  chăm sóc HMNT là 88,9% (40/45).  Thực hành tự chăm sóc  Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người  bệnh  thực  hành  tự  chăm  sóc  đúng  có  tỷ  lệ  cao  nhất  chiếm  82,1%  (87/106)  trường  hợp.  Đa  số  người bệnh biết tháo túi chứa phân nhẹ nhàng,  gọn, quan sát số lượng và tính chất phân chiếm  90,6%. Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh biết tháo  túi phân nhẹ nhàng và quan sát số lượng và tính  chất  phân  là  77,8%  (35/45).  Đa  số  người  bệnh  biết  rửa  phần  niêm  mạc  sạch,  nhẹ  nhàng  bằng  nước  muối  sinh  lý,  không  chà  xát,  không  lau  khô,  không  sát  khuẩn  chiếm  92,5%.  Phần  lớn  người  bệnh  biết  rửa  vùng  da  xung  quanh  hậu  môn  nhân  tạo  sạch,  rộng  3  ‐5  cm  bằng  nước  muối sinh lý chiếm 90,6%. Phần lớn người bệnh  biết lau khơ vùng da xung quanh hậu mơn nhân  tạo bằng gạc, khơng nên bằng gòn tránh tưa gòn  dính  vào  niêm  mạc  chiếm  85,8%.  Rất  nhiều  người bệnh biết sát khuẩn vùng da xung quanh  hậu  môn  nhân  tạo  rộng  3‐  5  cm  bằng  cồn  iode  hoặc  Betadine  hoặc  rửa  bằng  xà  bơng  tắm  diệt  khuẩn chiếm 72,6% và có 68 người bệnh biết dán  túi đúng theo tư thế chiếm 64,0%. Theo Lưu Thị  Bích Thủy(8), tình trạng viêm da quanh HMNT là  một  yếu  tố  quan  trọng  nhất  đánh  giá  hiệu  quả  của việc hướng dẫn bệnh nhân cách tự chăm sóc  HMNT,  mọi  thao  tác  đều  dẫn  đến  tình  trạng  vùng da quanh HMNT, từ khâu tháo túi, vệ sinh  da, dán túi đều có tác động trực tiếp đến vùng  da, tình trạng viêm da, chiếm cao nhất với 22,7%  số bệnh nhân nghiên cứu. Theo Nguyễn Quang  Trung(12), tỷ lệ người bệnh bị nhiễm trùng vùng  da quanh HMNT cao nhất chiếm 22,2%.  Xử lý dụng cụ ‐ kiểm sốt nhiễm khuẩn  Trong nghiên cứu của chúng tơi, bảng 4 cho  thấy  tỷ  lệ  người  bệnh  xử  lý  dụng  cụ‐kiểm  sốt  nhiễm khuẩn đúng còn thấp chiếm 36,8%, phần  lớn  người  bệnh  đã  biết  thu  dọn  dụng  cụ  gọn,  không  để  phân  gây  ô  nhiễm,  tuy  nhiên  họ  không biết phân biệt rác y tế và rác sinh hoạt, tỷ  lệ này chiếm 59,5%. Số người bệnh thực hiện rửa  tay hay lau tay bằng khăn giấy ướt sau khi chăm  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  sóc  HMNT  chiếm  71,7%  (76/106)  trường  hợp.  Theo Naglaa(13), tỷ lệ người bệnh rửa tay sau khi  chăm sóc là 88,9% (40/45) trường hợp.  Liên  quan  giữa  kiến  thức,  thái  độ  và  thực hành  Liên  quan  giữa  kiến  thức  và  thái  độ  của  người bệnh, ở những người bệnh có kiến thức  đúng thì tỷ lệ thái độ đúng cao gấp 1,89 lần so  với  những  người  bệnh  có  kiến  thức  khơng  đúng.  Những  người  bệnh  hiểu  về  bệnh,  quan  tâm  về  bệnh  thì  họ  dễ  chấp  nhận  hơn,  họ  khơng còn lo sợ và ngược lại sẽ sống vui vẻ và  cố gắng sống tốt hơn.   Liên  quan  giữa  kiến  thưc  và  thực  hành,  trong nghiên cứu của chúng tơi khơng  có  sự  khác  biệt.  Tuy  nhiên  tỷ  lệ  kiến  thức  đúng  ở  người  bệnh  có  thực  hành  đúng  là  60%  cao  hơn  so  với  40%  ở  người  bệnh  có  thực  hành  khơng đúng. Mặc dù khơng có ý nghĩa thống  kê,  nhưng  qua  kết  quả  này  chúng  ta  cũng  nên  khuyến  khích  người  bệnh  ln  tìm  hiểu  thơng tin về hậu mơn nhân tạo để giúp thực  hành tốt hơn.  Liên quan giữa thái độ với thực hành, trong  nghiên cứu của chúng tơi khơng có sự khác biệt.  Tuy  nhiên  tỷ  lệ  thái  độ  đúng  ở  người  bệnh  có  thực hành đúng là 56,5% cao hơn so với % 43,5%  ở người bệnh có thực hành khơng đúng. Mặc dù  khơng  có  ý  nghĩa  thống  kê  nhưng  chúng  tơi  ln khuyến cáo người bệnh có thái độ đúng để  tiếp thu kiến thức, nâng cao kỹ năng thực hành.  người bệnh. Có chương trình giáo dục sức khỏe  riêng cho những người bệnh sau mổ có hậu mơn  nhân tạo và đội ngũ nhân viên điều dưỡng hoạt  động thường xun và định kỳ, có các phương  tiện  giáo  dục  sức  khỏe  hỗ  trợ  tại  khoa  như  tờ  hướng  dẫn  phải  đến  tay  người  bệnh,  thông  tin  về  hậu  môn  nhân  tạo  được  niêm  yết  trên  bảng  thông  tin  của  khoa  và  có  truyền  hình  chiếu  kỹ  thuật chăm sóc hậu mơn nhân tạo trong phòng  của người bệnh.  Kết quả nghiên cứu là những thơng tin nền  làm  cơ  sở  cho  các  nghiên  cứu  tiếp  theo  về  xây  dựng chương trình giáo dục sức khỏe cho người  bệnh  sau  mổ  nói  chung  và  người  bệnh  có  hậu  mơn  nhân  tạo  nói  riêng  tại  nhiều  bệnh  viện  và  cộng đồng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống  và hòa nhập cộng đồng của người bệnh có hậu  mơn nhân tạo.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  KẾT LUẬN  Kết quả nghiên cho thấy tỷ lệ kiến thức, thái  độ và thực hành tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo  của  người  bệnh  còn  thấp.  Vì  vậy  cần  bổ  sung  vào  chương  trình  giảng  dạy  cho  học  sinh,  sinh  viên  điều  dưỡng  trong  việc  lập  quy  trình  giáo  dục  sức  khỏe  cho  người  bệnh  để  họ  đạt  được  kiến thức, thái độ và tự chăm sóc hậu mơn nhân  tạo tốt hơn.  Cần có các giải pháp can thiệp cụ thể tại các  khoa Ngoại tiêu hóa để giúp người bệnh có kiến  thức cao hơn, chú ý nội dung tự thực hành của  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 10 11 Drug.com  (2013)  Colostomy  Care.  From  http://www.drugs.com/cg/colostomy‐care.  Đỗ  Văn  Dũng  (2008)  Cách  tính  cỡ  mẫu  ‐  Phương  pháp  nghiên  cứu khoa học và phân tích thống kê với phần mềm STATA 10.0, Bộ  mơn  Dân  số  ‐  Thống  kê  Y  học  và  Tin  học,  Khoa  Y  tế  Cơng  cộng ‐ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố  Hồ Chí Minh, tr.79 ‐ 80.  Đặng Trần Tiến (2007) ʺNghiên cứu hình thái học của ung thư  đại ‐ trực tràngʺ. tạp chí y học TP Hồ Chí Minh,, 11(3), tr. 86 ‐ 88.  Ferlay  J,  Foucher  ES,  Tieulent  JC,  Rosse  S,  Coebergh  JWW,  Comber  H,  Forman  D,  Bray  F  (2013)  ʺCancer  incidence  and  mortality  patterns  in  Europe:  Estimates  for  40  countries  in  2012ʺ. European journal of cancer 49 (6), pp.1374 ‐ 1403.  Green  EW  (1996)  Colostomies  and  complications,  Surg,  Gyn  andobst, pp.1230 – 1232.  Liêu Thị Ngọc Ánh (1993) Chăm sóc bệnh nhân có hâu mơn nhân  tạo,  tiểu  luận  tốt  nghiệp  cử  nhân  Điều  Dưỡng,  Khoa  Điều  dưỡng Kỹ Thuật Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí  Minh  Lê Trường Chiến (1990) Chỉ định và biến chứng hậu mơn nhân  tạo,  tiểu  luận  tốt  nghiệp  bác  sĩ  Nội  trú  Ngoại  tổng  quát  ‐  chun khoa 1, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí MInh.  Lưu Thị Bích Thủy (2009) Đánh giá hiệu quả của việc hướng dẫn  bệnh nhân tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo, Khóa luận tốt nghiệp  cử nhân Điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội.  Lê  Đức  Tuấn  (2000)  Biến chứng hậu mơn nhân tạo,  Luận  văn  thạc sĩ y học chuyên ngành phẩu thuật đại cương, Đại học Y  Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.  Nguyễn  Tấn  Cường,  Trần  Thị  Thuận,  Nguyễn  Thị  Ngọc  Sương  (2011)  Chăm  sóc  người  bệnh  sau  mổ  ung  thư  đại  ‐  trực  tràng,  Điều  dưỡng  ngoại  khoa  1,  Nhà  xuất  bản  giáo  dục  Việt  Nam, tr. 231 ‐ 243.  Nguyễn  Tấn  Cường,  Trần  Thị  Thuận,  Nguyễn  Thị  Ngọc  Sương (2011) Chăm sóc hậu mơn nhân tạo và người bệnh có hậu  215 Nghiên cứu Y học  12 13 14 15 216 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 mơn nhân tạo, Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất bản giáo dục  Việt Nam, tr. 242 ‐ 257.  Nguyễn  Quang  Trung  (2004)  Biến  chứng  hậu  môn  nhân  tạo,  Luận  văn  tốt  nghiệp  chuyên  khoa  II  chuyên  ngành  NgoạiTổng quát, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.  Naglaa  A  (2009)  ʺAssessment of self care practice among patient  with colostomyʺ, Submitted for partial fulfillment of the Master  Degree in Nursing Science, Zagazig University.  Phạm Văn Năng, Cox RP, và cộng sự (2010) Tương quan giữa  tình trạng dinh dưỡng và biến chứng sau đại phẫu vùng bụng, Hội  dinh dưỡng lâm sàng thành phố Hồ Chí Minh và sinh hoạt  khoa học chun đề dinh dưỡng trị liệu trong bệnh lý đường  tiêu hóa Bệnh viện Chợ Rẫy.  Trần Thiện Trung (1997) Thái độ xử trí tắc ruột do ung thư đại ‐  trực  tràng,  Luận  văn  Thạc  sĩ  khoa  học  Y  Dược,  Đại  hoc  Y  Dược thành phố Hồ Chí Minh.    16 17 18 United  Ostomy  Association  of  Canada  (2008) A handbook for  New  Ostomy  Patient  http://ostomycanada.ca/publications/a  handbook for new ostomy for patient.  Võ Tấn Long (2007) Điều trị ngoại khoa ung thư đại ‐ trực tràng,  Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất bản y học, tr. 175 ‐ 190.  WHO  (2011)  The  top  ten  causes  of  death  in  the  word,  http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/.      Ngày nhận bài        Ngày phản biện nhận xét bài báo  Ngày bài báo được đăng:     27/07/2013.   04/09/2013.  18/10/2013  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   ... sự thiếu dinh dưỡng trước mổ.  Thái độ của người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ người bệnh có thái độ đúng khơng cao chiếm 58,5%, tỷ  lệ  người bệnh có  thái độ chưa ... chiếm 40,6%, kiến thức đúng về dinh dưỡng cao  nhất  chiếm  74,5%.  Tỷ  lệ  kiến thức  chung  đúng  tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo chiếm 51,9%.   Thái độ tự chăm sóc Bảng 2. Kết quả thái độ tự chăm sóc Bệnh. .. Thực hành tự chăm sóc Bảng 4. Kết quả thực hành chung tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo Nội dung Đúng Khơng Đúng Thực hành tự chăm sóc Khơng Đúng Xử lý dụng cụ kiểm sốt nhiễm khuẩn Khơng Đúng Thực

Ngày đăng: 22/01/2020, 02:02

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w