Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ và trụt nướu sau điều trị răng trước hàm trên ngầm. Nghiên cứu được thực hiện trên 25 bệnh nhân gồm 11 răng nanh ngầm hàm trên và 14 răng cửa ngầm hàm dưới. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi 6 tháng để đánh giá tình trạng mô nha chu và thẩm mỹ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP PHẪU THUẬT VÀ CHỈNH HÌNH RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN NGẦM Nguyễn Thị Ngọc Nữ*, Lê Đức Lánh** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thẩm mỹ trụt nướu sau điều trị trước hàm ngầm Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 25 bệnh nhân gồm 11 nanh ngầm hàm 14 cửa ngầm hàm Sau phẫu thuật, bệnh nhân theo dõi tháng để đánh giá tình trạng mơ nha chu thẩm mỹ Kết cho thấy: Đa số bệnh nhân, trước ngầm hàm đặt chỉnh hình cố định sau phẫu thuật gần 91,3% có kết chấp nhận đươc mặt thẩm mỹ Về tình trạng mơ nha chu, có 18 ca khơng bị trụt nướu, ca bị trụt nướu Ghi nhận có ca cửa ngầm hàm bị thất bại tiêu ngót cứng khớp sau phẫu thuật Kết luận: Đa số có kết thẩm mỹ chấp nhận Có ca bị trụt nướu Khoảng cách d lớn đòi hỏi thời gian điều trị dài Trong điều phẫu thuật trước ngầm hàm không nên lấy mô xung quanh mô nướu lật vạt, nên sử dụng kỹ thuật bộc lộ với vạt kín Từ khóa: Răng trước hàm ngầm ABSTRACT EVALUTION RESULTS OF ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY ANTERIOR TEETH Nguyen Thi Ngoc Nu, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 226 - 231 The objectives of this study is esthetically and gingival condition evaluation of the treatment of impacted maxillary anterior teeth Marerial and method: Our research was studied on 25 patients included 11 maxillary canines impacted and 14 maxillary incisors impacted Patients were observed for months after treatment to evaluate the longterm results on esthetic and periodontal condition In most of the patient, the impacted maxillary anterior teeth had been surgically exposed and treated with fixed orthodontic appliances The esthetic results as well as periodontal conditions were evaluated Results: Only two of the 25 patient were not satisfied with the esthetic result, whereas orthodontists judged 91.3% of the results as esthetically acceptable on clinical evaluation There were no gingival recession condition on 18 patients, cases were on gingival recession condition cases maxillary incisors impacted had been failed becaused of ankylosis and resorption after treatment Conclusion: Most of cases were esthetically acceptable on clinical evaluation There were no gingival recession condition on 18 patients, cases were on gingival recession condition Key words: Impacted maxillary anterior teeth *: Bệnh viện RHM Tp HCM, **: Khoa RHM – Đại học Y Dược Tp HCM Liên hệ tác giả: BS.CKII Nguyễn Thị Ngọc Nữ, ĐT: 0984812925, Email: ngoc_nu_1962@yahoo.com.vn 226 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 MỞ ĐẦU Nguyên nhân nanh ngầm phân thành hai nhóm sau - Các yếu tố nguyên phát hay bẩm sinh: ngầm nguyên phát có tính chất di truyền Có sai chỗ nguyên thuỷ mầm rối loạn phát triển mầm môi trường xương tạo yếu tố bất lợi - Các yếu tố thứ phát hay mắc phải: yếu tố tác động gây lệch lạc đường hướng mọc lúc phát triển: Chấn thương: gãy xương Nhiễm trùng: sang thương quanh chóp nang, u… Những yếu tố học: Dị vật: mầm dư Thiếu chỗ: hàm hẹp, giải phẫu học vùng trước không thuận lợi, bất hài hoà hàm, di gần sau, di xa trước Răng nanh sữa sớm hay tồn lâu Mật độ xương ổ niêm mạc dày sức nhai dính vào xương niêm mạc miệng nơi khác Dị tật bẩm sinh: khe hở môi, khe hở hàm ếch Dị dạng chân răng: chân cong, cửa hàm khó khăn đưa có chân cong mọc vo vị trí thích hợp(1,3,4) Chẩn đốn trước hàm ngầm Răng ngầm thường không gây triệu chứng chủ quan khơng có biến chứng, thường phát tình cờ chụp phim Các dấu hiệu khiến ta nghi ngờ diện trước hàm ngầm là: Thiếu cung hàm Khe hở bất thường trước Khối sưng hay hành lang Các kế cận bị mọc nghiêng xoay Có cửa lung lay (bị tiêu ngót chân răng nanh ngầm)(1,5,9) Đối với nanh ngầm phía cái, cửa bên có hình dáng nhỏ, hay thiếu cửa bên bẩm sinh Răng sữa tồn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học thời gian cung hàm, nanh sữa Điều trị phối hợp phẫu thuật chỉnh hình trước hàm ngầm Chỉ định Thể lực tâm lý: bệnh nhân có sức khoẻ, cần giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ mục đích điều trị, q trình điều trị lâu dài để bệnh nhân hợp tác tốt Điều kiện chỉnh hình phẫu thuật: Chiều hướng không bất thường (răng ngầm ngang, ngầm ngược); Dư đủ chỗ cung hàm; Răng không bị cứng khớp(6,7,10) Các kỹ thuật Theo A Becker có bước điều trị chỉnh hình mặt cho trướchàm ngầm Bước 1: Điều trị chỉnh hình mặt trước phẫu thuật Trước hết cần xác định có đủ khoảng trống cung hàm cho ngầm hay không.Đối với nanh ngầm, đo trực tiếp nanh bên đối diện hay đo phim X quang để biết kích thước nanh ngầm.Tạo khoảng hở cần thiết trước phẫu thuật, cho phép chưa mọc vào vị trí khơng bị cản trở đường di chuyển Bước 2: Điều trị phẫu thuật Sau khám lâm sàng chụp phim X quang đầy đủ, phẫu thuật có mục đích loại bỏ chướng ngại vật bất thường có, lấy bớt xương quanh thân để mọc tự nhiên nhân tạo + Kỹ thuật bộc lộ với vạt hở: thường sử dụng loại vạt: vạt cửa sổ, vạt lật phía chóp (vạt bán nguyệt) Dùng dao 11 15 lấy lớp niêm mạc quanh xương ổ phần niêm mạc bao quanh răng, lấy lớp xương phủ để bộc lộ thân ngầm Vết thương mở, không khâu, lành thương xun qua lớp biểu mơ sừng hóa bên Mắc cài dán lúc ln nhìn thấy 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 + Kỹ thuật bộc lộ với vạt kín: Dùng dao 11 15 lật vạt niêm mạc quanh xương đủ rộng nhìn thấy ngầm bên dưới, loại bỏ lớp xương phủ đủ rộng để dễ cách ly gắn mắc cài Sau đó, phẫu thuật viên dán mắc cài vào ngầm, cột dây thép có kéo dài.Vạt niêm quanh xương đặt lại khâu kín để che phủ vùng phẫu thuật.Phẫu thuật viên kéo đuôi dây xuyên qua vạt điểm thuận lợi cho việc sử dụng lực kéo chỉnh nha Bước 3: Điều trị chỉnh hình mặt sau phẫu thuật Đuôi dây kim loại cắt ngắn uốn thành móc nhỏ, gần mơ nướu tốt khí cụ chỉnh nha tạo lực trồi nhẹ Răng ngầm mọc qua mô lành theo cách mọc bình thường Ngay mọc đầy đủ, đặt lực làm nghiêng răng, xoay răng, kéo thẳng lực xoắn đặt vào để hoàn chỉnh việc làm thẳng Theo y văn, nanh ngầm chiếm tỷ lệ 0,92,2% dân số Răng nanh hàm thường ngầm cửa hàm Đa số (85%) nanh hàm ngầm phía Điều trị chỉnh hình ngầm thường phức tạp lâu dài điều trị chỉnh hình mặt thơng thường Hiện nay, số bệnh nhân có trước hàm ngầm đến điều trị khoa Răng Hàm Mặt ngày nhiều Ở Việt Nam, báo cáo đề tài chỉnh hình mặt cho trước hàm ngầm Do vậy, nghiên cứu nhằm “Đánh giá kết điều trị phối hợp phẫu thuật chỉnh hình trước hàm ngầm” với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng thẩm mỹ (bao gồm màu sắc, hình dạng, vị trí cung răng) trước hàm ngầm sau điều trị Đánh giá tình trạng trụt nướu, cứng khớp, tiêu ngót chân răng, mức độ sống tủy ngầm sau điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 25 bệnh nhân có trước hàm ngầm đến khám điều trị chỉnh hình phối hợp phẫu thuật Khoa Chỉnh Hình Răng Mặt Bệnh viện Răng Hàm Mặt Tp Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2005 đến tháng 10 năm 2007 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng loạt ca Các bước tiến hành Trước điều trị: - Cung cấp thông tin cho bệnh nhân bao gồm: mục tiêu nghiên cứu, số lần hẹn, biến chứng gặp sau điều trị - Phát thu lại phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu - Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, chụp X quang làm bệnh án theo qui định Trong điều trị: - Chỉnh nha trước phẫu thuật để tạo đủ khoảng cho ngầm xếp ngắn cung - Phẫu thuật bộc lộ ngầm - Chỉnh nha sau phẫu thuật để kéo ngầm xuống vị trí cung Xác định đặc điểm dịch tễ học (bao gồm loại ngầm, tuổi, giới tính, vị trí, triệu chứng lâm sàng thường gặp) X quang trước hàm ngầm - Ghi nhận thời gian điều trị, tình trạng lâm sàng sau kết thúc điều trị Xác định thời gian điều trị phối hợp phẫu thuật chỉnh hình trước ngầm (theo nhóm ngầm, vị trí ngầm) - Tái khám tháng sau kết thúc điều trị để đánh giá tình trạng thẩm mỹ (vị trí cung răng, hình dạng răng, màu sắc răng), tình trạng 228 Sau điều trị: Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trụt nướu, tiêu ngót chân răng, tình trạng cứng khớp, kiểm tra độ sống tủy Đánh giá vị trí nanh ngầm phim toàn cảnh dựa theo tiêu chuẩn Ericson Kurol (1988): Khoảng cách d (mm): đo từ đỉnh múi ngầm đến mặt phẳng nhai (mặt phẳng nhai từ đỉnh múi cối lớn thứ đến rìa cắn cửa hàm trên) Góc (độ): góc trục dài ngầm với đường mặt Vùng S: Xác định vùng có múi nhọn nanh Phương pháp đánh giá kết điều trị Phương tiện Dụng cụ khám lâm sàng, phim quanh chóp Phương pháp đánh giá thẩm mỹ Theo tiêu chuẩn đánh giá tác giả D’Amico(2003) Mức độ thẩm mỹ đánh giá qua yếu tố màu sắc, hình dáng vị vị trí cung răng ngầm tháng sau kết thúc điều trị Màu sắc bình thường: khơng bị đổi màu có gam màu tương đương với xung quanh Hình dạng giải phẫu bình thường có diện mòn múi