Nghiên cứu mối liên quan giữa rối loạn dung nạp glucose với chỉ số bmi dư cân, béo phì ở người cao tuổi đến khám bệnh tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 6 năm 2010 đến tháng 6 năm 2011

Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa rối loạn dung nạp glucose với chỉ số BMI dư cân và béo phì ở người cao tuổi đến khám tại bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu thực hiện trên 600 bệnh nhân đến khám tại khoa khám bệnh, bệnh viện Thống Nhất (từ tháng 6/2010-06/2011).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE VỚI CHỈ SỐ BMI DƯ CÂN, BÉO PHÌ Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐẾN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ THÁNG NĂM 2010 ĐẾN THÁNG NĂM 2011 Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Văn Thành**, Nguyễn Đức Cơng*** TĨM TẮT Mở đầu: Béo phì yếu tố nguy rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường týp Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số BMI dư cân béo phì người cao tuổi đến khám bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực 600 bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, bệnh viện Thống Nhất (từ tháng 6/2010–06/2011) Được chia thành nhóm: nhóm nghiên cứu người cao tuổi ≥ 60 (n = 300) nhóm chứng < 60 (n = 300) Kết quả: Ở người cao tuổi rối loạn dung nạp glucose nhóm có BMI dư cân, béo phì (76,6%) cao có ý nghĩa so với nhóm BMI bình thường (57,1%) với P < 0,05 Kết luận: Qua kết nghiên cứu 600 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Thống Nhất (Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011) rút kết luận: Rối loạn dung nạp glucose có liên quan chặt chẽ với số BMI dư cân béo phì người cao tuổi Từ khóa: Rối loạn dung nạp glucose, người cao tuổi, Body Max Index, bệnh viện Thống Nhất ABSTRACT STUDY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN IMPAIR GLUCOSE TOLERANCE (IGT) AND BMI OF OVERWEIGHT, OBESITY IN ELDERLY PATIENTS TREATED AT THONG NHAT HOSPITAL FROM JUN, 2010 TO JUN, 2011 Ho Thuong Dung, Nguyen Van Thanh, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 43 - 46 Background: Overweight, obesity might be one of some factors to the IGT and DM Objective: To investigate the relationship between IGT and BMI obesity in elderly patients who have been treated at Thong Nhat hospital during the time from Jun, 2010 to Jun, 2011 Study method: The study is conducted on six hundreds of patients who have been treated at the Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City during the time from Jun, 2010 to Jun, 2011 by using the cross-sectional description method There are two groups have been experimented in this study in which one patients group (300 patients) is over 60 years old and the other (300 patients) is below 60 years old using for comparison Results: The IGT of in elderly overweight, obesity BMI group was (76.6%) significantly higher than normal BMI group (57.1%) with P < 0.05 Conclusion: The result of this study indicates that overweight, obesity BMI is strictly correlated with the *,**,***Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com IGT and DM in the elderly Chuyên Đề Lão Khoa 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Keywords: (IGT) Impair Glucose Tolerance, elderly, Body Max Index, Thong Nhat Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Béo phì yếu tố nguy rối loạn dung nạp glucose đái tháo đường týp 2(3) Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu mối liên quan đái tháo đường với béo phì nghiên cứu vấn đề người cao tuổi chưa nhiều Xuất phát từ lý nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số BMI dư cân, béo phì người cao tuổi đến khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất từ (6/2010 – 06/2011)” Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số BMI dư cân, béo phì người cao tuổi Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired fasting glucose - IFG): glucose máu lúc đói từ 5,6 mmol/L ≤ G0 ≤ 6,9 mmol/L Giảm dung nạp glucose (IGT Impaired glucose tolerance) glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose có giá trị từ: 7,8 mmol/L ≤ G2 < 11,1 mmol/L Đái tháo đường tiềm tàng (DM) glucose máu sau 2giờ uống nước đường G2 ≥ 11,1 mmol/L G2 ≥ 200mg/Dl(4) Tiêu chuẩn chẩn đốn BMI dư cân, béo phì Dựa theo tiêu chuẩn hiệp hội ĐTĐ Đông Nam Á năm 2001 Áp dụng cho người trưởng thành Bảng phân loại BMI dùng cho người Châu Á ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 600 người đến khám bệnh viện Thống Nhất Tất 600 người không bị bệnh đái tháo đường theo tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ Liên đồn đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2005(4) chia thành hai nhóm Nhóm nghiên cứu ≥ 60 tuổi (nhóm người cao tuổi) Nhóm chứng < 60 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán xác định đái tháo đường, bệnh nhân suy kiệt, bệnh nhân bị bệnh cấp tính, ác tính, phụ nữ mang thai, dùng số thuốc ảnh hưởng đến tiết kháng Insulin ƯC beta, corticoi bệnh nhân không hợp tác Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: chẩn đốn ĐTĐ liên đồn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2005(4) Rối loạn dung nạp glucose gồm 44 BMI (kg/m2) < 18,5 18,5 – 22,9 23 – 24,9 25 – 29,9 ≥ 30 Phân loại Thiếu cân Bình thường Dư cân Béo phì độ Béo phì độ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang Chọn mẫu Là bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Thống Nhất Thành Phố Hồ Chí Minh (từ tháng 6/2010 – tháng 06/2011) Cỡ mẫu Tính theo cơng thức sau: n Z21/ 2 P1  P d2 Trong đó: n cỡ mẫu; Z2 - /2 = 1,96 giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy áp dụng cho nghiên cứu 95% p: Là tỷ lệ mắc bệnh ước đoán quần thể; d sai số mong đợi 5% Căn nghiên cứu tác giả Trần Hữu Dàng năm 2009 nghiên cứu đối tượng có nguy cao Huế (RLDNG 28,33%)(5) Do chúng tơi ước đốn tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi (p) 26% độ xác 95% với sai số 5% cỡ mẫu phải nghiên Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cứu tính n = 150 Để tăng độ xác nghiên cứu tăng cỡ mẫu lên n = 600 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011 Khám lâm sàng Hỏi kỹ tiền sử khám lâm sàng theo bệnh án nghiên cứu Đo số nhân trắc Nghiên cứu Y học Tất bệnh nhân sau hỏi tiền sử khám kỹ lâm sàng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, xét nghiệm glucose máu lúc đói lần Nếu glucose máu lúc đói lần từ 5,6 – 6,9mmol/L chọn vào nhóm nghiên cứu ngày trước làm nghiệm pháp dung nạp glucose bệnh nhân thực chế độ ăn nhiều carbonhydrat (khoảng 150-200g/ngày) Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm glucose lúc đói (Go) Lựa chọn bệnh nhân có rối loạn Đo chiều cao tính mét (m), người đo bỏ giày dép, đứng chụm chân quay lưng vào thước đo, gót chân, mơng, vai đầu áp vào thước đo theo chiều thẳng đứng, mắt nhìn thẳng trước theo đường nằm ngang hai tay bỏ xi dọc theo thân mình, kéo thước từ xuống thước áp sát đỉnh đầu đọc kết đường máu lúc đói theo tiêu chuẩn 5,6 ≤ Go ≤ Đo cân nặng tính kilogram (kg), cân đặt vị trí ổn định phẳng, chỉnh cân vị trí số khơng trước tiến hành cân, cân vào buổi sáng đối tượng chưa ăn uống gì, đơn vị đo kilogram (kg) Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm glucose sau Tính số khối thể (BMI: Body Mass Index) theo cơng thức: Đo vòng bụng: đo vào buổi sáng, chưa ăn uống gì, đo theo mặt phẳng nằm ngang điểm bờ xương sườn mào chậu, thường đo ngang rốn thước dây không co giãn, sai số 1cm, béo bụng Vòng bụng nam ≥ 90 cm Vòng bụng nữ ≥ 80 cm Đo vòng mơng: Là kích thước lớn đo qua vùng mông thường đo qua chỗ nhô mấu chuyển lớn Tính số WHR (Waist Hip Ratio): WHR = Vòng bụng/ Vòng mơng WHR tăng WHR nam ≥ 0,95, WHR nữ ≥ 0,85 Làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống (OGTT) Chuyên Đề Lão Khoa 6,9 mmol/L tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống sau: Cho bệnh nhân uống 75g glucose khan (anhydrous glucose) ≈ 82,5 gam glucose, hòa tan 250 ml nước đun sơi để nguội, uống hết vòng phút (G2) Đánh giá kết xét nghiệm theo tiêu chuẩn IDF 2005 Xử lý số liệu Bằng thuật toán thống kê xác định giá trị trung bình ( X ) phép kiểm t student Xác định tỷ lệ phép kiểm χ2 với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu Tuổi Giới Nam, n (%) Nữ, n (%) ≥ 60 tuổi (n = 300) 184 (61,3) 116 (38,7) < 60 tuổi (n = 300) 166 (55,3) 134 (44,7) p p > 0,05 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt giới đối tượng nghiên cứu với p > 0,05 Bảng số BMI đối tượng nghiên cứu (n = 600) Tuổi ≥ 60 tuổi (n = 300) < 60 tuổi (n = 300) BMI (kg/m ) Bình thường, n (%) 114 (38,0) 180 (60,0) Dư cân, béo phì, n 186 (62,0) 120 (40,0) (%) Trung bình 24,07 ± 3,19 22,34 ± 3,08 p p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Đa số người ≥ 60 tuổi có số BMI dư cân béo phì BMI ≥ 23 kg/m2 chiếm 62,0% so với nhóm < 60 tuổi BMI 40,0%, khác biệt có ý nghĩa thống với p < 0,01 Bảng mối liên quan dung nạp glucose với số BMI người cao tuổi (≥ 60 tuổi) theo nghiệm pháp OGTT (n = 106) BMI Tình trạng DNG DN glucose bình thường, n (%) RLDN glucose, n (%) GDN glucose, n (%) ĐTĐ tiềm tàng, n (%) Trung bình (mmol/L) KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 600 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Thống Nhất (Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011) rút số kết luận sau: 49 (76,6) 31 (48,4) 24 (57,1) p < 0,05 (21,4) Ở người lớn tuổi có mối liên quan chặt chẽ rối loạn dung nạp glucose với BMI dư cân, béo phì Cụ thể nhóm người có BMI dư cân, béo phì tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 76,6% cao so với nhóm có BMI bình thường tỷ lệ 57,1% Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 18 (28,1) 15 (35,7) TÀI LIỆU THAM KHẢO BMI BMI Dư cân, béo Bình phì thường (n = 64) (n = 42) 15 (23,4) 18 (42,9) p 10,03 ± 3,01 9,64 ± 3,04 P > 0,05 Nhận xét: Rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi nhóm có BMI dư cân béo phì (76,6%) cao có ý nghĩa so với nhóm BMI bình thường (57,1%) với P < 0,05 Theo tác giả Ko GT, Chan JC, Chow CC et al (2004), cho thấy nhóm có BMI béo phì có tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng 23% so với nhóm có BMI bình thường Còn theo Nghiên cứu Lindahl B (1999) cho thấy tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng gấp lần người béo phì so với người có 46 cân nặng bình thường Ko GT., Chan JC., Chow CC., et al (2004), “Effect of obesity on the conversion from nomal glucose tolerance to diabetes in Hong Kong Chinese.” Obes Res; 12(6);p 889-895 Lindahl B., Weinhall L., Asplund K., Hallmann G (1999), “Screening for of impaired glucose tolerance” Diabetes Care, Vol: 22; p 1988-1992 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), “Bệnh đái tháo đường” Nội tiết học đại cương, NXB Y Học Tp Hồ Chí Minh tr 373-410 The International Diabetes Federation (IDF) (2005), “Global Guidelinefor Type Diabetes” www.idf.org,communications@idf.org Trần Hữu Dàng Trần Thừa Nguyên (2009), “Tỷ lệ đái tháo đường typ tiền đái tháo đường người cao tuổi có béo phì dạng nam” Y học thực hành số 5, tr.673 – 674 Chuyên Đề Lão Khoa ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số BMI dư cân, béo phì người cao tuổi đến khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất từ (6/ 2010 – 06/ 2011) ” Mục tiêu nghiên cứu Khảo... tuổi có mối liên quan chặt chẽ rối loạn dung nạp glucose với BMI dư cân, béo phì Cụ thể nhóm người có BMI dư cân, béo phì tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 76, 6% cao so với nhóm có BMI bình thường... sát mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số BMI dư cân, béo phì người cao tuổi Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired fasting glucose - IFG): glucose máu lúc đói từ 5 ,6 mmol/L ≤ G0 ≤ 6, 9