Nghiên cứu với mục tiêu nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp ở người cao tuổi đến khám tại bệnh viện Thống Nhất. Nghiên cứu thực hiện trên 600 bệnh nhân đến khám tại khoa khám bệnh, bệnh viện Thống Nhất (từ tháng 6/2010-06/2011).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE VỚI TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐẾN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ THÁNG 6/2010 ĐẾN THÁNG 6/2011 Nguyễn Văn Thành*, Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Mở đầu: Rối loạn dung nạp glucose, tăng huyết áp, thường phối hợp với cho có chung chế bệnh sinh, kháng insulin mơ ngoại vi Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp người cao tuổi đến khám bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực 600 bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, bệnh viện Thống Nhất (từ tháng 6/2010 – 06/2011) chia thành nhóm Nhóm nghiên cứu người cao tuổi ≥ 60 (n = 300) nhóm chứng < 60 (n = 300) Kết quả: Ở người cao tuổi rối loạn dung nạp glucose nhóm có tăng huyết áp (78,7%) cao có ý nghĩa so với nhóm có huyết áp bình thường (55,6%) với P < 0,05 Kết luận: Qua kết nghiên cứu 600 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Thống Nhất từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011 rút kết luận: Rối loạn dung nạp glucose nhóm có tăng huyết áp (78,7%) cao có ý nghĩa so với nhóm có huyết áp bình thường (55,6%) với P < 0,05 chứng tỏ rối loạn dung nạp glucose có liên quan chặt chẽ với tăng huyết áp người cao tuổi Từ khóa: Rối loạn dung nạp glucose, người cao tuổi, tăng huyết áp, bệnh viện Thống Nhất ABSTRACT STUDY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN IMPAIR GLUCOSE TOLERANCE (IGT) AND HYPERTENSION IN ELDERLY PATIENTS TREATED AT THONG NHAT HOSPITAL FROM JUN, 2010 TO JUN, 2011 Nguyen Van Thanh, Ho Thuong Dung, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 47 - 50 Background: IGT, hypertension, often together and that a common mechanism of pathogenesis, such as insulin resistance in peripheral tissues Objective: To investigate the relationship between IGT and hypertension in elderly patients who have been treated at Thong Nhat hospital during the time from Jun, 2010 to Jun, 2011 Study method: The study is conducted on six hundreds of patients who have been treated at the Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City during the time from Jun, 2010 to Jun, 2011 by using the cross-sectional description method There are two groups have been experimented in this study in which one patients group (300 patients) is over 60 years old and the other (300 patients) is below 60 years old using for comparison Results: The IGT of in elderly hypertension group was (78.7%) significantly higher than normal BMI group (55.6%) with P < 0.05 * Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Thành Chuyên Đề Lão Khoa ĐT: 0908464248 Email: bsthanhtn@gmail.com 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusion: The result of this study indicates that hypertension is strictly correlated with the IGT and DM in the elderly Keywords: (IGT) Impair Glucose Tolerance, elderly, hypertension, Thong Nhat Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn dung nạp glucose tăng huyết áp, thường phối hợp với cho có chung chế bệnh sinh, kháng insulin mơ ngoại vi Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu mối liên quan đái tháo đường với tăng huyết áp nghiên cứu vấn đề người cao tuổi chưa nhiều Xuất phát từ lý nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp người cao tuổi đến khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất từ (6/2010 – 06/2011)” Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp người cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất từ (6/2010 – 06/2011)” ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 600 người đến khám bệnh viện Thống Nhất Tất 600 người không bị bệnh đái tháo đường theo tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ Liên đồn đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2005(4) chia thành hai nhóm Nhóm nghiên cứu ≥ 60 tuổi (nhóm người cao tuổi) Nhóm chứng < 60 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán xác định corticoid bệnh nhân không hợp tác Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ liên đồn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2005(4) Rối loạn dung nạp glucose gồm Rối loạn glucose máu lúc đói (Impaired fasting glucose - IFG): glucose máu lúc đói từ 5,6 mmol/L ≤ G0 ≤ 6,9 mmol/L Giảm dung nạp glucose (IGT Impaired glucose tolerance) glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose có giá trị từ: 7,8 mmol/L ≤ G2 < 11,1 mmol/L Đái tháo đường tiềm tàng (DM) glucose máu sau 2giờ uống nước đường G2 ≥ 11,1 mmol/L G2 ≥ 200mg/dL(2) Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại tăng huyết áp Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại tăng huyết áp theo JNC VII (Uỷ ban quốc gia phòng ngừa, kiểm sốt điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ) Chẩn đoán xác định tăng huyết áp Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, điều trị thuốc hạ huyết áp Hoặc thời điểm khám đo huyết áp có số đo huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Bảng 1: Phân loại THA theo JNC VII năm 2003 Phân độ THA Bình thường Tiền THA THA độ THA độ HA TT (mmHg) < 120 130 - 139 140 - 159 ≥ 160 đái tháo đường, bệnh nhân suy kiệt, bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu bị bệnh cấp tính, ác tính, phụ nữ mang thai, dùng số thuốc ảnh Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang hưởng đến tiết kháng Insulin ƯC beta, Chọn mẫu 48 HA TTr (mmHg) < 80 80 - 90 90 - 99 ≥ 100 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Là bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh, Bệnh viện Thống Nhất Thành Phố Hồ Chí Minh (từ tháng 6/2010 – tháng 06/2011) glucose bệnh nhân thực chế độ ăn nhiều carbonhydrat (khoảng 150-200g/ngày) Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm glucose lúc đói (Go) Cỡ mẫu Lựa chọn bệnh nhân có rối loạn đường máu lúc đói theo tiêu chuẩn 5,6 ≤ Go ≤ 6,9 mmol/L tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống sau: Tính theo cơng thức sau: n Z /2 P1 P d2 Trong đó: n cỡ mẫu; Z2 - /2 = 1,96 giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy áp dụng cho nghiên cứu 95% p: Là tỷ lệ mắc bệnh ước đoán quần thể; d sai số mong đợi 5% Căn nghiên cứu tác giả Trần Hữu Dàng năm 2009 nghiên cứu đối tượng có nguy cao Huế (RLDNG 28,33%)(5) Do chúng tơi ước đốn tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi (p) 26% độ xác 95% với sai số 5% cỡ mẫu phải nghiên cứu tính n = 150 Để tăng độ xác nghiên cứu tăng cỡ mẫu lên n = 600 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011 Khám lâm sàng Hỏi kỹ tiền sử khám lâm sàng theo bệnh án nghiên cứu Đo huyết áp huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản hiệu “Alka2” (bao băng quấn huyết áp kế phù hợp với chu vi cánh tay, huyết áp kiểm định định kỳ theo huyết áp kế thủy ngân chuẩn) ống nghe Đo tư ngồi, để bệnh nhân ngồi nghỉ phút phòng yên tĩnh trước bắt đầu đo huyết áp đo lần cách - 10 phút, sau lấy trị số trung bình Tất bệnh nhân sau hỏi tiền sử khám kỹ lâm sàng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, xét nghiệm glucose máu lúc đói lần Nếu glucose máu lúc đói lần từ 5,6 – 6,9 mmol/L chọn vào nhóm nghiên cứu ngày trước làm nghiệm pháp dung nạp Chuyên Đề Lão Khoa Cho bệnh nhân uống 75g glucose khan (anhydrous glucose) ≈ 82,5 gam glucose, hòa tan 250 ml nước đun sôi để nguội, uống hết vòng phút Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm glucose sau (G2) Đánh giá kết xét nghiệm theo tiêu chuẩn IDF 2005 Xử lý số liệu Bằng thuật toán thống kê xác định giá trị trung bình phép kiểm t student Xác định tỷ lệ phép kiểm χ2 với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt giới đối tượng nghiên cứu với p > 0,05 Bảng Nhận xét: Tuổi trung bình nam giới nhóm nghiên cứu 53,81 ± 15,23 nữ 51,79 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ± 15,65 Tuổi cao 79, Thấp 18 Tập trung nhiều lứa tuổi từ 60 đến 69 tuổi nam 43,1% nữ 41,2% khơng có khác biệt với p > 0,05 Bảng 4: Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) đối tượng nghiên cứu (n = 600) Tuổi Tăng HA THA, n (%) Không THA, n (%) ≥ 60 tuổi (n = 300) 120 (40,0) 180 (60,0) < 60 tuổi (n = 300) 29 (9,7) 271 (90,3) p p < 0,01 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có tăng huyết áp người cao tuổi (≥ 60 tuổi) cao nhiều so với tăng huyết áp người trẻ tuổi (< 60 tuổi), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 5: Mối liên quan dung nạp glucose với bệnh tăng huyết áp người cao tuổi theo nghiệm pháp OGTT THA Tình trạng DNG DN glucose bình thường, n (%) RLDN glucose, n (%) GDN glucose, n (%) Có THA Khơng THA (n = 61) (n = 45) 13 (21,3) 20 (44,4) p p < 0,05 48 (78,7) 25 (40,9) ĐTĐ tiềm tàng, n (%) 23 (37,7) Trung bình (mmol/L) 10,48 ± 3,24 Nghiên cứu Kaplan NM (1994) nhận thấy kháng insulin sau tăng insulin máu gặp 50% bệnh nhân tăng huyết áp có béo phì đái tháo đường týp KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 600 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Thống Nhất (Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011) rút số kết luận sau: Ở người lớn tuổi có mối liên quan chặt chẽ rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp Cụ thể nhóm người có tăng huyết áp tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 78,7% cao so với nhóm có huyết áp bình thường tỷ lệ 55,6% Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO 25 (55,6) 15 (33,3) 10 (22,2) 9,05 ± 2,48 P < 0,05 Nhận xét: Rối loạn dung nạp glucose người cao tuổi, nhóm có tăng huyết áp cao có ý nghĩa so với nhóm khơng tăng huyết áp với P < 0,05 Nghiên cứu Litthel P,T, Berne M,C- năm 1991 cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp có tăng 50 insulin kèm với kháng insulin chiếm tỷ lệ cao 14% bệnh nhân tăng huyết áp Ko GT., Chan JC., Chow CC et al (2004), “Effect of obesity on the conversion from nomal glucose tolerance to diabetes in Hong Kong Chinese.” Obes Res; 12(6);p 889-895 Lindahl B., Weinhall L., Asplund K., Hallmann G (1999), “Screening for of impaired glucose tolerance” Diabetes Care, Vol: 22; p 1988-1992 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), “Bệnh đái tháo đường” Nội tiết học đại cương, NXB Y Học Tp Hồ Chí Minh tr 373-410 The International Diabetes Federation (IDF) (2005), “Global Guidelinefor Type Diabetes” www.idf.org,communications@idf.org Trần Hữu Dàng Trần Thừa Nguyên (2009), “Tỷ lệ đái tháo đường typ tiền đái tháo đường người cao tuổi có béo phì dạng nam” Y học thực hành số5, tr 673 – 674 Chuyên Đề Lão Khoa ... nạp glucose với tăng huyết áp người cao tuổi đến khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất từ (6/2010 – 06/2011) ” Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp người. .. trị bệnh viện Thống Nhất (Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2011) rút số kết luận sau: Ở người lớn tuổi có mối liên quan chặt chẽ rối loạn dung nạp glucose với tăng huyết áp Cụ thể nhóm người có tăng. .. áp người cao tuổi (≥ 60 tuổi) cao nhiều so với tăng huyết áp người trẻ tuổi (< 60 tuổi) , khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Bảng 5: Mối liên quan dung nạp glucose với bệnh tăng huyết áp