Tiến bộ trong điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực

Nội dung của bài viết trình bày về nghiên cứu cải tiến thế nằm và đường vào ngực để có thể thám sát và cắt thần kinh giao cảm ngực 2 bên ở 1 thế nằm trong 1 lần mổ giảm tiết mồ hôi bàn tay, điều trị giảm tiết mồ hôi tay bằng phương pháp cắt thần kinh giao cảm ngực.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ MỒ HÔI TAY QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC Văn Tần*, Hồ Nam*, Trần Công Quyền*, Hồng Danh Tấn*, Nguyễn Ngọc Bình*, Hồ Huỳnh Long*, Hồ Khánh Đức*, Nguyễn Bá Minh Nhật* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ướt bàn tay mồ hôi hội chứng thường gặp người lao động trẻ, gây trở ngại lao động học tập giao tiếp Điều trị hiệu cắt thần kinh giao cảm (TKGC) ngực Ngày khơng sử dụng mổ mở Về NSLN, lỗ trocar vào ngực đường nách người bệnh nằm nghiêng Nếu muốn thực phẫu thuật bên phải xoay người bệnh Với kỹ thuật này, phải mổ lần người bệnh Cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn đến sườn thường gây đổ mồ hôi bù trừ (MHBT) cao, biến chứng khó điều trị Nhiều báo cáo cho thấy kết khô bàn tay đạt 98% tỉ lệ đổ MHBT lên đến 70% Mục tiêu: - NC cải tiến nằm đường vào ngực để thám sát cắt TKGC ngực bên nằm lần mổ - NC cải tiến phẫu thuật để giảm tiết MHBT Phương pháp đối tượng: Cải tiến nằm, đường mổ: - Người bệnh nằm sấp hay nằm ngửa sau gây mê với thông NKQ cho xẹp phổi bên - Soi mổ qua lỗ lỗ vào ngực đường nách sau (nằm sấp) hay nách trước (nằm ngửa) - Cải tiến PP phẫu thuật: cắt đứt ngang TKGC sườn thay cắt bỏ đoạn thần kinh - Trang thiết bị: Máy nội soi Olympus Storz với camera 0, trocar ngắn không van 10 mm hay mm - Bệnh nhân: 3867 BN bị ướt bàn tay MH, gây trở ngại lao động, học tập, sinh hoạt, giao tiếp, yêu cầu điều trị BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng năm 2011 nhóm bệnh điều trị theo PP phẫu thuật thời kỳ khác nhau: Nhóm mổ với nằm nghiêng, lỗ vào đường nách giữa, đoạn TKGC 2-3- phải cắt bỏ Nhóm 2, nằm sấp hay nằm ngửa, lỗ vào đường nách sau hay nách giũa, cắt đứt ngang TKGC sườn hay sườn Tỉ lệ nam/nữ 3/2, tuổi trung bình 25, ½ đến từ tỉnh Hầu hết học sinh, sinh viên cơng nhân Cả nhóm khơng có khác biệt tuổi tác, nam nữ, nghề nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết quả: Nhóm có 102 nhóm có 3765 Trừ BN khơng thể thực phẫu thuật khơng đặt ống nội khí quản để gây mê 14 BN cắt TKGC bên bên phổi dính nhiều vào thành, kết phẫu thuật đạt sau: Tỉ lệ khơ bàn tay sau mổ nhóm 97,3%, nhóm 96,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ đổ MHBT nơi khác thể nhóm 1: 41%, nhóm 2: 24% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ đổ mồ hôi bù trừ nhiều gây nhiều phiền phức nhóm 4%, nhóm 0% Thời gian mổ số lỗ trocar vào ngực giảm nhóm 2, từ đến lỗ so với nhóm 1, lỗ Ở nhóm có BN, nhóm có BN phải dẫn lưu màng phổi 24 Tất khơng dùng kháng sinh có BN bị nhiễm trùng vết mổ nhóm Tất chụp phổi kiểm tra sau mổ, xuất viện ngày hơm sau Khơng có biến chứng cần can thiệp phẫu thuật lại sau mổ Trong theo dõi từ tháng đến 15 năm, trung bình 60 tháng 80% BN, có BN nhóm BN nhóm tái phát bên BN mổ lại (NS) với kết tốt Kết luận: Qua NSLN, bệnh nhân nằm ngửa, với lỗ vào 7mm đường nách giữa, phẫu thuật cắt đứt ngang TKGC ngực sườn thực gần 100%; hiệu khô bàn tay đạt gần 100%, gây BC, khơng đổ MHB nặng, tái phát dài hạn thấp * BV Bình Dân 371 ĐBP Q3 TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: GS.Văn Tần Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Từ khóa: Phẫu thuật điều trị mồ hôi tay ABSTRACT 16 YEARS EXPERIENCE OF PALMAR HYPERHYDROSIS TREATMENT BY THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY Van Tan, Ho Nam, Tran Cong Quyen, Hong Danh Tan, Nguyen Ngoc Binh, Ho Huynh Long, Ho Khanh Duc, Nguyen Ba Minh Nhat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 259 - 266 Standard Thoracic Sympathectomy (TS) involves removal of the sympathetic nerve (SN) with thoracic ganglia 2, and This is the standard approach for palmar hyperhydrosis (PH), Raynaud’s phenomena, Buerger’s disease and causalgia There are many surgical approaches and techniques for TS: By these procedures, many reports showed over 95% of the wet hand having been cured, though a high compensary sweating (CSw) rate, from 21 to 70% was reported Purpose: We study the modifed technique of TS to treat the PH for getting aims: To practice the bilateral thoracoscopic sympathectomy with patient position To reduce the rate of CSw Method: 1- As approach, patient is in prone at first and in supine since 2004 2- As treatment, only the SN on T2 or on T2 and T3 is transected without removal The Olympus and Storz laparoscopic system are used with short, valveless trocars: 10 or and mm A double lumen tracheal intubation is applied for selective each side lung collapse The results are randomized with a group operated by lateral position with the SN from T2 to T4 removed Patients: From August 1996 to June 2011, in 3867 patients operated (besides case that we can’t intubate and 14 cases, the SN of one side can’t be cut because dense adhesions), there are: - 102 patients of group 1: the SN from T2 to T4 was dissected and removed Patients were on the right then on left lateral decubitus with a ports procedure - 3765 patients of group II: the SN on T2 and T3 were transected without removed Patients were on prone with a ports or in supine with port procedure The middle age, 25, the gender rate male/female, 3/2, the occupations (almost are students and young workers), the history of disease, the clinical and paraclinical characteristics of groups are almost the same Results: The rate of wet hand cured were 97.5% in the group I and 96.8% in the group II The CSw of the group I is 41% with 4%, severe sweating and of the group II, the rate, only 24% and none having had severe sweating As complications, one side pneumothorax must be drained within 24 hours in case of the group and cases of the group II Port infection in case of the group II The other intra and post operative complications as long lasting thoracic pain, mild dypnea, local lung contusion or torn are seldom The operative time and the ports are reduced in the group II, (2 ports or port) in comparision with group I (3 ports) There are any technical difficulties in group II in comparision with group I In the follow-up from months to 15 years, (60 months average) of more than 80% of cases; there are only case of group I and cases of group II that the PH recurs in one side cases reoperated, got good results Conclusion: With posterior approach (patients in prone) or anterior approach (patients in supine), we can practice the TS (almost of patients) of both thoracic cavities in one operation with one port 7mm The transection of sympathetic nerve on the T2 or on T2 and T3 is sufficient to cure 96.8% of wet hands and can reduce a lot of the CSw Recurrence of wet hand after the procedure is seldom in long-term follow-up Keywords: Thoracoscopic sympathectomy 260 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TỔNGQUAN NSLN để điều trị bệnh lồng ngực ngày phát triển Những năm sau này, hầu hết phẫu thuật lồng ngực thực qua NS(12,27,28) Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua NS thực từ năm 1996, năm sau ứng dụng NS ổ bụng để điều trị(12,11,36,29) NSLN cắt bỏ số đoạn TKGC để điều trị chứng ướt bàn tay mồ hôi, chứng Raynaud, bệnh Buerger ứng dụng nhiều nơi giơi(16,6) Ngày nay, khơng mở ngực để cắt TKGC trước(9) Với nằm đường mổ cho dụng cụ vào, với PP phẫu thuật khác cắt bỏ đoạn TKGC sườn 2,3, cắt nhánh TKGC hậu hạch, đốt hủy TKGC sườn hay sườn hay kẹp thân TKGC(4,5,8,16,28,25,6,34) đạt kết làm khô bàn tay gần giống nhau, ngoại trừ tỉ lệ đổ MHBT sau mổ Đổ MHBT vậy, khơng khó chịu nhiều thật rác rối bàn tay khơ nơi khác thân, suốt ngày bị đẫm ướt Sửa chữa biến chứng bất khả thi MỤC TIÊU Chúng nghiên cứu cải tiến PP phẫu thuật qua NSLN để điều trị chứng ướt bàn tay MH nhằm làm cho phẫu thuật đơn giản, dễ phổ biến nhằm giảm tỉ lệ đổ MHBT PHƯƠNG PHÁP Là tiền cứu có đối chứng Nghiên cứu Y học 3867 BN cắt TKGC ngực qua NSLN để điều trị chứng ướt bàn tay mồ hôi, gây trở ngại lao động, điều trị BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng hết tháng 6/2011 (hình 1) Tỷ lệ nam/nữ 3/2, tuổi trung bình 25, 50% bệnh đến từ tỉnh Đa số học sinh, sinh viên người lao động trẻ, có bệnh sử đổ mồ tay từ nhỏ Hình Trang thiết bị Chúng tơi sử dụng máy hãng Olympus Storz với Trocar ngắn không van, Camera độ, 10mm, cắt-đốt 5mm, có phải dùng thêm dụng cụ để ép phổi kéo cắt có kích thước 5mm (hình 3) Từ năm 2004, dụng cụ cải tiến tự chế (hình 4) sử dụng để cắt đốt TKGC qua lỗ 7mm với camera 5mm probe 2mm Gây mê với ống thơng nội khí quản nòng (hình 2) cho đa số TH, xẹp phổi bên Bệnh nhân Hình 2: Hình 3: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Hình 261 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nếu khơng đặt NKQ nòng dùng ống NKQ nòng, gây mê cho xẹp phổi khơng q phút, BS PT thao tác nhanh, xác cắt TKGC ngực Nếu cần, gây mê cho ngưng thở kéo dài, sử dụng thêm ép phổi Chúng chưa sử dụng trocar có van bơm CO2 BS phẫu thuật: Từ năm 1996 đến hết năm 1997, có BS phẫu thuật thực sau năm 2000, tất BS khoa LNMM BV Bình Dân mổ với phương pháp Mỗi người bệnh làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu Mặc dầu thời điểm khác nhau, nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền Đường vào ngực: Lỗ vào nguồn sáng cắt đốt nằm đường nách giữa, nằm nghiêng nhóm (hình 9) đường nách sau, nằm sấp (hình 6) hay nách giữa, nằm ngửa (hình & 8), nhóm Tư bệnh nhân 102 bệnh nhân nhóm 1, mổ nằm nghiêng (hình 5) 3765 nhóm 2, mổ nằm sấp (hình 6) hay nằm ngửa (hình & 8) Hình Phẫu thuật Hình Ở nhóm 1, cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn đến sườn (hình 10); nhóm 2, đốt huỷ mà không cắt bỏ TKGC sườn hay sườn (hình 11), với lỗ vào (hình 12) lỗ vào (hình 13) Hình Hình 10 Hình Hình 11 Hình 262 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học phải đổi tư người bệnh, nên không cần thay đồ vải, áo mổ găng Số đoạn TKGC phải cắt bỏ hay cắt kết Cắt bỏ đoạn TKGC sườn 2, 4: 101 BN TH khơng thực khơng đặt ống thơng nội khí quản - Kết bàn tay khơ hồn tồn: Hình 12 97,5% - Đổ MHBT nơi khác 41%, đổ MHBT nặng: 4% - lỗ vào lồng ngực bên: 10mm, 5mm, 5mm - Thời gian mổ trung bình 20 phút, khơng kể thời gian gây mê - Có BN cắt bên bên phổi dính nhiều vào thành ngực Hình 13 Khơng dẫn lưu xoang màng phổi sau mổ nhóm (hình 12 13) Chụp phổi kiểm tra bệnh tĩnh - BN phải dẫn lưu xoang màng phổi 24 bị tràn khí lượng trung bình Cắt đứt TKGC sườn hay sườn 3: 3765 BN - Có 15 BN cắt bên, bên phổi dính nhiều vào thành ngực Kết nhận xét(30) Số BN đến điều trị ngày nhiều Năm 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1/1/2006-30/6/2006 1/7/2006-30/6/2007 1/7/2007-30/6/2008 1/7/2008-30/6/2009 1/7/2009-30/6/2010 1/6/2010-30/6/2011 Tổng Số BN 101 75 84 148 166 206 314 348 328 233 483 449 351 328 251 3867 Thế nằm kết Nằm nghiêng: 102 BN, cắt bỏ TKGC xong bên phải xoay bệnh nhân để cắt bên Nằm sấp hay nằm ngửa: 3765 BN, không - Kết bàn tay khơ hồn tồn: 96,8%, - Đổ MHBT nơi khác thể: 24%, BN đổ MHBT nhiều phải than phiền - Khoan lỗ 7mm hay lỗ 10 mm mm vào lồng ngực bên Từ năm 2004, dùng lỗ mm - Thời gian mổ trung bình 10 phút, khơng kể thời gian gây mê Như vậy, trừ số TH phổi dính nhiều vào thành ngực bên hay bên, phẫu thuật NSLN không thực đầy đủ, thao tác phẫu thuật khơng gặp khó khăn vị trí nằm người bệnh, kết khơ bàn tay sau mổ nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê: 96,8% 97,5%, Đổ MHBT giảm rõ rệt có ý nghĩa nhóm so với nhóm 1, 24% so với 41% đổ MHBT nặng nhóm khơng gặp TH so với nhóm 4%, thời gian mổ nhóm ½ nhóm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ở nhóm, khơng dùng kháng sinh, thuốc giảm đau cho 1-2 liều sau mổ Tất xuất viện ngày hơm sau Ngồi TH phải dẫn lưu màng phổi, TH bị nhiễm trùng lỗ trocar nách (mổ với BN nằm ngửa), biến chứng khác đau tức ngực, khó thở nhẹ không đáng kể KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Theo dõi trung bình 72 tháng (ngắn tháng dài 11 năm), vấn đề đổ MHBT, không than phiền thay đổi khác thể Có 11 BN tái phát nhóm 2, BN tái phát nhóm 1; BN mổ lại, mổ thấy sợi thần kinh giao cảm phụ Gây mê phẫu thuật lần lần đầu Kết tức thời tốt BN lại theo dõi mổ lại sau tháng, tình trạng ướt bàn tay còn(26,7) BÀN LUẬN Thế nằm ngửa có nhiều thuận lợi nằm nghiêng mổ cắt TKGC ngực thám sát cắt TKGC bên bên mà không xoay trở bệnh nhân, rửa, sát trùng lại da, không thay đồ champ mổ dụng cụ phẫu thuật Khơng có TH phải chuyển từ nằm ngửa qua nằm nghiêng để mổ nhóm bệnh nghiên cứu Để điều trị chứng ướt bàn tay mồ hôi, NSLN cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn đến sườn từ cuối năm 1996 ứng dụng BV Bình Dân Trên 99% BN, phẫu thuật thực được, bàn tay khô tức thời sau mổ Trong theo dõi, kết khô bàn tay đạt 97,5% đổ MHBT nơi khác cao, gây phiền hà nhiều cho người bệnh, số BN bị đổ MHBT nhiều(12,27) buộc phải cải tiến phương pháp mổ Thay cắt bỏ đoạn, TKGC sườn hay sườn cắt ngang(28) Với phẫu thuật cải tiến trên, kết khô bàn tay tức thời lâu dài khơng khác nhóm tỷ lệ đổ MHBT giảm đáng kể Trong theo dõi, ướt bàn tay tái phát nhóm có 0,0028% (11 BN) 264 Mới đây, tác giả Saudi Arabia(1) báo cáo cắt ngang phương pháp hay kẹp TKGC sườn số PP tác giả Đài Loan đạt kết khô bàn tay với tỷ lệ cao(13,8,15,18) Khi bị đổ MHBT nhiều, tác giả Đài Loan NS lấy bỏ clip Kao(8) đề nghị cắt TKGC hai sườn nhưng, để giảm tỉ lệ đổ MHBT, trước cắt TKGC phải thử xem chứng đổ mồi hôi tay người bệnh đáp ứng với phong bế đoạn TKGC để cắt cho vừa đủ(22,19,18) Cũng để giảm tỉ lệ đổ MHBT, Witmoser(34) đề nghị cắt TKGC đoạn hậu hạch số hay cắt TKGC 3-4 Trong Hội nghị Tim mạch lồng ngực châu Á Bắc Kinh, báo cáo dùng vi phẫu khâu lại TKGC điều trị đổ MHBT nhiều đạt KQ ban đầu khích lệ Các tác giả Do Thái Đài Loan(23,14) báo cáo thực cắt TKGC hội nghị NS giới, khuyến cáo muốn kết làm khô tay đạt kết cao cần lưu ý phải cắt nhánh Kuntz(2) Ngoài biến chứng đổ MHBT, với 1302 BN, tác giả Đài Loan báo cáo tràn khí hay tràn khí-tràn máu biến chứng hay gặp dẫn lưu lồng ngực 24 điều trị hiệu hầu hết trường hợp Họ báo cáo BN bị ngưng tim lúc mổ hồi sức được, không bị dư chứng Đau vết mổ biến chứng khác sau mổ khơng đáng kể Gossot CS(3) Pháp báo cáo NC tiền cứu 940 lần NSLN cắt TKGC cho 500 BN bị ướt bàn tay mồ hôi năm 2001, bị BC sau: BN bị rách TM đưới đòn phải, chuyển mổ mở để khâu, rách ống ngực phải mở ngực hậu phẫu để sử trí, 5,3% chảy máu lúc mổ từ 300-600 ml, 1,3% tràn khí-tràn máu lồng ngực lượng nhiều phải dẫn lưu, 0,4% bị HC Horner, 2% đau ngực kéo dài sau mổ Các tác giả Nhật(35), năm 2004 báo cáo kinh nghiệm > 2000 TH cắt thần kinh giao cảm camera 2,5 ly có gắn probe cắt–đơt điện, sau mổ khơng để lại sẹo đạt kết tốt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Ở BV Bình Dân, khởi NC điều trị chứng đổ mồ hôi nách mồ hôi chân cách cắt TKGC số chống đau không chịu tạng ổ bụng ung thư tụy, dày cách cắt TKGC từ sườn đến hoành Riêng bệnh Buerger, hội chứng Raynaud Causalgia, hàng chục TH NSLN cắt TKGC (thường bên) đạt kết giảm đau tốt Vì muốn cắt TKGC lần lồng ngực, xoay trở BN, tránh xáo trộn huyết động học cho người bệnh, tránh gây khó cho người gây mê tránh thay đổi champ mổ, dụng cụ mổ cho người làm dụng cụ(33,11,36) nên từ năm 1998, mổ người bệnh nằm sấp với lỗ vào ngực từ năm 2004, mổ người bệnh nằm ngửa, đầu cao với lỗ vào ngực 7mm (camera 5mm, cắt đốt 1.5mm) Tuy nhiên với lỗ vào, phẫu thuật nhầm với thần kinh ngực thấp hơn, ví dụ cắt 3-4 mà tưởng 2-3(17,29,31,30,32) Mặc dù chưa gặp biến chứng nặng cần thêm nhiều trocar hay phải chuyển mổ mở chuẫn bị sẵn dụng cụ cần thiết cần đến có 10 11 12 13 14 15 KẾT LUẬN Do cân chức hệ TKGC gây ra, chứng tăng tiết mồ tay khơng có nguy thực thể làm cho chức bàn tay giảm hiệu ảnh hưởng đến tâm lý không nên phẫu thuật cắt TKGC cần thiết Sau nghiên cứu cải tiến liên tục nằm công đoạn phẫu thuật cho thấy nằm ngửa với phẫu thuật cắt đứt TKGC sườn 2-3 qua lỗ nhỏ đường nách phẫu thuật dễ thực làm khô bàn tay dài hạn 96,8% không bị MHBT nặng 16 17 18 19 20 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Abdullah Al Dohayan et al (2002): Thoracoscopic management of PH JSES, Vol.7 No 7, 2002: pp 438 Chung I et al (2002): Anatomic variations of the T2 nerve root (Kuntz) and their application for sympathectomy Thorac Cardiovasc Surg 123: 498, 2002 22 23 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Nghiên cứu Y học Gossot D et al (2001): Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy A prospective study of 940 procedures Ann Thorac Surg 2001;71: 1116-1119 Gossot D et al (2003): Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis for upper limbs hyperhydrosis Ann Thorac Surg 75: 1075,2003 Haan J et al (1997): Posterior approach of the bilateral thoracoscopic sympathectomy- Euro-Asian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Herbst F et al (1994): Endoscopic thoracic sympathectomy for PH of upper limb A critical analysis and long term results of 480 operations Ann Surg 1994; 220: 86-90 Hồ Nam (1999): Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt TKGC ngực qua NS Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược, HCM 1999 (PGS Van Tan bảo trợ) Kao MC (2001):VATs sympathectomy with intraoperative monitoring of palmar skin temperature for PH Ann Thorac Surg 72:1801, 2001 Kurchin A et al (1977): Upper dorsal sympathectomy for PH by the supraclavicular approach World J Surg 1977; 1: 667674 Kux M (1978): Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis Arch Surg 113: 264, 1978 Lardinois D et al (2002): Minimally invasive VATs sympathectomy by use of a transaxillary single port approach Eur J Cardiovasc Surg 21:67,2002 Leao LEV et al (2003): Role of VATs sympathectomy in the treatment of PH Sao Paulo Med J 121: 191, 2003 Lee LS et al (1997): Surface temperature changes of thoracoscopic t2-sympathetic block by clipping in palmar hyperhidrosis- Euro-Asian congress of endoscopic surgery Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Lin CC (1995): Thoracic sympathectomy for PH Experience in 1302 cases 2nd Asian Pacific Congress of Endoscopic Surgery 19th-23rd 1995 Hong Kong Lin TS et al (2001): Pitfalls and complication avoidance associated with transthoracic endoscopic sympathectomy for PH (analysis of 2200 cases): Intern J Surg invest 2:377,2001 Mack P et al (1993): Thoracoscopic sympathectomy - manual of basic operative thoracic surgery, 1993 Massad M et al(1991): Endoscopic thoracic sympathectomy Lasers in Surgery and Medecine 11: 18, 1991 Miller DL et al (2009): Effect of sympathectomy level on the incidence of compensation hyperhydrosis after sympathectomy palmar hyperhydrosis J Thoracic and Cardiovasc Surg 2009: pp 581-565 Ng I, Yeo T (2003): PH: intraoperative monitoring with laser doppler blood flow as guide for success after endoscopic thoracic sympathectomy Neurosurgery 52:127,2003 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Hiếu Học, Trần Vinh CS (2006): KQĐT bệnh nhiều mồ hôi tay, nách, mặt NSLN Y học VN, tập 319, số đặc biệt tháng 2-2006: tr 400-407 Nguyễn Văn Nam, Đặng Ngọc Hùng, Ngơ văn Hồng Linh (2006): Nhận xét bước đầu điều trị chứng tăng tiết mồ hôi PTNS cắt hạch GC ngực.Y học VN, tập 319, số đặc biệt tháng 2-2006: tr 429-436 Saiz-Sapena N et al (2000): Operative management of axillary and hand temperature during VATs sympathectomy for treatment of PH Eur J Surg 166:65,2000 Shachor D et al(1997): Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of PH: a review of 1000 265 Nghiên cứu Y học 24 25 26 27 28 29 30 266 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 patients- Euro-Asian congress of endoscopic surgery- Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Sugimura H, Spratt EH, Compeau CG et al (2009): Thoracoscopic sympathethic clipping for hyperhidrosis Longterm result and reversibility J Thorac and Cardiovasc Surg 2009: pp 1370-1378 Tai YP et al (1996): Thoracoscopic sympathectomy for PH: Hong Kong early experience HK Med J.1996;2(3): 2-5 Van Tan et a (1999): Kết nghiên cứu cải tiến phẫu thuật NSLN điều trị chứng đổ mồ hôi tay Báo cáo đăng “ Báo cáo khoa học” Đại hội Hội Ngoại Khoa Việt Nam lần thứ X, 29 – 30/10/1999: tr 191-194 Van Tan et al (1997): Posterior approach of bilateral thoracoscopic sympathectomy - report on August 23, 1997 meeting of thoracic and vascular society of HCM city Van Tan et al (1998): Result of thoracoscopic sympathectomy of 96 PH, reported in 13th Biennial Asian Congress on thoracic and cardiovascular surgery, Sidney-Australia,12-15, October 1997 Published as original article in Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 4, No 5, October 1998 Văn Tần CS (2004): KQ ĐT PT chứng ướt bàn tay mồ hôi qua NSLN cải tiến 1298 BN Y học thực hành HN Ngọai khoa quốc gia Hà Nội 11-13/11/2004; số 491- 2004, BYT XB 14-16/2004: tr 668-671 Văn Tần CS (2004): NC cải tiến phẫu thuật điều trị ươt bàn tay mồ hôi Đề tài NC cấp thành phố HCM Nghiệm thu 31 32 33 34 35 36 năm 2004, đạt loại xuất sắc Văn Tần CS (2006): Những tiến PT cắt TKGC ngực qua NS Y học TPHCM, 2006;10(1): 288-296 Văn Tần CS (2008): Tiến phẫu thuật điều trị ươt bàn tay mồ hôi qua NSLN Báo cáo hội nghi phẫu thuật Lồng ngực-Tim mạch Quốc gia năm 2008 TP HCM Văn Tần, Hồ Nam (2000): Results of modified thoracoscopic sympathectomy for PH treatment Reported and published in abtract book of 7th World Congress Endoscopic Surgery June 1-4, 2000 Singapore Wittmoser R: (1992) Thoracoscopic sympathectomy and vagotomy In Cuschieri A, Buess G, Perissat J (eds) Operative manual of endoscopic surgery Springe-Verlag FRG 1992- pp 110-133 Yamamoto H et al (2002): Scarless operation of needlescopic thoracic sympathectomy – Experience of 2364 patients JSES, Vol.7 No 7, 2002: pp 438 Yim APC et al (2000): “Needlescopic” VATs for PH Eur J Cardiovasc Surg 17:697,2000b Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... 2014 TỔNGQUAN NSLN để điều trị bệnh lồng ngực ngày phát triển Những năm sau này, hầu hết phẫu thuật lồng ngực thực qua NS(12,27,28) Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua NS thực... tiền cứu có đối chứng Nghiên cứu Y học 3867 BN cắt TKGC ngực qua NSLN để điều trị chứng ướt bàn tay mồ hôi, gây trở ngại lao động, điều trị BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng hết tháng 6/2011... bàn tay mồ hôi qua NSLN cải tiến 1298 BN Y học thực hành HN Ngọai khoa quốc gia Hà Nội 11-13/11/2004; số 491- 2004, BYT XB 14-16/2004: tr 668-671 Văn Tần CS (2004): NC cải tiến phẫu thuật điều trị