Mục tiêu: Cải tiến PP phẫu thuật điều trị chứng ướt bàn tay do MH qua NSLN để có thể mổ cả 2 lồng ngực trong 1 lần mổ và để giảm tiết MHBT. 1- Cắt TKGC ngực qua NS 2 bên với 1 thế nằm của người bệnh. 2- Chỉ cắt đứt TKGC trên các sườn 2 và 3 mà không cắt bỏ cả đoạn. Phương pháp: Cải tiến thế nằm, đường mổ : - Thế nằm: người bệnh nằm sấp sau khi gây mê với thông khí chọn lọc, kê gối ngang dưới ngực.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 60 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ƯỚT BÀN TAY DO MỒ HÔI QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC CẢI TIẾN TRÊN 1089 TH Văn Tần*, Hồ Nam* CS TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cắt bỏ thần kinh giao cảm (TKGC) ngực điều trò ướt bàn tay mồ hôi cắt lấy đoạn TKGC từ sườn đến sườn lồng ngực Đó cách điều trò chứng ướt nách mồ hôi (MH), hội chứng Raynaud causalgia, bệnh Buerger chi Lổ khoan vào ngực để nội soi (NS) thường đường nách với nằm nghiêng người bệnh Với PP phẫu thuật này, hậu xẩy đổ mồ hôi bù trừ (MHBT) tỉ lệ cao Nhiều báo cáo cho thấy kết khô bàn tay đạt 98 % tỉ lệ đổ MHBT lên đến 70% Mục tiêu: Cải tiến PP phẫu thuật điều trò chứng ướt bàn tay MH qua NSLN để mổ lồng ngực lần mổ để giảm tiết MHBT 1- Cắt TKGC ngực qua NS bên với nằm người bệnh 2- Chỉ cắt đứt TKGC sườn mà không cắt bỏ đoạn Phương pháp: Cải tiến nằm, đường mổ : - Thế nằm: người bệnh nằm sấp sau gây mê với thông khí chọn lọc, kê gối ngang ngực - Đường vào: soi mổ qua lỗ vào ngực đường nách sau Cải tiến PP phẫu thuật: Cắt đốt làm đứt đoạn TKGC sườn Dụng cu: Máy nội soi Olympus Storz với trocar ngắn, không van 10 ly ly BS phẫu thuật: Từ BS phẫu thuật năm 1996-1997 đến BS mổ sau năm 2000 khoa Ngoại Lồng ngực-Mạch máu BV Bình Dân Bệnh nhân: Tất người bò ướt bàn tay MH, gây trở ngại lao động, học tập, sinh hoạt, giao tiếp xã hội đến yêu cầu điều trò BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng năm 2003 nhóm bệnh nhân chọn ngẫu nhiên áp dụng PP phẫu thuật khác nhau: 1- Nhóm mổ với nằm nghiêng, lỗ vào qua đường nách giữa, đoạn TKGC 2, 3, phải cắt bỏ 2- Nhóm 2, nằm sấp, lỗ vào qua đường nách sau, cắt đứt đoạn TKGC sườn Tỉ lệ nam/nữ 3/2, tuổi trung bình 25, ½ đến từ tỉnh Hầu hết học sinh, sinh viên công nhân Cả nhóm khác biệt tuổi tác, nam nữ, nghề nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết quả: 1089 người bệnh mổ: nhóm có 102 nhóm có 987 Trừ trường hợp (TH) thực phẫu thuật không đặt ống nội khí quản để gây mê TH cắt TKGC bên bên phổi dính nhiều vào thành ngực, kết phẫu thuật đạt sau: - Tỉ lệ khô bàn tay sau mổ nhóm 97,3 %, nhóm 96 % Sự khác biệt ý nghóa thống kê - Tỉ lệ đổ MHBT nơi khác thể nhóm 1: 41 %, nhóm 2: 22 % Sự khác biệt có ý nghóa thống kê - Tỉ lệ đổ mồ hôi bù trừ nhiều gây khó chòu nhóm %, nhóm % - Thời gian mổ số lỗ khoan vào ngực giảm nhóm 2, lổ so với lổ nhóm - Ở nhóm, nhóm có TH phải dẫn lưu màng phổi 24 Tất không dùng kháng sinh chưa có TH bò nhiễm trùng vết mổ hay lồng ngực Tất chụp phổi kiểm tra sau mổ, xuất viện ngày hôm sau Ngoài TH phải dẫn lưu màng phổi tràn khí lượng trung bình, TH bò BC khác sau mổ * BV Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 395 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 - Trong theo dõi từ tháng đến năm, trung bình 40 tháng 80 % TH, có TH nhóm TH nhóm tái phát bên TH mổ lại với kết tốt Bàn luận: Ở nước, Nguyễn Thường Xuân điều trò chứng bệnh cách cắt bỏ TKGC qua mở ngực hay chích nước sôi để phá hủy Ở nước ngoài, NSLN để điều trò chứng ướt bàn tay MH báo cáo nhiều hội nghò NS kết làm khô bàn tay từ 95 đến 100% tỉ lệ đổ MHBT không khắc phục Nghiên cứu đạt tỉ lệ khô bàn tay họ giảm đáng kể tỉ lệ đổ MHBT nơi khác Riêng nằm sấp bệnh nhân để mổ bên lần Hann báo cáo lần đầu hội nghò NS Au-Á Istanbul năm 1997 Tác giả thực TH với ống thông NKQ nòng phải bơm CO2 để làm xẹp phổi Vì số liệu qúa nên tác giả kết luận tiện lợi mổ ngực với nằm Sau Hội nghò, ứng dụng nằm lại dùng ống NKQ nòng, thông khí chọn lọc nên không cần bơm CO2 dùng trocar thay trocar Hann đạt kết ý muốn Kết luận: Cắt TKGC ngực để điều tri chứng ướt bàn tay MH qua NSLN với tư nằm sấp, lỗ vào đường nách sau cắt đốt TKGC sườn phẫu thuật dễ thực đạt hiệu cao, gây BC, giảm thiểu tỉ lệ đổ MHBT, giảm thiểu ngày nằm viện, giảm thiểu ngày nghó lao động, đau sau mổ vết sẹo nhỏ, khó thấy Từ khóa: Nội soi lồng ngực (NSLN) điều trò ướt bàn tay mồ hôi SUMMARY RESULT OF MODIFIED THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY TO TREAT THE PALMAR HYPERHYDROSIS FOR 1089 CASES Vaên Tan, Ho Nam et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 395 - 402 Background: Standard Thoracic Sympathectomy (TS) involves removal of the sympathetic nerve (SN) with thoracic ganglia 2, and This is the standard approach for palmar hyperhidrosis (PH), Raynaud’s phenomena, Buerger’s disease and causalgia There are many surgical approaches and techniques for TS: By these procedures, many reports showed over 95 % of the wet hand having been cured, though a high compensary sweating (CSw) rate, from 21 to 70 % is reported in many researches Purpose: We modify the techniques in treating the PH to get aims: - To practice the bilateral TS with patient position - To reduce the rate of CSw Method: 1- As approach, patient is in prone position 2- As treatment, only the SN on T2 and T3 is cut without removal The Olympus and Storz laparoscopic system is used with short trocars without valve: 10 and mms A double lumen tracheal intubation is used for selective one side lung collapse The results are randomized with a group operated by lateral position with the SN removal from T2 to T4 From August 1996 to September 2003, in 1089 patients operated (besides case that we can’t intubate and cases, the SN of one side can’t be cut because dense adhesions), there are: - 102 patients of group 1: the SN from T2 to T4 was dissected and removed Patients were on the right then on left lateral decubitus with a ports procedure - 987 patients of group II: the SN on T2 and T3 were cut without removal Patients were on prone position with a ports procedure The middle age, 25, the gender rate male/female, 3/2, the occupations (almost are students and young workers), the history of disease, the clinical and the paraclinical characteristics of groups are almost the same 396 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y hoïc Results: The rate of wet hand being cured were 97% in the group I and 96 % in the group II The CSw of the group I is 41% with %, severe sweating and of the group II, the rate, only 22% and none having had severe sweating The other intra and post operative complications are the same The operative time and the ports are reduced in the group II, ports in comparision with ports There are any technical difficulties in group II in comparision with group I In the follow-up from months to years, (40 months average) in more than 80 % of cases; there are only case in the group I and cases in the group II that the PH recurs in one side Dicussion: In Vieät Nam, besides the sympathetectomy by thoracotomy, some authors have had treated the PH by injection of hot water into the thoracic SN but they got uncertain results Many foreign authors have performed the TS and got good results though a high CSw is observed In our study, we get the same rate of wet hand cured but the CSw is reduced a lot About approach, Hann reported cases operated with the posterior approach on the Euro-Asian Congress of Endoscopic Surgery, Istanbul 1997 For getting lung collapse, he used single lumen tracheal intubation with CO inflated under pression We use double lumen tracheal intubation to create room by selective lung collapse, so the surgical procedure can be practiced easily Conclusion: With posterior approach, we can practice the sympathetectomy of both thoracic cavities in one patient position The transection of sympathetic nerve on the T2 and T3 is sufficient to cure 96% of wet hands and can reduce a lot of the CSw Recurrence of wet hand after the procedure is seldom in middle term follow-up .TỔNG QUAN Mục đích nghiên cứu NSLN để điều trò ngày phát triển Những năm sau này, hầu hết phẫu thuật lồng ngực thực qua NS(9,10,11) Chúng nghiên cứu cải tiến PP phẫu thuật qua NSLN để điều trò chứng ướt bàn tay MH nhằm làm cho phẫu thuật đơn giãn, dễ phổ biến nhằm giảm tỉ lệ đổ MHBT Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua NS thực từ năm 1996, năm sau ứng dụng NS ổ bụng để điều trò(9) NSLN cắt bỏ số đoạn TKGC để điều trò chứng ướt bàn tay mồ hôi, chứng Raynaud, bệnh Buerger ứng dụng nhiều nơi giơi(7,13) Ngày nay, không mở ngực để cắt TKGC trước đây(14) Với năm đường mổ dụng cụ vào, với PP phẫu thuật khác cắt bỏ đoạn TKGC, hạch giao cảm nhánh sườn 2,3,4 hay kẹp thân, cắt nhánh mà không cắt thân hạch thần kinh(1,2,5,7,11,12,13,15) đạt kết làm khô bàn tay gần giống ngoại trừ tỉ lệ đổ MHBT sau mổ Đổ MHBT vậy, không khó chòu nhiều thật rác rối bàn tay khô nơi khác thân, suốt ngày bò đẩm ướt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Chúng tiền cứu tất TH cắt TKGC ngực qua NSLN bệnh nhân bò ướt bàn tay mồ hôi, gây trở ngại lao động đến điều trò BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng hết tháng 9/2003 (hình 1) Tỷ lệ nam/nữ 3/2, tuổi trung bình 25, 50% bệnh đến từ tỉnh Đa số học sinh, sinh viên người lao động trẻ, có bệnh sử đổ mồ hôi tay từ nhỏ Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 397 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 có BS mổ với phương pháp Tư bệnh nhân 102 bệnh nhân nhóm 1, mổ nằm nghiêng (hình 4) 987 nhóm 2, mổ nằm sấp (hình 5) Mỗi người bệnh làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu Giữa nhóm chọn ngẫu nhiên, khác biệt có ý nghóa thống kê tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền Hình Phương tiện phẫu thuật: Chúng sử dụng máy hãng Olympus Storz với Trocar ngắn không van, Camera với nguồn sáng thẳng 10 ly, cắt-đốt điện ly, có phải dùng thêm dụng cụ để ép phổi kéo cắt có kích thước ly (hình 2) Hình Hình Gây mê dùng ống thông nội khí quản nòng (hình 3) cho đa số TH, xẹp phổi bên Nếu hay không đặt dùng ống thông khí quản nòng với điều kiện phải thao tác nhanh để thời gian gây mê cho xẹp phổi không phút Đường vào ngực: Lỗ vào nguồn sáng cắt đốt điện nằm đường nách (nằm nghiêng nhóm 1) (hình 6) hay đường nách sau, nằm sấp nhóm (hình 5) Hình Hình Phẫu thuật BS phẫu thuật Từ năm 1996 đến hết năm 1997, có BS phẫu thuật thực sau năm 2000, 398 Hình Ở nhóm 1, cắt bỏ đoạn TKGC nằm từ sườn đến sườn (hình 7); nhóm 2, cắt đốt mà không cắt bỏ TKGC sườn hay sườn (hình 8, 9) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Không dẫn lưu xoang màng phổi sau mổ nhóm (hình 10) Chụp phổi kiểm tra bệnh hồi tỉnh Nghiên cứu Y học sấp qua nằm nghiêng để mổ Số đoạn TKGC phải cắt bỏ hay cắt đứt kết - Cắt bỏ đoạn TKGC sườn 2, 4: 101 BN TH không thực không đặt ống thông nội khí quản · Kết bàn tay khô hoàn toàn: 97,5% · Đổ MHBT nơi khác 41%, đổ MHBT nặng: 4% Hình · Phải khoan lỗ vào lồng ngực bên: 10 mm, mm, mm · Thời gian mổ trung bình 20 phút, không kể thời gian gây mê · Có BN cắt bên bên phổi dính nhiều vào thành ngực · BN phải dẫn lưu xoang màng phổi 24 bò tràn khí Hình - Cắt đứt TKGC sườn hay sườn 3: 987 BN · Có BN cắt bên, bên phổi dính nhiều vào thành ngực · Kết bàn tay khô hoàn toàn: 96%, · Đổ MHBT nơi khác thể: 24%, BN đổ MHBT nhiều phải than phiền Hình 10 KẾT QUẢ VÀ NHẬN XÉT Thế nằm kết - Nằm nghiêng: 102 TH Cắt xong bên phải xoay bệnh nhân lại để cắt bên - Nằm sấp: 987 TH Không phải đổi tư người bệnh, nên không cần thay đồ vải, áo mổ găng Thế nằm sấp có nhiều thuận lợi nằm nghiêng mổ cắt TKGC ngực bên qua NS đổi năm, rửa, sát trùng lại da lồng ngực, không thay đồ vải dụng cụ phẫu thuật Thế nằm sấp thuận lợi cho gây mê, xoay trở người bệnh lần, thay lần nằm nghiêng Không có TH phải chuyển từ nằm · Khoan lỗ vào lồng ngực bên: 10 mm, mm - Thời gian mổ trung bình 10 phút, không kể thời gian gây mê Như vậy, trừ số TH phổi dính nhiều vào thành ngực bên hay bên, phẫu thuật NSLN không thực đầy đủ, thao tác phẫu thuật không gặp khó khăn vò trí nằm người bệnh, kết làm khô bàn tay sau mổ nhóm khác ý nghóa thống kê: 96% 97.5%ø, Đổ MHBT giảm rõ rệt có ý nghóa nhóm so với nhóm 1, 24% so với 41% đổ MHBT nặng nhóm không gặp TH so với nhóm 4%, thời gian mổ nhóm ½ nhóm 1, 10 phút nhóm so với 20 phút nhóm Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Ở nhóm, không dùng kháng sinh, thuốc giảm đau cho 1-2 liều sau mổ Tất xuất viện ngày hôm sau TH bò biến chứng khác bò nhiễm trùng Hiệu điều trò Theo dõi trung bình 38 tháng (ngắn tháng dài năm), vấn đề đổ MHBT, không thấy than phiền thay đổi khác thể Có BN tái phát nhóm 2; BN mổ lại, mổ thấy sợi thần kinh giao cảm phụ Gây mê phẫu thuật lần dãn đơn lần đầu Chúng tội cắt lại TKGC kết tức thời tốt Chúng theo dõi mổ lại sau tháng BN kia, tình trạng ướt bàn tay còn(19,20) BÀN LUẬN Từ tháng cuối năm 1996, ứng dụng NSLN để cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn số đến sườn số để điều trò chứng ướt bàn tay mồ hôi 99% TH phẫu thuật thực được, bàn tay khô tức thời sau mổ Trong theo dõi, thấy kết khô bàn tay đến 97% biến chứng đổ MHBT nơi khác thể cao gây phiền hà cho người bệnh, số BN bò đổ mồ hôi bù trừ nhiều(9,10), cải tiến phương pháp mổ: cắt đứt TKGC ngực sườn hay sườn (vì TKGC người có nhiều nhánh nhỏ)(11) Chúng đạt kết tức thời lâu dài (38 tháng) khô bàn tay không khác nhóm 1, nhóm sau này, tỷ lệ đổ MHBT giảm đáng kể không than phiền đổ MHBT nhiều nơi khác thể Chỉ có 0.4%(4) TH tái phát nhóm 2, tỉ lệ thấp Ở nhóm, tỷ lệ khô bàn tay hoàn toàn sau mổ đạt 96%, số lại bàn tay chưa hoàn toàn khô, không ướt trước(19,20) Kỹ thuật mô theo tác giả Đài Loan(3,5,6,18), đây, tác giả Saudi Arabia(22) cắt ngang hay kẹp TKGC sườn số đạt kết đủ khô bàn tay với tỷ lệ cao(3,5,6) Các 400 tác giả cho biết kẹp sợ bò biến chứng đồ MHBT nhiều, có thê đảo ngược tình trạng cách lấy bỏ clip Các tác giả Hồng Kông(12) tán trợ cắt TKGC hai sườn trước cắt phải thử xem chứng đổ mồi hôi tay người bệnh có đáp ứng với phong bế TKGC không Các tác giả Do Thái Đài Loan(8,18) thực số người cắt TKGC nhiều (cả mở ngực lẫn nội soi) báo cáo hội nghò NS giới, cho thấy kết làm khô tay gần 100% Ngoài biến chứng đổ MHBT nơi khác thể, với 1302 trường hợp, tác giả Đài Loan cho thấy có số bò tràn khí hay tràn khí tràn máu nhẹ có TH ngưng tim lúc mổ (nhưng không tử vong), đau ngực biến chứng khác sau mổ không đáng kể Các tác giả Nhật(23) báo cáo kinh nghiệm nhiều TH cắt thần kinh giao cảm camera 2.5 ly có gắn probe cắt –đôt điện, sau mổ không để lại sẹo đạt kết tốt Vấn đề đổ MHBT nơi khác thể điều đáng quan tâm sau mổ cắt TKGC ngực để điều trò chứng ướt bàn tay MH, vậy, nhiều tác giả cải tiến cách mổ cắt nhánh đoạn TKGC 2, 3, mà không cắt đứt thân phương pháp Wittmoser(1,15), cắt TKGC sườn số tác giả Hồng Kông, Việt Nam(10,12) hay kẹp clip mà không cắt, phòng bò đổ MHBT nhiều mổ lại gỡ bỏ clip tác giả Đài Loan(6) Ngoài tác giả cắt TKGC sườn số để điều trò viêm mũi dò ứng, cắt TKGC sườn số để chữa mồ hôi nách(4), cắt TKGC sườn số 5,6,7 hoành, để điều chứng đau ung thư tạng tầng ổ bụng giai đoạn trễ hay viêm tụy mạn, thâu lượm kết khả quan Ở BV Bình Dân, khởi nghiên cứu điều trò chứng đổ mồ hôi nách cách cắt TKGC số chống đau không chòu tạng ổ bụng ung thư tụy, bao tử cách cắt thần kinh giao cảm 5,6,7 Riêng bệnh Buerger, hội chứng Raynaud Causalgia, hàng chục TH NSLN cắt TKGC (thường bên) đạt kết khích lệ Về nằm, phải cắt TKGC lần lồng Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 ngực, nên cần tìm nằm để thực phẫu thuật bên mà thay đổi tư bệnh nhân, không thay đồ vải, áo mổ gây khó khăn cho gây mê Sau vài lần gặp trở ngại xương sườn sát vào khó khoan lỗ 10 mm cho camera vào, lỗ vào camera cắt đốt gần nên dễ chạm vào nhau, lỗ vào cắt đốt phía sau khó với tới TKGC sát cột sống; có kinh nghiệm thấy nằm sấp có nhiều thuận lợi(2,10,21) Vì phải mổ lần lồng ngực phải trái nên tìm nằm mà xoay trở người bệnh lúc ngủ mê có thông nội khí quản cần thiết cần tránh xáo trộn huyết động học cho người bệnh, tránh gây khó khăn cho người gây mê tránh thay đổi đồ vải, dụng cụ mổ cho người làm dụng cu(21).ï Tuy nhiên số nhà phẫu thuật khác cho với vò trí khó thực phẫu thuật nằm nghiêng để cắt đốt phải cần đến tia Laser(17) KẾT LUẬN Sau tìm tòi, cải tiến liên tục công đoạn phương pháp phẫu thuật, vừa đem lại kết tối ưu, vừa tiện lợi cho người bệnh kíp mổ, thấy cần cắt đứt TKGC ngực sườn hay sườn lẫn với nằm sấp người bệnh phẫu thuật đơn giãn, làm khô bàn tay 95% TH mà không bò đổ MHBT nặng TÀI LIỆU THAM KHAÛO Gossot d et al - Endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis of Wittmoser’s technique and conventional technique- Euro-Asian congress of endoscopic surgery- Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Haan j et al - Posterior approach of the bilateral thoracoscopic sympathectomy- Euro-Asian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Lee l s et al - Surface temperature changes of thoracoscopic t2-sympathetic block by clipping in hyperhidrosis- Euro-Asian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Lin c.c - Thoracoscopic t2-symphathectomy for rhinitis : a preliminary study- Euro-Asian congress of endoscopic surgery- Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Nghiên cứu Y học Lin c c et al - Nerve stenosis procedure for management of hyperhidrosis palmaris: animal experiment- EuroAsian congress of endoscopic surgery- Istanbul, Turkey, 17-21June 1997 Lin c c et al - Thoracoscopic t2-sympathectomy block by clipping : it’s technique and operative results- EuroAsian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Mack P et al - Thoracoscopic sympathectomy - manual of basic operative thoracic surgery, 1993 Shachor D et al - Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of palmar hyperhidrosis : a review of 1000 patients- Euro-Asian congress of endoscopic surgery- Istanbul, Turkey, 1721 June 1997 Van Tan et al - Preliminary results of endoscopic thoracic sympathectomy at Binh Dan hospital - Journal of thoracic and vascular society of HCM city, January 1997 10 Van Tan et al - Posterior approach of bilateral thoracoscopic sympathectomy - report on August 23, 1997 meeting of thoracic and vascular society of HCM city 11 Van Tan et al: Result of thoracoscopic sympathectomy of 96 palmar hyperhydrosis, reported in 13th Biennial Asian Congress on thoracic and cardiovascular surgery, Sidney-Australia,12-15, October 1997 Published as original article in Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 4, No 5, October 1998 12 Tai YP et al : Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis : Hong Kong early experience HK Med J.1996 ;2(3): 2-5 13 Herbst F et al : Endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis of upper limb A critical analysis and long term results of 480 operations Ann Surg 1994; 220: 86-90 14 Kurchin A et al : Upper dorsal sympathectomy for palmar hyperhidrosis by the supraclavicular approach World J Surg 1977; 1:667-74 15 Wittmoser R Thoracoscopic sympathectomy and vagotomy In Cuschieri A,Buess G, Perissat J (eds) Operative manual of endoscopic surgery SpringeVerlag FRG 1992- pp 110-133 16 Kux M.: Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis Arch Surg 113 :264, 1978 17 Massad M et al: Endoscopic thoracic sympathectomy Lasers in Surgery and Medecine 11 :18, 1991 18 Lin C.C.: Thoracic sympathectomy for hyperhidrosis Experience in 1302 cases 2nd Asian Pacific Congress of Endoscopic Surgery 19th-23rd 1995 Hong Kong 19 Van Tan et a (1999)l: Kết nghiên cứu cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực để điều trò chứng đổ mồ hôi tay Báo cáo đăng “ Báo cáo khoa học” Đại hội Hội Ngoại Khoa Việt Nam lần thứ X, 29 – 30/10/1999 Tr 191-194 20 Hồ Nam (1999): Điều trò chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm nhực qua nội soi Luận văn Thạc só khoa học Y Dược, HCM 1999 (PGS Van Tan bảo trợ) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 401 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 21 Văn Tần, Hồ Nam (2000): Results of modified thoracoscopic sympathectomy for Palmar Hyperhydrosis treatment Reported and published in abtract book of 7th World Congress Endoscopic Surgery June 1-4, 2000 Singapore 22 Abdullah Al Dohayan et al (2002): Thoracoscopic management of palmar hyperhydrosis JSES, Vol.7 No 7, 2002, p 438 402 23 Yamamoto H et al (2002): Scarless operation of needlescopic thoracic sympathectomy – Experience of 2364 patients JSES, Vol.7 No 7, 2002, p 438 Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... đến sườn số để điều trò chứng ướt bàn tay mồ hôi 99% TH phẫu thuật th c được, bàn tay khô tức th i sau mổ Trong theo dõi, th y kết khô bàn tay đến 97% biến chứng đổ MHBT nơi khác th cao gây phiền... cứu cải tiến PP phẫu thuật qua NSLN để điều trò chứng ướt bàn tay MH nhằm làm cho phẫu thuật đơn giãn, dễ phổ biến nhằm giảm tỉ lệ đổ MHBT Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua. .. giảm thiểu ngày nghó lao động, đau sau mổ vết sẹo nhỏ, khó th y Từ khóa: Nội soi lồng ngực (NSLN) điều trò ướt bàn tay mồ hôi SUMMARY RESULT OF MODIFIED THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY TO TREAT THE