Phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực điều trị đau do bệnh tụy

Nhóm nghiên cứu thực hiện phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực (thoracoscopic splanchnicectomy) để đánh giá hiệu quả và độ antoàn của phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực trong điều trị đau do bệnh lý tụy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH TẠNG QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ ĐAU DO BỆNH TỤY Bùi An Thọ*, Đồn Tiến Mỹ*, Nguyễn Tấn Cường** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong nhiều trường hợp bệnh lý tụy ung thư tụy giai đoạn cuối, viêm tụy mạn, bệnh nhân khổ sở, suy nhược triệu chứng đau bụng Có nhiều phương pháp giúp kiểm sốt tình trạng đau này, từ việc dùng thuốc giảm đau đơn phương pháp xâm nhập phong bế đám rối tạng phương pháp phẫu thuật Một phương pháp thập niên gần giới, để cắt đau tụy phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực (thoracoscopic splanchnicectomy), bước đầu cho thấy có hiệu giảm đau tốt, biến chứng Chúng tơi thực phẫu thuật để đánh giá hiệu độ an toàn phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực điều trị đau bệnh lý tụy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tất bệnh nhân mổ thời gian 5/2004 – 2/2011 Đánh giá mức độ đau chủ quan bệnh nhân dựa thang điểm đau quan sát (VAS: Visual Analogue Scale) Ghi nhận tai biến tử vong liên quan đến phẫu thuật, thời gian mổ, thời gian nằm viện Xử lý số liệu phần mềm SPSS 17.0 for Windows Kết quả: Từ tháng 5-2004 đến tháng 2-2011, 50 bệnh nhân với 36 ung thư tụy 14 viêm tụy mạn đau bụng nhiều ung thư tụy không cắt viêm tụy mạn 48 trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực bên, trường hợp cắt bên, tất thành cơng, khơng có tử vong mổ liên quan đến phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 117,58 ± 40,35 phút (từ 70 -270 phút) Mức độ đau trung bình bệnh nhân trước mổ 7,98 ± 1,48 (từ 6-10), sau mổ tình trạng đau giảm với p < 0,005 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,06 ± 2,94 ngày (1-13 ngày) Kết luận: Phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua soi lồng ngực an tồn có hiệu giảm đau rõ rệt bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn cuối viêm tụy mạn Phẫu thuật giúp bệnh nhân ngưng thuốc giảm đau, tránh tác dụng phụ thuốc, cho phép bệnh nhân sinh hoạt tương đối bình thường vào ngày cuối đời Hiệu giảm đau quan trọng tiên lượng sống bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn cuối ngắn Hiệu giảm đau rõ rệt bền vững bệnh nhân viêm tụy mạn tính Từ khóa: Cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực, bệnh tụy ABSTRACT BILATERAL THORACOSCOPIC SPLANCHNICECTOMY FOR CONTROL OF INTRACTABLE PAIN DUE TO ADVANCED PANCREATIC CANCER AND CHRONIC PANCREATITIS Bui An Tho, Nguyen Tan Cuong, Doan Tien My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 40 - 46 Background: Intractable pain is the most distressing symptom in patients suffering from unresectable pancreatic cancer and chronic pancreatitis Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy (BTS) is a new method in the past decade for pancreatic pain control The purpose of this study was to evaluate the effects and safety of BTS  BS, Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Bùi An Thọ ĐT: 0913634862  40 E-mail: bstho402@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học for control of intractable pancreatic pain We would like to present this new method that has been implemented in our department of Hepato-biliary & Pancreatic Surgery at Cho Ray hospital, Vietnam Methods: Between May 2004 and February 2011, 50 patients, consitst of 36 pancreatic cancers (23 men, 13 women) and 14 chronic pancreatitis (14 men) suffering from intractable pain due to unresectable carcinoma of the pancreas or chronic pancreatitis underwent 48 BTS and left thoracoscopic splanchnicectomy Subjective evaluation of pain was measured before and after the procedure by a visual analogue score (VAS) The following parameters were also evaluated: procedure-related morbidity and mortality, operative time, and length of hospital stay Results: The mean operative time was 117.58 ± 40.35 mins (range 70 - 270 mins) The mean value of preoperative pain intensity reported by patients on VAS was 7.98 ± 1.48 (range 6–10) Postoperatively, pain was totally relieved in all patient, statistically significant at the level of p < 0.005 There was no procedural mortality The mean of postoperative hospital stay was 5.06 ± 2.94 days (range, 1–13) Conclusions: Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy is safe and significant effective in pain control of advanced pancreatic cancer and chronic pancreatitis patients This surgery helps patients less depended on analgesic, avoiding the side effects of drugs, allowing patients living relatively normal in these last days The effective in pain relief is important because the prognosis of patients living with advanced pancreatic cancer is very short The effective of pain relief is significant and sustained for patients with chronic pancreatitis Key words: Thoracoscopic splanchnicectomy, pancreatitis ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều trường hợp bệnh lý tụy ung thư tụy giai đoạn cuối, viêm tụy mạn, bệnh nhân khổ sở, suy nhược triệu chứng đau bụng Có nhiều phương pháp giúp kiểm sốt tình trạng đau này, từ việc dùng men tụy(9,4), thuốc giảm đau đơn hay loại có tính gây nghiện, phương pháp xâm nhập phong bế đám rối tạng phương pháp phẫu thuật cắt hạch thân tạng, mở ngực cắt thần kinh tạng v.v… Một phương pháp thập niên gần giới, để cắt đau tụy phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực (thoracoscopic splanchnicectomy), bước đầu cho thấy có hiệu giảm đau tốt, biến chứng, giúp bệnh nhân bớt lệ thuộc thuốc giảm đau, cải thiện chất lượng sống sớm đưa người bệnh trở lại với đời sống sinh hoạt bình thường Chúng tơi thực phẫu thuật để đánh giá hiệu độ an toàn phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực điều trị đau bệnh lý tụy Ngoại Tổng Quát ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả, với tiêu chuẩn chọn tất bệnh nhân mổ thời gian 5/2004 – 2/2011 với chẩn đoán ung thư tụy định mổ triệt để hay viêm tụy mạn, có triệu chứng đau bụng nhiều đồng ý phẫu thuật Đánh giá mức độ đau chủ quan bệnh nhân dựa thang điểm đau hiển thị (VAS: Visual Analogue Scale) Ghi nhận tai biến tử vong liên quan đến phẫu thuật, thời gian mổ, thời gian nằm viện Xử lý số liệu phần mềm SPSS 17.0 for Windows, kiểm định ý nghĩa thống kê phép kiểm Wilcoxon Phương pháp mổ Tất thực tư nằm nghiêng bên gây mê tồn thân Ống nội khí quản nòng đơi (Carlene), thơng khí bên phổi Trocar 10 mm đặt khoảng liên sườn VII đường nách trước 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nếu có tràn khí màng phổi đặt dẫn lưu màng phổi, ống dẫn lưu rút sau mổ 24 giờ, sau chụp X quang kiểm tra Sau bệnh nhân đặt nằm nghiêng bên đối diện để cắt thần kinh tạng theo kỹ thuật tương tự KẾT QUẢ Từ tháng 5/2004 đến tháng 2/2011 mổ 50 bệnh nhân với số liệu sau: Hình Tư bệnh nhân vị trí đặt trocar Bên trái Chuỗi thần kinh giao cảm ngực Bên phải 50 bệnh nhân phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực, 36 ung thư tụy: nam 63,89% (23/36), nữ 36,11% (13/36) 14 viêm tụy mạn toàn nam 100% (14/14) Thời gian mổ trung bình 117,58 ± 40,35 phút (từ 70 -270 phút) 48 (96%) trường hợp cắt thần kinh tạng bên, (4%) trường hợp cắt bên trái dày dính màng phổi nhiều bên phải Tất thực hồn tồn qua soi lồng ngực khơng có tử vong phẫu thuật gây Bảng Các đặc điểm nhóm ung thư tụy viêm tụy mạn Hình Phẫu tích dọc thần kinh tạng lớn bên trái bên phải, thần kinh cắt thân rễ với kéo đốt điện Trocar mm đặt khoảng liên sườn IV – VIII đường nách sau Thần kinh tạng lớn tạng bé xác định qua màng phổi thành Ung thư tụy trung bình Viêm tụy mạn thấp trung cao nhất bình Tuổi 59,72 33,00 80,00 (năm) Thời gian đau trước 65,94 6,00 365,00 mổ (ngày) 43,28 thấp cao 30,00 54,00 223,78 30,00 1095,00 Phẩu tích thực dọc theo thần kinh tạng bôc lộ thân (T5 –T9) rễ Khi thực cần cẩn thận để tránh tổn thương mạch máu kể tĩnh mạch bán đơn bên trái mạch máu liên sườn Rễ thân thần kinh cắt móc đốt điện Tử vong 71,36 22,00 145,00 1030,75 240,00 2250,00 sau mổ (ngày) Phẫu tích tiếp tục đến đoạn xa thần kinh tạng bé (T10-T11) bộc lộ cắt Bảng Số nhánh thần kinh tạng cắt Cuối đặt catheter đuổi khí khoang màng phổi Chụp X quang phổi kiểm tra, phổi nở tốt khâu lại vết thương không dẫn lưu màng phổi 42 CEA (ng/ml) 24,33 2,21 0,00 8,3 CA 19.9 24.880,0 3002,69 0,00 66,00 (UI/ml) 0,00 248,00 Trung bình Thấp Cao 0,00 240,00 Số nhánh thần kinh tạng phải (n=48) 4,83 Số nhánh thần kinh tạng trái (n=50) 4,48 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tất nhánh gởi làm giải phẫu bệnh có kết mơ sợi thần kinh Bảng Các biến chứng Biến chứng Chảy máu Tổn thương tạng Đau chỗ đặt trocar Số ca Tỉ lệ % Do đặt trocar Do phẫu tích Khơng chảy máu Tổng cộng Thủng phổi Thủng hoành + lách 1 48 50 2,00 2,00 96,00 100,0 4,00 2,00 Khơng tổn thương 47 94,00 Tổng cộng Có đau 50 100,0 40 80,00 Không đau 10 20,00 Tổng cộng 50 100,0 Chúng không gặp biến chứng: hạ huyết áp lúc mổ, khó thở hay nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ 8% (4/50) trường hợp dẫn lưu dịch màng phổi (2 trường hợp thủng phổi, thủng hoành lách, trường hợp chảy máu từ chỗ trocar), trường hợp diễn biến tốt không máu hay dịch sau mổ 14% (7/50) trường hợp dẫn lưu khí màng phổi bên ống nhỏ 14F Sau rút ống dẫn lưu màng phổi tất diễn biến tốt 4% (2/50) trường hợp chảy máu, trường hợp thấy máu qua ống đuổi khí, lưu dẫn lưu màng, sau mổ khơng thấy máu thêm, trường hợp chảy máu từ lỗ trocar, cầm máu qua nội soi thất bại, phải mở rộng vết mổ khâu cầm máu Thời gian đau chỗ đặt trocar trung bình 1,9±1,79 ngày, khoảng biến thiên từ - ngày Chúng dùng phép kiểm phi tham số Wilcoxon so sánh mức độ đau trước sau mổ bệnh nhân, dựa thang điểm VAS trước sau mổ theo thời gian qua bảng Bảng Mô tả mức độ đau VAS trước sau mổ theo thời gian nhóm ung thư tụy VAS VAS sau trước mổ mổ ngày N Ghi nhận 36 36 Ngoại Tổng Quát VAS VAS VAS VAS sau sau sau sau mổ mổ mổ mổ tuần tháng tháng tháng 36 32 12 Nghiên cứu Y học Không ghi 0 24 nhận Trung bình 7,944 1,8333 0,8611 1,2813 2,000 Tối thiểu 6,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Tối đa 10,0 6,00 3,00 9,00 9,00 Giá trị p 36 0,000 0,000 0,000 0,002 Phép kiểm Wilcoxon cho ta thấy sau mổ ngày, tuần, tháng tháng, p < 0,05, chứng tỏ giảm đau có ý nghĩa thống kê Trong lô nghiên cứu chưa có bệnh nhân ung thư tụy sống sau mổ tháng nên khơng kiểm định Trong nhóm ung thư tụy: 36 bệnh nhân 94,44% (34/36) trường hợp đau khơng đau, VAS = 0- 36,11% (13/36) hết đau, VAS = 58,33% (21/36) đau sau mổ, VAS = 1- 5,56% (2/36) đau lại nhiều gần trước mổ, tính chất đau thay đổi, bệnh nhân đau khắp bụng đau khu trú thượng vị Bảng Mô tả mức độ đau VAS trước sau mổ theo thời gian nhóm viêm tụy mạn VAS VAS VAS VAS VAS VAS VAS VAS sau VAS sau sau sau sau sau sau sau VAS mổ sau mổ mổ mổ mổ mổ mổ mổ trướ mổ 1½ c ngà thán thán thán thán năm năm năm mổ y tuần g g g g N Ghi 14 14 14 14 14 13 10 8 nhận Khôn g ghi 0 0 6 nhận Trung 8,07 1,64 0,85 1,07 1,00 1,00 0,80 0,25 0,25 0,14 bình 0 0 Tối thiểu 6,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Tối đa 10,0 6,00 4,00 7,00 8,00 8,00 3,00 1,00 1,00 1,00 Giá trị p 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 1 1 1 Trong nhóm bệnh nhân viêm tụy mạn: 14 bệnh nhân: 71,43% (1 tử vong + sống/14) hết đau sau mổ, VAS = 28,57% (1 tử vong + sống/14) đau sau mổ, VAS = 1- bệnh nhân viêm tụy mạn không đau sau mổ năm bệnh nhân bị thủng loét tá tràng vào ngày thứ hậu phẫu phải mổ bụng để khâu thủng Bệnh nhân bị viêm tụy mạn tính mổ trước tháng, có phong bế thần 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học kinh tạng không hiệu quả, bệnh nhân uống thuốc giảm đau thường xuyên loại NSAID Sau mổ bệnh nhân không đau bụng tử vong (sau mổ 240 ngày) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 5,06 ± 2,94 ngày (1-13 ngày) Khơng có tử vong phẫu thuật lô nghiên cứu BÀN LUẬN Trong năm từ tháng 5/2004 – 2/2011 thực 48 trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực bên trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực bên Số lượng tương đương với tác giả giới Năm thực 1993-1998 1999-2002 1995-1997 2005 1993 1995-1999 1997-1999 1992-1997 1997-1999 1997-1999 1998 2004-2006 Tác giả Số bệnh nhân (6) Ihse (5) Hammond (4) Buscher (2) Basinski (9) Maher (3) Buscher (7) Leksowski (1) Barthes Pietrabissa(11) Leksowski(8) (10) Noppen Chúng 21 viêm tụy mạn +23 ung thư tụy 20 ung thư tụy 26 viêm tụy mạn 18 viêm tụy mạn 15 viêm tụy mạn 44 viêm tụy mạn 26 ung thư tụy 20 ung thư tụy 24 ung thư tụy 20 viêm tụy mạn viêm tụy mạn 36 ung thư tụy+ 14 viêm tụy mạn Thời gian mổ trung bình chúng tơi 117,58 phút, khoảng biến thiên 70 – 270 phút, chúng tơi tính từ lúc rạch da đến kết thúc mổ, sau cắt thần kinh tạng bên, không trừ thời gian chờ gây mê giúp phổi xẹp thay đổi tư bệnh nhân Do nhìn chung thời gian mổ dài tác giả khác Trường hợp 270 phút có biến chứng chảy máu đặt trocar làm rách tĩnh mạch liên sườn, khơng kiểm sốt qua nội soi phải mở rộng vết mổ khâu cầm máu Về sau có kinh nghiệm sau đặt trocar phổi chưa xẹp tốt chúng tơi bơm khí CO2 với áp lực thấp, giúp phổi xẹp nhanh hơn, mà khơng ảnh hưởng đến thơng khí bệnh nhân 44 trường hợp cắt thần kinh tạng bên trái có tiền lao phổi cũ, X quang phổi có hình ảnh dày dính màng phổi bên, chúng tơi cố gắng cắt dây dính cắt thần kinh bên trái, bên phải dính nhiều khơng thể mổ được, có trường hợp bị thủng phổi đặt trocar bên phải màng phổi bị dính chặt, phải mở ngực để khâu lại nhu mô phổi Trong trường hợp cố gắng cắt thân thần kinh tạng lớn, sau mổ giảm đau tốt, VAS = sau mổ tháng so với trước mổ Từ 1990, Stones thực cắt thần kinh tạng qua ngả mở ngực Tuy nhiên phẫu thuật không chấp nhận rộng rãi nặng nề 1993 Melki Worsey mơ tả kỹ thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực Từ đến có nhiều nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực để cắt thần kinh tạng Đến chưa có hội nghị chuyên đề khuyến cáo nên cắt thần kinh tạng bên trái, bên phải hay hai bên Đa số tác giả chọn bên phẫu thuật dựa vào vị trí đau bụng bệnh nhân Đối với đau vùng bụng bên trái, họ cắt thần kinh tạng bên trái; đau nỗi trội bụng phải họ cắt thần kinh tạng bên phải Chưa có đồng thuận việc nên cắt thần kinh tạng bên phải, trái hai bên đau phân bố vùng thượng vị hai bên, nhiều tác giả áp dụng cắt thần kinh tạng bên trái trước, theo thực nghiệm Mallet Guy kích thích thần kinh tạng trái viêm tụy xảy ra, kích thích thần kinh tạng phải khơng gây tác dụng Tuy nhiên, nhiều tác giả nhận thấy tất bệnh nhân đau hai bên mà cắt thần kinh tạng bên trái sau tháng bị đau tái phát phải mổ lại để cắt dây thần kinh tạng phía đối diện Do đó, ngày nhiều tác giả tán đồng nên mổ cắt thần kinh tạng hai bên để tránh phải mổ lại sau(6,8) Chúng áp dụng phương pháp cắt thần kinh tạng bên để tránh việc mổ lại bên đau phát, bệnh nhân đa số eo hẹp kinh tế xa nên khó khăn phải nhập viện mổ lại Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Về giải phẫu thần kinh tạng, có trường hợp chúng tơi thấy có nhánh xuất phát từ chuỗi hạch giao cảm khoang liên sườn trái, chạy dọc xuống mà khơng thấy có nhánh nối bên khác Trường hợp chúng cắt thân, sau mổ bệnh nhân hết đau thượng vị, VAS = Số nhánh thần kinh tạng lô nghiên cứu nhỉnh so với tác giả Ihse(6) theo bảng sau Số nhánh thần kinh tạng Ihse Chúng Trung vị Thấp Cao 13 14 Chúng theo dõi sau mổ đến 2/2011: 94,44% (34/36) bệnh nhân ung thư tụy tử vong trước tháng thứ Do chúng tơi đánh giá hiệu giảm đau sau mổ nhóm ung thư tụy tới tháng thứ sau mổ, với kết bảng sau mổ đến tháng thứ mức độ đau giảm đáng kể, mức độ đau VAS trung bình tháng thứ sau mổ 2,00 so với trước mổ 7,91, với p = 0,002 < 0,05 Ở bệnh nhân có đau đặc tính đau thay đổi vị trí đau Điều Ihse(6) nhận thấy Các bệnh nhân ung thư tụy giai đoạn cuối: 30 bệnh nhân giảm đau gần hoàn toàn đến lúc tử vong, bệnh nhân đau lại gần tử vong (1 trường hợp VAS = 3, tử vong sau mổ 22 ngày, chẩn đoán K tụy di phúc mạc, xơ gan, báng bụng, không đau thượng vị trước mổ mà đau bụng rốn; trường hợp VAS= 3, tử vong sau mổ từ 1-3 tháng;1 trường hợp VAS = 9, tử vong sau mổ 89 ngày, chẩn đoán K tụy di hạch sau mổ K dày năm, đau khắp bụng, tình trạng gầy suy kiệt; trường hợp sau mổ tuần đau lại VAS=7, đau lưng chủ yếu khác trước mổ đau thượng vị, kết giải phẫu bệnh có carcinoma tuyến xâm nhập mơ sợi thần kinh) tính chất đau khác so với trước mổ Các trường hợp đau lại có tính chất đau khác trước mổ, vị trí đau thay đổi, thường đau khắp bụng, đau chỗ có u cục lên, yêu cầu xác định xác vị trí Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học cường độ đau đa số khơng đau trước mổ Trong nhóm bệnh nhân mổ cắt thần kinh tạng đau nhiều viêm tụy mạn, có trường hợp tử vong bệnh cảnh tiểu đường khơng kiểm sốt được, suy kiệt, nhiễm khuẩn hội, vào ngày thứ 240 328 sau mổ không đau trước mổ lúc gần tử vong, VAS= trường hợp sau mổ hết đau gồm: trường hợp mổ đầu tiên, không đau sau mổ năm dù bệnh nhân uống bia lại (7-8 lon bia lần, 2-3 lần tuần từ tháng thứ sau mổ), bệnh nhân sống lao động bình thường; trường hợp sau mổ năm hết đau, VAS = 0; trường hợp hết đau sau mổ, VAS = liên lạc sau tháng; trường hợp hết đau sau mổ, VAS = mổ tháng trường hợp sau mổ đau VAS = 1-3, trường hợp VAS = sau mổ năm trường hợp mổ tuần, trường hợp VAS = sau mổ năm Tất thỏa mãn với tình trạng bớt đau, VAS = 0-3 Tuy số bệnh nhân viêm tụy mạn ít, chúng tơi thấy có hiệu giảm đau đáng kể bền vững Trong lô nghiên cứu 6% (3/50) có biến chứng tổn thương tạng thủng phổi, thủng hoành + lách (trường hợp nội soi ổ bụng thấy cầm máu nên không cắt lách) Tất trường hợp sau xử lý biến chứng diễn tiến hậu phẫu tương đối bình thường đến ổn xuất viện Khơng có trường hợp tử vong liên quan đến phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, nhận thấy phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực hai bên có hiệu điều trị đau bệnh lý tụy Với kết bước đầu hiệu giảm đau tốt bệnh nhân ung thư tụy khơng có định mổ triệt để Hiệu giãm đau sau mổ rõ rệt bền vững bệnh nhân viêm tụy mạn Phẫu thuật an toàn, thời gian nằm viện ngắn Do phẫu thuật cần chọn để điều trị đau bệnh lý tụy 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thất bại với phương pháp điều trị bảo tồn xâm nhập khác Vấn đề tồn mổ cắt thần kinh tạng qua soi lồng ngực cần phải đặt nội khí quản với ống thơng hai nòng để làm xẹp phổi bên, việc phổ biến kỹ thuật rộng rãi đến tuyến y tế sở bị hạn chế Tuy nhiên soi lồng ngực với tư nằm sấp, úp mặt xuống bơm CO2 hay khơng khí tránh phiền tối việc sử dụng ống thơng hai nòng TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 Barthes FLP, Chapius O, Riquet M, Cuttat JF, Peillon C, Mouroux J, Jancovici R (1998) Thoracoscopic splanchnicectomy for control of intractable pain in pancreatic cancer Ann Thorac Surg, 65: 810-813 Basinski A, Stefaniak T, Vingerhoets A, Makarewicz W, Kaska L, Stanek A, Lachinski AJ, Sledzinski Z (2005) Effect of NCPB and VSPL on pain and quality of life in chronic pancreatitis patients World J Gastroenterol, 11(32): 5010-5014 Buscher HC, Jansen JB, van Dongen R, Bleichrodt RP, van Goor H (2002) Long-term results of bilateral thoracoscopic 10 11 splanchnicectomy in patients with chronic pancreatitis Br J Surg, 89: 158-162 Buscher HC, Jansen JJ, van Goor H (1999) Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy in patients with chronic pancreatitis Scand J Gastroenterol Suppl, 230: 29-34 Hammond B, Vitale GC, Rangnekar N, Vitale EA, Binford JC (2004) Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy for pain control in chronic pancreatitis The American surgeon, 70: 546- 549 Ihse I, Zoucas E, Gyllstedt E, Lillo-Gil R, Andren-Sandberg A (1999) Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy: effects on pancreatic pain and function Ann Surg, 230(6): 785-791 Leksowski K (2001) Thoracoscopic splanchnicectomy for control of intractable pain due to advanced pancreatic cancer Surg Endosc, 15(2): 129-131 Leksowski K (2001) Thoracoscopic splanchnicectomy for the relief of pain due to chronic pancreatitis Surg Endosc, 15(6): 592596 Maher JW, Johlin FC, Heitshusen D (2001) Long-term follow-up of thoracoscopic splanchnicectomy for chronic pancreatitis pain Surg Endosc, 15(7): 706-709 Noppen M, Meysman M, D’Haese J, Vincken W (1998) Thoracoscopic splanchnicolysis for the relief of chronic pancreatitis pain: experience of a group of pneumologists Chest, 113: 528-31 Pietrabissa A, Vistoli F, Carobbi A, Boggi U, Bisa M, Mosca F (2000) Thoracoscopic splanchnicectomy for pain relief in unresectable pancreatic cancer Arch Surg, 135(3): 332-335 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... vong phẫu thuật lơ nghiên cứu BÀN LUẬN Trong năm từ tháng 5/2004 – 2/2011 thực 48 trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực bên trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực bên... phẫu thuật không chấp nhận rộng rãi nặng nề 1993 Melki Worsey mô tả kỹ thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực Từ đến có nhiều nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực để cắt thần. .. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, nhận thấy phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực hai bên có hiệu điều trị đau bệnh lý tụy Với kết bước đầu hiệu giảm đau tốt bệnh nhân ung thư tụy khơng