15 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực

Nghiên cứu cải tiến thế nằm và đường vào ngực để có thể thám sát và cắt thần kinh giao cảm ngực 2 bên ở 1 thế nằm trong 1 lần mổ; và nghiên cứu cải tiến phẫu thuật để có thể giảm tiết mồ hôi bù trừ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết về phẫu thuật điều trị mồ hôi tay qua nội soi lồng ngực.

15 NĂM KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỒ HÔI TAY QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC Văn Tần*, Hồ Nam* TĨM LƯỢC Ướt bàn tay mồ hội chứng thường gặp người lao ñộng trẻ, gây trở ngại lao ñộng học tập giao tiếp, Điều trị hiệu cắt thần kinh giao cảm (TKGC) ngực Ngày khơng xử dụng mổ mở Về NSLN, lỗ trocar vào ngực ñường nách người bệnh nằm nghiêng Nếu muốn thực phẫu thuật bên phải xoay người bệnh Với kỹ thuật này, phải mổ lần người bệnh Cắt bỏ ñoạn TKGC từ sườn ñến sườn thường gây đổ mồ bù trừ (MHBT) cao, biến chứng khó điều trị Nhiều báo cáo cho thấy kết khơ bàn tay đạt 98% tỉ lệ đổ MHBT lên đến 70% Mục tiêu: - NC cải tiến nằm ñường vào ngực để thám sát cắt TKGC ngực bên nằm lần mổ - NC cải tiến phẫu thuật để giảm tiết MHBT Phương pháp ñối tượng: - Cải tiến nằm, ñường mổ: - Người bệnh nằm sấp hay nằm ngửa sau gây mê với thông NKQ cho xẹp phổi bên - Soi mổ qua lỗ hay lỗ vào ngực ñường nách sau (nằm sấp) hay nách trước (nằm ngửa) - Cải tiến PP phẫu thuật: Cắt ñứt ngang TKGC sườn thay cắt bỏ đoạn thần kinh - Trang thiết bị: Máy nội soi Olympus Storz với camera 0, trocar ngắn không van 10mm (hay 7mm) 5mm - Bệnh nhân: 3288 BN bị ướt bàn tay MH, gây trở ngại lao ñộng, học tập, sinh hoạt, giao tiếp, yêu cầu ñược ñiều trị BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng năm 2009 nhóm bệnh điều trị theo PP phẫu thuật thời kỳ khác nhau: 1- Nhóm mổ với nằm nghiêng, lỗ vào ñường nách giữa, ñoạn TKGC 2-3- phải cắt bỏ 2- Nhóm 2, nằm sấp hay nằm ngửa, lỗ vào ñường nách sau hay nách giũa, cắt ñứt ngang TKGC sườn hay sườn Tỉ lệ nam/nữ: 3/2, tuổi trung bình 25, 1/2 đến từ tỉnh Hầu hết học sinh, sinh viên công nhân Cả nhóm khơng có khác biệt tuổi tác, nam nữ, nghề nghiệp ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết quả: Nhóm có 102 nhóm có 3186 Trừ BN khơng thể thực phẫu thuật khơng đặt ống nội khí quản để gây mê 14 BN cắt TKGC bên bên phổi dính nhiều vào thành, kết phẫu thuật ñạt ñược sau: - Tỉ lệ khô bàn tay sau mổ nhóm 97,3%, nhóm 96,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỉ lệ ñổ MHBT nơi khác thể nhóm 1: 41%, nhóm 2: 24% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Tỉ lệ đổ mồ bù trừ nhiều gây nhiều phiền phức nhóm 4%, nhóm 0% - Thời gian mổ số lỗ trocar vào ngực giảm nhóm 2, từ đến lỗ so với nhóm 1, lỗ - Ở nhóm có BN, nhóm có BN phải dẫn lưu màng phổi 24 Tất khơng dùng kháng sinh có BN bị nhiễm trùng vết mổ nhóm Tất chụp phổi kiểm tra sau mổ, ñược xuất viện ngày hơm sau Khơng có biến chứng cần can thiệp phẫu * Bệnh viện Bình Dân Địa liên lạc: GS Văn Tần Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn 124 thuật lại sau mổ Trong theo dõi từ tháng ñến 15 năm, trung bình 60 tháng 80% BN, có BN nhóm BN nhóm tái phát bên BN ñã mổ lại (NS) với kết tốt Bàn luận: Ở nước, Nguyễn Thường Xuân ñã ñiều trị chứng bệnh cách cắt bỏ TKGC qua mở ngực hay chích nước sơi để phá hủy hạch TKGC Ở nước ngồi, NSLN để điều trị chứng ướt bàn tay MH ñã ñược báo cáo nhiều hội nghị NS kết làm khô bàn tay từ 95 ñến 100% tỉ lệ ñổ MHBT khơng khắc phục Nghiên cứu chúng tơi đạt tỉ lệ khơ bàn tay họ tỉ lệ ñổ MHBT nơi khác thể giảm ñáng kể Riêng nằm sấp bệnh nhân ñể mổ bên lần ñược Hann báo cáo lần ñầu hội nghị NS Âu-Á Istanbul năm 1997 Tác giả ñã thực TH với ống thơng NKQ nòng phải bơm CO2 để làm xẹp phổi Vì số liệu q nên tác giả kết luận tiện lợi nhờ mổ ngực với nằm Sau Hội nghị, chúng tơi ứng dụng nằm lại dùng ống NKQ nòng, thơng khí chọn lọc nên không cần bơm CO2 dùng trocar thay trocar Hann đạt kết ý muốn Từ năm 2004, cải tiến nằm, cho BN nằm ngửa vào ngực lỗ với dụng cụ cải tiến Kết luận: Qua NSLN, bệnh nhân nằm ngửa, với lỗ vào 7mm ñường nách giữa, phẫu thuật cắt ñứt ngang TKGC ngực sườn thực gần 100%; hiệu khơ bàn tay cao, gây BC, khơng đổ MHB nặng, tái phát dài hạn thấp Từ khóa: Phẫu thuật điều trị mồ tay 15 YEARS EXPERIENCE OF PALMAR HYPERHYDROSIS TREATMENT BY THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY ABSTRACT Standard Thoracic Sympathectomy (TS) involves removal of the sympathetic nerve (SN) with thoracic ganglia 2, and This is the standard approach for palmar hyperhydrosis (PH), Raynaud’s phenomena, Buerger’s disease and causalgia There are many surgical approaches and techniques for TS: By these procedures, many reports showed over 95% of the wet hand having been cured, though a high compensary sweating (CSw) rate, from 21 to 70% was reported Purpose: We study the modified technique of TS to treat the PH for getting aims: - To practice the bilateral thoracoscopic sympathectomy with patient position - To reduce the rate of CSw Method: 1- As approach, patient is in prone at first and in supine since 2004 2- As treatment, only the SN on T2 or on T2 and T3 is transected without removal The Olympus and Storz laparoscopic system are used with short, valveless trocars: 10 or and 5mm A double lumen tracheal intubation is applied for selective each side lung collapse The results are randomized with a group operated by lateral position with the SN from T2 to T4 removed Patients: From August 1996 to June 2009, in 3288 patients operated (besides case that we can’t intubate and 14 cases, the SN of one side can’t be cut because dense adhesions), there are: - 102 patients of group 1: the SN from T2 to T4 was dissected and removed Patients were on the right then on left lateral decubitus with a ports procedure - 3186 patients of group II: the SN on T2 and T3 were transected without removed Patients were on prone with a ports or in supine with port procedure The middle age, 25, the gender rate male/female, 3/2, the occupations (almost are students and young workers), the history of disease, the clinical and paraclinical characteristics of groups are almost the same Results: The rate of wet hand cured were 97.5% in the group I and 96.8% in the group II The CSw - 125 of the group I is 41% with 4%, severe sweating and of the group II, the rate, only 24% and none having had severe sweating As complications, one side pneumothorax must be drained within 24 hours in case of the group and cases of the group II Port infection in case of the group II The other intra and post operative complications as long lasting thoracic pain, mild dypnea, local lung contusion or torn are seldom The operative time and the ports are reduced in the group II, (2 ports or port) in comparison with group I (3 ports) There are any technical difficulties in group II in comparison with group I In the follow-up from months to 15 years, (60 months average) of more than 80% of cases; there are only case of group I and cases of group II that the PH recurs in one side cases reoperated, got good results Discussion: In Viet Nam, besides the sympathetectomy by thoracotomy, some authors have had treated the PH by injection of hot water into the thoracic SN but they got uncertain results Until now, many authors reported high CSw after TS In our study, by transecting in place of removing the SN, the CSw reduced a lot About approach, Hann reported cases operated with the posterior approach the first time in the Euro-Asian Congress of Endoscopic Surgery, Istanbul 1997 For getting lung collapse, he used single lumen tracheal intubation with CO2 inflation We use double lumen tracheal intubation to create room by selective lung collapse, so the surgical procedure can be practiced easily The procedure is more modified since 2004 that we can practice the TS with one port on patient in supine Conclusion: With posterior approach (patients in prone) or anterior approach (patients in supine), we can practice the TS (almost of patients) of both thoracic cavities in one operation with one port 7mm The transection of sympathetic nerve on the T2 or on T2 and T3 is sufficient to cure 96.8% of wet hands and can reduce a lot of the CSw Recurrence of wet hand after the procedure is seldom in long-term follow-up Key words: Palmar hyperhydrosis Tổng quan: NSLN ñể ñiều trị bệnh lồng ngực ngày phát triển Những năm sau này, hầu hết phẫu thuật lồng ngực thực qua NS(12,25,26) Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua NS ñược thực từ năm 1996, năm sau ứng dụng NS ổ bụng ñể ñiều trị(12,11,33,27) NSLN cắt bỏ số ñoạn TKGC ñể ñiều trị chứng ướt bàn tay mồ hôi, chứng Raynaud, bệnh Buerger ñã ñược ứng dụng nhiều nơi giới(16,6) Ngày nay, khơng mở ngực ñể cắt TKGC trước(9) Với nằm ñường mổ cho dụng cụ vào, với PP phẫu thuật khác cắt bỏ ñoạn TKGC sườn 2,3, cắt nhánh TKGC hậu hạch, ñốt huỷ TKGC sườn hay sườn hay kẹp thân TKGC(4,5,8,16,26,23,6,32) đạt kết làm khơ bàn tay gần giống nhau, ngoại trừ tỉ lệ ñổ MHB sau mổ Đổ MHB vậy, khơng khó chịu nhiều thật rắc rối bàn tay khơ nơi khác thân, suốt ngày bị ñẫm ướt Sửa chữa biến chứng bất khả thi Mục tiêu: Chúng nghiên cứu cải tiến PP phẫu thuật qua NSLN ñể ñiều trị chứng ướt bàn tay MH nhằm làm cho phẫu thuật ñơn giãn, dễ phổ biến nhằm giảm tỉ lệ ñổ MHB PHƯƠNG PHÁP Là tiền cứu có đối chứng Bệnh nhân: 3288 BN cắt TKGC ngực qua NSLN ñể ñiều trị chứng ướt bàn tay mồ hơi, gây trở ngại lao động, ñiều trị BV Bình Dân từ tháng năm 1996 đến tháng hết tháng 6/2009 (hình 1) Tỷ lệ nam/nữ 3/2, tuổi trung bình 25, 50% bệnh ñến từ tỉnh Đa số học sinh, sinh viên người lao động trẻ, có bệnh sử đổ mồ tay từ nhỏ 126 Hình Hình Trang thiết bị: Chúng tơi sử dụng máy hãng Olympus Storz với Trocar ngắn không van, Camera ñộ, 10mm, cắt-ñốt 5mm, có phải dùng thêm dụng cụ để ép phổi kéo cắt có kích thước 5mm (hình 3) Từ năm 2004, dụng cụ cải tiến tự chế (hình 4) xử dụng để cắt ñốt TKGC qua lỗ 7mm với camera 5mm probe 2mm Gây mê với ống thông nội khí quản nòng (hình 2) cho đa số TH, xẹp phổi bên Nếu khơng đặt NKQ nòng dùng ống NKQ nòng, gây mê cho xẹp phổi khơng q phút, BS PT thao tác nhanh, xác cắt TKGC ngực Nếu cần, gây mê khơng thể cho ngưng thở kéo dài, xử dụng thêm ép phổi Chúng tơi chưa xử dụng trocar có van bơm CO2 BS phẫu thuật: Từ năm 1996 ñến hết năm 1997, có BS phẫu thuật thực sau năm 2000, tất BS khoa LN-MM BV Bình Dân mổ với phương pháp Hình Hình Tư bệnh nhân: 102 bệnh nhân nhóm 1, mổ nằm nghiêng (hình 5) 3186 nhóm 2, mổ nằm sấp (hình 6) hay nằm ngửa (hình & 8) 127 Mỗi người bệnh ñược làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu Mặc dầu thời điểm khác nhau, nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi tác, giới tính, nghề nghiệp ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng tiền Đường vào ngực: Lỗ vào nguồn sáng cắt ñốt nằm ñường nách giữa, nằm nghiêng nhóm (hình 9) đường nách sau, nằm sấp (hình 6) hay nách giữa, nằm ngửa (hình & 8), nhóm Hình Hình 10 Phẫu thuật: Ở nhóm 1, cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn đến sườn (hình 10); nhóm 2, ñốt huỷ mà không cắt bỏ TKGC sườn hay sườn (hình 11), với lỗ vào (hình 12) hay lỗ vào (hình 13) Hình 11 Hình 12 Hình 13 128 Khơng dẫn lưu xoang màng phổi sau mổ nhóm (hình 12 13) Chụp phổi kiểm tra bệnh tĩnh KẾT QUẢ VÀ NHẬN XẾT 1- Số BN ñến ñiều trị ngày nhiều Năm Số BN 1995 1996 1997 101 1998 75 1999 84 2000 148 2001 166 2002 206 2003 314 2004 348 2005 328 1/1/2006-30/6/2006 233 1/7/2006-30/6/2007 483 1/7/2007-30/6/2008 449 1/7/2008-30/6/2009 351 Tổng số 3.288 2- Thế nằm kết - Nằm nghiêng: 102 BN, cắt bỏ TKGC xong bên phải xoay bệnh nhân ñể cắt bên - Nằm sấp hay nằm ngửa: 3186 BN, khơng phải đổi tư người bệnh, nên khơng cần thay đồ vải, áo mổ găng 3- Số ñoạn TKGC phải cắt bỏ hay cắt ñứt kết - Cắt bỏ ñoạn TKGC sườn 2, 4: 101 BN TH không thực khơng đặt ống thơng nội khí quản • Kết bàn tay khơ hồn tồn: 97,5% • Đổ MHB nơi khác 41%, đổ MHB nặng: 4% • lỗ vào lồng ngực bên: 10mm, 5mm, 5mm • Thời gian mổ trung bình 20 phút, khơng kể thời gian gây mê • Có BN cắt bên bên phổi dính nhiều vào thành ngực • BN phải dẫn lưu xoang màng phổi 24 bị tràn khí lượng trung bình - Cắt đứt TKGC sườn hay sườn 3: 3186 BN • Có 14 BN cắt bên, bên phổi dính nhiều vào thành ngực • Kết bàn tay khơ hồn tồn: 96,8% • Đổ MHB nơi khác thể: 24%, khơng có BN đổ MHBT nhiều phải than phiền • Khoan lỗ (10 mm, mm) hay lỗ (7mm) vào lồng ngực bên: • Thời gian mổ trung bình 10 phút, khơng kể thời gian gây mê Như vậy, trừ số TH phổi dính nhiều vào thành ngực bên hay bên, phẫu thuật NSLN khơng thực đầy đủ, thao tác phẫu thuật khơng gặp khó khăn vị trí nằm người bệnh, kết khơ bàn tay sau mổ nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê: 96,8% 97,5%, ñổ MHB giảm rõ rệt có ý nghĩa nhóm so với nhóm 1, 24% so với 41% đổ MHB nặng nhóm khơng gặp TH so với nhóm 4%, thời gian mổ nhóm ½ nhóm Ở nhóm, khơng dùng kháng sinh, thuốc giảm ñau cho 1-2 liều sau mổ Tất xuất viện ngày hơm sau Ngoài TH phải dẫn lưu màng phổi, TH bị nhiễm trùng lỗ trocar nách (mổ với BN nằm ngửa), biến chứng khác ñau tức ngực, khó thở nhẹ 129 khơng đáng kể 4- Kết điều trị Theo dõi trung bình 60 tháng (ngắn tháng dài 10 năm), ngồi vấn đề đổ MHB, khơng than phiền thay ñổi khác thể Có BN tái phát nhóm 2, BN tái phát nhóm 1; BN mổ lại, mổ thấy sợi thần kinh giao cảm phụ Gây mê phẫu thuật lần lần ñầu Kết tức thời tốt BN lại theo dõi mổ lại sau tháng, tình trạng ướt bàn tay còn(24,7) BÀN LUẬN Thế nằm ngửa có nhiều thuận lợi nằm nghiêng mổ cắt TKGC ngực thám sát cắt TKGC bên bên mà không xoay trở bệnh nhân, rửa, sát trùng lại da, khơng thay đồ vải dụng cụ phẫu thuật Khơng có TH phải chuyển từ nằm ngửa qua nằm nghiêng để mổ nhóm bệnh nghiên cứu Để ñiều trị chứng ướt bàn tay mồ hơi, NSLN cắt bỏ đoạn TKGC từ sườn ñến sườn từ cuối năm 1996 ứng dụng BV Bình Dân Trên 99% BN, phẫu thuật thực được, bàn tay khơ tức thời sau mổ Trong theo dõi, kết khơ bàn tay đạt 97,5% ñổ MHBT nơi khác cao, gây phiền hà nhiều cho người bệnh, số BN bị ñổ MHBT nhiều(12,25) buộc phải cải tiến phương pháp mổ Thay cắt bỏ đoạn, TKGC sườn hay sườn ñược cắt ngang(26) Với phẫu thuật cải tiến trên, kết khô bàn tay tức thời lâu dài không khác nhóm tỷ lệ đổ MHBT giảm ñáng kể Trong theo dõi, ướt bàn tay tái phát nhóm có 0,0028% (9 BN) Mới ñây, tác giả Saudi Arabia(1) báo cáo cắt ngang PP hay kẹp TKGC sườn số PP tác giả Đài Loan đạt kết khơ bàn tay với tỷ lệ cao(13,8,15) Khi bị ñổ MHBT nhiều, tác giả Đài Loan ñã NS lấy bỏ clip Kao(8) đề nghị cắt TKGC hai sườn nhưng, ñể giảm tỉ lệ ñổ MHBT, trước cắt TKGC phải thử xem chứng ñổ mồi tay người bệnh đáp ứng với phong bế ñoạn TKGC ñể cắt cho vừa ñủ(21,18) Cũng ñể giảm tỉ lệ ñổ MHBT, Witmoser(32) ñề nghị cắt TKGC ñoạn hậu hạch số Trong Hội nghị Tim mạch lồng ngực châu Á Bắc Kinh, báo cáo dùng vi phẫu khâu lại TKGC ñiều trị ñổ MHBT nhiều ñạt ñược KQ ban ñầu khích lệ Các tác giả Do Thái Đài Loan(22,14) ñã báo cáo thực cắt TKGC hội nghị NS giới, khuyến cáo muốn kết làm khô tay ñạt kết cao cần lưu ý phải cắt nhánh Kuntz(2) Ngồi biến chứng đổ MHBT, với 1302 BN, tác giả Đài Loan báo cáo tràn khí hay tràn khítràn máu biến chứng hay gặp dẫn lưu lồng ngực 24 ñiều trị hiệu hầu hết trường hợp Họ báo cáo BN bị ngưng tim lúc mổ hồi sức được, khơng bị dư chứng Đau vết mổ biến chứng khác sau mổ khơng đáng kể Gossot CS(3) Pháp báo cáo NC tiền cứu 940 lần NSLN cắt TKGC cho 500 BN bị ướt bàn tay mồ năm 2001, bị BC sau: BN bị rách TM đòn phải, chuyển mổ hở để khâu, rách ống ngực phải mở ngực hậu phẫu để xử trí, 5,3% chảy máu lúc mổ từ 300-600 ml, 1,3% tràn khí-tràn máu lồng ngực lượng nhiều phải dẫn lưu, 0,4% bị HC Horner, 2% ñau ngực kéo dài sau mổ Các tác giả Nhật(33), năm 2004 ñã báo cáo kinh nghiệm nhiều TH cắt thần kinh giao cảm camera 2,5 ly có gắn probe cắt–đốt điện, sau mổ khơng để lại sẹo ñạt ñược kết tốt Ở BV Bình Dân, chúng tơi khởi NC điều trị chứng đổ mồ nách mồ bàn chân cách cắt TKGC số chống đau khơng chịu tạng ổ bụng ung thư tụy, dày cách cắt TKGC từ sườn đến hồnh Riêng bệnh Buerger, hội chứng Raynaud Causalgia, hàng chục TH ñã ñược NSLN cắt TKGC (thường bên) ñạt kết giảm ñau tốt Vì muốn cắt TKGC lần lồng ngực, khơng phải xoay trở BN, tránh xáo trộn huyết ñộng học cho người bệnh, tránh gây khó cho người gây mê tránh thay đổi ñồ vải, dụng cụ mổ cho người làm dụng cụ(31,11,33) nên từ năm 1998, chúng tơi mổ người bệnh nằm sấp với lỗ vào ngực từ năm 2004, chúng tơi mổ người bệnh nằm ngửa, ñầu cao với lỗ vào ngực 130 7mm (camera 5mm, cắt ñốt 1,5mm) Tuy nhiên với lỗ vào, phẫu thuật gặp trở ngại phổi khơng xẹp đủ dính hay ống thơng NKQ chưa ñặt ñúng cần cắt ñốt ñoạn TKGC thấp hơn(17,27,29,28,30) Mặc dù chưa gặp biến chứng nặng cần thêm nhiều trocar hay phải chuyển mổ mở chuẩn bị sẵn dụng cụ cần thiết cần đến có KẾT LUẬN Do cân chức hệ TKGC gây ra, chứng tăng tiết mồ hôi tay khơng có nguy thực thể làm cho chức bàn tay giảm ảnh hưởng ñến tâm lý khơng nên phẫu thuật cắt TKGC cần thiết Sau nghiên cứu cải tiến liên tục nằm cơng đoạn phẫu thuật cho thấy nằm ngửa với phẫu thuật cắt ñứt TKGC sườn 2-3 qua lỗ nhỏ ñường nách phẫu thuật dễ thực làm khô bàn tay dài hạn 96,8% không bị MHB nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Abdullah Al Dohayan et al (2002): Thoracoscopic management of PH JSES, Vol.7 No 7, 2002, p 438 Chung I et al (2002): Anatomic variations of the T2 nerve root (Kuntz) and their application for sympathectomy Thorac Cardiovasc Surg 123:498, 2002 Gossot D et al (2001): Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy A prospective study of 940 procedures Ann Thorac Surg 2001;71:1116-9 Gossot D et al (2003): Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis for upper limbs hyperhydrosis Ann Thorac Surg 75:1075,2003 Haan J et al (1997): Posterior approach of the bilateral thoracoscopic sympathectomy- Euro-Asian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Herbst F et al (1994): Endoscopic thoracic sympathectomy for PH of upper limb A critical analysis and long term results of 480 operations Ann Surg 1994; 220: 86-90 Hồ Nam (1999): Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt TKGC ngực qua NS Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược, HCM 1999 (PGS Van Tan bảo trợ) Kao MC (2001):VATs sympathectomy with intraoperative monitoring of palmar skin temperature for PH Ann Thorac Surg 72:1801, 2001 Kurchin A et al (1977): Upper dorsal sympathectomy for PH by the supraclavicular approach World J Surg 1977; 1:667-74 Kux M.(1978): Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis Arch Surg 113:264, 1978 Lardinois D et al (2002): Minimally invasive VATs sympathectomy by use of a transaxillary single port approach Eur J Cardiovasc Surg 21:67,2002 Leao LEV et al (2003): Role of VATs sympathectomy in the treatment of PH Sao Paulo Med J 121:191, 2003 Lee lS et al (1997): Surface temperature changes of thoracoscopic t2-sympathetic block by clipping in palmar hyperhidrosis- Euro-Asian congress of endoscopic surgery - Istanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Lin C.C (1995): Thoracic sympathectomy for PH Experience in 1302 cases 2nd Asian Pacific Congress of Endoscopic Surgery 19th-23rd 1995 Hong Kong Lin TS et al (2001): Pitfalls and complication avoidance associated with transthoracic endoscopic sympathectomy for PH (analysis of 2200 cases): Intern J Surg invest 2:377,2001 Mack P et al (1993): Thoracoscopic sympathectomy - manual of basic operative thoracic surgery, 1993 Massad M et al(1991): Endoscopic thoracic sympathectomy Lasers in Surgery and Medecine 11:18, 1991 Ng I, Yeo T (2003): PH: intraoperative monitoring with laser doppler blood flow as guide for success after endoscopic thoracic sympathectomy Neurosurgery 52:127,2003 Nguyễn Ngọc Bích, Trần Hiếu Học, Trần Vinh CS (2006): KQĐT bệnh nhiều mồ hôi tay, nách, mặt NSLN Y học VN, tập 319, số ñặc biệt tháng 22006, tr 400-407 Nguyễn Văn Nam, Đặng Ngọc Hùng, Ngơ văn Hồng Linh (2006): Nhận xét bước đầu điều trị chứng tăng tiết mồ PTNS cắt hạch GC ngực.Y học VN, tập 319, số ñặc biệt tháng 2-2006, tr 429-436 Saiz-Sapena N et al (2000): Operative management of axillary and hand temperature during VATs sympathectomy for treatment of PH Eur J Surg 166:65,2000 Shachor D et al(1997): Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of PH: a review of 1000 patients- Euro-Asian congress of endoscopic surgeryIstanbul, Turkey, 17-21 June 1997 Tai YP et al (1996): Thoracoscopic sympathectomy for PH: Hong Kong early experience HK Med J.1996 ;2(3): 2-5 Van Tan et a (1999)l: Kết nghiên cứu cải tiến phẫu thuật NSLN ñiều trị chứng đổ mồ tay Báo cáo đăng “ Báo cáo khoa học” Đại hội Hội Ngoại Khoa Việt Nam lần thứ X, 29 – 30/10/1999 Tr 191-194 Van Tan et al (1997): Posterior approach of bilateral thoracoscopic sympathectomy - report on August 23, 1997 meeting of thoracic and vascular society of HCM city Van Tan et al (1998): Result of thoracoscopic sympathectomy of 96 PH, reported in 13th Biennial Asian Congress on thoracic and cardiovascular surgery, Sidney-Australia,12-15, October 1997 Published as original article in Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 4, No 5, October 1998 Văn Tần CS (2004): KQ ĐT PT chứng ướt bàn tay mồ hôi qua NSLN cải tiến 1298 BN Y học thực hành HN Ngọai khoa quốc gia Hà Nội 1113/11/2004; số 491- 2004, BYT XB 14-16/2004 Tr 668-671 Văn Tần CS (2004): NC cải tiến phẫu thuật điều trị ươt bàn tay mồ Đề tài NC cấp thành phố HCM Nghiệm thu năm 2004, ñạt loại xuất sắc Văn Tần CS (2006): Những tiến PT cắt TKGC ngực qua NS Y học TPHCM, 2006; 10(1):288-296 Văn Tần CS (2008): Tiến phẫu thuật ñiều trị ươt bàn tay mồ hôi qua NSLN Báo cáo hội nghi phẫu thuật Lồng ngực-Tim mạch Quốc gia năm 2008 TP HCM Văn Tần, Hồ Nam (2000): Results of modified thoracoscopic sympathectomy for PH treatment Reported and published in abtract book of 7th World Congress Endoscopic Surgery June 1-4, 2000 Singapore Wittmoser R:(1992) Thoracoscopic sympathectomy and vagotomy In Cuschieri A, Buess G, Perissat J (eds) Operative manual of endoscopic surgery SpringeVerlag FRG 1992- pp 110-133 Yamamoto H et al (2002): Scarless operation of needlescopic thoracic sympathectomy – Experience of 2364 patients JSES, Vol.7 No 7, 2002, p 438 Yim APC et al (2000): “Needlescopic” VATs for PH Eur J Cardiovasc Surg 17:697,2000b 131 ... hyperhydrosis Tổng quan: NSLN ñể ñiều trị bệnh lồng ngực ngày phát triển Những năm sau này, hầu hết phẫu thuật lồng ngực thực qua NS(12,25,26) Ở bệnh viện chúng tôi, phẫu thuật phận lồng ngực qua NS ñược... cắt TKGC ngực qua NS Y học TPHCM, 2006; 10(1):288-296 Văn Tần CS (2008): Tiến phẫu thuật ñiều trị ươt bàn tay mồ hôi qua NSLN Báo cáo hội nghi phẫu thuật Lồng ngực- Tim mạch Quốc gia năm 2008... results of 480 operations Ann Surg 1994; 220: 86-90 Hồ Nam (1999): Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay phẫu thuật cắt TKGC ngực qua NS Luận văn Thạc sĩ khoa học Y Dược, HCM 1999 (PGS Van Tan bảo