10 đặc điểm hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân sơ sinh tại khoa sơ sinh Bệnh viện Bạc Liêu từ 09/2006-04/2007

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ (DT), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS), việc sử dụng kháng sinh điều trị và kết quả điều trị hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân sơ sinh tại BV Bạc Liêu. Nghiên cứu thực hiên trên 62 trẻ dưới 30 ngày tuổi thoả chẩn đoán hội chứng nhiễm khuẩn toàn thân sơ sinh tại BV Bạc Liêu từ tháng 09/2006-04/2007. Tất cả được mô tả các đặc điểm DT, LS, CLS, kháng sinh điều trị và kết quả điều trị HCNKTTSS.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học 10 ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG NHIỄM KHUẨN TOÀN THÂN SƠ SINH TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN BẠC LIÊU TỪ 09/2006 - 04/2007 Trịnh Thu Dung*, Huỳnh Thị Duy Hương**, Phạm Thu Thuỳ*** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ (DT), lâm sàng (LS), cận lâm sàng (CLS), việc sử dụng kháng sinh điều trị kết điều trị HCNKTTSS BV Bạc Liêu Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng –phương pháp nghiên cứu: 62 trẻ ≤ 30 ngày tuổi thoả chẩn đoán HCNKTTSS (gồm HCĐƯVBT nhiễm khuẩn) BV Bạc Liêu từ tháng 09/2006-04/2007 Tất mô tả đặc điểm DT, LS, CLS, kháng sinh điều trị kết điều trị HCNKTTSS Kết quả: Trong số 62 trẻ bị HCNKTTSS có 82,3% NKTTSS sớm, Nam 58,1%, nhẹ cân 58,1%, sanh non 53,2%, nông thôn 74,2%, ngạt lúc sanh 32,3% Lâm sàng thường gặp lừ đừ 95,2%, bú 67,3%, SpO2< 90% 64,5%, rối loạn thân nhiệt 55%, dịch dư dày 48%, vàng da 45%, triệu chứng khác 10 mg/l 85,5% xét nghiệm khác (+) 34000/mm3 - CRP > 10 mg/l + Và có điều kiện (ĐK) sau đây(1,9): - ĐK 1: có cấy nhuộm Gram bệnh phẩm (+) - ĐK 2: có ≥ dấu (khơng trùng với tiêu chí chọn HCĐƯVBT): nhịp tim >180 l/p 60 l/p kèm thở rên co lõm ngực giảm độ bão hồ oxy (< 90%), thân nhiệt khơng ổn định, CRT>3'', BC < 5000/mm3 >34000/mm3, CRP > 10 mg/l, Glucose/máu >10 mmol/l, Band neutrophills >10%, I/T > 0,2, TC < 100.000/mm3 - ĐK 3: XQ phổi có hình ảnh tổn thương dạng viêm phổi - ĐK 4: bất thường BC dịch thể: DNT, nước tiểu…… - ĐK 5: da nhiều mụn mủ, mụn mủ nhiễm trùng nặng, mủ rốn Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ điều trị phải chuyển tuyến * Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Xử lý liệu Xử lý phần mềm thống kê SPSS 10.0, xác định tỷ lệ, trung bình theo mục tiêu cụ thể, dùng phép kiểm χ2 so sánh tỷ lệ, phép kiểm T so sánh trung bình, mức ý nghĩa p ngày có ý nghĩa thống kê (χ2, p Khmer > Hoa > Thiểu số 69,4%, 22,5%, 6,5%, 1,6% Khác biệt phân bố dân số cách ngẫu nhiên CNLS trung bình 2288 ± 710 gr (1000- 3900 gr), trẻ có CNLS < 2500gr 36 (58,1%) Ðiều phù hợp với ghi nhận Nagata(4) Morven(5) tỷ lệ mắc HCNKTTSS tăng tỷ lệ thuận với sanh non CNLS thấp Tuy nhiên tỷ lệ trẻ có CNLS thấp thấp so với tác giả Đinh Anh Tuấn 63,4%(3), Lê Thị Thanh Hương 62%(14) Zeeshan 71%(26) Khác biệt ngẫu nhiên và/hoặc cách chọn mẫu khác NC Bảng 1: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng so với tác giả khác(3,20,21,25,(26) * Thời điểm mắc HCNKTTSS - Ngạt lúc sanh - Nơi gởi bệnh đến Đặc điểm lâm sàng Triệu Chúng Đ.A.T P.N.T.N P.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan chứng Tỷ lệ % N=62 N=82 N=115 N=88 N=35 N=100 59 Lừ đừ 97,1 (95,2%) 24 Sốt 35,3 31,3 27,3 34,3 75 (38,7%) Hạ thân 10 17,1 1,7 56,8 14,3 15 nhiệt (16,1%) Mạch 18 57,3 74,4 51,4 nhanh (28,9%) 14 CRT>3'' 35,4 (22,5%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Triệu Chúng tơi Đ.A.T P.N.T.N P.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan chứng Da 13 34,8 35 (20,9%) Mạch (8,1%) 39 nhẹ 14 Thở rên 48,8 (22,5%) Thở co 18 80,5 8,6 lõm (28,9%) Cơn 15 22 17,1 ngưng (24,2%) thở Xanh 18 89 23,9 28 tím mơi (28,9%) 42 Bỏ bú 97,6 78,4 78,4 28,6 75 (67,8%) 12 Ói 20,4 14,2 50 (19,3%) 15 Chướng 78 56,5 56,8 42,9 bụng (24,2%) Tiêu (3,2%) 11,3 chảy Dịch dư 30 (48%) 56,1 dày 12 Li bì 65,9 97,1 88 (19,3%) Kích (3,2%) thích Hơn mê (1,6%) 8,5 Co giật (12,8%) 3,7 11,3 5,7 Tăng 12 6,1 TLC (19,3%) Giảm 15 78 TLC (24,2%) Thóp (6,5%) 10,2 phồng Phù (3,2%) 35,8 28,3 55,7 cứng bì Nghiên cứu Y học Triệu Chúng Đ.A.T P.N.T.N P.T.X.TV.Đ.Tr Zeeshan chứng 28 58,5 Vàng da 53 64,8 28,3 (44,8%) Mủ da (9,6%) 14,3 Mủ rốn (4,8%) 2,3 11,4 11 17,1 21,7 Gan to 19,3 8,6 (17,7%) XHDD (3,2%) 54,9 XHTH (3,2%) 27 Trẻ có nhiều triệu chứng tỷ lệ triệu chứng khác NC (Bảng 1) Điều chứng tỏ lâm sàng đa dạng không đặc hiệu, phù hợp với nhận xét đa số tác giả (7,12,26) Đặc điểm cận lâm sàng Phết máu ngoại biên (PMNB): PMNB bất thường 30 ca(48%) Trong Band>10% 23(37%) tương tự tác giả Huỳnh Thị Duy Hương(11) thấp Võ Đức Trí 59%(25) cao Đinh Anh Tuấn 34%(3), tỷ lệ I/M > 0,3 15 (24,2%), tỷ lệ I/T > 0,2 20 (32%) thấp nhiều so với tác giả Lâm Thị Mỹ 61,4%(13) cao Zheeshan 21-25%(26) Theo Rober S Baltimore tăng tế bào đầu dòng tuỷ xương giai đoạn sớm NKTT(1), Hạt độc (+) (4,8%) thấp Lâm Thị Mỹ 9,09% Kết khác biệt tác giả cho thấy thay đổi PMNB rộng PMNB bất thường gợi ý chẩn đốn bình thường khơng loại trừ chẩn đoán HCNKTTSS(26) * Huyết học – Hoá sinh – Vi sinh Bảng 2: So sánh kết xét nghiệm huyết học – sinh hoá vi sinh với tác giả khác Kết xét nghiệm Chúng ĐAT PNTN NNR PTXT Zeeshan BC: < 5000/mm > 20000/mm > 34000/mm BCĐNTT: 15000/mm TC: 180 mg% Creatinin >1.5 mg% Cấy máu (+) Stap aureus Stap.cpa.negative Chúng (6,5%) 12 (19,3%) 13 (21%) (9,7%) (9,7%) (4,8%) (4,8%) ĐAT PNTN Nghiên cứu Y học NNR PTXT Zeeshan 17% 7,3% 9,6% 28% 1,1% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y hoïc Tỷ lệ bất thường BC BCĐNTT HCNKTTSS thấp < 50% tương tự ghi nhận y văn(9,23) Theo Karen M Puopolo BC< 5000/mm3và BCĐNTT < 1500/mm3 thường gặp NKTTSS(22) Do đếm BC BCĐNTT bỏ sót chẩn đốn Theo Zeeshan TC giảm với thay đổi hình thái BC có giá trị sàng lọc HCNKTTSS(26) CRP>10 mg/l 53(85,5%) gần tương tự zeeshan(26) Đinh Anh Tuấn(3) CRP trung bình nhóm sống 22,5 ± 15,9, nhóm tử vong 29,6 ± 21,97 nhóm di chứng 44,9 ± 51,13mg/l Khác biệt có ý nghĩa thống kê (T-test, p10mg/l tăng cao tiên lượng nặng.→ CRP có giá trị theo dõi diến tiến đáp ứng điều trị NKTTSS(6,12,19) Cấy máu (+) 9,7% thấp Zeeshan 28%(26) Mokuolu 30,8%(12) có lẽ kỹ thuật cấy bệnh phẩm BV chúng tơi nhiều hạn chế 100% cấy Staphyloccocus, 50% số xảy sau thay máu chứng tỏ công tác vô trùng BV chưa tốt Liệu pháp điều trị kháng sinh - KS điều trị ban đầu 100% theo kinh nghiệm, Ampi + Cefo ± Gen 84% →điều phù hợp với đề nghị đa số tác gỉa(5,9,22,23), Ampi/Cefo ± Gen 4,8%, Ampi+ Cefo+ Gen+ Metr 4,8%, Ampi ± Cefo+ Gen+ Oxa 6,5% Đổi KS lần 24(38,7%) gồm Van ± Ami 6(9,7%), Cefta ± Ami 4(6,5%), Pef ± Ami 3(4,8%), Van + Pef 11(17,7%) Đổi KS lần (8,1%) gồm: 1(1,6%) Cefta ± Ami, 2(3,2%) Axe ± Ami, 2(3,2%) Van ± Ami - Thời gian dùng KS trung bình nhóm sống 12,45 ± 4,26, tử vong 5,5 ± 4,85, di chứng 21,67 ± 6,53 (ngày) thấp so với Phùng Nguyễn Thế Nguyên: sống 17± 9, tử vong 13 ± 12 ngày(21) có ý nghĩa thống kê (T-test, p