Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ các căn nguyên trong một số hội chứng NKLQTD tại Bệnh Viện Da Liễu TP. HCM (BVDL TP. HCM). Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân có tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo, loét sinh dục và những phụ nữ không triệu chứng đến tham vấn tại Đơn vị tham vấn xét nghiệm tự nguyện (VCT) từ tháng 6/2007 đến 6/2008.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học CĂN NGUYÊN TRONG CÁC HỘI CHỨNG NHIỄM KHUẨN LÂY QUA TÌNH DỤC TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP HỒ CHÍ MINH Vũ Hồng Thái *, Nguyễn Tất Thắng ** TĨM TẮT Mở đầu: Các nhiễm khuẩn lây qua tình dục (NKLQTD) trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng nước phát triển Quản lý NKLQTD phương pháp tiếp cận hội chứng cho thấy hiệu phù hợp với nơi có điều kiện hạn chế Ở cấp độ khu vực quốc gia, số liệu đáng tin cậy nguyên nhân NKLQTD quan trọng không để đánh giá hiệu sơ đồ tiếp cận hội chứng mà giúp đề chiến lược kiểm sốt NKLQTD hiệu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nguyên số hội chứng NKLQTD Bệnh Viện Da Liễu TP HCM (BVDL TP HCM) Phương pháp: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo, loét sinh dục phụ nữ không triệu chứng đến tham vấn Đơn vị tham vấn xét nghiệm tự nguyện (VCT) từ tháng 6/2007 đến 6/2008 Kết quả: Tổng cộng có 286 bệnh nhân nghiên cứu Nguyên nhân hội chứng tiết dịch niệu đạo lậu 65,2%; Chlamydia 25,3% Nguyên nhân hội chứng tiết dịch âm đạo lậu 7,1%; Chlamydia 35,7%; Candida 21,4%; BV 4,3%; Trichomonas 1,4% Nguyên nhân hội chứng loét sinh dục herpes SD 19,5%; giang mai 9,7%; hạ cam mềm 4,9%; HIV 2,4% Ngun nhân nhóm khơng triệu chứng lậu 10%; Chlamydia 26,3% Tỉ lệ nhiễm lậu, Chlamydia nhóm khơng triệu chứng nhóm TDÂĐ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết luận: Tiếp tục áp dụng sơ đồ quản lý hội chứng tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo theo khuyến cáo TCYTTG Tầm soát lậu Chlamydia hàng năm cho tất phụ nữ có yếu tố nguy (làm nghề nhạy cảm, nhiều bạn tình, bạn tình mới…) ABSTRACT AETIOLOGY OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTION SYNDROMES IN HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY, HO CHI MINH CITY Vu Hong Thai, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 286 - 292 Background: Sexually transmitted infections (STIs) have become an important public health problem in the developing countries STI syndromic approach has been effective and suitable in resource-poor settings At the regional and national levels, it is important to obtain reliable data on the aetiology of major STI syndromes not only to ensure that the flow charts perform well in the local context, but also to develop more effective STI control strategies Objectives: To determine the aetiology of STI syndromes in Hospital of Dermato-Venereology (HDV), HCMC Method: A cross-sectional study Patients presenting with clinically verified urethral, or vaginal discharge, genital ulcers and asymptomatic women visiting Voluntary Counseling Testing (VCT) area were enrolled between June 2007 and June 2008 Results: A total of 286 patients were enrolled into the study In male patients with urethral discharge, the * BV Da Liễu TP HCM ** Bộ môn Da liễu – ĐHYD TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học proportion of gonococcal and chlamydial infections were 65.2% and 25.3%, respectively In female patients with vaginal discharge, the proportion of gonococcal, chlamydial, Candida, BV, Trichomonas infections were 7.1%, 35.7%, 21.4%, 4.3%, 1.4%, respectively In patients with genital ulcers, the proportion of Herpes simplex, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, HIV were 19.5%, 9.7%, 4.9%, 2.4%, respectively In asymptomatic women, the proportion of gonococcal and chlamydial infections were 10% and 26.3%, respectively There was no statistically significant difference on the proportion of gonococcal and chlamydial infections between vaginal discharge syndrome and asymptomatic group (p > 0.05) Conclusion: It is still suitable to apply the flowcharts for syndromic management of urethral and vaginal discharge as recommended by WHO Annual gonococcal and chlamydial screening of women with risk factors (e.g., those who have a new sex partner or multiple sex partners, “sensitive” jobs) should be performed ta cần số liệu báo cáo theo nguyên để theo MỞ ĐẦU dõi, ước lượng tầm vóc gánh nặng để đánh Trong năm gần đây, tỉ lệ mắc giá mức độ dịch tễ nguyên nhân, NKLQTD ngày gia tăng, tỉ lệ nguyên vấn đề mà chương trình phải đương đầu từ NKLQTD thay đổi Có gia đề chiến lược, kế hoạch, phân bổ nguồn tăng nhanh trường hợp viêm, tiết dịch niệu lực cách hiệu hợp lý đạo tiết dịch âm đạo không lậu mà Vậy đánh giá nguyên định kỳ nguyên nhân chủ yếu Chlamydia trachomatis hội chứng giúp: Cung cấp số liệu cho việc (C.T), Trichomonas vaginalis (T.V), Mycoplasma, hướng dẫn quản lý NKLQTD theo hội chứng Ureaplasma, Gardnerella vaginalis (G.V) Candida Chuyển đổi số liệu từ báo cáo theo hội chứng albicans gây ra… Ngày nay, C.T tác nhân gây sang số liệu theo nguyên nhân qua bệnh thường gặp tiết dịch niệu đạo đánh giá gánh nặng bệnh theo nguyên nhân chiếm khoảng 25 – 40 % trường hợp(2) Nắm tỉ lệ nhiễm lậu Chlamydia Trong thực tế quản lý trường hợp trachomatis không triệu chứng số đối NKLQTD khơng phải nơi có đủ xét tượng phụ nữ có nguy cao Từ tỉ lệ nghiệm để chẩn đốn ngun nhân mà có ngun nhân tìm hội chứng, lượng thể chẩn đoán qua lâm sàng mức độ hội giá, sửa đổi, điều lại sơ đồ quản lý chứng NKLQTD có hội chứng tiết dịch âm trường hợp theo hội chứng Đó đạo (TDÂĐ), tiết dịch niệu đạo (TDNĐ), loét lợi ích mong đợi để thực đề tài sinh dục (LSD) viêm vùng chậu Viêm vùng nghiên cứu nầy chậu gặp có gặp thường Mục tiêu nghiên cứu sở sản phụ khoa Mục tiêu tổng quát Vì vậy, từ đầu năm 1990, Tổ Chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) đề chiến lược Xác định tỉ lệ nguyên nhân số hợp lý quản lý trường hợp NKLQTD hội chứng Nhiễm Khuẩn Lây Qua Tình Dục tiếp cận hội chứng (Syndromic Approach) Bệnh Viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh để tạo điều kiện cho tuyến y tế sở quản lý năm 2007 – 2008 trường hợp có hiệu quả, nhanh chóng cắt đứt Mục tiêu chuyên biệt nguồn lây điều kiện xét nghiệm chưa Khảo sát yếu tố dịch tễ học NKLQTD trang bị đầy đủ Bệnh Viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh Do đó, quản lý chương trình, báo Xác định tỉ lệ nguyên nhân gây hội cáo lượng giá theo hội chứng, nên việc chứng: tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo lượng giá định kỳ NKLQTD thiếu phần loét sinh dục đánh giá nguyên hội chứng Nhưng 286 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Xác định tỉ lệ nhiễm lậu cầu Chlamydia trachomatis khơng triệu chứng nhóm phụ nữ có nguy cao ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám BVDL Tp HCM từ tháng năm 2007 hết tháng năm 2008 hội đủ tiêu chuẩn sau: Tuổi từ 18 trở lên có chẩn đốn lâm sàng HC TDNĐ, HC TDÂĐ HC LSD Không sử dụng kháng sinh vòng tháng Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Riêng việc xác định tỉ lệ nhiễm lậu cầu C trachomatis không triệu chứng, chọn khách hàng có vấn đề lo lắng STI/HIV có hành vi nguy làm họ quan tâm tìm đến tư vấn Đó phụ nữ đến khu vực VCT (voluntary counseling testing): Tuổi từ 18 trở lên khơng có chẩn đốn lâm sàng HC TDÂĐ HC LSD Không sử dụng kháng sinh vòng tháng đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Người mắc kèm bệnh tâm thần, bệnh/chứng khơng kiểm sốt hành vi, người nước Phương pháp nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu n≥ Z (1−α / ) × P(1 − P) d2 P: Tỉ lệ % ước tính tiêu bệnh nhân cần nghiên cứu d = 0,1: độ xác mong muốn Z = 1,96 (hệ số tin cậy 95%) Dựa vào tài liệu tham khảo nước, tạm ước tính tỉ lệ nhiễm hội chứng sau từ tính cỡ mẫu cho hội chứng làm tròn sau: LSD = 95, TDNĐ = 95, TDÂĐ = 70 Và cỡ mẫu cho nhiễm Lậu C trachomatis không triệu chứng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học nhóm phụ nữ có hành vi nguy cao = 80 Tổng cộng 340 Các bước tiến hành Các đối tượng chọn khám làm bệnh án (có thiết kế mẫu riêng) chẩn đốn bệnh lâm sàng theo hội chứng Tùy theo hội chứng, bệnh nhân xét nghiệm phù hợp để xác định nguyên nhân Các xét nghiệm Tất bệnh nhân xét nghiệm tầm soát HIV Tùy theo hội chứng, yêu cầu cho tiến hành xét nghiệm: HIV VDRL cho tất trường hợp PCR: tìm nhiễm lậu cầu Chlamydia trachomatis Soi tươi: tìm Candida albicans, Trichomonas vaginalis Nhuộm gram: tìm H Ducreyi, xoắn khuẩn giang mai soi kính hiển vi đen ELISA: nhiễm Herpes simplex virus BV: nhuộm gram, Whiff test, clue cells, đo pH Phân tích số liệu Thu thập xử lý theo chương trình SPSS 10.0 Các test Chi2, test T vận dụng để phân tích biến số, với p ≤ 0,05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 6/2007 đến tháng 7/2008, có 286 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn vào nhóm nghiên cứu Riêng HC LSD chọn 41/95 ca (43,16% so với tiêu) Một số đặc điểm dịch tễ học Tuổi từ 19 – 69, trung bình 32,2 ± 9,4, đa số thuộc nhóm tuổi 26 – 35 (42%) Giới tính: nam 45,1%; nữ 54,9% Trình độ học vấn: đa số có trình độ cấp (68,6%) Nơi sinh sống: thành thị 81,1%; nơng thơn 18,9% 287 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Tình trạng gia đình: có gia đình chiếm tỉ lệ cao (66,1%) Tiền sử sử dụng bao cao su quan hệ tình dục: Ln ln (7,7%), Đơi (32,5%), Khơng (59,4%) Đường quan hệ tình dục: quan hệ sinh dục – sinh dục chiếm tỉ lệ cao Hội chứng tiết dịch niệu đạo Nguyên nhân Lậu Chlamydia Lậu + Chlamydia Khơng tìm thấy ngun nhân Tổng cộng Số trường hợp 52 14 10 19 95 Tỉ lệ (%) 54,7 14,7 10,5 20 100 Nhận xét: Chỉ phát nguyên nhân lậu Chlamydia Lậu chiếm tỉ lệ cao (65,2%), Chlamydia (chiếm tỉ lệ 25,3%) Có 20% trường hợp khơng nhiễm (không xác định nguyên nhân nào) Hội chứng tiết dịch âm đạo Nguyên nhân Chlamydia Lậu Lậu + Chlamydia Candida Candida + Chlamydia B.V Candida + B.V B.V + Trichomonas Khơng tìm thấy ngun nhân Tổng cộng Số trường hợp (70) Tỉ lệ (%) 19 27,1 4,3 2,9 10 14,3 5,7 1,4 1,4 1,4 29 41,4 70 100 Nhận xét: Có nguyên nhân gây TDÂĐ Chlamydia, lậu, Candida, B.V Trichomonas Chlamydia chiếm tỉ lệ cao (35,7%) Nhiễm trùng cổ tử cung (Chlamydia và/hoặc lậu) 28 trường hợp (40%) Có 41,4% số trường hợp khơng xác định nguyên nhân Hội chứng loét sinh dục Nguyên nhân Herpes SD Giang mai Hạ cam mềm HIV 288 Chuyên Đề Nội Khoa Số trường hợp Tỉ lệ (%) 19,5 7,3 4,9 2,4 Nghiên cứu Y học HIV + giang mai Khơng tìm thấy ngun nhân Tổng cộng 26 41 2,4 63,4 100 Nhận xét: Herpes SD chiếm tỉ lệ cao (19,5%) Có đến 63,4% số trường hợp không xác định nguyên nhân Nhóm khơng triệu chứng Ngun nhân Chlamydia Lậu Chlamydia + Lậu Khơng tìm thấy ngun nhân Tổng cộng Số trường hợp Tỉ lệ (%) 20 25 8,8 1,3 52 65 80 100 Tác nhân khác kèm theo giang mai huyết với trường hợp (2,5%) Nhận xét: Chlamydia chiếm tỉ lệ cao với 21 trường hợp (26,3%) Nhiễm trùng cổ tử cung (Chlamydia và/hoặc lậu) 28 trường hợp (35%) So sánh nguyên nhân tiết dịch âm đạo với nhóm khơng triệu chứng Ngun nhân HC TDÂĐ (n Nhóm khơng = 70) TC (n = 80) So sánh Lậu (7,1%) (10%) χ²=0,39 P=0,53 Chlamydia 25 (35,7%) 21 (26,3%) χ²=1,57 P=0,21 28 (35%) χ²=0,4 P=0,53 52 (65%) χ²=1,84 P=0,18 Nhiễm trùng cổ tử cung (Lậu và/hoặc 28 (40%) Chlamydia) Khơng tìm thấy ngun nhân 29 (41,4%) Nhận xét: Tỉ lệ nguyên nhân nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BÀN LUẬN Hội chứng tiết dịch niệu đạo Nghiên cứu nghiên cứu tác giả nước phát triển(10), hay phát triển khác cho thấy tỉ lệ nhiễm lậu cao, thường nửa số trường hợp TDNĐ Tỉ lệ nhiễm lậu và/hoặc Chlamydia 80% Do tiếp cận hội chứng TDNĐ giúp ta điều trị 80% trường hợp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Tỉ lệ đồng nhiễm lậu Chlamydia 10,5% tương đương với tỉ lệ số nước phát triển, nhiên lại thấp so nước phát triển (với tỉ lệ 11 – 34%) Nghiên cứu không thấy liên quan tỉ lệ Chlamydia với tuổi lại có liên quan đến tiền sử NKLQTD Theo CDC, Chlamydia nguyên nhân thường gặp viêm niệu đạo không lậu (15 – 55% trường hợp); nhiên tỉ lệ thay đổi theo tuổi với tuổi cao tỉ lệ giảm(2) Trong nghiên cứu Đài Loan, tỉ lệ nhiễm Chlamydia 17,7%, cao người 20 thấp nhóm 30 Nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình hội chứng TDNĐ 31, theo y văn cho số trường hợp Chlamydia thấp thực tế Ngoài tuổi ra, tỉ lệ Chlamydia thay đổi theo vùng địa lý tùy thuộc nơi thu thập liệu có phải phòng khám BLTQĐTD hay khơng Ngồi lậu Chlamydia, nghiên cứu chúng tơi khơng tìm ngun nhân khác Điều tương tự với kết Liu Hongjie Wang Qianqiu lại không giống với đa số nghiên cứu khác (6,7) Ở Tây Âu, Mycoplasma genitalium xem nguyên nhân gây viêm niệu đạo không lậu, nhiên việc xác định vi khuẩn thường khó khăn Ở châu Phi, Mycoplasma genitalium nguyên nhân có tỉ lệ cao Chlamydia, chiếm tới 42% viêm niệu đạo không lậu(6) Nhưng BVDL chưa thường qui xét nghiệm phát tác nhân Hội chứng tiết dịch âm đạo Nghiên cứu thấy có nguyên nhân gây TDÂĐ với tỉ lệ từ cao đến thấp Chlamydia (35,7%), Candida (21,4%), lậu (7,1%), B.V (4,3%) Trichomonas (1,4%) Tỉ lệ Chlamydia nghiên cứu nầy cao nghiên cứu khác tỉ lệ lậu lại thấp hơn(3,9) Có đến 41,4% TDÂĐ khơng ngun nhân, huyết trắng sinh lý nhiễm tác nhân khác mà chúng tơi chưa có phương tiện xét nghiệm Mycoplasma genitalium (tương tự hội chứng TDNĐ) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Tỉ lệ đồng nhiễm lậu Chlamydia thấp (2,9%) Như vậy, TDNĐ TDÂĐ có tỉ lệ đồng nhiễm hai tác nhân nầy thấp tỉ lệ nghiên cứu khác nước phát triển So với nghiên cứu khác, tỉ lệ B.V thấp ước tính non, xác định “clue cells” phụ thuộc vào mức độ kinh nghiệm người đọc kính hiển vi Tỉ lệ T.V TDÂĐ thấp (1,4%) Điều khả năng: (1) tỉ lệ phản ánh tính chất dịch tễ nhiễm T.V thấp thật sự; (2) khả xét nghiệm chưa tốt nên âm tính giả Bogaerts cs tiến hành nghiên cứu Bangladesh cho thấy cách tiếp cận hội chứng TDÂĐ khơng thể chẩn đốn lâm sàng xác viêm cổ tử cung, viêm âm đạo viêm niệu đạo Bệnh nhân có hay nhiều triệu chứng phối hợp Bởi triệu chứng không đặc hiệu, không dễ cho nhân viên y tế bệnh nhân xác định đâu bất thường Những kết cho thấy ln có số trở ngại phương pháp tiếp cận hội chứng xử trí TDÂĐ Hội chứng loét sinh dục Tuy chưa đủ cỡ mẫu cho thấy (sẽ thực nghiên cứu tiếp cho đủ cỡ mẫu có kết luận xác hơn): tỉ lệ herpes chiếm cao (19,5%) Kết phù hợp với nghiên cứu châu Phi, Trung Quốc(9) Ngược lại, giang mai (7,3%), hạ cam mềm (4,9%) thấp Nhìn chung tỉ lệ bị nhiễm khơng cao, đến 63,4% lt khơng có tác nhân Có thể LSD nguyên nhân khác chấn thương, trầy xước, dị ứng thuốc… Có trường hợp HIV (+) thuộc hội chứng LSD Điều nầy phù hợp theo đa số y văn, so với hội chứng khác, bệnh nhân LSD có nguy cao bị lây truyền HIV Nhóm khơng triệu chứng Khi so sánh TDÂĐ không TC, nhận thấy tỉ lệ nhiễm lậu, Chlamydia, đồng nhiễm lậu Chlamydia, tỉ lệ nguyên nhân nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết 289 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 giống nghiên cứu EvaBritta Rassjo(8) Nghĩa dù khơng triệu chứng phụ nữ có hành vi nguy cao mắc lậu Chlamydia ngang với nhóm TDÂĐ Nghiên cứu Y học tính tốn bổ sung phân tích kết hội chứng LSD Kết cho thấy tính chất âm thầm bệnh nhân nữ nhiễm lậu Chlamydia Đây nguồn lây NKLQTD cho cộng đồng Nhiễm Chlamydia lậu không triệu chứng phổ biến nữ giới cần xét nghiệm tầm soát định kỳ cho nữ trẻ có hành vi nguy cao Hạn chế phương tiện xét nghiệm: Dù có nỗ lực triển khai cuối thiếu xét nghiệm chẩn đoán Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum Đây khó khăn chung ngành Da Liễu nói riêng lẫn ngành y tế Thành phố nói chung Hy vọng tương lai, sớm đầu tư máy móc trang thiết bị để triển khai xét nghiệm chẩn đoán Về việc xem xét lại sơ đồ quản lý KẾT LUẬN Hội chứng TDNĐ: Sơ đồ quản lý TCYTTG hợp lý Về yếu tố dịch tễ học NKLQTD Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh: Hội chứng TDÂĐ: xác định tỉ lệ lậu, Chlamydia, Candida, B.V, Trichomonas Do vậy, tuyến y tế sở với điều kiện xét nghiệm hạn chế, tiếp tục áp dụng sơ đồ quản lý theo hội chứng TDÂĐ nầy Ở nơi có điều kiện xét nghiệm, cần phải tầm soát Chlamydia thường quy cho phụ nữ có nguy đến khám phòng khám BLTQĐTD -Nhóm tuổi từ 26 đến 35 chiếm tỉ lệ cao Hội chứng LSD, sau nầy đủ cỡ mẫu, kết giống kết phân tích nầy với tỉ lệ nhiễm herpes chiếm ưu thế, tác nhân lại giang mai (huyết thanh), hạ cam mềm chiếm tỉ lệ thấp, nên xem xét lại cách tiếp cận, xử trí hội chứng LSD Một số hạn chế nghiên cứu Hạn chế phạm vi chọn mẫu: Những bệnh nhân đến khám Bệnh viện Da Liễu chưa phải mẫu đại diện cho Tp HCM cần chọn thêm Q/H tỉnh khu vực phía Nam Hạn chế thời gian: năm nên hội chứng LSD 43,16% theo cỡ mẫu tính tốn Chúng tơi mạnh dạn đưa vào phân tích kết Tuy kết nầy khơng thể có nhiều giá trị khoa học hy vọng nói lên phần ý nghĩa kết nghiên cứu mà thu thập phân tích Chúng tơi tiếp tục thực lấy mẫu đủ số 290 Chuyên Đề Nội Khoa -Trình độ học vấn đa số cấp cấp (cấp 28,7% cấp 39,9%) -Những người có gia đình lại chiếm tỉ lệ cao (66,1%) -Tỉ lệ không sử dụng BCS cao (59,4%) Về nguyên nhân hội chứng tiết dịch niệu đạo: lậu 65,2%; Chlamydia 25,3% Về nguyên nhân hội chứng tiết dịch âm đạo: lậu 7,1%; Chlamydia 35,7%; Candida 21,4%; BV 4,3%; Trichomonas 1,4% Về nguyên nhân hội chứng loét sinh dục: Herpes SD 19,5%; giang mai 9,7%; hạ cam mềm 4,9% Vẫn tiếp tục thu thập số liệu đủ cỡ mẫu tính tốn Về ngun nhân nhóm khơng triệu chứng: lậu 10%; Chlamydia 26,3% Tỉ lệ lậu, Chlamydia nhóm khơng triệu chứng TDÂĐ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nhiễm HIV: trường hợp (0,7%) nằm hội chứng LSD KIẾN NGHỊ Nhằm góp phần công tác đạo tuyến, quản lý tốt NKLQTD, kiến nghị: Tiếp tục áp dụng sơ đồ quản lý hội chứng TDNĐ, TDÂĐ theo khuyến cáo TCYTTG Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Xem xét lại sơ đồ hội chứng LSD thực nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn 10 Nghiên cứu Y học Yu MC et al (2005), “Aetiology of sexually transmitted disease (STD) and comparison of STD syndromes and aetiological diagnosis in Taipei, Taiwan”, Clin Microbiol Infect, 11, pp 914– 918 Tầm soát lậu Chlamydia định kỳ cho phụ nữ ≤ 25 tuổi có hoạt động tình dục, hay phụ nữ lớn tuổi mà có yếu tố nguy (làm nghề nhạy cảm, nhiều bạn tình, bạn tình mới…) Triển khai xét nghiệm M genitalium, U urealyticum Bệnh viện Da Liễu Tp HCM Cần có nghiên cứu tương tự rộng khắp quận/huyện Thành phố tỉnh khu vực phía Nam Dùng tỉ lệ nguyên chung hội chứng từ kết nghiên cứu để tính số liệu nguyên từ số liệu báo cáo theo hội chứng Tăng cường GDSK đối tượng tuổi trẻ, có gia đình Xem lại nội dung, phương pháp tính hiệu GDSK Chú ý tuyên truyền dùng BCS hướng dẫn sử dụng cách TÀI LIỆU THAM KHẢO Bogaerts J et al (1999), “Sexually transmitted infections in a basic healthcare clinic in Dhaka, Bangladesh: syndromic management for cervicitis is not justified”, Sex Transm Inf, 75, pp 437–438 CDC (2006), “Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines”, MMWR, 55 (No.RR-11) Fonk K et al (2000), “Validity of the vaginal discharge algorithm among pregnant and non-pregnant women in Nairobi, Kenya”, Sex Transm Inf, pp 33–38 Lê Trường Giang, Vũ Hồng Thái, Nguyễn Văn Thục, Lê Thị Thanh Trúc, Lê Bá Quang (2004) “Nguyên nhân khuynh hướng Bệnh Lây Qua Tình Dục bệnh nhân bị nhiễm/hoặc không nhiễm HIV Thành phố Hồ Chí Minh từ 2002 đến 2004” Moherdaui F, Vuylsteke B, Siqueira LF, et al (1998), “Validation of national algorithms for the diagnosis of sexually transmitted diseases in Brazil: results from a multicentre study”, Sex Transm Infect, 74, pp S38–43 (suppl 1) Morency P et al (2001), ”Aetiology of urethral discharge in Bangui, Central African Republic”, Sex Transm Inf, 77, pp 125–129 Pickering JM et al (2005), “Aetiology of sexually transmitted infections and response to syndromic treatment in southwest Uganda”, Sex Transm Infect, 81, pp 488–493 Rassjo EB et al (2006), “Prevalence of sexually transmitted infections among adolescents in Kampala, Uganda, and theoretical models for improving syndromic management”, Journal of Adolescent Health, 38, pp 213–221 Wang Q et al (2003), “Validation of diagnostic algorithms for syndromic management of sexually transmitted diseases”, Chin Med J, 116(2), pp 181-186 Chuyên Đề Nội Khoa 291 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 292 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 293 ... Xác định tỉ lệ nguyên nhân số hợp lý quản lý trường hợp NKLQTD hội chứng Nhiễm Khuẩn Lây Qua Tình Dục tiếp cận hội chứng (Syndromic Approach) Bệnh Viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh để tạo điều... Giang, Vũ Hồng Thái, Nguyễn Văn Thục, Lê Thị Thanh Trúc, Lê Bá Quang (2004) Nguyên nhân khuynh hướng Bệnh Lây Qua Tình Dục bệnh nhân bị nhiễm/ hoặc khơng nhiễm HIV Thành phố Hồ Chí Minh từ 2002... theo hội chứng, nên việc chứng: tiết dịch niệu đạo, tiết dịch âm đạo lượng giá định kỳ NKLQTD thiếu phần loét sinh dục đánh giá nguyên hội chứng Nhưng 286 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh