Xác định đặc điểm lâm sàng và tình trạng kháng thuốc in vitro của các vi trùng gây bệnh chốc ở trẻ em đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP. Hồ Chí Minh từ 09/2013 – 04/2014.
Trang 1TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC IN VITRO CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS VÀ STREPTOCOCCUS PYOGENES GÂY BỆNH CHỐC Ở TRẺ EM
ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP HỒ CHÍ MINH
Trần Nguyên Ánh Tú *, Văn Thế Trung**
TÓM TẮT
Mở đầu: Chốc là bệnh nhiễm trùng da nông thường gặp ở trẻ em, có tính lây nhiễm cao, rất dễ thành dịch
bệnh Trước đây, điều trị chốc chủ yếu bôi kháng sinh tại chỗ, và chỉ dùng kháng sinh uống trong trường hợp bệnh lan rộng Tuy nhiên, theo nhiều nghiên cứu gần đây tỉ lệ S.aureus và S.pyogenes kháng với các thuốc bôi ngày càng cao Năm 2012, Bolaji, R S., và cộng sự thống kê vấn đề điều trị trên 3722 462 bệnh chốc tại Mỹ, thấy rằng điều trị bằng kháng sinh bôi có tỉ lệ thất bại cao hơn điều trị bằng kháng sinh uống
Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng và tình trạng kháng thuốc in vitro của các vi trùng gây bệnh chốc ở
trẻ em đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh từ 09/2013 – 04/2014
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca
Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân trẻ em bị bệnh chốc đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh
được nuôi cấy và làm kháng sinh đồ
Kết quả: 72 trường hợp trẻ em bị chốc có kết quả cấy vi trùng dương tính (92,31%) Trong số này, chốc
không bóng nước là 48,6%, chốc bóng nước là 25% và chốc loét là 26,4% Đa số vi trùng phân lập được là S.aureus (90,3%) Tỉ lệ S.aureus kháng với penicillin là 98,5% và erythromycin là 81,5% Tỉ lệ chủng tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) được phát hiện trong nghiên cứu là 13,8% Đặc biệt, tỉ lệ nhiễm các chủng MRSA trên bệnh nhân chốc loét cao hơn 3 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân không phải chốc loét (p<0,05) Và cả 2 ca cấy ra S.pyogenes (chiếm 2,8%) vẫn còn nhạy với penicillin
Kết luận: Chốc không bóng nước là thể bệnh thường gặp nhất trên lâm sàng Tác nhân gây bệnh chủ yếu là
S.aureus, gần như kháng toàn bộ với penicillin, erythromycin, và vẫn còn nhạy cao với oxacillin, cefuroxime.
Từ khóa: chốc, kháng kháng sinh, S.aureus, S.pyogenes
ABSTRACT
IN VITRO ANTIBIOTIC RESISTANCE OF STAPHYLOCOCCUS AUREUSAND STREPTOCOCCUS PYOGENES CAUSING IMPETIGO IN CHILD PATIENTS AT HO CHI MINH CITY HOSPITAL OF
DERMATO-VENEREOLOGY
Tran Nguyen Anh Tu, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No 2 - 2016: 63 - 69
Background: Impetigo is a highly contagious skin infection that is most common in children Previously,
topical antibiotics were used as major treatment, and oral antibiotics were indicated only for serious cases However, according to recent researches, topical antibiotic resistance of S.aureus and S.pyogenes has been increasing In 2012, Bolaji, R S et al had a analysis review of treatment over 3,722,462 cases of impetigo in the USA and found that oral antibiotics had more effective than topical antibiotics.
Objective: To demonstrate clinical features and antibiotic resistance of bacteria causing impetigo in child
patients at HCMC Hospital of Dermato - Venereology from September 2013 to April 2014
* BV Da Liễu TP HCM ** Bộ môn Da Liễu, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: TS.BS Văn Thế Trung, ĐT: 0908282705 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com
Trang 2Methods: A case series study was designed Clinical characteristics of patients with impetigo were recorded
Bacteria from impetigo pus were isolated Antiobiogram examination with multiple antibiotics was performed
Results: 72 (92.31%) children with impetigo had positive bacteriological cultures Regarding clinical
features, non-bullous impetigo was 48.6%, bullous impetigo was 25% and ecthyma was 26.4% On the examination of biology features, S.aureus was 90.3% of cases Penicillin-resistant S.aureus was 98.5% and erythromycin-resistant S.aureus was 81.5% Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was 13.8% Spectially, we found that MRSA had higher potential than Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus (MSSA)
in causing ecthyma (RR=3, p<0.05) And 2 S.pyogenes cases (2.8%) remained susceptible to penicillin
Conclusion: Non-bullous impetigo was the most common clinical feature The main bacterium is S.aureus,
which was almost completely resistant to penicillin and erythromycin On the other han, it was still highly sensitive to oxacillin and cefuroxime.
Key words: Impetigo, antiobiotics resistance, S.aureus, S pyogenes
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chốc là bệnh nhiễm trùng da nông rất
thường gặp trong chuyên ngành Da Liễu(8,10)
Riêng tại Khoa Khám Bệnh của bệnh viện Da
Liễu TP Hồ Chí Minh, trong 5 năm (2008 –
2012), mỗi năm có khoảng 2000-3000 trẻ em được
chẩn đoán bệnh chốc Nếu không điều trị hoặc
điều trị không đúng bệnh sẽ lan rộng, có thể gây
ra các biến chứng nguy hiểm Do đó, chẩn đoán
và điều trị sớm, đúng thuốc, đúng liều là một
yêu cầu rất cần thiết
Theo y văn, tại các nước đang phát triển,
S.pyogenes là tác nhân gây bệnh chủ yếu(8,10).Và
việc điều trị hiệu quả là dựa vào tình trạng
kháng thuốc của tác nhân gây bệnh tại thời điểm
nhất định Tuy nhiên, ở Việt Nam trong những
năm gần đây chưa có nghiên cứu nào khảo sát
tác nhân gây bệnh chốc trẻ em cũng như sự
kháng thuốc của các tác nhân này
Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi
thực hiện đề tài “Tình trạng kháng thuốc in vitro
của Staphylococcus aureus và Streptococcus
pyogenes gây bệnh chốc ở trẻ em đến khám tại
bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh”
Mục tiêu nghiên cứu
- Mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng của
bệnh chốc trẻ em
- Khảo sát tình trạng kháng thuốc in
vitrocủa vi trùng S.aureus và S.pyogenes gây
bệnh chốc trẻ em
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bệnh nhân trẻ em mắc bệnh chốc đến khám tại Khoa Khám Bệnh của bệnh viện
Da Liễu TP Hồ Chí Minh từ tháng 09/2013 – 04/2014 thỏa các tiêu chuẩn sau:
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Bệnh nhân < 16 tuổi Bệnh nhân bị chốc nguyên phát Bệnh nhân và phụ huynh đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân đã dùng kháng sinh bôi trong vòng 2 tuần và kháng sinh uống trong vòng 1 tháng
Kết quả cấy vi trùng âm tính
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca Phương pháp tiến hành
Khám lâm sàng và làm bệnh án, thu thập số liệu
Chẩn đoán chốc trên lâm sàng dựa vào các đặc điểm:
- Chốc bóng nước: nhiều mụn nước tiến triển nhanh thành bóng nước chùng, nông, kích thước khoảng 1-2 cm, chứa dịch vàng trong hoặc đục dần tạo thành bóng mủ Bóng nước vỡ nhanh trong 1-2 ngày để lại những
Trang 3vết trợt, đóng mài, giới hạn rõ Mài thường
mỏng, có màu vàng hay nâu nhạt, vết trợt có
viền thượng bì xung quanh Có thể gặp ở bất
cứ vị trí nào trên cơ thể, nhưng thường ở mặt,
quanh mũi, miệng, thân mình
- Chốc không bóng nước: nhiều mụn nước
hay mụn mủ, vỡ nhanh, đóng mài vàng mật ong
với viền mủ rất đặc trưng, có mảng hồng ban
viêm đỏ xung quanh đường kính khoảng 2 cm
Thương tổn tiến triển lan rộng nhanh ra xung
quanh tạo sang thương vệ tinh Vị trí thường gặp
ở mặt, nhất là quanh mũi, và ở tay, chân (sau
chấn thương)
- Chốc loét bắt đầu với những mụn nước
hoặc mụn nước – mụn mủ, sau đó tiến triển lan
rộng, sâu hơn, đóng mài dày trong vài ngày Khi
mài tróc ra sẽ thấy vết loét nông, hình đĩa, đáy
màu đỏ và bờ nhô cao Thường xảy ra ở 2 chi
dưới, nhất là cẳng chân và lưng bàn chân
Cấy vi trùng: tại phòng xét nghiệm vi trùng
của bệnh viện Da Liễu, bệnh nhân được lấy bệnh
phẩm bằng tăm bông vô trùng phết ở trung tâm
thương tổn,cho vào ống nghiệm có chứa môi
trường chuyên chở và sau đó cấy trực tiếp lên
môi trường thạch máu
Làm kháng sinh đồ: theo Qui trình thao tác
chuẩn về thử nghiệm tính nhạy cảm kháng
sinh (CLSI)(7)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong khoảng thời gian 8 tháng từ tháng
09/2013 đến tháng 04/2014 chúng tôi thu thập
được 78 bệnh nhân có thương tổn chốc thỏa mãn
tiêu chuẩn chọn bệnh ban đầu, trong đó kết quả
cấy dương tính 72 bệnh nhân (92,31%) Dưới đây
là kết quả nghiên cứu của 72 bệnh nhân chốc có
kết quả cấy vi trùng dương tính
Một số đặc điểm dịch tễ của bệnh chốc trẻ
em
Tuổi và giới
Tuổi nhỏ nhất là 1, lớn nhất là 14, trung
bình 4,46 ± 2,77 Tập trung nhiều ở nhóm tuổi
1 – 5 (76,4%) (Bảng 1)
Nam chiếm tỉ lệ cao hơn nữ (Bảng 2)
Bảng 1 Phân bố nhóm tuổi của mẫu nghiên cứu
Bảng 2 Tỉ lệ về giới của mẫu nghiên cứu
Đặc điểm lâm sàng của bệnh chốc trẻ em
Bảng 3 Tỉ lệ các thể lâm sàng của mẫu nghiên cứu
Chốc không bóng nước 35 48,6
Nhận xét bảng 3: Thể lâm sàng chốc không
bóng nước chiếm tỉ lệ cao nhất (48,6%)
Bảng 4 Sự liên quan giữa chốc loét và thời gian bệnh
Thời gian bệnh
Tổng Phép kiểm
> 7 ngày < 7 ngày
Chốc loét 15 4 19 Fisher
p = 0,000…
RR = 5,23 KTC 95% (2,65 –10,32)
Loại khác 8 45 53
Nhận xét bảng 4: Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian
bệnh > 7 ngày trong thể chốc loét cao hơn 5 lần
so với tỉ lệ bệnh nhân có thời gian bệnh > 7 ngày trong thể không phải chốc loét (p < 0,05)
Tình trạng kháng thuốc in vitro của vi
trùng gây bệnh chốc trẻ em
Bảng 5 Tỉ lệ về tác nhân vi trùng gây bệnh chốc trẻ
em
Tác nhân vi trùng Số ca (n) Tỉ lệ (%)
S.aureus 65 90,3
S.pyogenes 2 2,8
*3 ca S epidermidis, 1 ca S hominis, 1 ca S haemalyticus Nhận xét: Đa số vi trùng gây bệnh là S aureus
(90,3%)
Tỉ lệ kháng thuốc của S.aureus cao nhất là
penicillin (98,5%), kế đến là erythromycin
Trang 4(81,5%) và clindamycin (69,2%) S.aureus vẫn
còn nhạy cảm với oxacillin (86,2%) và
cefuroxime (83,1%) (Bảng 6)
Bảng 6 Kết quả kháng sinh đồ của 65 trường hợp
S.aureus
Kháng sinh
Số ca (n)
Tỷ lệ (%)
Số ca (n)
Tỷ lệ (%)
penicillin 64 98,5 1 1,5
erythromycin 53 81,5 6 9,2
clindamycin 45 69,2 6 9,2
oxacillin 9 13,8 56 86,2
cefuroxim 8 12,3 54 83,1
cloramphenicol 8 12,3 56 86,2
gentamycin 5 7,7 60 92,3
cotrimoxazol 3 4,7 61 95,3
ciprofloxacin 3 4,7 56 86,2
tetracyclin 2 3,1 35 53,8
rifampicin 0 0 64 98,5
pristinamycin 0 0 65 100
vancomycin 0 0 65 100
Bảng 7 Sự liên quan giữa chốc loét và MRSA
Tác nhân gây bệnh
Tổng Phép kiểm
Chốc loét 5 12 17 Fisher
p = 0,04
RR = 3,52 KTC 95%
(1,07 –11,6) Loại khác 4 44 48
Nhận xét: Tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân
chốc loét cao hơn 3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA
trên bệnh nhân không phải chốc loét (p<0,05)
Bảng 8: Tỉ lệ đề kháng một số kháng sinh nhóm
β-lactams của chủng MRSA so với chủng MSSA
tetracyclin 11,1% 3,6%
Cả 2 chủng MRSA và MSSA gần như kháng
tất cả với penicillin
Chủng MRSA có tỉ lệ đề kháng các kháng
sinh nhóm β-lactams khác penicillin cao hơn
chủng MSSA
Tỉ lệ đề kháng của cả MRSA và MSSA đối
với erythromycin (88,9% và 80,4%) và
clindamycin (88,9% và 66,1%) đều rất cao
Chủng MRSA kháng ciprofloxacin (33,3%),
gentamycin (33,3%), cloramphenical (22%) và cotrimoxazol (11,1%) cao hơn chủng MSSA Cả
2 chủng MRSA và MSSA hoàn toàn không kháng rifampicin, pristinomycin và vancomycin (Bảng 9)
Bảng 9: Tỉ lệ đề kháng một số kháng sinh tiêu biểu
không phải nhóm β-lactams của chủng MRSA so với chủng MSSA
erythromycin 88,9% 80,4% clindamycin 88,9% 66,1% ciprofloxacin 33,0% 0%
cloramphenicol 22,2% 10,7% cotrimoxazol 11,1% 3,6%
R-P-V: rifampicin, pristinamycin, vancomycin
BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu
Theo nghiên cứu của chúng tôi tuổi nhỏ nhất
là 1 tuổi, lớn nhất là 14 tuổi, trung bình là 4,46 ± 2,77 Tập trung nhiều nhất ở nhóm tuổi 1 – 5 (76,4%) (bảng 1) Về giới, nam (54,2%) chiếm tỉ lệ cao hơn nữ (45,8%) (bảng 2) Kết quả này cũng phù hợp với các tác giả Steer, AC, và cộng sự(21)
Đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi về thể lâm sàng, chốc không bóng nước chiếm tỉ lệ cao nhất là 48,6% (bảng 3) Theo y văn, tỉ lệ chốc không bóng nước là 70%(8,10) So sánh với các nghiên cứu của các tác giả Cole C và cộng sự(4), Abdullash SH và cộng sự(1) tỉ lệ này là 70% và 66,7% Nhìn chung, kết quả của tất cả các nghiên cứu cho thấy chốc không bóng nước luôn chiếm
vị trí cao nhất trong tất cả các thể lâm sàng của bệnh chốc Tuy nhiên, tỉ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi có thấp hơn các tác giả khác, sự khác biệt này là do có thể chốc loét (25%), nếu không bao gồm thể lâm sàng này thì tỉ lệ chốc không bóng nước là tương đương (66%)
Theo tác giả Davis L, và Dhar D,(5) những bệnh nhân có thời gian bệnh kéo dài trên 1 tuần
có nguy cơ bị chốc loét, nhất là tại những quốc gia đang phát triển vùng nhiệt đới, điều kiện
Trang 5sống đông đúc chật chội, vệ sinh thân thể kém,
không điều trị sớm chốc bóng nước và chốc
không bóng nước Và kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cũng phù hợp với các tác giả trên, tỉ lệ
bệnh nhân có thời gian bệnh > 7 ngày trong thể
chốc loét cao hơn 5 lần so với tỉ lệ bệnh nhân có
thời gian bệnh > 7 ngày trong thể không phải
chốc loét có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (bảng 4)
Tác nhân gây bệnh chốc trẻ em
Theo y văn, tại các nước công nghiệp,
nguyên nhân của chốc không bóng nước thường
do S.aureus, còn tại các nước đang phát triển thì
S.pyogenes vẫn là tác nhân thường gặp(8,10) Tuy
nhiên, theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi,
S.aureus là tác nhân gây bệnh chủ yếu trong chốc
nói chung (90,3%), và cả trong thể lâm sàng chốc
không bóng nước nói riêng (88,6%), chỉ một số ít
do S.pyogenes (2,8%) (bảng 5) Kết quả nghiên
cứu này phù hợp với nghiên cứu của tác giả
Kumar R, và cộng sự(12) được thực hiện tại bệnh
viện Nhi ở Ấn Độ (2002) với tỉ lệ cấy S.pyogenes
trong bệnh chốc ở trẻ em là 2,6% (2/75 mẫu bệnh
phẩm lấy từ thương tổn da)
Bên cạnh đó, theo các tác giả Steer A(21) và
Dhar D(5) S.pyogenes thường gây biểu hiện lâm
sàng nặng hơn, bệnh lan rộng và sâu hơn, dễ
dẫn đến thể chốc loét Nghiên cứu của chúng tôi
cũng phù hợp với các tác giả trên Trong thể chốc
loét phân lập được cả 2 loại vi trùng với tỉ lệ cấy
ra S.aureus là 89,5%, S.pyogenes là 10,5%
Theo y văn, chốc loét thường do S.pyogenes,
nếu không điều trị sẽ bội nhiễm thêm S.aureus
tiết các ngoại độc tố gây hoại tử mô tạo ra thể
lâm sang nặng hơn là chốc loét(8,10) Tuy nhiên,
theo nghiên cứu của chúng tôi, chốc loét chủ yếu
do S.aureus, và tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân
chốc loét cao hơn 3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA
trên bệnh nhân không phải chốc loét có ý nghĩa
thống kê (p<0,05) (bảng 7)
Tình hình kháng thuốc in vitro của tác nhân vi trùng gây bệnh chốc trẻ em
S aureus
Tỉ lệ S.aureus kháng methicillin (MRSA) và ý nghĩa trên lâm sàng
Từ những năm đầu thập niên 60, tụ cầu vàng kháng methicillin đã được báo cáo, và tình trạng
đề kháng này ngày càng nặng nề hơn Theo CLSI, MRSA sẽ kháng được tất cả các kháng sinh thuộc nhóm β-lactam, và có thể kháng chéo aminoglycosides và macrolides Vì vậy việc phát hiện MRSA được xem như phát hiện một thông
số chỉ điểm được S.aureus kháng đa kháng sinh
Có nhiều phương pháp kháng sinh đồ để phát hiện MRSA, trong nghiên cứu của chúng tôi, xác định MRSA dựa vào phương pháp khuếch tán kháng sinh trong thạch và dùng đĩa kháng sinh oxacillin 1µg, vì đây là phương pháp đơn giản, dễ làm và hiện đang áp dụng tại phòng xét nghiệm vi sinh của bệnh viện Da Liễu
TP Hồ Chí Minh theo tiêu chuẩn CLSI(7) Và theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi trên 65 chủng
S.aureus phân lập được, tỉ lệ MRSA là 13,8%
(bảng 6) phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Duran N(6), tỉ lệ MRSA là 7 - 16,5%
Tại Việt Nam, tác giả Hồ Thị Kim Thoa(11) báo cáo tỉ lệ MRSA chung trên các bệnh nhi nhập viên tại bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2009
là 20% Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi có nhiều tương đồng với các tác giả trên, tỉ lệ tụ cầu vàng kháng methicillin ở trẻ
em tương đối thấp <20%
Tuy nhiên, khi so sánh với các nghiên cứu khác trong nước của tác giả Nguyễn Hữu An, Đỗ Tuyết Nga(16), Phạm Hùng Vân(17) trong khoảng gần 10 năm trở lại đây (2005 - 2013) tỉ lệ MRSA rất cao (từ 39,2% đến 92,6%) Sự khác biệt này là
do các nghiên cứu trên được thực hiện với tất cả các loại bệnh phẩm khác nhau như mủ, dịch âm đạo, nước tiểu, phân từ các bệnh nhân khác nhau kể cả người lớn và trẻ em có tất cả các bệnh
lý khác nhau Trong khi đó, chúng tôi chỉ thực hiện cấy mủ ở thương tổn da trên nhóm bệnh
Trang 6nhân trẻ em bệnh chốc đến khám tại bệnh viện
Da Liễu TP Hồ Chí Minh
Theo tác giả Rortveit S và cộng sự(19),
Alsterholm M và cộng sự(2) đã phát hiện được
rằng bệnh chốc do MRSA thường gây nhiễm
trùng nghiêm trọng hơn, ít hiệu quả với các
kháng sinh tại chỗ như mupirocin, acid fusidic
và một số kháng sinh uống như erythromycin,
penicillin… Bệnh kéo dài dễ dẫn đến thể lâm
sàng chốc nặng hơn là chốc loét
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, đa số
các thể lâm sàng của bệnh chốc, tỉ lệ MRSA thấp
hơn nhiều so với tỉ lệ MSSA Và trong các chủng
MRSA, chốc loét chiếm tỉ lệ cao nhất (55,6%), kế
đến là chốc không bóng nước và chốc bóng nước
chiếm tỉ lệ tương đương nhau (22,2%) Và tỉ lệ
nhiễm MRSA trên bệnh nhân chốc loét cao hơn
3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân
không phải chốc loét có ý nghĩa thống kê (p
<0,05) (bảng 7)
Tình hình đề kháng kháng sinh của S.aureus
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ
kháng thuốc của tụ cầu vàng cao nhất là
penicillin (98,5%), kế đến là erythromycin
(81,5%) và clindamycin (69,2%) Các kháng sinh
còn lại S.aureus kháng với tỉ lệ thấp (3,1 – 12,3%)
Không có ca nào kháng pristinomycin,
rifampicin và vancomycin
Kết quả nghiên cứu các nghiên cứu của
chúng tôi phù hợp với các tác giả khác trên thế
giới là Liu Y và cộng sự(14), Duran N và cộng sự(6)
tại Trung Quốc và Ấn Độ cũng như tại Việt Nam
là Nguyễn Hữu An và cộng sự(16), Phạm Hùng
Vân và Phạm Thái Bình(17)
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho
thấy đối với các kháng sinh thuộc nhóm
β-lactams, ngoại trừ tỉ lệ đề kháng đối với
penicillin của cả 2 chủng đều rất cao (100% và
98,2%), còn lại chủng MRSA có tỉ lệ đề kháng với
các kháng sinh thuộc nhóm β-lactams khác cao
hơn chủng MSSA (bảng 8) Tương tự, khi so
sánh tỉ lệ đề kháng giữa MRSA và MSSA với
một số kháng sinh tiêu biểu không phải
β-lactams cũng cho kết quả MRSA có tỉ lệ kháng cao hơn (bảng 9)
Lí do MRSA thường kéo theo sự đề kháng các kháng sinh khác là vì cơ chế đề kháng của
S.aureus đối với methicillin là biến đổi protein
bám penicillin chỉ do một gen mecA quy định
S pyogenes
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, cả 2
mẫu cấy vi trùng là S.pyogenes đều kháng
tetracycline, còn đối với cotrimoxazol, 1 ca kháng, 1 ca trung gian Kết quả này phù hợp với tác giả Richter SS và cộng sự(18) không có trường
hợp S.pyogenes nào kháng penicillin
KẾT LUẬN
Bệnh nhân bị bệnh chốc trong mẫu nghiên cứu chủ yếu là chốc không bóng nước, với tỉ lệ 48,6%, kế đến là chốc loét 26,4% và chốc bóng nước 25% Trong chốc loét, có tỉ lệ cao bệnh nhân
có thời gian bệnh dài hơn 1 tuần
Tác nhân gây bệnh chủ yếu làS.aureus với tỉ
lệ là 90,3% trong các trường hợp cấy dương tính Tình trạng đề kháng với kháng sinh
penicillin của S.aureus là rất cao (98,5%), kế đến
là erythromycin (81,5%), clindamycin (69,2%) Tuy nhiên, vi trùng này vẫn còn nhạy cao với oxacillin (86,2%), cefuroxime (83,1%) và tỉ lệ
MRSA là 13,8% Riêng 2 trường hợp S.pyogenes
đều nhạy cảm với penicillin
Tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân chốc loét cao hơn 3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA trên bệnh nhân không phải chốc loét (p<0,05)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Al-ouqaili MTS, Hassan AS, (2007), "Clinical and
microbiological aspects of impetigo in Ramadi city" J of
Al-Anbar university for pure science, 1, pp 1 - 6
2 Alsterholm M, Flytstrom I, Bergbrant IM, et al (2010), "Fusidic
acid-resistant Staphylococcus aureus in impetigo contagiosa and secondarily infected atopic dermatitis" Acta
dermato-venereologica, 90(1), pp.52-57
3 Bolaji RS, Dabade TS, Gustafson CJ, et al (2012), "Treatment of
impetigo: oral antibiotics most commonly prescribed" Journal
of drugs in dermatology : JDD, 11(4), pp.489-494
4 Cole C, Gazewood J (2007), "Diagnosis and treatment of
impetigo" American family physician, 75(6), 859-864
5 Dhar D (2007), "Impetigo and Ecthyma" Merck Manuals
Trang 76 Duran N, Ozer B, et al (2012), "Antibiotic resistance genes and
susceptibility patterns in Staphylococci" Indian J Med Res, 135,
pp 389 - 396
7 Đỗ Thị Thúy Nga (2011), "Tiêu chuẩn đọc kết quả kháng sinh
đồ và MIC" Qui trình thao tác chuẩn về thử nghiệm tính nhạy
cảm kháng sinh (21)
8 Fitzpatrick's (2008), "Superficial cutaneous infection and
pyoderma" Dermatology in general medicine, 2, pp 1694 - 1709
9 Gould IM, David MZ, Esposito S, et al (2012), "New insights
into meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
pathogenesis, treatment and resistance" International journal of
antimicrobial agents, 39(2), pp.96-104
10 Habif TP (2010), "Skin infection" Clinical Dermatology, pp 336 -
342
11 Hồ Thị Kim Thoa (2009), "Sử dụng kháng sinh và đề kháng
kháng sinh 6 tháng đầu năm 2009 tại BVNĐ2 Tp Hồ Chí
Minh" Báo cáo khoa học tại BVNĐ2
12 Kumar R, Vohra H, Chakraborty A, et al (2009),
"Epidemiology of group A streptococcal pharyngitis &
impetigo: a cross-sectional & follow up study in a rural
community of northern India" The Indian journal of medical
research, 130(6), 765-771
13 Lesko Catherins (2011), "A community antibiogram for
community associated staphylococcus aureus in Florida, 2006 -
2010" Florida Deparment of Heath, pp 247 - 250
14 Liu Y, Kong F, Zhang X, et al (2009), "Antimicrobial
susceptibility of Staphylococcus aureus isolated from children
with impetigo in China from 2003 to 2007 shows
community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus to be
uncommon and heterogeneous" The British journal of
dermatology, 161(6), 1347-1350
15 Mika A, Reynolds SL, Pickering D, et al (2012), "Complement
Inhibitors from Scabies Mites Promote Strepcoccal Growth - A
Novel Mechanism in Infected Epidermis?" PLoS Neglected
Tropical Diseases, 6, pp 1563
16 Nguyễn Hữu An, Trần Thị Tuyết Nga, Cao Hữu Nghĩa, và cs (2013), "Tỷ lệ kháng kháng sinh trong các mẫu bệnh phẩm tại
viện Pasteur TP Hồ Chí Minh" Tạp chí y học dự phòng, 23,
tr.270
17 Phạm Hùng Vân (2005), "Vai trò và ý nghĩa các kết quả kháng
sinh đồ trong tình hình đề kháng kháng sinh hiện nay" Y học
thực hành, 513, tr 244 - 248
18 Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SS, et al (2005),
"Macrolide-resistant Streptococcus pyogenes in the United
States, 2002-2003" Clinical Infection Diseases, 41, pp 599 - 608
19 Rortveit S, Rortveit G (2007), "Impetigo in epidemic and nonepidemic phases: an incidence study over 4(1/2) years in a
general population" The British journal of dermatology, 157(1),
100-105
20 Shittu AO, Okon K, Adesida S, et al (2011), "Antibiotic resistance and molecular epidemiology of Staphylococcus
aureus in Nigeria" BMC microbiology, 11, 92
21 Steer AC, Jenney AW, Kado J, et al (2009), "High burden of
impetigo and scabies in a tropical country" PLoS neglected
tropical diseases, 3(6), e467
Ngày nhận bài báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015 Ngày bài báo được đăng: 20/02/2016