Tình trạng kháng thuốc in vitro của Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes gây bệnh chốc ở trẻ em đến khám tại Bệnh viện Da Liễu tp. Hồ Chí Minh

Xác định đặc điểm lâm sàng và tình trạng kháng thuốc in vitro của các vi trùng gây bệnh chốc ở trẻ em đến khám tại bệnh viện Da Liễu TP. Hồ Chí Minh từ 09/2013 – 04/2014.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG KHÁNG THUỐC IN VITRO CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS VÀ STREPTOCOCCUS PYOGENES GÂY BỆNH CHỐC Ở TRẺ EM ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP HỒ CHÍ MINH Trần Nguyên Ánh Tú *, Văn Thế Trung** TÓM TẮT Mở đầu: Chốc bệnh nhiễm trùng da nông thường gặp trẻ em, có tính lây nhiễm cao, dễ thành dịch bệnh Trước đây, điều trị chốc chủ yếu bôi kháng sinh chỗ, dùng kháng sinh uống trường hợp bệnh lan rộng Tuy nhiên, theo nhiều nghiên cứu gần tỉ lệ S.aureus S.pyogenes kháng với thuốc bôi ngày cao Năm 2012, Bolaji, R S., cộng thống kê vấn đề điều trị 3722 462 bệnh chốc Mỹ, thấy điều trị kháng sinh bơi có tỉ lệ thất bại cao điều trị kháng sinh uống Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng tình trạng kháng thuốc in vitro vi trùng gây bệnh chốc trẻ em đến khám bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh từ 09/2013 – 04/2014 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân trẻ em bị bệnh chốc đến khám bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh nuôi cấy làm kháng sinh đồ Kết quả: 72 trường hợp trẻ em bị chốc có kết cấy vi trùng dương tính (92,31%) Trong số này, chốc khơng bóng nước 48,6%, chốc bóng nước 25% chốc loét 26,4% Đa số vi trùng phân lập S.aureus (90,3%) Tỉ lệ S.aureus kháng với penicillin 98,5% erythromycin 81,5% Tỉ lệ chủng tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) phát nghiên cứu 13,8% Đặc biệt, tỉ lệ nhiễm chủng MRSA bệnh nhân chốc loét cao lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA bệnh nhân chốc loét (p ngày thể chốc loét cao lần so với tỉ lệ bệnh nhân có thời gian bệnh > ngày thể chốc loét (p < 0,05) Tình trạng kháng thuốc in vitro vi trùng gây bệnh chốc trẻ em Trong khoảng thời gian tháng từ tháng 09/2013 đến tháng 04/2014 thu thập 78 bệnh nhân có thương tổn chốc thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh ban đầu, kết cấy dương tính 72 bệnh nhân (92,31%) Dưới kết nghiên cứu 72 bệnh nhân chốc có kết cấy vi trùng dương tính Bảng Tỉ lệ tác nhân vi trùng gây bệnh chốc trẻ em Một số đặc điểm dịch tễ bệnh chốc trẻ em *3 ca S epidermidis, ca S hominis, ca S haemalyticus Tuổi giới Tuổi nhỏ 1, lớn 14, trung bình 4,46 ± 2,77 Tập trung nhiều nhóm tuổi – (76,4%) (Bảng 1) Tác nhân vi trùng S.aureus S.pyogenes Khác* Tổng Số ca (n) 65 72 Tỉ lệ (%) 90,3 2,8 6,9 100 Nhận xét: Đa số vi trùng gây bệnh S aureus (90,3%) Tỉ lệ kháng thuốc S.aureus cao penicillin (98,5%), erythromycin 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học (81,5%) clindamycin (69,2%) S.aureus nhạy cảm với oxacillin (86,2%) cefuroxime (83,1%) (Bảng 6) Bảng Kết kháng sinh đồ 65 trường hợp S.aureus Kháng Số ca Tỷ lệ (n) (%) 64 98,5 Kháng sinh penicillin Nhạy Số ca Tỷ lệ (n) (%) 1,5 gentamycin (33,3%), cloramphenical (22%) cotrimoxazol (11,1%) cao chủng MSSA Cả chủng MRSA MSSA hoàn tồn khơng kháng rifampicin, pristinomycin vancomycin (Bảng 9) Bảng 9: Tỉ lệ đề kháng số kháng sinh tiêu biểu khơng phải nhóm β-lactams chủng MRSA so với chủng MSSA erythromycin 53 81,5 9,2 Kháng sinh clindamycin oxacillin cefuroxim cloramphenicol 45 8 69,2 13,8 12,3 12,3 56 54 56 9,2 86,2 83,1 86,2 gentamycin 7,7 60 92,3 cotrimoxazol 4,7 61 95,3 erythromycin clindamycin ciprofloxacin gentamycin cloramphenicol cotrimoxazol R-P-V* ciprofloxacin tetracyclin rifampicin pristinamycin vancomycin 0 4,7 3,1 0 56 35 64 65 65 86,2 53,8 98,5 100 100 Bảng Sự liên quan chốc loét MRSA Chốc loét Tác nhân gây bệnh MRSA MSSA 12 Tổng Phép kiểm 17 Fisher p = 0,04 RR = 3,52 KTC 95% (1,07 –11,6) Loại khác 44 48 Tổng 56 65 Nhận xét: Tỉ lệ nhiễm MRSA bệnh nhân chốc loét cao 3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA bệnh nhân chốc loét (p ngày thể chốc loét cao lần so với tỉ lệ bệnh nhân có thời gian bệnh > ngày thể khơng phải chốc lt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (bảng 4) Tác nhân gây bệnh chốc trẻ em Theo y văn, nước cơng nghiệp, ngun nhân chốc khơng bóng nước thường S.aureus, nước phát triển S.pyogenes tác nhân thường gặp(8,10) Tuy nhiên, theo kết nghiên cứu chúng tôi, S.aureus tác nhân gây bệnh chủ yếu chốc nói chung (90,3%), thể lâm sàng chốc khơng bóng nước nói riêng (88,6%), số S.pyogenes (2,8%) (bảng 5) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Kumar R, cộng sự(12) thực bệnh viện Nhi Ấn Độ (2002) với tỉ lệ cấy S.pyogenes bệnh chốc trẻ em 2,6% (2/75 mẫu bệnh phẩm lấy từ thương tổn da) Bên cạnh đó, theo tác giả Steer A(21) Dhar D (5) S.pyogenes thường gây biểu lâm sàng nặng hơn, bệnh lan rộng sâu hơn, dễ dẫn đến thể chốc loét Nghiên cứu phù hợp với tác giả Trong thể chốc loét phân lập loại vi trùng với tỉ lệ cấy S.aureus 89,5%, S.pyogenes 10,5% Theo y văn, chốc loét thường S.pyogenes, không điều trị bội nhiễm thêm S.aureus tiết ngoại độc tố gây hoại tử mô tạo thể lâm sang nặng chốc loét(8,10) Tuy nhiên, theo nghiên cứu chúng tôi, chốc loét chủ yếu S.aureus, tỉ lệ nhiễm MRSA bệnh nhân chốc loét cao 3,5 lần so với tỉ lệ nhiễm MRSA bệnh nhân chốc loét có ý nghĩa thống kê (p