Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu hiệu quả điều trị của phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên ở trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh. Nghiên cứu can thiệp các trường hợp trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh nhập viện và điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/05/2013 đến 30/06/2014.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ THƠNG SÀN NÃO THẤT BA KẾT HỢP ĐỐT ĐÁM RỐI MẠCH MẠC NÃO THẤT BÊN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐẦU NƯỚC TẮC CỐNG NÃO BẨM SINH Ở TRẺ EM Nguyễn Duy Khải*, Đặng Đỗ Thanh Cần* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu hiệu quả điều trị của phẫu thuật nội soi mở thơng sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên ở trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu can thiệp các trường hợp trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh nhập viện và điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 01/05/2013 đến 30/06/2014. Kết quả: Qua nghiên cứu 27 trường hợp đầu nước tắc cống não bẩm sinh được phẫu thuật nội soi mở thơng sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên, tỉ lệ thành cơng là 81,5% với thời gian theo dõi trung bình là 8.1 ± 0,6 tháng. Tỉ lệ thành cơng ở trẻ nhỏ hơn 1 tuổi là 81,8%, ở trẻ lớn hơn 1 tuổi là 80%. Phẫu thuật khơng có ca tử vong hay di chứng thần kinh, biến chứng nhẹ thống qua xuất hiện ở 29,6% bệnh nhân. Kết luận: Điều trị bệnh đầu nước tắc cống não bẩm sinh bằng phương pháp phẫu thuật nội soi mở thơng sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên có tỷ lệ thành cơng cao. Đốt đám rối mạch mạc não thất bên cải thiện hiệu quả của nội soi mở thơng sàn não thất ba ở trẻ tắc cống não bẩm sinh nhỏ hơn 1 tuổi. Từ khóa: tắc cống não bẩm sinh, phẫu thuật nội soi mở thơng sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên. ABSTRACT ENDOSCOPIC THIRD VENTRICULOSTOMY COMBINED WITH CHOROID PLEXUS CAUTERIZATION IN THE TREATMENT OF CONGENITAL AQUEDUCTAL STENOSIS Nguyen Duy Khai, Dang Do Thanh Can * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 139 – 143 Objectives: Study the outcome of endoscopic third ventriculostomy combined with choroid plexus cauterization in the treatment of congenital aqueductal stenosis. Methods: All cases of congenital aqueductal stenosis at Children’s hospital 2 from May 1st 2013 to June 30th 2014. Results: Twenty‐seven patients met the study criteria and endoscopic third ventriculostomy combined with choroid plexus cauterization was performed. Treatment was successful in 81.5% of the patients, the mean follow‐ up was 8,1 ± 0,6 tháng. The success rate of patients younger than 1 year is 81,8%, of older than 1 year is 80%. The mild complications of procedure is 29,6% of patients. Conclusions: Congenital aqueductal stenosis is the good candidate for endoscopic third ventriculostomy combined with choroid plexus cauterization. Choroid plexus cauterization improves the outcome in patients younger than 1 year. Key words: congenital aqueductal stenosis, endoscopic third ventriculostomy combined with choroid plexus cauterization. * Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: BS.Nguyễn Duy Khải; ĐT: 0919121426, Email: kdng14@gmail.com Bệnh Lý Sọ Não 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu nước (não úng thủy) là tình trạng bệnh lý nguy hiểm, đe dọa tính mạng và làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân (BN). Đây là bệnh ngoại thần kinh nhi thường gặp nhất, ước tính khoảng 40 – 50% các lượt khám và điều trị hàng năm tại các trung tâm Ngoại Thần Kinh Nhi(1). Đầu nước (ĐN) hiện nay được điều trị chủ yếu bằng hệ thống ống dẫn (shunt) có van kiểm sốt áp lực một chiều. Tuy nhiên, thất bại của shunt năm đầu lên đến 30 – 40% và 1% số trẻ ĐN đã đặt shunt tử vong mỗi năm tiếp theo(1). Để hạn chế biến chứng shunt, phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất ba (PTNSMTSNTB) đang được nghiên cứu nhiều để điều trị ĐN thay thế shunt(1,11). PTNSMTSNTB thành công hơn 75% với trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh (ĐNTCNBS), nhưng kém hiệu quả ở trẻ nhỏ hơn 1 tuổi (1,4,11). Warf đề nghị PTNSMTSNTB kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên (ĐĐRMMNTB) để làm tăng hiệu quả điều trị ở trẻ nhỏ hơn 1 tuổi(13). Hiện nay, chưa có báo cáo về hiệu quả của PTNSMTSNTB kèm ĐĐRMMNTB trong điều trị ĐNTCNBS tại Việt Nam. Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này trong nỗ lực chung nhằm hạn chế phụ thuộc shunt ở bệnh ĐN trẻ em. Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu hiệu quả điều trị của phẫu thuật nội soi mở thông sàn não thất ba kèm đốt đám rối mạch mạc não thất bên ở trẻ đầu nước tắc cống não bẩm sinh. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân ĐNTCNBS nhập viện và điều trị tại khoa Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Nhi Đồng 2 TP. Hồ Chí Minh từ 01/05/2013 đến 30/06/2014. Đầu nước do TCNBS gặp ở nhiều lứa tuổi, đa phần ở trẻ đầu nước tắc cống não nhỏ hơn 1 tuổi, nam gặp nhiều hơn nữ. Biểu hiện lâm sàng thay đổi theo tuổi. Ở trẻ dưới 1 tuổi, triệu 140 chứng thường diễn tiến nhanh hơn trẻ lớn với vòng đầu to nhanh và chậm phát triển tâm thần vận động. 40% trẻ > 1 tuổi có biểu hiện tăng áp lực nội sọ cấp tính. Cộng hưởng từ (CHT) cần thiết để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị. Trên CHT có thể khảo sát tốt nhất tình trạng cống não ở mặt phẳng dọc giữa và có thể đánh giá các cấu trúc giải phẫu liên quan có thể tiên lượng cho phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả can thiệp tiến cứu Phương pháp và kỹ thuật mổ Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản, tư thế đầu cao 30o. Rạch da vùng trán, khoan sọ 1 lỗ và mở màng cứng. Đưa trocar và scope vào sừng trán não thất cùng bên để vào não thất ba. Dùng Lactate Ringer để bơm vào hệ thống não thất. Vị trí mở thơng là trọng tâm của tam giác giới hạn bởi mỏm phễu tuyến n và 2 thể núm vú. Dùng kềm sinh thiết mở 1 lỗ trên sàn não thất ba, nong rộng bằng bóng Fogarty, phải mở thơng cả màng Liliequist. Nếu sàn não thất đong đưa là có sự thơng thương của dịch não tủy. Nếu có chảy máu, bơm rửa bằng Lactate Ringer ngay tại vị trí chảy máu hay dùng bóng Fogarty ép vào (mép lỗ mở). Rút nhẹ scope và ống Bugby với nguồn điện đơn cực có cường độ thấp nhất để ĐĐRMMNTB từ lỗ gian não thất đến sừng thái dương của não thất bên. Sau khi đốt xong, rút scope, đặt miếng Gelfoam ở vị trí vào trên vỏ não, cầm máu bên ngồi đường vào và đóng vết mổ. Thực hiện tương tự ở bên còn lại. Đánh giá kết quả điều trị Đánh giá BN trong thời gian nằm hậu phẫu; sau mổ 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm và mỗi năm tiếp theo. Phẫu thuật thành công: bệnh nhân cải thiện các triệu chứng của ĐN mà không cần can thiệp thêm về phẫu thuật. Phẫu thuật thất bại: các triệu chứng ĐN không cải thiện hay diễn biến nặng hơn và phải cần can thiệp thêm Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học phẫu thuật mới có thể kiểm sốt được tình trạng ĐN; hoặc bệnh nhân tử vong do phẫu thuật. thành cơng ở nhóm 1 tuổi là 80%. KẾT QUẢ Trong các BN thất bại, 4 BN đặt shunt ở các ngày hậu phẫu thứ 3, 5, 8, 11 vì dò dịch não tủy không đáp ứng sau khi khâu lại vết thương và các triệu chứng ĐN khơng cải thiện. 1 BN đặt shunt sau mổ 1 tháng vì các triệu chứng ĐN tái phát. Điều trị phẫu thuật Sàn não thất mỏng, quan sát được các cấu trúc mạch máu và thần kinh bên dưới ở 21 BN (78%), dày ở 6 BN (22%). Vị trí mở lỗ thơng: trung tâm sàn não thất trong 24 BN (88,9%), lệch sang bên và ra trước ở 3 BN (11,1%). Màng Liliequist quan sát được ở 20 BN (74%), không quan sát được ở 7 BN (26%). Sàn não thất đong đưa sau khi mở thông ở 100% BN. Đốt đám rối mạch mạc não thất bên: khơng hồn tồn (