Áp dụng kỹ thuật “lỗ khuy áo” trong điều trị dị tật chuyển vị dương vật bìu ở trẻ em

Dị tật chuyển vị dương vật bìu là một dị tật bẩm sinh không thường gặp của cơ quan sinh dục ngoài. Đa số các phương pháp phẫu thuật đã được đề xuất trước đây là sử dụng các vạt da xoay mở rộng để đưa bìu về vị trí đúng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ÁP DỤNG KỸ THUẬT “LỖ KHUY ÁO” TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT CHUYỂN VỊ DƯƠNG VẬT BÌU Ở TRẺ EM Nguyễn Bình An*, Lê Tấn Sơn*, Lê Thanh Hùng*, Nguyễn Thị Trúc Linh*, Lê Nguyễn Yên*, Huỳnh Công Chấn*, Trần Đại Phú*, Nguyễn Thị Anh Đào* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dị tật chuyển vị dương vật bìu dị tật bẩm sinh không thường gặp quan sinh dục Đa số phương pháp phẫu thuật đề xuất trước sử dụng vạt da xoay mở rộng để đưa bìu vị trí Chúng tơi báo cáo kỹ thuật hồn tồn khác để sửa tật chuyển vị dương vật bìu cách di chuyển dương vật khơng phải bìu kỹ thuật “Lỗ khuy áo” Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị dị tật chuyển vị dương vật bìu trẻ em kỹ thuật “Lỗ khuy áo” Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” thực 26 bệnh nhi Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2013 đến tháng 07/2018 Kết quả: Có 72,7% trường hợp có kết tốt hồn tồn với thẩm mỹ đẹp Khơng có biến chứng cần phẫu thuật lại Kết luận: Kỹ thuật nên áp dụng cho tất trường hợp chuyển vị dương vật bìu khơng hồn tồn Từ khóa: chuyển vị dương vật bìu, kỹ thuật lỗ khuy áo ABSTRACT APPLYING “BUTTON HOLE” TECHNIQUE FOR TREATMENT PENOSCROTAL TRANSPOSITION IN CHILDREN Nguyen Binh An, Le Tan Son, Le Thanh Hung, Nguyen Thi Truc Linh, Le Nguyen Yen, Huynh Cong Chan, Tran Đai Phu, Nguyen Thi Anh Dao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 205 - 210 Backgrounds: Is a rare anomaly of the external genitalia Time-honored surgical methods which have been proposed rely on the creation of rotational flaps to mobilize the scrotum to its normal anatomical location We describe a different approach to this anomaly by transposing the penis and not the scrotum called “Button hole” technique Objective: To evaluate surgical outcomes of correcting penoscrotal transposition in pediatric patients operated by “Buttonhole” technique Methods: This technique has been used in 26 children diagnosed with incomplete penoscrotal transposition in the Children Hospital No.1 between 01/2013 and 07/2018 Results: There were 72.7% of the cases had excellent cosmetic result and completely successful outcome There have been no cases of redo operation Conclusion: According to the results, this approach technique is an efficient option and should be used in all cases of incomplete penoscrotal transposition Keywords: penoscrotal transposition, button hole technique *Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu, Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Bình An ĐT: 0356160348 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Email: nguyenbinhan2610@gmail.com 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển vị dương vật bìu (CVDVB) dị tật bẩm sinh không thường gặp quan sinh dục báo cáo lần Appleby vào năm 1923 Hiện chưa có số xác tần suất mắc bệnh dân số(5) Dị tật đặc trưng bất thường tương quan vị trí dương vật (DV) bìu, thường liên quan đến lỗ tiểu thấp (LTT) thể nặng(6,17) Có nhiều phương pháp khác đề xuất để điều trị dị tật CVDVB, đặc biệt dạng chuyển vị khơng hồn tồn Hầu hết phương pháp báo cáo tác Glenn Anderson, Dresner(3), Ehrlich Scardino(4), Levy(10) sử dụng vạt da xoay mở rộng, điều chỉnh bìu đến vị trí Năm 2000, Kolligian Reda báo cáo hội nghị Niệu khoa Hoa Kỳ kỹ thuật hoàn toàn khác điều trị dị tật CVDVB chuyển DV sau làm thẳng qua lỗ lỗ khuy áo (Button hole) tạo sẵn vùng mu Phương pháp khơng di động bìu, khơng sử dụng vạt da xoay, khơng có đường khâu chạy ngang vùng bìu Từ mang lại kết thẩm mỹ tốt kỹ thuật báo cáo trước đây(8) Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, kỹ thuật “Lỗ khuy áo” sửa tật CVDVB thực từ năm 1999 Đây kỹ thuật tương đối đơn giản, mang lại kết thẩm mỹ cao chưa áp dụng rộng rãi Chúng thực nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhi bị dị tật CVDVB quan trọng đánh giá kết phẫu thuật kỹ thuật “Lỗ khuy áo” áp dụng bệnh nhi ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhi chẩn đốn CVDVB có khơng kèm dị tật LTT, phẫu thuật điều trị dị tật CVDVB lần đầu kỹ thuật “Lỗ khuy áo” theo dõi khoa 206 Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2013 đến tháng 07/2018 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp Thông tin bệnh nhân thu thập dựa hồ sơ bệnh án thăm khám trực tiếp thời gian nghiên cứu Kết phẫu thuật ghi nhận qua tái khám trực tiếp thời gian tối thiểu tháng gọi điện thoại hỏi cha mẹ bệnh nhi Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” áp dụng Bệnh viện Nhi Đồng thực cuối sau chỉnh tật cong tạo hình niệu đạo Các bước tiến hành phẫu thuật (Hình 1) Đo chiều dài dương vật trước mổ; Xác định vị trí rạch da; Rạch da, bóc tách gốc dương vật; Di chuyển dương vật; Đo chiều dài dương vật sau mổ; Khâu da Tiêu chuẩn đánh giá kết tốt hoàn toàn tương quan vị trí DV - bìu bình thường, chiều dài DV không ngắn so với trước mổ, không biến chứng thẩm mỹ đẹp Kết chưa tốt hoàn tồn tương quan vị trí DV bìu bình thường khơng có biến chứng phải phẫu thuật lại có sẹo xấu người nhà bệnh nhi chưa hài lòng Kết khơng tốt CVDVB mức độ khác có biến chứng cần phẫu thuật lại KẾT QUẢ Trong 26 trường hợp CVDVB chỉnh sửa kỹ thuật “Lỗ khuy áo”, ghi nhận 26 trường hợp chuyển vị không hoàn toàn Tuổi lúc phẫu thuật nhỏ 2,7 tuổi, lớn 13,6 tuổi, trung bình 7,8 tuổi Có 22 trường hợp (84,6%) có dị tật LTT kèm, đa số LTT thể sau với 21 trường hợp (80,8%), trường hợp (3,8%) LTT thể giữa, khơng có LTT thể trước Ngồi dị tật LTT, có trường hợp (30,8%) có nhiều bất thường quan khác kèm (Bảng 1) Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình Các bước tiến hành phẫu thuật Bảng Dị tật kèm ngồi LTT Tên dị tật Cong dương vật khơng kèm LTT Tinh hồn ẩn Thốt vị bẹn Bất sản hậu môn trực tràng Teo thực quản Dị tật tim Nang tiền liệt tuyến Thời gian nằm viện Số trường hợp (%) (11,5%) (7,7%) (15,4%) (3,8%) (3,8%) (7,7%) (3,8%) Trung bình 4,7 ngày Có trường hợp (26,9%) có biến chứng sớm thời gian nằm viện bao gồm: chảy máu (2 trường hợp, 7,7%), phù nề thường gặp (3 trường hợp, 11,5%), nhiễm trùng vết mổ bí tiểu sau rút thông tiểu gặp trường hợp (3,8%), bung (1 trường hợp 3,8%) Thời gian phẫu thuật Kết phẫu thuật Trung bình 57,3 phút Trong 10 trường hợp ghi nhận chiều dài DV trước mổ sau mổ, có trường hợp chiều dài DV khơng thay đổi Các trường hợp lại có chiều dài DV tăng sau mổ Không ghi nhận trường hợp có chiều dài DV bị giảm sau mổ Trong số 26 trường hợp đưa vào nghiên cứu, liên lạc tái khám 22 trường hợp, ghi nhận tất có tương quan vị trí DV bìu bình thường, khơng có trường hợp có biến chứng cần phẫu thuật lại Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tuy nhiên có trường hợp (27,3%) vết mổ lành để lại sẹo xấu Có 14 trường hợp (63,6%) ba mẹ hài lòng, trường hợp (31,8%) ba mẹ đạt mức hài lòng, trường hợp (4,5%) ba mẹ cảm thấy khơng hài lòng Dựa vào kết tái khám hài lòng ba mẹ bệnh nhi ghi nhận 16 trường hợp đạt kết tốt hoàn tồn chiếm 72,7% (Hình 2, 3) Hình 2: Sẹo lồi vùng mu sau mổ năm BÀN LUẬN Tất trường hợp CVDVB nghiên cứu chuyển vị khơng hồn tồn tương tự báo cáo nhiều tác giả khác Mori Ikoma (1986)(13), Kolligian (2000)(8), Pinke cộng (2001)(15), Mokhless (2011)(12) Chuyển vị dương vật bìu thân dị tật không thường gặp Các trường hợp chuyển vị hồn tồn gặp Hầu hết trường hợp báo cáo rời rạc Hiện chưa có tài liệu khẳng định thời điểm tốt để phẫu thuật sửa tật CVDVB trẻ em Thời điểm phẫu thuật tương ứng với thời gian phẫu thuật bất thường khác phận sinh dục (trước 18 tháng tuổi)(2) Theo Méndez - Gallart R (2010) việc phẫu thuật chỉnh chuyển vị nên thực lúc 12 – 18 tháng tuổi(11) Những tài liệu hướng dẫn đưa dựa vào ý kiến chuyên gia lĩnh vực mổ LTT Các trường hợp nghiên cứu chúng tơi có tuổi lúc phẫu thuật cao Sự chậm trễ thời điểm phẫu thuật nhiều nguyên nhân bao gồm thời điểm người nhà đưa bé đến khám trễ, trễ lịch hẹn phẫu thuật biến chứng sau tạo hình niệu đạo phải mổ lại nhiều lần Việc hoàn thành phẫu thuật trước lứa tuổi đến trường cần thiết để cải thiện kết phẫu thuật tâm lý trẻ Các tác giả Kolligian (2000)(8), Saleh (2010)(16), Mokhless (2011)(12) ghi nhận 100% trường hợp CVDVB đưa vào nghiên cứu kèm dị tật LTT thể sau Tỉ lệ LTT kèm báo cáo Pinke (2001)(15) 79% với 21 trường hợp (80,8%) LTT thể sau trường hợp LTT thể (3,8%) tương đương tác giả Mori Ikoma (1986)(13) với 16/20 trường hợp LTT thể sau chiếm 80% 3/20 trường hợp LTT thể chiếm 15% Mặc dù tỉ lệ CVDVB kèm dị tật LTT cao từ 80-100% CVDVB dị tật riêng biệt khơng kèm LTT Trong chủ yếu dị tật LTT thể sau, gặp LTT thể khơng gặp LTT thể trước Hình 3: Kết phẫu thuật tốt sau mổ năm 208 Các bất thường liên quan đến dị tật CVDVB đa dạng, thuộc nhiều hệ quan khác Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu tác giả Parida(14), Pinke(15), Fahmy(7) cho thấy tỉ lệ bất thường kèm với dị tật CVDVB thay đổi Sự khác biệt dị tật CVDVB dị tật không thường gặp, tiêu chuẩn chọn mẫu số lượng bệnh nhân không giống nghiên cứu Chúng không thường xuyên sàng lọc dị tật kèm bệnh nhi trừ bất thường hệ quan có biểu lâm sàng rõ ràng Tuy nhiên dị tật đề cập tới gợi ý đến hội chứng VACTERL Mặc dù hội chứng nhắc tới bất thường thận mà đề cập đến dị tật quan sinh dục cho cần ý thăm khám cẩn thận đầy đủ để tránh bỏ sót dị tật khác kết hợp với dị tật CVDVB Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” áp dụng cho trường hợp CVDVB khơng hồn tồn khơng làm ngắn chiều dài DV sau mổ Điều giải thích nhờ thao tác bóc tách cắt bỏ mơ xơ bám dính phần gốc DV trước di chuyển DV vị trí khơng giúp bảo tồn chiều dài DV giúp tăng chiều dài DV đa số trường hợp Hơn với kỹ thuật mổ đơn giản, không cần lưu thông tiểu lâu để bảo vệ niệu đạo trường hợp mổ LTT nên đa số bệnh nhi xuất viện sớm Trong 26 trường hợp phẫu thuật sửa tật CVDVB nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận trường hợp (26,9%) có biến chứng thời gian nằm viện Các biến chứng chủ yếu vết mổ, không ghi nhận biến chứng liên quan đến niệu đạo Các tác giả sử dụng kỹ thuật tương tự để tạo hình niệu đạo chỉnh chuyển vị mổ Arena cs(1), Koyanagi cs(9) có tỉ lệ biến chứng chung 38% 48% Theo nghiên cứu Pinke cs (2001)(15), có 13/50 (26%) bệnh nhân có biến chứng thứ phát sau sửa chuyển vị bao gồm dính DV, cong DV tái phát tinh hồn ẩn thứ phát Kỹ thuật Glenn-Anderson có tỷ lệ biến chứng thấp đáng kể, với 5/37 (14%), so với tạo hình kiểu V-Y 2/6 (33%) vạt xoay Singapore 6/7 (86%) Biến chứng liên quan Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học niệu đạo sau phẫu thuật bao gồm hẹp niệu đạo, túi thừa niệu đạo rò niệu đạo khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ hẹp miệng niệu đạo bệnh nhân sử dụng kỹ thuật Glenn-Anderson thấp có ý nghĩa Như chúng tơi nhận thấy tỉ lệ biến chứng sau mổ CVDVB có kèm LTT cong DV thay đổi tùy vào việc chọn lựa số mổ, chọn thứ tự mổ chọn kỹ thuật mổ Việc phẫu thuật sửa chữa nhiều cho tỉ lệ biến chứng thấp sửa chữa kỹ thuật “Lỗ khuy áo” cho tỉ lệ biến chứng thấp kỹ thuật khác Mức độ hài lòng người nhà bệnh nhi đánh giá dựa nhiều yếu tố bao gồm số lần phẫu thuật, kết sau mổ chức thẩm mỹ, biến chứng sau mổ, thái độ tiếp xúc, chăm sóc nhân viên y tế thời gian bệnh nhi nằm viện quay lại tái khám Trong yếu tố kết phẫu thuật nhằm đảm bảo chức tiểu vẻ quan sinh dục giúp trẻ giống trẻ bình thường khác đóng vai trò chủ yếu Dựa vào kết tái khám bao gồm tương quan vị trí DV bìu, chiều dài DV khơng ngắn so với trước mổ, khơng có biến chứng mổ chuyển vị, thẩm mỹ đẹp kết hợp với đánh giá mức độ hài lòng ba mẹ bệnh nhi, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 72,7% trường hợp có kết tốt hoàn toàn sau mổ Như kỹ thuật “Lỗ khuy áo” thực kỹ thuật tốt giúp chỉnh sửa dị tật CVDVB khơng hồn tồn, khơng có trường hợp chuyển vị sau mổ, không gây biến chứng cần phẫu thuật lại đem lại kết thẩm mỹ tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Arena F, Romeo C, Manganaro A, et al (2005) "Surgical correction of penoscrotal transposition associated with hypospadias and bifid scrotum: our experience of two-stage repair" J Pediatr Urol, 1(4):289-94 Chiang G, Cendron M (2010) "Disorders of The Penis and Scrotum" Pediatric Urology, Gearhart J, Mouriqand P Editors, pp.553-554 Saunders Dresner ML (1982) "Surgical revision of scrotal engulfment" Urol Clin North Am, 9(2):305-10 Ehrlich RM, Scardino PT (1982) "Surgical correction of scrotal transposition and perineal hypospadias" J Pediatr Surg, 17(2):175-7 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Fahmy AB (2017) "Penoscrotal Positional Anomalies" Congenital Anomalies of the Penis, pp.95-102 Springer, Switzerland Fahmy AB (2015) "Male Genital Anomalies" Rare Congenital Genitourinary Anomalies-An Illustrated Reference Guide, pp.20-22 Springer Fahmy AB, El Shennawy AA, Edress AM (2014) "Spectrum of penoscrotal positional anomalies in children" Int J Surg, 12(9):983-8 Kolligian ME, Franco I, Reda EF (2000) "Correction of penoscrotal transposition: a novel approach" J Urol, 164(3Pt2):994-6 Koyanagi T, Nonomura K, Yamashita T, et al (1994) "One-stage repair of hypospadias: is there no simple method universally applicable to all types of hypospadias?" J Urol, 152(4):1232-7 10 Levy JB, Darson MF, Bite U, et al (1997) "Modified pudendalthigh flap for correction of penoscrotal transposition" Urol, 50(4):597-600 11 Mendez-Gallart R, Tellado MG, Somoza I (2010) "Extreme penoscrotal transposition" World J Pediatr, 6(1):89 12 Mokhless I, Youssif M, Eltayeb M, et al (2011) "Z-plasty for sculpturing of the bifid scrotum in severe hypospadias 210 13 14 15 16 17 associated with penoscrotal transposition" J Pediatr Urol, 7(3):305-9 Mori Y, Ikoma F (1986) "Surgical correction of incomplete penoscrotal transposition associated with hypospadias" J Pediatr Surg, 21(1):46-8 Parida SK, Hall BD, Barton L, et al (1995) "Penoscrotal transposition and associated anomalies: report of five new cases and review of the literature" Am J Med Genet, 59(1):68-75 Pinke LA, Rathbun SR, Husmann DA, et al (2001) "Penoscrotal transposition: review of 53 patients" J Urol, 166(5):1865-8 Saleh A (2010) "Correction of incomplete penoscrotal transposition by a modified Glenn-Anderson technique", African J Pediatr Surg, 7(3):181 Yachia D (2007) "Penoscrotal transposition" Text Atlas of Penile Surgery, CRC Press, pp.73-74 Ngày nhận báo: 01/04/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2018 Ngày báo đăng: 10/06/2019 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học ... bị dị tật CVDVB quan trọng đánh giá kết phẫu thuật kỹ thuật “Lỗ khuy áo” áp dụng bệnh nhi ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhi chẩn đốn CVDVB có khơng kèm dị tật. .. toàn sau mổ Như kỹ thuật “Lỗ khuy áo” thực kỹ thuật tốt giúp chỉnh sửa dị tật CVDVB khơng hồn tồn, khơng có trường hợp chuyển vị sau mổ, khơng gây biến chứng cần phẫu thuật lại em lại kết thẩm... thẩm mỹ tốt kỹ thuật báo cáo trước đây(8) Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, kỹ thuật “Lỗ khuy áo” sửa tật CVDVB thực từ năm 1999 Đây kỹ thuật tương đối đơn giản, mang lại kết thẩm mỹ cao chưa áp dụng rộng