Ứng dụng kỹ thuật thở CPAP Boussignac trong điều trị suy hô hấp sau mổ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả ứng dụng kỹ thuật thở không xâm nhập CPAP Boussignac trong điều trị suy hô hấp sau mổ tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh và tác dụng không mong muốn của phương pháp này. Đối tượng và phương pháp: Gồm 30 bệnh nhân suy hô hấp cấp sau mổ có chỉ định thở CPAP không xâm nhập.

pr p f tr ng gây mê hồi ứ ắ ầ h nh” Tạp chí Y họ Th nh ph Hồ Chí Minh 9(3): 157-159 Phạm Văn Đơng (20 0) “Nghiên ứ p dụng TCI dipri n gây mê tr ng t tent i i n iề trị hẹp khí – ph n” Y họ Th nh ph Hồ Chí Minh tập phụ n tr: 233-238 A.O tt r et (2002) “ T rget ntr ed infusion of propofol and remifentanyl in cardiac anesthesis: influence of age on predicted effectsite n entr ti n” Bri ti h J rn f An e the i V 90 p:617-22 De C tr et (2003) “T rget ntr ed inf i n for remifentanyl in vascular patients improve hem dyn mi nd de re e remifent ny re irement” vol 96, page 33-38 Jong- Yeop Kim, Dae- Hee Kim (20 2) “Cr simulation between two pharmacokinetic models for the t rget ntr ed inf i n f pr p f ” K re n J Anesthesiol, April, 62 (4): 309-316 LI rui, GU er-wei WU Y n et (20 ) “Effe t f sufentanil and propofol target- controlled infusion on hemodynamic response to tracheal intubation and before cardiopulmonary by pass in patients undergoing cardiac valve replacement” Chine e J rn f Anesthesiology, p:201-205 10 Olmos M, Ballesster JA, Vidarte MA, Elizalde (2000) “The m ined effe t f ge nd premedi ti n on the propofol requirement for induction by targetntr ed inf i n” Ane th An g 90 (5): 47-61 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT THỞ CPAP BOUSSIGNAC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Đào Khắc Hùng*, Công Quyết Thắng** *Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh **Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu ứng dụng kỹ thuật thở không xâm nhập CPAP Boussignac điều trị suy hô hấp sau mổ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tác dụng không mong muốn phương pháp Đối tượng phương pháp : gồm 30 bệnh nhân suy hơ hấp cấp sau mổ có định thở CPAP không xâm nhập Kết quả: PaO2 trung bình trước thở 60.5 ± 10.5 mmHg, sau 120 phút tăng lên 72.8 ± 12 mmHg kết thúc 98.4 ± 10.8 mmHg Tỷ lệ thở CPAP Boussignac thành công 96.7%, gặp thất bại 3.3% Tác dụng không mong muốn mức độ nhẹ nhàng tự khỏi như: đỏ da chỗ úp mặt nạ (20%), khó chịu tiếng ồn (16.7%), kích ứng kết mạc (10%) đau tai cố định mặt nạ (20%) Kết luận: CPAP Boussignac có tác dụng cải thiện rõ rệt lâm sàng khí máu động mạch bệnh nhân AHRF Từ khóa: CPAP Boussignac, thở khơng xâm nhập, suy hô hấp, sau mổ SUMMARY Objective: To assess the effectiveness of technical applications noninvasive CPAP breathing Boussignac in treating postoperative respiratory failure in hospital in Bac Ninh province and the unwanted effects of this approach Subject and method: 30 patients with postoperative acute respiratory failure indicated CPAP noninvasive Result: The mean PaO2 was 60.5 ± 10.5 before breathing mmHg, after 120 minutes 72.8 ± 12 mmHg rise and the end was 98.4 ± 10.8 mmHg CPAP ratio is 96.7% Boussignac success, only 3.3% failed Side effects of mild and self-limited, such as on-site erythema face mask (20%), irritability because of noise (16.7%), conjunctival irritation (10%) and ear pain when trying the mask (20%) Conclusion: CPAP Boussignac effect markedly improved clinical and arterial blood gases in patients AHRF Keywords: CPAP Boussignac, non-invasive breath, respiratory failure, postoperative ĐẶT VẤN ĐỀ S y hơ hấp tình trạng thi xy m ấp tính ệnh ý n ng ịi hỏi ph i x ý kịp thời tr ng ó y hơ hấp ấp mổ ệnh ý kh th ờng g p nh h ởng không nhỏ n k t phẫ th ật The iệ th ng kê Hội Gây mê Hồi ứ Việt N m t ệ t ng iên n n y hô hấp ấp mổ 3% – % [4] Vì ậy iề trị y hơ hấp ấp mổ ấn ề ấp thi t ng ợ n tâm h ng ầ ởi nh gây mê hồi ứ Điề trị y hơ hấp mổ ó nhiề ph ng ph p: 224 thở xy thơng khí nhân tạ xâm nhập thở CPAP không xâm nhập ới p ự d ng iên tụ tr ng ó iề trị y hơ hấp ng ph ng ph p thơng khí nhân tạ xâm nhập ó nh ợ iểm nh : ần ph i ó ội ngũ Y ỹ nh nghề tr ng thi t ị ại nhiề ông hăm ó ng y nhiểm kh ẩn hô hấp … Ph ng ph p thở CPAP B ign ã ợ nhiề t gi nh gi ph ng ph p iề trị hữ hiệ h tr ờng hợp y hô hấp Với iểm ph ng ph p n y n gi n dễ thự t n yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 ó thể p dụng h nhiề i t ợng ệnh nhân y hô hấp kh nh ũng nh ó thể p dụng ợ t y nyt Với iệt p dụng ph ng ph p thở CPAP B ign húng m ng m n m ng ại k t t t tr ng iề trị y hơ hấp mổ Chính ì ậy húng ti n h nh nghiên ứ ề t i: Ứng dụng kỹ th ật thở CPAP B ign tr ng iề trị y hô hấp ấp mổ ệnh iện kh tỉnh Bắ Ninh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng bệnh nhân nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Gồm 30 ệnh nhân y hơ hấp ấp mổ ó hỉ ịnh thở CPAP khơng xâm nhập ới tiê h ẩn sau: - Bệnh nhân t ổi - Bênh nhân mổ ã ợ rút ng nội khí n the tiê h ẩn th ờng qui phòng hồi ứ : + Tỉnh h n t n + H t giãn + L ại trừ y hô hấp mổ th m rphine - Tiê h ẩn hẩn n y hô hấp thi xy m ấp mổ: + Dấ hiệ âm ng: thở nh nh nhịp thở > 25 ần/phút h ké hô hấp phụ h thở ụng nghị h th ờng SpO2 < 92% ã thở xy ít/phút m t nạ + Tiê h ẩn ề k t xét nghiệm khí m ộng mạ h: Type I: P O2/FiO2 < 300 n thở xy h P O2< 60 mmHg n thở khí trời P CO2 < 45 mmHg Type II: P O2/FiO2 < 300 n thở xy h P O2< 60 mmHg n thở khí trời P CO2 > 45 mmHg - Bệnh nhân tỉnh ti p xú hợp t ợ ới thầy th 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: - R i ạn ý thứ - C n ngừng thở h thở hậm < ần/phút - Không hợp t - Có ng y tr ng ợ - Tr n khí /h tr n dị h m ng phổi h ợ dẫn - Dị dạng vùng hàm m t - H y t ộng không ổn ịnh - Hội hứng y hô hấp ấp ti n triển - S y hô hấp thi xy m ấp tính mứ ộ ng y kị h - Bệnh nhân ph i mổ ại Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên ứ n thiệp ti n ứ i hứng tr - Ph ng tiện: Hệ th ng CPAP B ign - C h ti n h nh: Đ t mứ CPAP mH2O ng h iề hỉnh xy ợng k Điề hỉnh tăng dần mứ CPAP ần mH2O phút/ ần n ú ạt ợ CPAP thí h hợp (mứ CPAP thấp m ệnh nhân dễ hị SpO2>92%) Khi SpO2 >92% dừng tăng CPAP ợi phút m xét nghiệm khí m ộng mạ h Ti p tụ thở mứ CPAP thí h hợp n ỏ ợ CPAP B ign (th nh ông) h t nội khí n thở m y xâm nhập thất ại (mứ CPAP tăng t i mH2O) - C tiê hí nh gi : Lâm ng: nhịp thở nhịp tim h y t p (tâm th tâm tr ng tr ng ình) SpO2 ới FiO2 x ịnh Xét nghiệm: khí m ộng mạ h thời iểm (kỹ th ật α – t t i ề 37 ộ C) T t ng ứng ới tr thở T thở T2 thở T3 k t thú thở CPAP Boussignac 2.2 Xử lý số liệu: C iệ ợ x ý ng phần mềm SPSS 2.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Phấn bố tuổi giới B ng Phân ề t ổi giới Giới Nhóm t ổi ≤ 60 > 60 Tổng Nữ 10 Nam 16 20 Tổng 23 30 Nhận xét: S ệnh nhân n m 20 nữ t ổi trung bình 63.8 ± 12.2 Phân ề tình trạng ứ kh ẻ tr mổ B ng Phân ề tình trạng ứ kh ẻ tr mổ ASA I II III S ợng 20 T lệ % 20 66.7 13.3 Nhận xét: - Tình trạng ứ kh ẻ ASAI ó ệnh nhân hi m 20% - Tình trạng ứ kh ẻ ASAII ó 20 ệnh nhân hi m 66.7% - Tình trạng ứ kh ẻ ASAIII ó ệnh nhân hi m 3.3% Đánh giá thay đổi lâm sàng khí máu Thay đổi tần số tim Biểu đồ Thay đổi tần số Tim Nhận xét: - Tần tim thời iểm T0 th ng kê ới p0.05 T th y ổi ó ý ngh T3 th y ổi không ó ý yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê håi søc toµn quèc 2016 225 Thay đổi huyết áp Thay đổi khí máu động mạch B ng Th y ổi ề p ự xy m Thời iểm PaO2 (mmHg) P To T1 (SD) (SD) 60.5 ± 72.8 ± 10.5 12.0 0.05 b> Nhóm tăng CO2 máu (AHRF type II) B ng Th y ổi ề P CO2 m T0 47.1  3,6 (n =9) PaCO2 (mmHg) T1 T2 40.7  4.4 38.2  5.2 (n =9) (n =9) p < 0,05 T3 36.3  5.9 (n =9) Nhận xét: - P CO2 tr ng ình tr thở CPAP B ign : 47.3 ± 3.5 mmHg - PaCO2 sau 120 phút 40.7 ± 4.4 mmHg - P CO2 tr thở CPAP 36.3 ± 5.9mmHg - Sự kh iệt giữ thời iểm ó ý ngh th ng kê ới p Th y ổi pH m tr Boussignac B ng Th y ổi ề pH m T0 7.430.02 (n =30) pH T1 T2 7.38  0.15 7.40  0.05 (n =30) (n =30) p > 0.05 thở CPAP T3 7.42  0.25 (n =30) yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 Nhận xét: - pH m tr ng ình tr thở: 7.43  0,02 - pH thở 20 phút: 7.38  0.15 - pH tr thở: 42  0,25 -S nh giữ thời iểm tr thở CPAP 20 phút ự kh iệt khơng ó ý ngh th ng kê ới p>0.05 Thay đổi máu HCO3B ng Th y ổi ề HCO3 máu T0 23,7  1,2 (n =30) HCO3- (mmol/l) T1 T2 25,2  1,4 26,4  1,0 (n =30) (n =30) p > 0,05 T3 27,5  1,2 (n =30) Nhận xét: - Th y ổi HCO3 tr ng m khơng ó ý ngh th ng kê ới p>0.05 Thay đổi tỷ lệ PaO2/FiO2 B ng Th y ổi ề t ệ P O2/FiO2 Thời iểm PaO2/ FiO2 P To T1 (SD) (SD) 198.2 ± 275.7 ± 14.5 12.1 05 The M r ộng ự AHRF tr ng phù phổi ấp h y t ộng tình trạng gi m xy m ật tr ng ó CO ó thể h gi m ì kh kh ht n CO2 h n gấp 20 ần xy M t kh d thi xy m thể p ứng ng h tăng tần thở ũng m tăng th i CO m nên tr ng gi i ạn ầ nhiề ệnh nhân ó thể thấy gi m nhẹ P CO Khi thở CPAP B ign xy hó m ợ i thiện nh nh hóng nhịp thở ẽ hậm dần d ó P CO2 ũng ợ i thiện the Ng ợ ại SHH ti n triển n ng ên tình trạng ngập dị h ph n ng m tăng h nt tr ng phổi gi m t ệ thơng khí/t ới m tần thở nh nh mứ m tăng thơng khí kh ng h t ệnh nhân ầ ó iể mệt ú n y P CO ẽ tăng ên nh nh hóng CPAP ó t dụng hỗ trợ hô hấp ú thở m gi m mệt i thiện tr ổi khí ph n ng d ó i thiện ợ P CO Thay đổi tình trạng toan kiềm : pH HCO máu The k t nghiên ứ húng tơi pH HCO3 tr ng ình gần nh th y ổi h th y ổi khơng ng kể tr ng trình thở CPAP B ign K t n y ó ẽ d ệnh nhân nghiên ứ húng ợ iề trị tr ng phịng hồi ứ mổ n thời iểm rút NKQ r i ạn t n - kiềm mổ phần ớn ã ợ iề hỉnh kịp thời H n nữ tình trạng SHH d thi xy m x y r ấp tính nên thể ệnh nhân h th y ổi nhiề Vì ậy HCO3 pH thời iểm nghiên ứ th y ổi khơng ó ý ngh th ng kê ới p>0 05 K t n y phù hợp ới k t Đỗ Minh Hi n Ber ten yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê håi søc toµn quèc 2016 229 Một số yếu tố liên quan đến thành công hay thất bại tác dụng không mong muốn cpap boussignac 3.1 Tỷ lệ thành công thất bại CPAP Boussignac Tr ng tổng 30 ệnh nhân nghiên ứ ó ệnh nhân thở CPAP B ign không th nh ông ph i t NKQ thở m y xâm nhập hi m t ệ 3.3% T ệ n y t ng tự nh nghiên ứ Lê Đứ Nhân 78 Đỗ Minh Hi n 3% Bệnh nhân thất ại tr ng nghiên ứ húng ệnh nhân n m 49 t ổi ị hấn th ng d t i nạn gi thông hấn th ng ngự kèm ụng rập nh mô phổi Phẫ th ật x ng ã ợ rút ng nội khí n ó ệnh nhân ti n triển y hô hấp hỉ ịnh h thở CPAP B ign thở CPAP tình trạng y hơ hấp không gi m SpO2 ẫn thấp