NGHIÊN cứu điều TRỊ não ÚNG THỦY ở TRẺ EM BẰNG nội PHÁ sàn não THẤT III kết hợp đốt đám rối MẠCH mạc

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN SĨ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NÃO ÚNG THỦY Ở TRẺ EM BẰNG NỘI PHÁ SÀN NÃO THẤT III KẾT HỢP ĐỐT ĐÁM RỐI MẠCH MẠC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ ĐẶT VẤN ĐỀ  Não úng thủy bệnh lý thần kinh phổ biến trẻ em, chiếm tỷ lệ cao số lượt khám điều trị năm trung tâm Ngoại thần kinh Trước đây, bệnh thường điều trị chủ yếu hệ thống ống dẫn (shunt) có van kiểm sốt Tuy nhiên tỷ lệ thất bại với phương pháp cao ĐẶT VẤN ĐỀ • • • Não úng thủy bệnh phổ biến điều trị chủ yếu shunt Hiện có xu hướng thay shunt ETV + CPC CURE hỗ trợ bác sĩ BV Nhi TW Việt Nam triển khai kỹ thuật ETV + CPC  Thiếu liệu kết điều trị Việt Nam MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả phương pháp mở thông sàn não thất III nội soi ống mềm kết hợp đốt đám rối mạch mạc bệnh nhân não úng thủy viện nhi Trung Ương Đánh giá kết điều trị não úng thủy nội soi phá sàn não thất III kết hợp đốt đám rối mạch mạc TỔNG QUAN  Giải phẫu hệ thống não thất Hệ thống não thất gồm có:  Não thất bên  Lỗ Monro  Não thất III  Cống Sylvius  Não thất IV  Bể gian cuống não sàn não thất III  Nguồn gốc lưu thông dịch não tủy nơi chứa TỔNG QUAN  Não úng thủy  Khái niệm • Não úng thủy tích tụ bất thường DNT hệ thống não thất khoang nhên rối loạn q trình sản sinh, lưu thơng hấp thụ dẫn đến trình trạng dãn não thất tăng áp lực nội sọ TỔNG QUAN Phân loại Theo giải phẫu: • Não úng thủy thể khơng thơng • Não úng thủy thơng Theo ngun nhân • Não úng thủy sau nhiễm trùng (post infectious – Hydrocephalus – PIH) • Khơng nhiễm trùng (None PIH) • Sau vị tủy màng tủy • Sau xuất huyết não TỔNG QUAN Chẩn đốn • Lâm sàng • Cận lâm sàng TỔNG QUAN  Điều trị não úng thủy phẫu thuật  Điều trị phẫu thuật nội phá sàn não thất III kết hợp đốt đám rối mạch mạc  Chỉ định - Tất trường hợp não úng thủy tất nguyên nhân  Chống định 1.- Bệnh não trơn (holoprosencephaly) 2.- Bệnh đầu nước (hydraencephaly) 3.- U não hố sau (khi u lớn đẩy thân não ép vào clivus) TỔNG QUAN  • Lịch sử điều trị Ở Việt Nam, Phạm Hòa Bình cộng (2003) dùng ống soi bàng quang thực thành công MTSNT hai bệnh nhân não úng thủy u vùng tuyến tùng cho kết tốt • Phạm Minh Tuấn, Nguyễn Phong (2004) bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh) thơng báo 74 ca não úng thủy thể tắc nghẽn mở thông não thất III nội soi năm (2003-2004) • Đồng Văn Hệ (2005) bệnh viện Việt Đức phát triển khai phẫu thuật nội soi MTSNT cho bệnh nhân não úng thủy tắc nghẽn từ tháng năm 2005 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng không so sánh đối chứng  Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu Nghiên cứu lựa chọn phương pháp chọn mẫu toàn bộ, tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn khơng có tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu chọn vào nghiên cứu Qua khảo sát, tổng cộng có 119 trường hợp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Quy trình thu thập thơng tin Thu thập thông tin Việc thu thập thông tin thực sau: A, Đối với bệnh nhân hồi cứu - Thống kê xếp lựa chọn bệnh nhân từ nguồn bệnh án lưu trữ - Gọi điện, email trực tiếp khám lại bệnh nhân để thu thập thêm thông tin - Thu thập thông tin vào bệnh án nghiên cứu B, Đối với bệnh nhân - Khám, chẩn đoán điều trị - Theo dõi, tái khám ghi nhận thông tin vào bệnh án nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Công cụ thu thập thông tin  Các thông tin khám lâm sàng, kết cận lâm sàng, phương pháp điều trị, phẫu thuật kết thu thập vào mẫu bệnh án nghiên cứu (phụ lục) gồm phần chính: • Thơng tin chung đối tượng • Đặc điểm lâm sàng • Đặc điểm cận lâm sàng • Kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nội dung nghiên cứu Tất thông tin thu thập theo mẫu bệnh án thống Trên sở thống kê để đưa nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học chẩn đoán đánh giá kết phẫu thuật Bệnh nhân thu thập kiện về: - Đặc Điểm chung: tuổi, giới tính - Triệu chứng lâm sàng: + Triệu chứng + Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biểu bệnh nhân lúc khám: • Đối với trẻ thóp: Chu vi vòng đầu sinh 33-36cm, tháng năm đầu tăng 2cm, từ tháng thứ đến tháng thứ tăng 1cm, từ tháng thứ đến tháng thứ 12 tăng 0,5cm Trong não úng thủy trẻ thóp đầu to, thóp căng phồng, vòng đầu tăng 1,25cm/tuần • Trẻ lớn người lớn: thường u chèn ép + Trên Phim CLVT sọ não + Trên CHT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý phân tích số liệu • Số liệu nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý, phân tích phần mềm STATA 14.0 • Thống kê mô tả bao gồm: tần số tỷ lệ % trẻ theo lứa tuổi, giới tính, tần số tỷ lệ % theo chẩn đoán phân loại bệnh, theo kết phẫu thuật, biến chứng, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đạo đức nghiên cứu  Nghiên cứu chấp nhận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Hà Nội  Nghiên cứu phép Khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Nhi Trung ương  Đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích rõ nội dung, hinh thức thực hiện, ưu, nhược điểm phương pháp rủi ro gặp phải Cha, mẹ, người giám hộ trẻ có quyền định hồn tồn việc trẻ có thực phương pháp điều trị tham gia vào nghiên cứu hay khơng  Các thơng tin thu thập giữ bí mật hồn tồn phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thông tin cá nhân địa phương bị loại bỏ q trình phân tích DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi Tuổi ≤ tháng > tháng – tuổi > tuổi – tuổi > tuổi Tổng ±SD (min-max) Số lượng Tỷ lệ DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1.2 Giới Nam Nữ DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.2.3 Các dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng NUT Dấu hiệu/ triệu chứng Số lượng Tỷ lệ% Nôn     Lơ mơ     Kích thích     Suy dinh dưỡng     Ăn     Co giật     Bất thường mắt     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1.4 Nguyên nhân Nguyên nhân NUT Số lượng Tỷ lệ% Sau nhiễm trùng     Thoát vị tủy màng tủy     Sau xuất huyết não     Không nhiễm trùng     Tổng     DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1.5 Biến chứng Tổn thương Số lượng Tỷ lệ Chảy máu nhẹ     Chảy máu nặng     Rò dịch não tủy     Nhiễm trùng     Tử vong         Tổng DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.2 Kết điều trị (không phụ thuộc shunt) 3.2.1 Thành công thất bại Kết Số lượng Tỷ lệ Thành công     Thất bại         Tổng DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ chõn thnh cmcảm n! ơn! Em Em xinxintrân trọng ... kết điều trị não úng thủy nội soi phá sàn não thất III kết hợp đốt đám rối mạch mạc TỔNG QUAN  Giải phẫu hệ thống não thất Hệ thống não thất gồm có:  Não thất bên  Lỗ Monro  Não thất III ...  Điều trị não úng thủy phẫu thuật  Điều trị phẫu thuật nội phá sàn não thất III kết hợp đốt đám rối mạch mạc  Chỉ định - Tất trường hợp não úng thủy tất nguyên nhân  Chống định 1.- Bệnh não. .. vào não thất bên Xác định não thất III Sau phá sàn Đốt đám rối mạch mạc Phá sàn não thất III Sau đốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Nghiên cứu