Khảo sát đặc điểm lâm sàng - mô bệnh học 57 trường hợp polyp mũi

Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng trên từng loại mô học của polyp mũi từ tháng 07‐2012 đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – MƠ BỆNH HỌC   57 TRƯỜNG HỢP POLYP MŨI  Trần Minh Thơng*, Lâm Huyền Trân, Trần Thị Thúy Hằng*  TĨM TẮT  Tổng quan: Polyp mũi là một bệnh lý viêm mạn lành tính ở mũi, gây triệu chứng nghẹt mũi, giảm khứu và  nhiễm trùng. Polyp thường tái phát sau điều trị, làm giảm chất lượng cuộc sống. Với tổn thương đa yếu tố phức  tạp và nhiều cơ chế sinh lý ‐ mơ bệnh học chỉ được biết một phần, chưa xác định phân loại rõ các tổn thương  polyp mũi khác nhau trên lâm sàng. Trong điều trị học, có sự khác biệt giữa quyết định điều trị nội khoa và phẫu  thuật, hơn nữa sau phẫu thuật vẫn có tỉ lệ tái phát cao. Vì vậy, xác định từng loại mơ bệnh học trong cấu trúc  polyp mũi sẽ góp phần vào quyết định điều trị và có kế hoạch theo dõi bệnh lý lâu dài.  Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng trên từng loại mơ học của polyp mũi từ tháng 07‐2012  đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM và bệnh viện Chợ Rẫy.  Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả hàng loạt ca.  Kết  quả:  Tỷ lệ nam/nữ = 2/1. Khoảng tuổi mắc bệnh từ 14 đến 64, độ tuổi trung bình 41, trên 30 tuổi  chiếm đa số (85,96%). Nơi cư ngụ ở vùng đồng bằng 77,19%; thường gặp nhất là nơng dân 44,86%. Có hút  thuốc 75,44%, có tiếp xúc hóa chất 68,42%; có cơ địa dị ứng 82,54%; có bệnh lý hen phế quản 96,49%. Lý do  nhập viện đa số là nghẹt mũi chiếm 75,44%; giảm khứu‐ mất khứu 70,18%. Kết quả nội soi nhiều nhất là độ 2  chiếm tỉ lệ 49,12%; kết quả CT scan đánh giá theo thang điểm Lund & Mackay trung bình là 15,62. Biểu mơ bề  mặt đa số là tế bào giả tầng có lơng chuyển 96,50%; có lt biểu mơ 85,96%. Mật độ tế bào đài thấp 66,67%;  phân bố tế bào thần kinh giảm 82,46%. Sự thay đổi các tuyến dưới niêm chủ yếu là hiên tượng giãn rộng các  tuyến tạo bọc 64,91% và tăng sản tuyến 52,63%. Mao mạch và tĩnh mạch quanh ống tuyến giãn ra và tắc nghẽn  chiếm 73,68%; tắc nghẽn khoảng gian bào, phù nề bạch huyết tại chỗ chiếm 42,11%. Thành phần tế bào viêm ưu  thế eosinophil 26,3%; hiện diện dưỡng bào 24,6%.  Kết  luận:  Polyp mũi thường gặp ở tuổi trưởng thành trên 30 tuổi, giới nam nhiều gấp 2 giới nữ, yếu tố  nguy cơ là tiếp xúc với thuốc lá và các loại hóa chất. Triệu chứng lâm sàng gợi ý là nghẹt mũi và giảm khứu giác.  Chẩn đốn giải phẫu bệnh bằng kỹ thuật nhuộm hóa mơ và hóa mơ miễn dịch xác định đặc điểm mơ bệnh của  polyp là lành hoặc ác và nguồn gốc sinh mơ bệnh rất cần thiết cho điều trị và tiên lượng.  Từ khóa: polyp mũi, lt biểu mơ, tăng sản tuyến, tuyến giãn rộng tạo bọc, ưu thế tế bào ái toan  ABSTRACT  RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICO‐PATHOLOGIC FEATURES   OF 57 NASAL POLYPOSIS CASES  Tran Minh Thong, Lam Huyen Tran, Tran Thi Thuy Hang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 131 ‐ 137  Background:  Nasal  polyposis  is  a  chronic  non‐neoplastic  inflammatory  disease  that  is  commonly  encountered in clinical otorhinolaryngology. It is often associated with systemic diseases and is characterized by  nasal  obstruction,  reduction  in  sense  of  smell,  infection,  and  impaired  quality  of  life.  The  etiology  and  pathogenesis  of  nasal  polyposis  has  been  studied  since  ancient  times;  however,  in  spite  of  the  current  * Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy.  Tác giả liên lạc: BSCKII. Trần Minh Thông   ĐT: 0918202941  Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh  Email: tranmthong2003@yahoo.com  131 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 understanding of this condition, particularly the role of inflammation, the mechanisms that cause nasal polyps  remain unknown. The management of nasal polyps remains primarily medical, surgery is indicated in patients in  whom medical management fails or who have complications. The postoperative care needs to be intensive so that  recurrence is delayed.  Objective:  To evaluate the clinic pathological features of 57 nasal polyposis  cases  that  were  diagnosed  at  University Medical Center HCM hospital, Cho Ray hospital between July 2012 and March 2013.  Study methods: Descriptive cross sectional study.  Results:  Our study group included male and female with ratio 2/1, patients aged between 14 to 64 years  with  mean  age  of  41  years.  Majority  of  patients  were  found  to  be  in  the  third  decade  of  life.  75.44%  of  male  patients were smokers. All patients presented with nasal obstruction 96.49%; reduction in sense of smell 70.18%.  Surface  epitheliums  were  pseudostratified  96.50%;  epithelial  rupture  85.96%.  Poor  density  of  goblet  cells  66.67%;  innervation  had  a  few  nevre  fibes  82.46%.  Cystic  dilatation  of  glands  were  64.91%;  hyperplasia  of  glands 52.63%. Capillaries & veins stretched and obstructed 73.68%; blockade of intercellular spaces and local  lymph edema 42.11%. Eosinophil dominated 26.3%; Mast cells presented 24.6%.  Conclusions: Nasal polyposis are most often diagnosed in the third decade of life. Suggestive signs of nasal  obstruction and reduction in sense of smell should be sought in any patient suspected of having nasal polyposis.  Histopathological diagnosis is made to clarify histological features of nasal polyposis.  Keywords: nasal polyposis, epithelial defects, hyperplasia of glands, cystic dilatation of glands, eosinophil –  dominated  ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Polyp  mũi  là  một  bệnh  lý  viêm  mạn  tính  của đường hơ hấp trên, là bệnh lý lành tính ở  mũi nhưng rất hay tái phát, với tổn thương đa  yếu  tố  phức  tạp  và  nhiều  cơ  chế  sinh  lý  ‐  mô  bệnh  học  chỉ  được  biết  một  phần,  chưa  xác  định  phân  loại  rõ  các  tổn  thương  polyp  mũi  khác nhau trên lâm sàng.  Đối tượng nghiên cứu  Hiện  nay  chuyên  ngành  giải  phẫu  bệnh  đã  phát triển với nhiều phương pháp giúp quan sát  cấu trúc mơ bệnh học. Nhờ đó, có thể quan sát  rõ từng cấu trúc biểu mơ bề mặt với các loại tế  bào, sự phân bố thần kinh, mạch máu, các tuyến  chế tiết và sự thấu nhập các tế bào viêm, từ đó  xác định được từng giả thiết bệnh lý của polyp  mũi.  Như  vậy,  cần  phải  xác  định  từng  loại  cấu  trúc  mô  bệnh  học  polyp  mũi  theo  các  thể  lâm  sàng để giúp ích trong quyết định lựa chọn điều  trị  tối  ưu  cho  từng  trường  hợp  polyp  mũi.  Chúng  tôi  tiến  hành  khảo  sát  57  trường  hợp  polyp  mũi  nhằm  mục  đích  xác  định  đặc  điểm  lâm sàng ‐ giải phẫu bệnh.  132 Khảo  sát  đặc  điểm  lâm  sàng  –  giải  phẫu  bệnh của 57 bệnh nhân polyp mũi từ tháng 07‐ 2012 đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y  Dược TP.HCM và bệnh viện Chợ Rẫy.  Phương pháp nghiên cứu  Cắt ngang mô tả hàng loạt ca.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm dịch tễ học  Giới  Giới nam mắc bệnh cao hơn giới nữ 35/22.  Tuổi  Khoảng tuổi mắc bệnh từ 14 đến 64, độ tuổi  trung bình 41, trên 30 tuổi chiếm đa số (85,96%).  Nơi  cư  ngụ  ở  vùng  đồng  bằng  77,19%;  thường  gặp  nhất  là  nông  dân  44,86%.  Có  hút  thuốc  75,44%,  có  tiếp  xúc  hóa  chất  68,42%;  khơng có cơ địa dị ứng 82,54%; khơng có bệnh lý  hen phế quản 96,49%.  Chun Đề Giải Phẫu Bệnh   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Đặc điểm lâm sàng  Lý  do  nhập  viện  đa  số  là  nghẹt  mũi  chiếm  75,44%;  giảm  khứu‐  mất  khứu  70,18%.  Kết  quả  nội soi nhiều nhất là độ 2 chiếm tỉ lệ 49,12%; kết  quả CT scan đánh giá theo thang điểm Lund &  Mackay trung bình là 15,62.  Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng 57 ca polyp mũi tại  thời điểm chẩn đốn.  Triệu chứng Số trường hợp Có Khơng Nghẹt mũi 55 Chảy mũi 52 Giảm khứu - khứu 40 17 Căng tức - nặng mặt 30 27 Nhảy mũi - ngứa mũi 10 47 Tỉ lệ phần trăm Có Khơng 96,49% 3,51% 91,23% 8,77% 70,18% 29,82% 52,63% 47,37% 17,46% 82,54% Đặc điểm giải phẫu bệnh  Biểu  mô  bề  mặt  đa  số  là  tế  bào  giả  tầng  có  lơng  chuyển  96,50%;  có  loét  biểu  mô  85,96%.  Mật  độ  tế  bào  đài  thấp  66,67%;  phân  bố  tế  bào  thần  kinh  giảm  82,46%.  Sự  thay  đổi  các  tuyến  dưới niêm chủ yếu là hiên tượng giãn rộng các  tuyến tạo bọc 64,91% và tăng sản tuyến 52,63%.  Mao mạch và tĩnh mạch quanh ống tuyến giãn  ra và tắc nghẽn chiếm 73,68%; tắc nghẽn khoảng  gian  bào,  phù  nề  bạch  huyết  tại  chỗ  chiếm  42,11%.  Thành  phần  tế  bào  viêm  ưu  thế  eosinophil 26,3%; hiện diện tế bào Mast 24,6%.  Theo kết quả nghiên cứu, giả thuyết vỡ lớp  biểu  mô  chiếm  đa  số  85,96%;  tiếp  theo  là  giả  thuyết giãn các nang ống tuyến chế tiết và tắc  nghẽn  mạch  máu  64,91%;  giả  thuyết  tăng  sản  tuyến  54,39%;  giả  thuyết  tắc  nghẽn  35,09%.  Các  giả  thuyết  nang  tuyến,  viêm  quanh  bạch  huyết – tĩnh mạch, xuất tiết chất nhầy với tỉ lệ  10% 24,6% Tế bào ái toan eosinophil được  tạo  ra  trong  phản ứng viêm của cơ thể khi tiếp xúc với các dị  nguyên,  tăng  cao  trên  người  có  cơ  địa  dị  ứng.  Mẫu nghiên cứu của chúng tơi là polyp mũi nên  tỉ lệ có tăng eosinophil cao hơn tỉ lệ có cơ địa dị  ứng, tức là ngoại trừ những ca polyp mũi có cơ  địa  dị  ứng  tăng  eosinophil  còn  có  những  ca  polyp mũi khơng cơ địa dị ứng tăng eosinophil.  Mẫu  nghiên  cứu  của  tác  giả  Nguyễn  Phạm  Trung Nghĩa là viêm mũi xoang mạn nên tỉ lệ có  cơ địa dị ứng cao hơn tỉ lệ có tăng eosinophil.  Về các giả thuyết polyp mũi  Theo kết quả nghiên cứu, giả thuyết vỡ lớp  biểu  mô  chiếm  đa  số  85,96%;  tiếp  theo  là  giả  thuyết  giãn  các  nang  ống  tuyến  chế  tiết  và  tắc  nghẽn  mạch  máu  64,91%;  giả  thuyết  tăng  sản  tuyến 54,39%; giả thuyết tắc nghẽn 35,09%. Các  giả thuyết nang tuyến, viêm quanh bạch huyết –  tĩnh mạch, xuất tiết chất nhầy với tỉ lệ