Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng trên từng loại mô học của polyp mũi từ tháng 07‐2012 đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – MƠ BỆNH HỌC 57 TRƯỜNG HỢP POLYP MŨI Trần Minh Thơng*, Lâm Huyền Trân, Trần Thị Thúy Hằng* TĨM TẮT Tổng quan: Polyp mũi là một bệnh lý viêm mạn lành tính ở mũi, gây triệu chứng nghẹt mũi, giảm khứu và nhiễm trùng. Polyp thường tái phát sau điều trị, làm giảm chất lượng cuộc sống. Với tổn thương đa yếu tố phức tạp và nhiều cơ chế sinh lý ‐ mơ bệnh học chỉ được biết một phần, chưa xác định phân loại rõ các tổn thương polyp mũi khác nhau trên lâm sàng. Trong điều trị học, có sự khác biệt giữa quyết định điều trị nội khoa và phẫu thuật, hơn nữa sau phẫu thuật vẫn có tỉ lệ tái phát cao. Vì vậy, xác định từng loại mơ bệnh học trong cấu trúc polyp mũi sẽ góp phần vào quyết định điều trị và có kế hoạch theo dõi bệnh lý lâu dài. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng trên từng loại mơ học của polyp mũi từ tháng 07‐2012 đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM và bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ = 2/1. Khoảng tuổi mắc bệnh từ 14 đến 64, độ tuổi trung bình 41, trên 30 tuổi chiếm đa số (85,96%). Nơi cư ngụ ở vùng đồng bằng 77,19%; thường gặp nhất là nơng dân 44,86%. Có hút thuốc 75,44%, có tiếp xúc hóa chất 68,42%; có cơ địa dị ứng 82,54%; có bệnh lý hen phế quản 96,49%. Lý do nhập viện đa số là nghẹt mũi chiếm 75,44%; giảm khứu‐ mất khứu 70,18%. Kết quả nội soi nhiều nhất là độ 2 chiếm tỉ lệ 49,12%; kết quả CT scan đánh giá theo thang điểm Lund & Mackay trung bình là 15,62. Biểu mơ bề mặt đa số là tế bào giả tầng có lơng chuyển 96,50%; có lt biểu mơ 85,96%. Mật độ tế bào đài thấp 66,67%; phân bố tế bào thần kinh giảm 82,46%. Sự thay đổi các tuyến dưới niêm chủ yếu là hiên tượng giãn rộng các tuyến tạo bọc 64,91% và tăng sản tuyến 52,63%. Mao mạch và tĩnh mạch quanh ống tuyến giãn ra và tắc nghẽn chiếm 73,68%; tắc nghẽn khoảng gian bào, phù nề bạch huyết tại chỗ chiếm 42,11%. Thành phần tế bào viêm ưu thế eosinophil 26,3%; hiện diện dưỡng bào 24,6%. Kết luận: Polyp mũi thường gặp ở tuổi trưởng thành trên 30 tuổi, giới nam nhiều gấp 2 giới nữ, yếu tố nguy cơ là tiếp xúc với thuốc lá và các loại hóa chất. Triệu chứng lâm sàng gợi ý là nghẹt mũi và giảm khứu giác. Chẩn đốn giải phẫu bệnh bằng kỹ thuật nhuộm hóa mơ và hóa mơ miễn dịch xác định đặc điểm mơ bệnh của polyp là lành hoặc ác và nguồn gốc sinh mơ bệnh rất cần thiết cho điều trị và tiên lượng. Từ khóa: polyp mũi, lt biểu mơ, tăng sản tuyến, tuyến giãn rộng tạo bọc, ưu thế tế bào ái toan ABSTRACT RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICO‐PATHOLOGIC FEATURES OF 57 NASAL POLYPOSIS CASES Tran Minh Thong, Lam Huyen Tran, Tran Thi Thuy Hang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 131 ‐ 137 Background: Nasal polyposis is a chronic non‐neoplastic inflammatory disease that is commonly encountered in clinical otorhinolaryngology. It is often associated with systemic diseases and is characterized by nasal obstruction, reduction in sense of smell, infection, and impaired quality of life. The etiology and pathogenesis of nasal polyposis has been studied since ancient times; however, in spite of the current * Khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Chợ Rẫy. Tác giả liên lạc: BSCKII. Trần Minh Thông ĐT: 0918202941 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Email: tranmthong2003@yahoo.com 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 understanding of this condition, particularly the role of inflammation, the mechanisms that cause nasal polyps remain unknown. The management of nasal polyps remains primarily medical, surgery is indicated in patients in whom medical management fails or who have complications. The postoperative care needs to be intensive so that recurrence is delayed. Objective: To evaluate the clinic pathological features of 57 nasal polyposis cases that were diagnosed at University Medical Center HCM hospital, Cho Ray hospital between July 2012 and March 2013. Study methods: Descriptive cross sectional study. Results: Our study group included male and female with ratio 2/1, patients aged between 14 to 64 years with mean age of 41 years. Majority of patients were found to be in the third decade of life. 75.44% of male patients were smokers. All patients presented with nasal obstruction 96.49%; reduction in sense of smell 70.18%. Surface epitheliums were pseudostratified 96.50%; epithelial rupture 85.96%. Poor density of goblet cells 66.67%; innervation had a few nevre fibes 82.46%. Cystic dilatation of glands were 64.91%; hyperplasia of glands 52.63%. Capillaries & veins stretched and obstructed 73.68%; blockade of intercellular spaces and local lymph edema 42.11%. Eosinophil dominated 26.3%; Mast cells presented 24.6%. Conclusions: Nasal polyposis are most often diagnosed in the third decade of life. Suggestive signs of nasal obstruction and reduction in sense of smell should be sought in any patient suspected of having nasal polyposis. Histopathological diagnosis is made to clarify histological features of nasal polyposis. Keywords: nasal polyposis, epithelial defects, hyperplasia of glands, cystic dilatation of glands, eosinophil – dominated ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Polyp mũi là một bệnh lý viêm mạn tính của đường hơ hấp trên, là bệnh lý lành tính ở mũi nhưng rất hay tái phát, với tổn thương đa yếu tố phức tạp và nhiều cơ chế sinh lý ‐ mô bệnh học chỉ được biết một phần, chưa xác định phân loại rõ các tổn thương polyp mũi khác nhau trên lâm sàng. Đối tượng nghiên cứu Hiện nay chuyên ngành giải phẫu bệnh đã phát triển với nhiều phương pháp giúp quan sát cấu trúc mơ bệnh học. Nhờ đó, có thể quan sát rõ từng cấu trúc biểu mơ bề mặt với các loại tế bào, sự phân bố thần kinh, mạch máu, các tuyến chế tiết và sự thấu nhập các tế bào viêm, từ đó xác định được từng giả thiết bệnh lý của polyp mũi. Như vậy, cần phải xác định từng loại cấu trúc mô bệnh học polyp mũi theo các thể lâm sàng để giúp ích trong quyết định lựa chọn điều trị tối ưu cho từng trường hợp polyp mũi. Chúng tôi tiến hành khảo sát 57 trường hợp polyp mũi nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng ‐ giải phẫu bệnh. 132 Khảo sát đặc điểm lâm sàng – giải phẫu bệnh của 57 bệnh nhân polyp mũi từ tháng 07‐ 2012 đến tháng 03‐2013 tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM và bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả hàng loạt ca. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ học Giới Giới nam mắc bệnh cao hơn giới nữ 35/22. Tuổi Khoảng tuổi mắc bệnh từ 14 đến 64, độ tuổi trung bình 41, trên 30 tuổi chiếm đa số (85,96%). Nơi cư ngụ ở vùng đồng bằng 77,19%; thường gặp nhất là nông dân 44,86%. Có hút thuốc 75,44%, có tiếp xúc hóa chất 68,42%; khơng có cơ địa dị ứng 82,54%; khơng có bệnh lý hen phế quản 96,49%. Chun Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Đặc điểm lâm sàng Lý do nhập viện đa số là nghẹt mũi chiếm 75,44%; giảm khứu‐ mất khứu 70,18%. Kết quả nội soi nhiều nhất là độ 2 chiếm tỉ lệ 49,12%; kết quả CT scan đánh giá theo thang điểm Lund & Mackay trung bình là 15,62. Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng 57 ca polyp mũi tại thời điểm chẩn đốn. Triệu chứng Số trường hợp Có Khơng Nghẹt mũi 55 Chảy mũi 52 Giảm khứu - khứu 40 17 Căng tức - nặng mặt 30 27 Nhảy mũi - ngứa mũi 10 47 Tỉ lệ phần trăm Có Khơng 96,49% 3,51% 91,23% 8,77% 70,18% 29,82% 52,63% 47,37% 17,46% 82,54% Đặc điểm giải phẫu bệnh Biểu mô bề mặt đa số là tế bào giả tầng có lơng chuyển 96,50%; có loét biểu mô 85,96%. Mật độ tế bào đài thấp 66,67%; phân bố tế bào thần kinh giảm 82,46%. Sự thay đổi các tuyến dưới niêm chủ yếu là hiên tượng giãn rộng các tuyến tạo bọc 64,91% và tăng sản tuyến 52,63%. Mao mạch và tĩnh mạch quanh ống tuyến giãn ra và tắc nghẽn chiếm 73,68%; tắc nghẽn khoảng gian bào, phù nề bạch huyết tại chỗ chiếm 42,11%. Thành phần tế bào viêm ưu thế eosinophil 26,3%; hiện diện tế bào Mast 24,6%. Theo kết quả nghiên cứu, giả thuyết vỡ lớp biểu mô chiếm đa số 85,96%; tiếp theo là giả thuyết giãn các nang ống tuyến chế tiết và tắc nghẽn mạch máu 64,91%; giả thuyết tăng sản tuyến 54,39%; giả thuyết tắc nghẽn 35,09%. Các giả thuyết nang tuyến, viêm quanh bạch huyết – tĩnh mạch, xuất tiết chất nhầy với tỉ lệ 10% 24,6% Tế bào ái toan eosinophil được tạo ra trong phản ứng viêm của cơ thể khi tiếp xúc với các dị nguyên, tăng cao trên người có cơ địa dị ứng. Mẫu nghiên cứu của chúng tơi là polyp mũi nên tỉ lệ có tăng eosinophil cao hơn tỉ lệ có cơ địa dị ứng, tức là ngoại trừ những ca polyp mũi có cơ địa dị ứng tăng eosinophil còn có những ca polyp mũi khơng cơ địa dị ứng tăng eosinophil. Mẫu nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phạm Trung Nghĩa là viêm mũi xoang mạn nên tỉ lệ có cơ địa dị ứng cao hơn tỉ lệ có tăng eosinophil. Về các giả thuyết polyp mũi Theo kết quả nghiên cứu, giả thuyết vỡ lớp biểu mô chiếm đa số 85,96%; tiếp theo là giả thuyết giãn các nang ống tuyến chế tiết và tắc nghẽn mạch máu 64,91%; giả thuyết tăng sản tuyến 54,39%; giả thuyết tắc nghẽn 35,09%. Các giả thuyết nang tuyến, viêm quanh bạch huyết – tĩnh mạch, xuất tiết chất nhầy với tỉ lệ