Bài viết nghiên cứu trên 31 bệnh nhân (BN) với 34 răng hàm hàm trên (21 răng số 6 và 13 răng số 7), tuổi từ 15 - 63 được điều trị tại Khoa Răng miệng, Bệnh viện 103. Kết quả: răng số 6 hàm trên gặp 21/34 răng (61,76%), răng số 7 hàm trên gặp 13/34 răng (38,24%).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG 6, HÀM TRÊN BẰNG DỤNG CỤ PROTAPER TAY TẠI BỆNH VIỆN 103 Trần Thị Thanh Xuân*; Trương Uyên Cường* TÓM TẮT Nghiên cứu 31 bệnh nhân (BN) với 34 hàm hàm (21 số 13 số7), tuổi từ 15 - 63 điều trị Khoa Răng miệng, Bệnh viện 103 Kết quả: số hm trờn gp 21/34 (61,76%), rng s hàm gặp 13/34 (38,24%) Kết tốt sau điều trị: 88,24% (30/34 răng) Kết tốt sau tuần điều trị: 94,12% (32/34 răng) Kết sau tháng với 22 BN (23 răng) đạt kết tốt: 95,65% (22/23 răng) * Từ khóa: Răng 6, hàm trên; iu tr ni nha; Protaper EVALUATE RESULTS OF ENDODONTIC TREATMENT of MAXILLARY FIRST AND SECOND MOLAR WITH PROTAPER AT 103 HOSPITAL SUMMARY We studied 31 patients with 34 permanent teeth (21 for maxillary first molar and 13 for maxillary second molar), aged from 15 - 63 in Odonto-Stomatology Department, 103 Hospital Results: maxillary first molar 21/34 teeth (61.76%), maxillary second molar 13/34 teeth (38.24%) Good results of immediate treatment: 88.24% (30/34 teeth); after week of treatment: 32/34 teeth (94.12%); after months’ treatment: 22 patients (23 teeth) (95.65%) * Key words: Maxillary first and second molar; Endodontic treatment; Protaper ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tủy bệnh lý miệng thường gặp, gây đau đớn ảnh hưởng tới sức lao động người bệnh Do đó, việc điều trị nội nha giữ vai trò quan trọng bảo tồn phục hồi chức năng, thẩm mỹ Để điều trị nội nha thành công, bên cạnh làm tạo hình ống tủy, hàn kín ống tủy theo chiều không gian, nha sỹ cần phải có dụng cụ chuyên biệt Năm 1957, có chuẩn hóa hệ thống dụng cụ cầm tay nội nha thép không rỉ theo ISO với độ thuôn 2% Tuy nhiên, dụng cụ đòi hỏi thời gian làm việc kéo dài, độ thn ống tủy ít, ảnh hưởng đến làm hàn kín ống tủy sau Ngày nay, nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phương tiện, dụng cụ điều trị nội nha không ngừng nâng cao cải tiến Việc phát hợp kim nickel titanium (Ni-Ti) giúp chế tạo, tăng tính mềm dẻo dụng cụ, giúp sửa soạn ống tủy cong dễ dàng an toàn Hiện nay, hãng Densply ứng dụng, chế tạo hệ thống file cầm tay Ni-Ti Protaper giúp rút ngắn thời gian điều trị, tạo độ thn hồn hảo từ đó, giúp bơm rửa hàn kín ống tủy cách lý tưởng * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Trương Uyên Cường (uyencuong79@yahoo.com) Ngày nhận bài: 29/10/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 2/12/2013 Ngày báo đăng: 12/12/2013 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 Để đánh giá hiệu sử dụng hệ thống file Protaper tay nâng cao chất lượng điều trị cho hàm lớn hàm trên, thực đề tài nhằm: - Nhận xét đặc điểm lâm sàng X quang điều trị nội nha 6, hàm - Đánh giá kết điều trị nội nha hệ thống file Ni-Ti Protaper tay ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 31 BN (với 34 6, hàm trên) đến khám điều trị viêm tủy không hồi phục Khoa Răng miệng, Bệnh viện 103 từ tháng - 2011 đến - 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn: Răng hàm lớn hàm (R6, R7) có định điều trị tủy không phẫu thuật: - Răng viêm tủy không hồi phục - Tủy hoại tử - Răng viêm quanh cuống cấp, mạn - Răng điều trị tủy thất bại phải điều trị lại * Tiêu chuẩn loại trừ: - Răng hàm lớn hàm - Răng chưa đóng kín cuống Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiêp, mô tả cắt ngang, tiến cứu * Phương tiện dụng cụ: - Ghế nha khoa, khay khám, mũi khoan mở tủy loại + Xác định số lượng ống tủy, chiều dài làm việc, chiều dài ống tủy phim + Thời gian điều trị, tai biến, biến chứng - Các bước điều trị; trình điều trị theo pp step-down pp lai + Bước 1: đặt thuốc diệt tủy gây tê lấy tủy + Bước 2: mở trần buồng tủy, lấy tủy buồng tủy chân + Bước 3: xác định chiều dài ống tủy file thường số 8, 10 Sửa soạn ống tủy Protaper tay từ SX, S1, S2, F1, F2, F3 + Bước 4: thử chính, chụp X quang hàn kín ống tủy + Bước 5: chụp X quang kiểm tra kết quả, đánh giá kết sau tun, thỏng * Tiêu chí đánh giá kÕt qu¶: Bảng 1: Tiêu chí đánh giá X quang sau điều trị TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TỐT KHÁ KÉM Hình dạng èng tđy Thn đề hình Thn, khơng Sai đường, thủng ngồi èng tđy Số lượng èng tđy Đầy đủ Đầy đủ Còn sót OT Chiều dài èng tñy chuẩn bi Đủ chiều dài Thiếu < mm Thiếu > mm, cuống Chiều dài èng tñy hàn Đủ chiều dài Thiếu < mm Thiếu > mm, cuống Bảng 2: Tiêu chí đánh giá kết sau tuần TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TỐT KHÁ KÉM Đau Không - ngày Có Ăn nhai Bình thường Đau nhẹ Khơng ăn nhai * Điều trị: Gõ ngang, gõ dọc Không đau Khơng đau Có đau - Trong điều trị: Phản ứng cuống (-) (-) (+) - Bộ Protaper tay - Thước nội nha, châm gai, bơm kim tiêm, thuốc tê, oxy già 15 đv, côn giấy, côn gutta… 137 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 Bảng 3: Đánh giá kết sau tháng điều trị TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ TỐT KHÁ KÉM Đau Khơng Khơng Đau đợt, sưng Ăn nhai Bình thường Thỉnh thoảng đau nhẹ Không ăn nhai Đặc điểm lâm sàng Bảng 6: Chiều dài làm việc trung bình èng tñy đo phim X quang mm) Gõ ngang, gõ dọc Khơng đau Khơng đau Có đau Chất hàn Chất hàn co không co, hở thành Tổn thương không tổn 1/3 cuống, mạn vùng thương vùng không tổn cuống cuống thương cuống X quang Trong số hàm lớn hàm trên, gặp chủ yếu viêm tủy khớp hàm phải số (61,76%), cao rõ rệt so với số (38,24%) Xử lý số liệu: phần mềm Epi.info 6.04 SPSS 12,5 R6 20,23 17,47 17,64 R7 19,65 16,82 16,75 Bảng 7: Chiều dài làm việc trung bình sửa soạn ống tủy mm) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung R6 19,12 17,67 17,55 * Phân bố theo tuổi giới tính: R7 18,86 17,03 16,91 17,2 Bảng 4: 15 - 25 12.9% 26 - 45 25,8% 46 - 63 12 61,3% Tỷ lệ 35,5% 64,5% 100% Tỷ lệ BN mắc bệnh tủy gặp nhiều nữ (64,5%) so với nam (35,5%) Trong mẫu nghiên cứu, BN gặp nhiều nhóm tuổi 46 - 63 (61,3%), cao rõ rệt với nhóm tuổi khác * Phân bố theo nhóm răng: Bảng 5: Bảng phân bố điều trị theo nhóm Số lượng 21 13 34 Tỷ lệ 61,76% 38,24% 100% Chiều dài èng tñy tương ứng đo phim X quang cận chóp sửa soạn èng tđy Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, X quang cận chóp yếu tố sử dụng để xác định chiều dài làm việc ống tủy Kết sau điều trị * Kết X quang sau hàn ống tủy: Tốt: 30 (88,24%); trung bình: (8,82%); kém: (2,94%) Ngay sau hàn ống tủy, kết tốt chiếm 88,24% (30/34 răng); trung bình: răng, có cho kết (2,94%) Kết lâm sàng sau hàn ống tủy tuần cho thấy BN không đau, ăn nhai tốt (32 = 94,12%) Không có trường hợp đánh giá lâm sàng, số cảm giác đau nhẹ ăn nhai (2 = 5,88%) 138 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 Bảng 7: Kết điều trị sau tháng Số lượng 22 23 Tỷ lệ 95,65% 4,35% 100% Sau tháng điều trị, 22 BN với 23 điều trị đến khám lại, kết cho thấy, tỷ lệ tốt chiếm 95,65% (22 răng) Chỉ có trường hợp đau ăn nhai, chụp X quang kiểm tra khơng thấy có tổn thương vùng cuống KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 BN với 34 viêm tủy không hồi phục, rút số kết luận sau: * Về đặc điểm chung: - Lứa tuổi hay gặp nghiên cứu từ 46 - 63 (19/31 BN = 61,3%) + Trong 31 BN viêm tủy khớp hàm phải, nữ chiếm đa số (20/31 BN = 64,5%) + Răng số viêm tủy khớp hàm phải cao rõ rệt so với số (răng số chiếm 61,76% số 7: 38,24%) * Về đặc điểm lâm sàng: - Chiều dài làm việc ống tủy phim X quang chiều dài q trình sửa soạn ống tủy khơng khác biệt rõ rệt Do đó, X quang cận chóp yếu tố sử dụng để xác định chiều dài làm việc ống tủy - Kết điều trị: + X quang sau hàn ống tủy, kết tốt chiếm 88,24% (30/34 răng) + Kết lâm sàng sau hàn ống tủy tuần cho thấy BN không đau, ăn nhai tốt 94,12% + Sau tháng điều trị: 22 BN với 23 điều trị đến khám lại cho thấy tỷ lệ tốt 95,65% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bình Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị nội nha hàm hàm dụng cụ cầm tay thông thường Protaper Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội 2007, tr.18-21 Bùi Quế Dương Sửa soạn ống tủy trâm tay NiTi Protaper Tài liệu cập nhật, 2003 Phạm ThÞ Thu Hiền Nghiên cứu lâm sàng, thực nghiệm hệ thống ống tủy điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm Luận án Tiến sỹ Y học 2009, tr.28-32 Trương Uyên Thái Nhận xét trám bít ống tủy phương pháp lèn gutta-percha với dụng cụ cầm tay Cơng trình Nghiên cứu Y học Quân 2000, số tr.61-64 Webber J, Machtou P Protaper: Nội nha chưa dễ hơn! Densply Việt Nam cập nhật tháng 10-12/2003, tr.5-7 Buchanan L.S Cleaning and shaping the root canal system The Art of Endodontics 1993, pp.35-50 Guettier P Safe & quality endodontic practice with protaper Endodontics 2002, pp.21-24 Ruddle J.Cifforrd The Protaper advantage: Shaping the future of endodontic Endodontic 2002, pp.11-17 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 140 ... đánh giá hiệu sử dụng hệ thống file Protaper tay nâng cao chất lượng điều trị cho hàm lớn hàm trên, thực đề tài nhằm: - Nhận xét đặc điểm lâm sàng X quang điều trị nội nha 6, hàm - Đánh giá kết. .. tháng điều trị: 22 BN với 23 điều trị đến khám lại cho thấy tỷ lệ tốt 95,65% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bình Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị nội nha hàm hàm dụng cụ. .. miệng, Bệnh viện 103 từ tháng - 2011 đến - 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn: Răng hàm lớn hàm (R6, R7) có định điều trị tủy không phẫu thuật: - Răng viêm tủy không hồi phục - Tủy hoại tử - Răng viêm