Ứng dụng khung nắn xương trong phẫu thuật đóng đinh nội tủy kín xương chày

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá khả năng ứng dụng khung nắn xương vô khuẩn trên bàn mổ trong phẫu thuật đóng đinh nội tủy xương chày. Nghiên cứu có 19 bệnh nhân được nắn kín xương chày trên khung nắn để đóng đinh nội tủy.

hè để dùi khoan mâm chày vào long tủy Dùng khoan tủy thăm dò xem khoan vào đoạn gãy xa hay chưa Nếu chắn xương nắn hết chồng ngắn đóng đinh vào KẾT QUẢ Từ tháng 6/2010 đến tháng 5/2011 có 19 bệnh nhân nắn kín xương chày khung nắn để đóng đinh nội tủy Tuổi: từ 18-55, nữ: bệnh nhân, nam 10 bệnh nhân Thời gian từ lúc tai nạn đến mổ: sớm mổ ngày, muộn sau 14 ngày Vị trí gãy: Bên phải: 12 trường hợp, Bên trái: trường hợp 1/3 trên: ca 1/3 giữa: 15 ca 1/3 dưới: ca Kết nắn xương: 19 ca kéo hết di lệch chồng ngắn đóng đinh kín khơng cần mở ổ gãy Thời gian lắp đặt khung trung bình 10 phút Khơng có biến chứng chèn ép mạch khoeo BÀN LUẬN Khả nắn xương vô khuẩn bàn mổ Trong gãy xương cẳng chân, muốn nắn kín xương gãy phải kéo hết chồng ngắn trước Với nắn xương thơng thường để bó bột, kéo cách treo tạ bàn nắn chỉnh hình Bohler, treo tạ kéo trực tiếp băng ca cho gối tư gập 900 Một số phẫu thuật viên muốn nắn kín xương chày bàn mổ để đóng đinh nội tủy kín Nếu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học kéo theo kiểu cho gập gối 900 treo tạ kéo khó bảo đảm vơ khuẩn cho mổ Còn người phụ mổ kéo nắn phải cần đến người nắn, củng khó khăn Nhất trường hợp mổ muộn việc kéo nắn kín thêm khó khăn Khung nắn nhờ dụng cụ kéo căng (cái tăng đơ, tendeur) nên kéo hết chồng ngắn dễ dàng nhiều, kiểm sốt mức độ căng dãn Như xác định hết chồng ngắn hay chưa trước đặt que thăm dò vào đoạn gãy xa Tránh thăm dò nhiều lần làm tổn thương mô mềm cẳng chân Thời gian lắp đặt khung Khung nắn giúp kéo nắn xương được, cần thêm để lắp đặt khung Quá trình thực sợi dây buộc cổ chân Do khơng có sợi dây vơ khuẩn nên dùng sợi vải dẫn lưu khoa tai mũi họng để buộc, phải nối sợi đủ dài Chúng sắm sợi dây nilon to để nịt cổ chân, sau lần sử dụng dây bị thất lạc Vì chúng tơi thiết kế loại dây dính chặt vào khung nắn không gỡ Nguy chèn ép mạch khoeo Kéo nắn xương chày khung nắn đòi hỏi phải có đối trọng Và thường đối trọng kê chặn mặt sau 1/3 đùi Khung nắn xương Bohler khung nắn xương đa Nguyễn Quang Long dùng để nắn xương điều trị bảo tồn theo nguyên tắc Chưa thấy báo cáo ghi nhận tổn thương mạch khoeo nắn xương chày Với dụng cụ kéo có kiểm sốt đo chiều dài xương cẩn thận trước mổ, sờ nắn ổ gãy lúc mổ, việc kéo cần vửa đủ hết chồng ngắn khó gây chèn ép lớn vào mạch khoeo Vì khung nắn chúng tơi an tồn KẾT LUẬN Khung nắn vô khuẩn để nắn xương bàn mổ giúp phẫu thuật viên nắn xương chày dễ dàng phẫu thuật đóng đinh nội 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tủy kín xương chày Khung nắn giúp tiết kiệm nhân lực, tăng tỉ lệ thành cơng nắn kín, làm giảm nguy tổn thương mô mềm cẳng chân TÀI LIỆU THAM KHẢO 354 Atiq-uz-Zaman, Arif Hasan Khan and Amer Aziz (2008) “Clinical outcome of close intramedullary interlocking nail in fractured tibia” The Journal of Pakistan Orthopaedic Association, 20(1), pp 26-35 Bamford, D., Stanley, D.(1990), Brief reports.“Closed intramedullary nailing of the tibia”, JBJS, 72-B(5), pp 926 Cao Thỉ (2010)”Khảo sát gãy xương lớn bệnh viện Chợ Rẫy nãm 2008-2009”.Y học thực hành, 8(729), tr.39-40 Court-Brown, C M., Christie, J., McQueen, M M.(1990) “Closed intramedullary tibial nailing its use in closed and type I open fractures”.JBJS, 72-B(4), pp 605-611 Hooper GJ, Keddell RG, Penny ID (1991) “Conservative management or closed nailing for tibial shaft fractures A randomised prospective trial”, JBJS, 73-B (1), pp 83-85 Im Gun-Il, Tae Suk-Kee (2005) “Distal Metaphyseal Fractures of Tibia: A Prospective Randomized Trial of Closed Reduction and Intramedullary Nail Versus Open Reduction and Plate and Screws Fixation” Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care,59 (5), pp 1219-1223 Klaus KW and Martin B (1986), “Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia” Clinical Orthopaedics and related research, 1986, pp: 89-100 Tang P, Gates C, Hawes J, Vogt M, Prayson MJ (2006), “Does open reduction increase the chance of infection during intramedullary nailing of closed tibial shaft fractures?”J Orthop Trauma May;20(5):317-22 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tủy kín xương chày Khung nắn giúp tiết kiệm nhân lực, tăng tỉ lệ thành cơng nắn kín, làm giảm nguy tổn thương mô mềm cẳng chân TÀI LIỆU... reports.“Closed intramedullary nailing of the tibia”, JBJS, 72-B(5), pp 926 Cao Thỉ (2010)”Khảo sát gãy xương lớn bệnh viện Chợ Rẫy nãm 2008-2009”.Y học thực hành, 8(729), tr.39-40 Court-Brown, C M.,