Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả bảo vệ cơ tim của dung dịch liệt tim Histidine - Tryptophan - Ketoglutarate và dung dịch liệt tim pha máu lạnh trong phẫu thuật động mạch chủ ngực.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ BẢO VỆ CƠ TIM CỦA DUNG DỊCH LIỆT TIM HISTIDINE – TRYPTOPHAN – KETOGLUTARE TRONG PHẪU THUẬT ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Trần Thị Diễm Quỳnh*, Nguyễn Thị Quý**, Phạm Văn Đơng* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim Histidine - Tryptophan Ketoglutarate dung dịch liệt tim pha máu lạnh phẫu thuật động mạch chủ ngực Tiến hành nghiên cứu: nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu 58 bệnh nhân phẫu thuật động mạch chủ ngực Các bệnh nhân chia thành nhóm sử dụng dung dịch liệt tim HTK dung dịch liệt tim pha máu lạnh, từ tháng 9/2016 - 5/2017 bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá hiệu bảo vệ tim qua việc đánh giá nồng độ men tim troponin I CK-MB phóng thích sau mở kẹp động mạch chủ, tỉ lệ rung thất, tỉ lệ sử dụng thuốc trợ tim sau mở kẹp động mạch chủ Kết quả: Nồng độ troponin I CK-MB phóng thích sau mở kẹp động mạch chủ nhóm HTK thấp nhóm pha máu lạnh, tỉ lệ sử dụng thuốc trợ tim nhóm HTK thấp nhóm pha máu lạnh Tỉ lệ rung thất nhóm HTK cao nhóm pha máu lạnh Kết luận: Dung dịch liệt tim HTK có hiệu bảo vệ tim phẫu thuật động mạch chủ ngực Từ khóa: Dung dịch liệt tim, bảo vệ tim, phẫu thuật động mạch chủ ngực SUMARY EFFECTS OF MYOCARDIAL PROTECTION IN THORACIC AORTA OPERATIONS FROM HTK CARDIOPLEGIC SOLUTION Tran Thi Diem Quynh, Nguyen Thi Quy, Pham Van Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 3- 2018: 105 - 112 Goal of study: to evaluate the myocardial protective effect of cardioplegia by using Histidine Tryptophan - Ketoglutarate solution and cold blood cardioplegia for thoracic aortic surgery Materials and methods: a prospective study enrolled 58 patients required thoracic aortic surgery There were divided into two groups: HTK solution group and cold blood cardioplegia group, conducted from 9/2016 to 5/2017 at Cho Ray Hospital.The effect of myocardial protection was evaluated by screening: cardiac enzymes regarding Troponin I and CK-MB that released after aortic unclamping, ventricular fibrillation, and the use of inotropic agents after aortic unclamping Results: Troponin I and CK-MB that released after aortic unclamping in HTK group were lower than cold blood cardioplegia group, the need for using inotropes in HTK group was lower than cold blood cardioplegia group, ventricular fibrillation rates in HTK group were higher compared to cold blood cardioplegia group Conclusion: HTK cardioplegic solution has myocardial protective effect for thoracic aortic surgery Key words: Cardioplegic solution, myocardial protection, thoracic aorta operation * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Viện Tim TPHCM Tác giả liên lạc: BSCKII Trần Thị Diễm Quỳnh ĐT: 0918394984 Email: diemquynhbibo0101@gmail.com 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 MỞ ĐẦU Phẫu thuật phình động mạch chủ ngực phẫu thuật phức tạp, gây thay đổi lớn huyết động chuyển hóa bệnh nhân Trong đó, việc bảo vệ tim quan trọng góp phần lớn đến kết thành công phẫu thuật (12,14) Các biện pháp bảo vệ tim bao gồm: trì ổn định huyết động suốt trình mổ; sử dụng thuốc có tác dụng bảo vệ tim; hạ thân nhiệt tuần hoàn thể; sử dụng dung dịch liệt tim; rút ngắn thời gian kẹp động mạch chủ thời gian tuần hoàn thể (THNCT)(10) Từ trước đến nay, việc bảo vệ tim phẫu thuật tim mạch với dung dịch liệt tim tinh thể kinh điển pha máu lạnh Trong thời gian gần đây, dung dịch liệt tim HTK (histidinetryptophan- ketoglutarte), có đặc điểm thời gian tác dụng ngưng tim đến giờ, cung cấp lượng cho tế bào tim…được đưa vào sử dụng để bảo vệ tim q trình tuần hồn thể, trung tâm tim mạch giới Việt Nam Mặc dù vậy, có nghiên cứu đánh giá hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim phẫu thuật tim hở, đặc biệt phẫu thuật động mạch chủ ngực (ĐMCN) Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim Histidine- Tryptophane- Ketoglutarate phẫu thuật động mạch chủ ngực ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu 58 bệnh nhân phẫu thuật ĐMCN có sử dụng THNCT bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 09/ 2016 – 05/ 2017 Bệnh nhân chia thành nhóm: 29 bệnh nhân sử dụng dung dịch liệt tim Histidine- Tryptophan- Ketoglutare (nhóm HTK) 29 bệnh nhân sử dụng dung dịch liệt tim pha máu lạnh (nhóm CB) Cách chọn mẫu thuận tiện Cả hai nhóm tiến hành quy trình gây mê THNCT Bệnh nhân sử dụng Sevoflurane để trì mê 106 suốt mổ Nghiên cứu đánh giá nồng độ troponin I CK- MB phóng thích sau mở kẹp ĐMC; tỉ lệ rung thất sử dụng inotrope sau mở kẹp ĐMC Nồng độ Troponin CK-MB định lượng vào thời điểm: trước dẫn mê (T0), mở kẹp ĐMC (T1), thứ (T2), thứ 16 (T3) thứ 24 (T4), thứ 48 sau phẫu thuật (T5) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm bệnh nhân trước mổ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân trước mổ Đặc điểm Tuổi (năm)* Giới (nam)** BSA (m )* Nhóm HTK (n = 29) 52 ± 13 20 (69) 1,6 ± 0,2 *: Trung bình ± độ lêch chuẩn Nhóm CB (n = 29) 58 ± 12 20 (69) 1,6 ± 0,2 Tỷ lệ % 0,094 1,000 0,280 **: n (%) Khơng có khác biệt đặc điểm trước mổ như: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, BSA nhóm nghiên cứu Bệnh thường gặp nam giới (69%) Các đặc điểm bệnh lý bệnh nhân trước mổ Bảng 2: Đặc điểm bệnh lý trước mổ Đặc điểm Tăng huyết áp ** Đái tháo đường ** Suy thận ** Viêm phế quản mạn** Nhóm HTK Nhóm CB Giá trị p 13 (45) 17 (59) 0,293 (21) (17) 0,738 (3) (3) 1,000 (17) (36) 1,000 **: n (%) Khơng có khác biệt tần suất bệnh lý nội khoa tăng huyết áp, suy thận, viêm phế quản kèm theo trước mổ nhóm nghiên cứu Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thương ĐMC Bảng 3: Phân bố bệnh theo tổn thương ĐMC Nhóm HTK n (%) Bóc tách ĐMC ngực (24) Phình ĐMC ngực 22 (76) Chẩn đốn Nhóm CB n (%) (28) 21 (72) Giá trị p 0,764 Phình ĐMCN chiếm tỉ lệ cao: 76% nhóm HTK 72% nhóm CB Khơng có khác biệt phân bố bệnh nhóm BN Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Có Sử dụng Inotrope ** Khơng Đặc điểm mổ bệnh nhân: Bảng 4: Đặc điểm mổ BN Nhóm HTK Nhóm CB Tỷ lệ (n=29) (n=29) % Thời gian THNCT (phút) * 253 ± 35 243 ± 33 0,274 Thời gian kẹp ĐMC (phút) * 181 ± 19 184 ± 31 0,601 Thời gian phẫu thuật (phút) 392 ± 51 402 ± 57 0,494 * Đặc điểm 11 (38) 18 (62) 20 (69) (31) 0,018 **: n(%) Khơng có khác biệt thời gian THNCT, thời gian kẹp ĐMC thời gian phẫu thuật nhóm Tỉ lệ rung thất sau mở kẹp ĐMC nhóm CB thấp nhóm HTK có ý nghĩa thống kê (p = 0,014) Tỉ lệ sử dụng máy tạo nhịp sau mở kẹp ĐMC nhóm HTK thấp nhóm CB có ý nghĩa thống kê (p = 0,018) Tỉ lệ sử dụng thuốc vận mạch sau mở kẹp ĐMC nhóm HTK thấp nhóm CB có ý nghĩa thống kê (p = 0,018) Đặc điểm tim đập lại sau mở kẹp ĐMC Đặc điểm hậu phẫu *: Trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng Đặc điểm tim đập lại sau mở kẹp ĐMC Đặc điểm Có Khơng Có Pacing ** Khơng Rung thất ** Nhóm HTK (n=29) 13 (45) 16 (55) 11 (38) 18 (62) Nhóm CB (n=29) (21) 23 (79) 20 (69) 9(31) p 0,014 0,018 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Hct, EF, thời gian thở máy sau mổ, thời gian nằm CCU, thời gian nằm viện nhóm nghiên cứu Thời gian sử dụng thuốc vận mạch nhóm HTK thấp nhóm CB có ý nghĩa thống kê (Bảng 6) Bảng 6: Đặc điểm hậu phẫu Đặc điểm HCT sau mổ (%) * EF sau mổ (%) * Thời gian thuốc vận mạch (ngày)*** Thời gian thở máy (giờ)*** Thời gian CCU (giờ)*** Thời gian nằm viện (ngày) * *: Trung bình ± độ lệch chuẩn Nhóm HTK (n = 29) 35 ± 63 ± (0 - 1) 78 (54 - 174) 100 (68 - 220) 22 ± 10 Nhóm CB (n = 29) 35 ± 60 ± (0 - 2) 112 (70 - 240) 156 (82 - 284) 24 ± 11 Tỷ lệ % 0,926 0,066 0,022 0,173 0,166 0,616 ***: Trung vị (Khoảng tứ phân vị) Biến chứng sau mổ Bảng 7: Biến chứng sau mổ Sự thay đổi nồng độ men tim Troponin I mổ Nhóm HTK Nhóm CB Giá trị p (n = 29) (n = 29) Cung lượng tim thấp** (17) (27) 0,012 Viêm phổi** (31) (31) 1,000 Suy thận cấp** (24) 10 (34) 0,387 Biến chứng thần kinh** (3) (7) 1,000 Mổ lại ** (3) (7) 1,000 Tử vong chu phẫu ** (7) (7) 1,000 Đặc điểm **: n (%) Hội chứng cung lượng tim thấp khác có ý nghĩa thống kê nhóm Các biến chứng sau mổ viêm phổi, suy thận cấp, biến chứng thần kinh, mổ lại, tỷ lệ tử vong chu phẫu: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Biểu đồ 1: Diễn tiến nồng độ Troponin I hai nhóm HTK CB Khơng có khác biệt nồng độ Troponin I nhóm thời điểm T0 Tuy nhiên 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời điểm T1, T2, T3, T4, T5 giới bệnh lý phình ĐMCN thường gặp bóc tách ĐMC(10,14) Sự thay đổi nồng độ CK – MB mổ Đặc điểm phẫu thuật Thời gian THNCT nhóm HTK 253 ± 35 phút so với nhóm CB 243 ± 33 phút Thời gian kẹp ĐMC nhóm HTK 181 ± 19 phút so với nhóm CB 184 ± 31 phút Khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm thời gian THNCT thời gian kẹp ĐMC Biểu đồ 2: Diễn tiến nồng độ CK- MB nhóm HTK CB Khơng có khác biệt thay đổi nồng độ CK-MB nhóm thời điểm T0, T1, T2 Tuy nhiên, có khác biệt có ý nghĩa thống kê thay đổi nồng độ CK–MB nhóm thời điểm T3, T4, T5 (p = 0,036; p = 0,01; p = 0,006) BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật Đặc điểm bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, BN nhóm HTK có chiều cao trung bình 165 ± 7cm so với nhóm CB 163 ± Cân nặng trung bình nhóm HTK 60 ± 11kg so với nhóm CB 58 ± 10 BSA nhóm HTK 1,6 ± 0,2 so với nhóm CB 1,6 ± 0,2 Khơng có khác biệt chiều cao , cân nặng, giới tính nhóm Bệnh lý động mạch chủ nghiên cứu tương tự giới, thường gặp bệnh nhân 50 tuổi, giới tính nam Tỷ lệ mắc bệnh nhân (BN) nam cao nữ gấp 2,5 lần Tăng huyết áp cho nguyên nhân thường gặp bệnh lý phình động mạch chủ(10,14) Tuy vậy, tỉ lệ bệnh lý kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường, suy thận, viêm phế quản nhóm nghiên cứu tương đương nhau.Trong nghiên cứu chúng tôi, đặc điểm bệnh lý kèm BN phù hợp với nghiên cứu khác nước 108 Thời gian THNCT kéo dài ảnh hưởng nặng nề đến kết điều trị sau phẫu thuật tác dụng phụ như: phản ứng viêm hệ thống, tăng nguy nhiễm trùng, hội chứng cung lượng tim thấp cần phải hỗ trợ thuốc inotrope, hội chứng phổi sau chạy máy dẫn đến kéo dài thời gian thở máy sau mổ nằm ICU Giai đoạn kẹp ĐMC giai đoạn thiếu máu tim (TMCT), việc bảo vệ tim vào giai đoạn vô quan trọng , ảnh hưởng nặng nề đến kết phậu thuật nguy gây tổn thương tim nặng dẫn đến hậu nhồi máu tim, giảm chức hoạt động thất trái, ảnh hưởng đến tình trạng huyết động không ổn định cung lượng tim thấp Do tim cần bảo vệ tốt giai đoạn hạ thân nhiệt dung dịch liệt tim Đặc điểm tim đập lại sau mở kẹp động mạch chủ Kết nghiên cứu: số BN bị rung thất cần phải sốc điện phá rung sau mở kẹp ĐMC nhóm HTK (45%) nhiều nhóm CB (21%) Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu khác nước giới Các tác giả cho gia tăng tần suất rung thất sau mở kẹp ĐMC có liên quan đến rối loạn dẫn truyền gắn với việc bảo vệ tim khơng đầy đủ q trình tái tưới máu khơng đồng nhất, stress oxy hóa Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ sử dụng inotrope sau mở kẹp ĐMC nhóm HTK thấp so với nhóm CB Mặc dù tần suất rung thất cao tim đập lại sử dụng thuốc tăng co bóp tim Kết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 phù hợp với kết nghiên cứu khác(1,5,2) Tác giả Nguyễn Ngọc Dự(11) (2016) thực nghiên cứu hồi cứu mô tả đánh giá hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim HTK 826 Nghiên cứu Y học BN phẫu thuật tim BV Việt Đức thời gian từ năm 2010 - 2016 Kết nghiên cứu cho thấy thời gian kẹp ĐMC trung bình 88 ± 17 phút, tỉ lệ rung thất sau mở kẹp ĐMC 43% Bảng 8: Tần suất rung thất sau mở kẹp ĐMC qua số nghiên cứu Tên tác giả Năm Cỡ mẫu (15) Sakata J cs ( (8) El- Hamamsy M cs (6) Braathen B.và cs (13) Prathanee S cs Nghiên cứu 1998 2012 2011 2015 2017 46 60 80 125 58 Phương pháp phẫu thuật Rung thất nhóm HTK Rung thất nhóm CB Phẫu thuật thay van hai 90% 26% Phẫu thuật thay hai van 86,6% 26,6% Phẫu thuật van hai 38% 24% Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 33,6% 8,3% Phẫu thuật ĐMC ngực 45% 21% Mặc dù vậy, Braathen cs(6) nghiên cứu ngẫu nhiên chứng minh phẫu thuật van hai việc sử dụng dung dịch liệt tim HTK có tác dụng bảo vệ tim tốt tương tự với việc lặp lặp lại đa liều dung dịch liệt tim máu lạnh Tuy nhiên, nghiên cứu này, tác giả tìm thấy tần suất cao rung thất tự phát sau mở kẹp ĐMC bệnh nhân nhân HTK Và gia tăng đáng kể rung thất tự phát sau mở kẹp ĐMC nhóm bệnh nhân HTK chứng minh nghiên cứu khác Lý giải cho tượng này, tác giả cho gia tăng tần suất rung thất sau mở kẹp ĐMC có liên quan đến rối loạn dẫn truyền gắn với việc bảo vệ tim không đầy đủ q trình tái tưới máu khơng đồng nhất, stress oxy hóa thay đổi nồng độ chất điện qua màng tế bào mức triphophate adenosine thấp Sự tăng đáng kể rung thất tự phát sau mở kẹp ĐMC nhóm bệnh nhân HTK chứng minh nghiên cứu Mặc dù vậy, Braathen cs nhiều tác giả khác cho gia tăng tần suất rung thất tự phát khơng ảnh hưởng đến việc phóng thích enzyme tim bệnh nhân sử dụng dung dịch HTK so với dung dịch liệt tim máu lạnh (3,4) Nhóm BN nhận dung dịch HTK có nồng độ men tim khơng khác biệt so với nhóm BN nhận dung dịch máu lạnh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ sử dụng inotrope sau mở kẹp ĐMC nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Nhóm HTK sử dụng inotrope nhóm CB Mặc dù tần suất rung thất cao so với nhóm CB tim đập lại, sử dụng thuốc tăng co bóp tim Kết phù hợp với kết nghiên cứu khác Tác giả G Scrascia cs ghi nhận tỷ lệ BN nhóm HTK (57%) sử dụng inotrope nhóm CB (59%) Tỉ lệ sử dụng máy tạo nhịp tạm thời sau mở kẹp ĐMC nhóm nghiên cứu chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,018) Nhóm HTK sử dụng máy tạo nhịp tạm thời nhóm CB Một số tác giả cho dung dịch liệt tim HTK giúp nuôi dưỡng tim tốt giai đoạn tim thiếu máu nên giúp cải thiện tốt chức co bóp tim giai đoạn hồi phục Do làm giảm nhu cầu sử dụng máy kích nhịp tạm thời thuốc inotrope Sự thay đổi nồng độ men tim sau mở kẹp động mạch chủ Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy men CK-MB nhóm CB từ giá trị ban đầu (T0) 25,42 ± 13,26U/L, tăng dần đạt giá trị đỉnh 120,25 ± 156,33U/L thời điểm 24 (T4) giảm dần thời điểm 48 (T5) sau mổ 65,64 ± 68,35 Men CK- MB nhóm HTK từ giá trị ban đầu (T0) 32,53 ± 26,58U/L, tăng dần đạt giá trị đỉnh thời điểm 24 (T4) 91,55 ± 76,38U/L giảm dần thời điểm 48 (T5) 45,60 ± 28,08U/L Như thời điểm (T4) so với (T0) có tăng CK-MB vượt giá trị ngưỡng 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhóm Phóng thích CK-MB đạt giá trị đỉnh huyết tương nhóm thời điểm 24 (T4) giảm dần thời điểm 48 (T5) Điều cho thấy nhóm HTK có nồng độ CKMB phóng thích vào thời điểm T3, T4, T5 thấp nhóm CB có ý nghĩa thống kê Men tim Troponin I nhóm CB từ giá trị ban đầu (T0) 0,04 ± 0,05ng/ml, tăng lên giá trị đỉnh 17,38 ± 6,68ng/ml (T4) sau giảm dần thời điểm 48 (T5) 9,69 ± 4,92, so với nhóm HTK có giá trị ban đầu (T0) 0,05 ± 0,05ng/ml, tăng lên giá trị đỉnh 9,91 ± 5,54ng/ml (T4) sau giảm dần thời điểm 48 (T5) 5,29 ± 4,10 Sự phóng thích Troponin I bắt đầu tăng từ lúc mở kẹp ĐMC tăng dần đạt đỉnh thời điểm 24 sau mở kẹp ĐMC giảm dần thời điểm 48 nhóm nghiên cứu Sự phóng thích Troponin I nhóm HTK so với nhóm CB thấp thời điểm T2, T3, T4, T5 có ý nghĩa thống kê Bảng 9: Kết men tim mổ so sánh với nghiên cứu khác giới Cỡ mẫu Phương pháp phẫu Thời gian kẹp Thời gian kẹp Kết men tim (BN) thuật ĐMC HTK (phút) ĐMC CB (phút) nhóm BN nghiên cứu Phẫu thuật ĐMC cTnI thấp có ý nghĩa thống kê (16) Scrascia G2011 112 121 ± 35 126 ± 61 ngực nhóm BN thời gian kẹp ĐMC > 160’ cTnI nhóm khơng có khác (6) Braathen 2011 76 Phẫu thuật van hai 73 ± 75 ± El-Hamamsy M Phẫu thuật thay hai cTnI nhóm khơng có khác 60 88,75 ± 8,54 91,96 ± 7,80 (8) 2012 van Phẫu thuật tim xâm cTnI, CK- MB nhóm khơng có (9) De Palo M 2017 90 106 ± 30 88 ± 30 lấn tối thiểu khác Phẫu thuật ĐMC Nghiên cứu 58 181 ± 19 184 ± 31 cTnI thấp có ý nghĩa thống kê ngực Tác giả Scrascia G cs(16) (2011) thực nghiên cứu hồi cứu 112 BN phẫu thuật động mạch chủ ngực: 54 BN (nhóm HTK) nhận dung dịch liệt tim Custodiol 58 BN (nhóm CB) nhận dung dịch liệt tim pha máu lạnh Thời gian kẹp ĐMC, thời gian THNCT tương đương nhóm Khơng có khác rối loạn nhịp, tỉ lệ sử dụng thuốc trợ tim, hội chứng cung lượng tim thấp, tử vong chu phẫu Nồng độ troponin I tương đương hai nhóm dung dịch liệt tim có thời gian kẹp ĐMC ngắn Nhóm BN có thời gian kẹp ĐMC > 160 phút, nồng độ troponin I nhóm CB cao nhóm HTK có ý nghĩa thống kê Khi sử dụng dung dịch liệt tim pha máu lạnh, phải truyền lặp lại nhiều lần 15 – 20 phút, khơng phải chiến lược tốt phẫu thuật ĐMCN, việc kéo dài thời gian kẹp ĐMC gián đoạn lần truyền dung dịch liệt tim tinh thể, nguyên nhân gây tổn thương động mạch vành phải truyền trực tiếp hai lỗ động mạch vành phải trái nhiều lần số trường hợp tổn 110 thương phải mở gốc ĐMC Vì chiến lược sử dụng dung dịch liệt tim đơn liều HTK ngưng tim đề xuất để đơn giản hóa kỹ thuật mổ loại phẫu thuật phức tạp Trong trường hợp thời gian kẹp ĐMC dài lặp lại liều HTK 1/2 liều đầu Careaga G cs(7) nghiên cứu nhóm 30 bệnh nhân với thời gian kẹp ĐMC trung bình 60 - 65 phút dùng HTK dung dịch liệt tim tinh thể kinh điển: không ghi nhận khác biệt rối loạn nhịp nhóm giai đoạn tái tưới máu Tuy nhiên giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân nhóm HTK có tần suất rối loạn nhịp thấp có ý nghĩa, tỉ lệ thời gian dùng vận mạch thấp; thời gian nằm hồi sức ngắn so với nhóm tinh thể Tác giả Zangrillo A(17) báo cáo 72 BN phẫu thuật van lá, cho thấy nồng độ troponin I tăng cao thời kì hậu phẫu kèm theo tăng nguy tử vong thời kỳ hậu phẫu ngắn hạn hậu phẫu xa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học So với nghiên cứu khác, thời gian - Tỷ lệ cần sử dụng thuốc tăng co bóp tim kẹp ĐMC thời gian THNCT sau mổ nhóm BN sử dụng dung dịch HTK kéo dài nghiên cứu khác Tuy nhiên tỉ thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm CB lệ hội chứng cung lượng tim thấp nồng độ (11 BN so với 20 BN) troponin I hậu phẫu thấp có ý nghĩa - Tuy nhiên, nhóm HTK có tỉ lệ bị rung thất thống kê nhóm HTK so với nhóm dung dịch sau mở kẹp ĐMC (45%) cao nhóm CB (21%) liệt tim pha máu lạnh có ý nghĩa thống kê Qua nghiên cứu trên, thấy với phẫu thuật tim đơn giản, thời gian TÀILIỆUTHAMKHẢO kẹp ĐMC ngắn dung dịch liệt tim pha máu lạnh hiệu phù hợp với tính chất phẫu thuật Tuy nhiên với loại phẫu thuật có thời gian kẹp ĐMC kéo dài hay phẫu thuật phức tạp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu việc lặp lại nhiều lần dung dịch liệt tim làm gián đoạn phẫu thuật, làm kéo dài thời gian phẫu thuật thời gian THNCT Vì dung dịch liệt tim HTK đơn liều bảo vệ tim sử dụng an tồn có hiệu Đây lựa chọn hợp lý cho phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 58 trường hợp bệnh nhân phẫu thuật ĐMC ngực khoa hồi sứcphẫu thuật tim BV Chợ Rẫy, có 29 BN sử dụng dung dịch liệt tim HTK 29 BN sử dụng dung dịch liệt tim CB, chúng tơi kết luận rằng: Dung dịch liệt tim HTK có hiệu bảo vệ tim: - BN sử dụng dung dịch liệt tim HTK 10 có nồng độ men tim troponin I thời điểm 24 sau mở kẹp ĐMC thấp có ý nghĩa thống 11 kê so với nhóm BN sử dụng dung dịch CB (9,91ng/ml so với 17,38ng/ml) 12 - Nồng độ CK- MB nhóm BN sử dụng HTK thời điểm 24 sau mở kẹp ĐMC thấp đáng kể so với BN sử dụng dung dịch CB (91,55U/l so với 120,25U/L) 13 Abramov D, Abu-Tailakh M, et al (2006) "Plasma troponin levels after cardiac surgery vs after myocardial infarction" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 14(6) p.530-535 Al-Sarraf N, Thalib L, Hughes A et al (2011) "Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients" Int J Surg, 9(1) p.104109 Babuin L, Jaffe AS (2005) "Troponin: the biomarker of choice for the detection of cardiac injury" CMAJ, 173(10) p.1191-202 Baliga RR, Nienaber CA, et al (2012) "Aortic Dissection and Related Syndromes", Springer,New York, NY, United States, p.30-36 Barry JAW, Barth JH, Howell SJ (2008) "Cardiac troponin: their use and relevance in anaesthesia and critical care medicine" Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain A BJA Publication, p.62-65 Braathen B, Tonnessen T (2010) "Cold blood cardioplegia reduces the increase in cardiac enzyme levels compared with cold crystalloid cardioplegia in patients undergoing aortic valve replacement for isolated aortic stenosis" J Thorac Cardiovasc Surg, 139, (4), p.874-80 Careaga G, Salazar D, et al, (2001) "Clinical impact of histidine-ketoglutarate-tryptophan (HTK) cardioplegic solution on the perioperative period in open heart surgery patients" Arch Med Res, 32, (4), p.296-269 El-Hamamsy M, Zaineldin RA, et al (2012) "Myocardial Preservation in Double Valve Replacement Surgery: Comparison of the Post-operative Clinical Outcome between Histidine-Triptophan-Ketoglutalate Solution and Cold Blood Cardioplegic Solution" Australian Journal of Basic and Applied Sciences, 6, (3), p.364-370 Guida DPP, Mastro F, et al, (2017) "Myocardial protection during minimally invasive cardiac surgery through right mini-thoracotomy" Perfusion, 32, (3), p 245-252 Nguyễn Ngọc Cương, Nguyễn Lân Hiếu (2013) "Kết bước đầu điều trị phình động mạch chủ ngực stent phủ" Tạp chí Y học thưc hành, 896, tr.19-24 Nguyễn Ngọc Dự (2016) "Kinh nghiệm năm sử dụng dung dịch Custodiol- HTK phẫu thuật tim hở thường quy bệnh viện Việt Đức" Tạp chí Y học Việt Nam Hội nghị Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam lần thứ 6, tr 78-82 Nguyễn Thị Quý (2007) "Bảo vệ tim: thuốc thuốc mê hô hấp" Chuyên đề tim mạch học, Nxb Y học, chi nhánh TP.Hồ Chí Minh, tr.9-20 Prathanee S, Kuptanond C, et al (2015) "Custodial-HTK Solution for Myocardial Protection in CABG Patients" J Med Assoc Thai, 98 Suppl 7, p.S164-167 111 Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 112 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phạm Thọ Tuấn Anh (2008) "Sự phát triển phẫu thuật phình động mạch chủ ngực bệnh viện Chợ Rẫy" Hội nghị Tim mạch học miền Trung tháng năm 2008, tr 42-46 Sakata J, Morishita K, et al (1998) "Comparison of clinical outcome between histidine-triptophan-ketoglutalate solution and cold blood cardioplegic solution in mitral valve replacement" J Card Surg, 13, (1), p.43-47 Scrascia S, Guida P, et al (2011) "Myocardial protection during aortic surgery: comparison between Bretschneider-HTK and cold blood cardioplegia" Perfusion, 26(5), p.427-433 Zangrillo A, Crescenzi G, et al , (2005) "The effect of concomitant radiofrequency ablation and surgical technique (repair versus replacement) on release of cardiac biomarkers during mitral valve surgery" Anesth Analg, 101, (1), p.24-9 Ngày nhận báo: 17/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/02/2018 Ngày báo đăng: 10/05/2018 ... dung dịch liệt tim phẫu thuật tim hở, đặc biệt phẫu thuật động mạch chủ ngực (ĐMCN) Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim Histidine- Tryptophane-... Từ trước đến nay, việc bảo vệ tim phẫu thuật tim mạch với dung dịch liệt tim tinh thể kinh điển pha máu lạnh Trong thời gian gần đây, dung dịch liệt tim HTK (histidinetryptophan- ketoglutarte),... lần dung dịch liệt tim làm gián đoạn phẫu thuật, làm kéo dài thời gian phẫu thuật thời gian THNCT Vì dung dịch liệt tim HTK đơn liều bảo vệ tim sử dụng an tồn có hiệu Đây lựa chọn hợp lý cho phẫu