Hiệu quả bảo vệ cơ tim của sevoflurane trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả bảo vệ cơ tim của sevoflurane trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành dựa trên sự thay đổi của men tim, thuốc tăng co bóp cơ tim, tỉ lệ bệnh nhân bị sốc điện sau tháo kẹp động mạch chủ, sự ổn định của huyết động trong và sau mổ, kết quả phẫu thuật ngắn hạn trong vòng 30 ngày sau mổ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ BẢO VỆ CƠ TIM CỦA SEVOFLURANE TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH Hồ Thị Xuân Nga*, Nguyễn Thị Qúy*, Hồng Anh Khơi* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu bảo vệ tim sevoflurane phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (BCĐMV) dựa thay đổi men tim, thuốc tăng co bóp tim (TCBCT), tỉ lệ bệnh nhân bị sốc điện sau tháo kẹp động mạch chủ, ổn định huyết động sau mổ, kết phẫu thuật ngắn hạn vòng 30 ngày sau mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp tiền cứu từ 3/2010 đến 5/2011 Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh Nhóm nghiên cứu gồm 64 bệnh nhân chia làm hai nhóm, 34 bệnh nhân nhóm sevoflurane, 30 bệnh nhân nhóm propofol, lựa chọn ngẫu nhiên phương pháp gây mê theo phương pháp chuyển vị nhóm ngẫu nhiên phân tầng theo nhóm nguy nhồi máu tim Kết quả: Các đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật tương đồng hai nhóm bệnh nhân Đặc điểm hiệu bảo vệ tim, nhóm sevoflurane có tỉ lệ sốc điện sau tháo kẹp động mạch chủ 5,9% so với nhóm propofol 43,3% (p = 0,001) Tỉ lệ sử dụng thuốc dãn mạch nhóm sevoflurane mổ 20,6% so với nhóm propofol 56,7% (p= 0,003) Tỉ lệ sử dụng thuốc tăng co bóp tim 46,7% so với nhóm propofol 70,6% (p= 0,05) Sau mổ, thuốc dãn mạch co mạch sử dụng phòng hồi sức nhóm sevoflurane: dãn mạch 14,3% so với 48,3% nhóm propofol (p= 0,02), co mạch 20% so với 31% nhóm propofol (p= 0,05) Tuy nhiên, hai nhóm khơng có khác biệt thay đổi men tim troponin I CKMB đặc điểm thời gian rút nội khí quản, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện, biến chứng tỉ lệ tử vong sau mổ Kết luận: Nhóm bệnh nhân sevoflurane có huyết động ổn định nhóm propofol, hiệu bảo vệ tim nhóm bệnh nhân sử dụng sevoflurane thể rõ nét qua giảm tỉ lệ sử dụng TCBCT thuốc vận mạch sau mổ Tuy nhiên khơng có khác biệt kết phẫu thuật ngắn hạn vòng 30 ngày sau mổ nhóm bệnh nhân Từ khóa:Sevoflurane, bảo vệ tim, phẫu thuật bắc cầu mạch vành ABSTRACT EVALUATION OF CARDIOPROTECTIVE EFFECTS OF SEVOFLURANE IN PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFS Ho Thi Xuan Nga, Nguyen Thi Quy, Hoang Anh Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 277 - 283 Objective: To evaluate cardioprotective effects of sevoflurane in patients undergoing coronary artery bypass grafs Design: prospective, randomized, controlled Setting: uni- institution Participants: 64 patients undergoing CABG were included in the study 34 patients were randomized to receive sevoflurane, 30 patients served as controls  Viện Tim TP.HCM Tác giả liên lạc: Ths Hồ Thị Xuân Nga, Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT:0946460064, Email: ngahobs@yahoo.com, 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Interventions: Target control infusion anesthesia was provided for both study and control groups by infusion propofol, sufentanil and rocuronium Sevoflurane 1-2% was added after induction phrase in the experimental group Results: sevoflurane were associated with significant reductions of positive inotropic drugs 46,7% versus 70,6% in the propofol group (p= 0,05) And vasodilatators were used 20,6% versus 56,7% (p=0,003) in control groups, vasocontrictors were used 20% versus 31% (p= 0,05) Conclusions: sevoflurane decreases the rate of positive inotropic drugs Patients in the experimental group have a hemodynamic stability than the control group However, there are not different between two group about the changing biochemical markers and outcomes after cardiac surgery Key words: coronary artery bypass grafs, cardioprotective effects, positive inotropic drugs, myocardial infractus, cardio-pulmonary bypass phát bệnh lý kèm nhồi máu ĐẶT VẤN ĐỀ tim trước mổ, đái tháo đường, cao huyết áp, suy Phẫu thuật BCĐMV loại phẫu thuật thận mạn, rối loạn chuyển hóa lipid, bệnh phổi lớn với biến chứng hậu phẫu nặng nề Đánh giá mạch vành trước mổ, xét nghiệm phức tạp thiếu máu tim (TMCT), nhồi đông cầm máu máu tim (NMCT), làm gia tăng tỉ lệ tử vong Phương pháp gây mê sau mổ, ảnh hưởng không nhỏ đến chi phí chăm Tại phòng mổ, bệnh nhân đặt catheter sóc y tế Bảo vệ tim tốt lúc phẫu thuật huyết áp động mạch xâm lấn, nối với máy vấn đề quan trọng, đòi hỏi phối Flotrac để theo dõi số tim (CI) kháng lực hợp yếu tố: gây mê hồi sức, phẫu thuật mạch hệ thống (SVR) liên tục Đặt catheter đo áp tuần hoàn thể (THNCT) Mục đích lực tĩnh mạch trung ương 1-2 catheter tĩnh nghiên cứu đánh giá hiệu mạch ngoại vi Các phương tiện kiểm báo gồm: bảo vệ tim sevoflurane phẫu thuật ECG điện cực, huyết áp xâm lấn, độ bảo hòa bắc cầu động mạch vành (BCĐMV) dựa oxy mạch nẩy, thán đồ, thông tiểu Phương thay đổi men tim, thuốc tăng co bóp tim pháp vơ cảm gây mê tồn thể với thuốc mê (TCBCT), tỉ lệ bệnh nhân bị sốc điện sau tháo tĩnh mạch qua máy TCI (target control infusion), kẹp động mạch chủ, ổn định huyết động đặt nội khí quản để trì thơng khí kiểm sốt sau mổ, kết phẫu thuật ngắn hạn Nồng độ thuốc mê não ban đầu 0,25-0,3 vòng 30 ngày sau mổ ng/ml cho sufentanil, 2-3 µg/ml cho propofol, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU sau bệnh nhân tri giác, tiêm tĩnh mạch Nghiên cứu can thiệp tiền cứu, chọn mẫu rocuronium liều 1mg/kg đặt nội khí quản ngẫu nhiên Đối tượng nghiên cứu: tất bệnh phút sau Hai nhóm bệnh nhân trì nhân mổ chương trình, có định phẫu thuật mê theo hai cách khác nhau: BCĐMV có tuổi từ 30 đến 80, ASA từ I đến IV, Nhóm propofol: trì mê suốt mổ NYHA từ I đến IV, có bệnh lý hẹp hay với thuốc mê tĩnh mạch propofol 2,0-3,0 µg/ml nhiều nhánh động mạch vành nặng trung sufentanil 0,25-0,3 ng/ml, rocuronium 0,3-0,6 bình, kèm theo bệnh lý hở van hai mg/kg/phút đứt dây chằng biến chứng thường gặp Nhóm sevoflurane: trì mê với nồng độ q trình thiếu máu tim trước Hoặc bệnh sevoflurane từ 1-2% sau hoàn tất việc nhân có kèm bệnh lý van động mạch chủ đặt nội khí quản kết hợp với TCI sufentanil bẩm sinh hay hậu thấp từ tháng 3/2010 đến nồng độ não từ 0,2-0,4 ng/ml Thời điểm bắt đầu tháng 5/2011 Viện Tim Thành Phố Hồ Chí sử dụng sevoflurane từ sau đặt nội khí Minh Bệnh nhân đánh giá trước mổ để 278 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 quản hết mổ, rocuronium 0,3-0,6 mg/kg/phút Trong mổ, bệnh nhân tiêm heparin liều 3mg/kg, kiểm tra ACT >400 giây cho phép bắt đầu THNCT Trong lúc này, bệnh nhân trì mê sevoflurane qua hệ thống bình bốc nối với máy THNCT bệnh nhân thở máy trở lại tiếp tục trì sevoflurane qua máy thở Sau mổ, bệnh nhân trung hòa heparin protamin theo tỉ lệ 1:1, điều chỉnh thông số huyết động, Hct, ion đồ yếu tố đông máu có định Thuốc vận mạch thuốc TCBCT cho dựa định sau: Nghiên cứu Y học Phân tích xử lý số liệu Thống kê phân tích thực phần mềm SPSS 11.5 Kết diễn tả dạng trị số trung bình ± độ lệch chuẩn (nếu biến có phân phối bình thường) trung vị (nhỏ nhất, lớn nhất) biến khơng có phân phối bình thường Tính tần suất tỉ lệ % cho biến định tính, so sánh biến liên tục phép kiểm t phép kiểm Mann-Whitney So sánh tỉ lệ phép kiểm Fisher Các trị số huyết động thay đổi theo thời gian nhóm so sánh với phép kiểm ANOVA đo lường lập lại Trị số p < 0,05 xem có ý nghĩa mặt thống kê KẾT QUẢ Nhóm nghiên cứu gồm 64 trường hợp (TH) phẫu thuật BCĐMV Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh: 34 TH gây mê với sevoflurane phối hợp với sufentanil 30 TH gây mê với propofol phối hợp với sufentanil Đặc điểm gây mê hồi sức Cả hai nhóm khơng khác biệt đặc điểm tuổi, giới, BMI, ASA, NYHA, EUROSCORE, bệnh lý kèm đặc điểm cận lâm sàng lượng thuốc dãn rocuronium, thuốc sufentanil sử dụng suốt mổ Tại phòng hồi sức, bệnh nhân theo dõi hô hấp, men tim, huyết áp, mạch, CI, SVR, CVP 24 đầu tiên, ECG, biến chứng TMCT, NMCT thời gian nằm hồi sức ngày nằm viện sau ghi nhận Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT sau mổ(15) : Men tim tăng cao gấp lần giá trị bình thường 72 đầu theo dõi Xuất sóng Q Bloc nhánh trái Chụp mạch vành thấy tắc nghẽn cầu nối tắc nghẽn động mạch vành nguyên thủy Chuyên Đề Ngoại Khoa Đặc điểm bệnh nhân lúc phẫu thuật Bảng 1: So sánh đặc điểm mổ nhóm Đặc điểm Nhóm propofol Thời gian mổ 281,43±44,94 (phút) Thời gian 124,17±20,38 THNCT (phút) Thời gian kẹp 74,55±18,23 ĐMC(phút) Tỉ lệ hạ thân 93,3% nhiệt (%) Số cầu nối trung 3,21±0,72 bình(cầu nối) Nhóm sevoflurane 275±60 p 0,66 128,58±26,64 0,47 71,15±18,36 0,47 91,2% 0,82 3,19±0,74 0,49 Đặc điểm hiệu bảo vệ tim Bảng 2: Tỉ lệ sử dụng thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp tim mổ: 279 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ (%) thuốc Dãn mạch Tăng co bóp tim Nhóm propofol 56,7% 70,6% Nhóm sevoflurane 20,6% 46,7% P 0,003 0,05 Bảng 3: Tỉ lệ sử dụng thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp tim sau mổ: Tỉ lệ (%) Nhóm propofol thuốc Co mạch 31% Dãn mạch 48,3% Nhóm sevoflurane 20% 14,3% P 0,05 0,02 Biểu đồ 1: Tỉ lệ bệnh nhân bị sốc điện sau tháo kẹp ĐMC nhóm Biểu đồ 2: Sự thay đổi men tim TnI nhóm Biểu đồ 3: Sự thay đổi men tim CK-MB nhóm Đặc điểm kết phẫu thuật ngắn hạn BÀN LUẬN Bảng 4: So sánh đặc điểm sau mổ nhóm: Hiệu bảo vệ tim sevoflurane Đặc điểm Thời gian rút NKQ(giờ) Thời gian nằm HS (giờ) Thời gian nằm viện (ngày) Nhóm propofol 11(2-120) Nhóm sevoflurane 10 (7-360) p 0,6 24 (24-384) 24 (24-360) 0,75 16,83± 3,1 (4- 15,64±1,6 (6-50) 0,46 90) Bảng 5: Các biến chứng tỉ lệ tử vong nhóm: Đặc điểm Viêm phổi Suy thận Nhiễm khuẩn huyết NMCT sau mổ Tử vong 280 Nhóm propofol (20%) (6,7%) (10%) Nhóm sevoflurane (8,8%) (8,8%) (2,9%) p 0,109 0,3 0,2 (10%) (0%) 0,06 (6,7%) (0%) 0,129 Như phân tích phần kết nghiên cứu, hiệu BVCT tìm thấy qua thay đổi men tim, tỉ lệ sử dụng thuốc vận mạch, thuốc TCBCT tình trạng sốc điện sau tháo kẹp động mạch chủ Trong nghiên cứu chúng tôi, troponin I định lượng sau khởi mê sau tháo kẹp động mạch chủ 60 phút, hai thời điểm nhóm, lượng men tim khác biệt đáng kể chênh lệch hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,57) Theo tác giả giới, khác biệt phương pháp sử dụng sevoflurane lúc mổ đưa đến khác biệt phóng thích men tim (bảng 6), với tác giả Nguyễn Thị Quý(14) nghiên cứu BN PTBCĐMV Viện Tim, gia tăng men tim phụ thuộc vào thời gian kẹp ĐMC, chất lượng tái tưới máu cầu nối mạch vành sau phẫu thuật dung dịch liệt Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tim sử dụng trình THNCT Tương tự với nghiên cứu chúng tôi, Serge K Nkodo cs(13) ghi nhận troponin I phóng thích thời điểm G0 nhóm isoflurane 4,6±4,0 ng/ml so với nhóm propofol 5,2±6,0 ng/ml (p=0,38) Sự khác biệt thời điểm sau khơng có ý nghĩa thống kê, Giovanni Landoni cs(9) nghiên cứu 1922 BN, Elena Bignami cs(6) Nghiên cứu Y học nghiên cứu 64 trung tâm tim mạch Ý, Eun Jung Cho cs(11) đến kết luận với sevoflurane, BN PTBCĐMV giảm rõ rệt nhu cầu sử dụng thuốc TCBCT vận mạch sau mổ, đồng thời cải thiện tỉ lệ NMCT chu phẫu, tử suất, giảm chi phí điều trị thông qua giảm ngày nằm hồi sức thời gian nằm viện Bảng 6: Sự thay đổi men tim qua nghiên cứu giới: Loại thuốc mê liều Phương pháp sử lượng dụng Julier sevoflurane 10 phút trước kẹp ĐMC 2003 (10) MAC Nader sevoflurane Trong thời gian kẹp (12) ĐMC 2004 2% (4) DeHert 2004 sevoflurane Sau THNCT 0,5-2% DeHert 2004 (5) sevoflurane Suốt mổ 0,5-2% (8) Landoni 2007 sevoflurane Suốt mổ 0,5-2% Nghiên cứu chúng sevoflurane Suốt mổ 0,5-2% Tác giả Ngoài ra, nghiên cứu chúng tôi, khác biệt rõ rệt tỉ lệ sử dụng thuốc TCBCT hai nhóm sau mổ cho thấy nhóm sevoflurane có kết bảo vệ tim tốt hơn, giảm tượng choáng váng tim sau mổ sớm so với nhóm propofol cách có ý nghĩa thống kê, điều phù hợp với nghiên cứu khác (16,4,8) Tại phòng hồi sức, huyết động bệnh nhân ổn định, kháng lực mạch máu hệ thống mức giới hạn bình thường với lượng thuốc vận mạch sử dụng điều chứng tỏ sevoflurane gây ảnh hưởng đến kháng lực mạch máu hệ thống propofol, kết phù hợp với kết luận De Hert cs(4) tỉ lệ thuốc vận mạch sử dụng BN gây mê với propofol ln cao thuốc khác để trì ổn định huyết động Khi tháo kẹp động mạch chủ, tỉ lệ rung thất cần phải sốc điện cao có ý nghĩa nhóm propofol cho dù khơng có khác biệt có y Chuyên Đề Ngoại Khoa Cỡ mẫu Nhóm chứng Kết men tim 72 Propofol TIVA Propofol TIVA Propofol TIVA Propofol TIVA Propofol TIVA Propofol TCI TnI, CK-MB: không khác biệt 21 200 320 60 64 TnI G6:giảm CK-MB:không khác biệt TnI: không khác biệt TnI: giảm TnI: không khác biệt TnI: không khác biệt nghĩa thời gian kẹp ĐMC, thời gian THNCT, mức độ hạ thân nhiệt q trình THNCT nhóm nghiên cứu Điều chứng tỏ hồi phục tim sau thời gian thiếu máu nhóm sevoflurane nhanh so với nhóm propofol, dấu hiệu tích cực mặt BVCT nhóm sevoflurane Đánh giá kết phẫu thuật tim ngắn hạn vòng 30 ngày sau mổ nhóm sevoflurane Theo kết nghiên cứu, khơng có khác biệt hai nhóm thời gian rút NKQ, thời gian nằm HS thời gian nằm viện De Hert cs(3) nghiên cứu 320 bệnh nhân sử dụng sevoflurane suốt mổ cho thấy có giảm thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện so với nhóm sử dụng sevoflurane trước sau THNCT mà Fabio Guarracino cs(7) cho thấy giảm thời gian nằm viện nhóm sử dụng sevoflurane, B Bein cs(1) khơng tìm thấy khác biệt rõ rệt 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hai nhóm thời gian rút NKQ, thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu NMCT sau mổ biến chứng quan trọng mà hầu hết nhà nghiên cứu quan tâm theo dõi Việc chẩn đốn NMCT cấp sau PTBCĐMV nhiều khó khăn trình thiếu máu tim kẹp động mạch chủ làm gia tăng chất đánh dấu tổn thương tim Theo Giovanni Landoni(9), tỉ lệ NMCT sau mổ nhóm sevoflurane 2,4% so với nhóm propofol 5,1% Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ NMCT sau mổ nhóm sevoflurane 0% so với 10% nhóm propofol (p=0,06) cỡ mẫu hạn chế nên chúng tơi chưa thể kết luận có hay khơng mối liên quan sevoflurane với biến chứng NMCT ngày đầu hậu phẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tử vong nghiên cứu CarlJakobsen(2) 2,84% nhóm sevoflurane so với 3,3% nhóm propofol (p=0,18) Tỉ lệ có 2,2% nghiên cứu đa trung tâm Elena Bignami (p=0,022) (6) 0,4% nghiên cứu Giovanni Landoni(8) Đặc biệt, tác giả cho thấy thời gian sử dụng thuốc mê thể khí dài tỉ lệ tử vong thấp Các nghiên cứu ghi nhận có nhiều yếu tố nguy trước, sau phẫu thuật có liên quan đến tỉ lệ tử vong sớm NMCT hậu phẫu Tuy nhiên, khn khổ nghiên cứu mình, chúng tơi theo dõi mô tả yếu tố thường xuất dân số bệnh mạch vành Viện Tim Tp Hồ Chí Minh thời gian ngắn hạn, thiết nghĩ nhiều yếu tố nguy khác mà chúng tơi chưa phân tích hết qua nghiên cứu 10 11 12 KẾT LUẬN Sevoflurane thuốc mê có hiệu bảo vệ tim, làm giảm đáng kể tỉ lệ sử dụng thuốc tăng co bóp tim, thuốc vận mạch, đồng thời giữ ổn định huyết động, cải thiện chức co bóp tim nhanh sau mổ Tuy nhiên, lượng men tim phóng thích khơng giảm so với nhóm propofol kết phẫu thuật ngắn hạn vòng 30 ngày sau mổ, 282 13 14 15 Bein B, Renner J, Caliebe D, Hanss R, et al (2008) « The effects of interupted or continous administration of sevoflurane on preconditioning before cardio-pulmonary bypass in coronary artery surgery: comparison with continous propofol » Anaesthesia, 63, 1046-1055 Carl- Johan J, Henrik B, et al (2007) “ The influence of propofol versus sevoflurane anesthesia on outcome in 10,535 cardiac surgical procedure” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 21, (No 5), 664-671 De Hert SG, Cromheecke S, et al (2003) “ Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients” Anesthesiology, 99, 314-23 De Hert SG, Van Der Linden PJ, Cromheecke S, et al (2004) “ Cardioprotective property of sevoflurane in patients undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration.” Anesthesiology, 97, 42-49 De Hert SG, Van Der Linden PJ, Cromheecke S, et al (2004) “ Choice of primary anesthetic regimen can influence intensive care unit length of stay after coronary surgery with cardiopulmonary bypass.” Anesthesiology, 101, 9-20 Elena B, et al (2009), “Volatile anesthetics reduce mortality in cardiac surgery” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 23, (No 5), 594-599 Fabio G, et al (2006) “ Myocardial damage prevented by volatile anesthetics: a multicenter randomized controlled study” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 20, (No 4), 477-483 Giovanni L, Elena B, et al (2009) « Halogenated anaesthetics and cardiac protection in cardiac and non-cardiac anaesthesia » Annals of cardiac anaesthesia, 12,(No 1), 4-9 Giovanni L, et al (2007) “ Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 21, (No 4), 502-511 Julier K, Da Silva R, Garcia C, et al (2003) “ Preconditioning by sevoflurane decreases biochemical markers for myocardial and renal dysfunction in coronary artery bypass graft sugery: a double-blinded, placebo-controlled, multicenter study.” Anesthesiology, 98, 1315-1327 Jung CE, et al (2009) « The effects of sevoflurane on systemic and pulmonary inflammatory responses after cardiopulmonary bypass » Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 23, (No 5), 639-645 Nader D, et al (2004) « Anesthetics myocardial protection with sevoflurane » Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 18, (No 3), 269-274 Ndoko Serge K, et al (2007) « Isoflurane 0,5 minimum alveolar concentration administered through the precardiopulmonary bypass period, reduces postoperative dobutamine requirements of cardiac surgery patients: a randomized study” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 21, (No 5), 683-698 Nguyễn Thị Quý, Nguyễn Văn Chừng cs (2006), “ Hiệu phối hợp sufentanil-propofol gây mê phẫu thuật bắc cầu động mạch vành”, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1, tr 111-118 Thygesen, et al (2007) “ Universal definition of myocardial infraction” JACC, vol 50, No 22, 2173-2195 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 16 Vincent P, Mantz J, Goldfarb G (2007) “ Sevoflurane preconditioning at MAC only provides limited protection in patients undergoing coronary artery bypass surgery: Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học arandomized bi-center trial” British journal of anaesthesia, 99, (No 5), 624-631 283 ... tĩnh mạch trung ương 1-2 catheter tĩnh nghiên cứu đánh giá hiệu mạch ngoại vi Các phương tiện kiểm báo gồm: bảo vệ tim sevoflurane phẫu thuật ECG điện cực, huyết áp xâm lấn, độ bảo hòa bắc cầu động. .. đồ 2: Sự thay đổi men tim TnI nhóm Biểu đồ 3: Sự thay đổi men tim CK-MB nhóm Đặc điểm kết phẫu thuật ngắn hạn BÀN LUẬN Bảng 4: So sánh đặc điểm sau mổ nhóm: Hiệu bảo vệ tim sevoflurane Đặc điểm... 12 KẾT LUẬN Sevoflurane thuốc mê có hiệu bảo vệ tim, làm giảm đáng kể tỉ lệ sử dụng thuốc tăng co bóp tim, thuốc vận mạch, đồng thời giữ ổn định huyết động, cải thiện chức co bóp tim nhanh sau