Đặc điểm bệnh võng mạc sinh non điều trị bằng laser quang đông tại TP.HCM

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm của những bệnh nhân được điều trị bệnh lý võng mạc sinh non (ROP) bằng laser tại TP. HCM, phân tích các đặc điểm về cân nặng lúc sinh, tuổi thai lúc sinh, tuổi thai và tuổi lúc phẫu thuật, của tất cả những bệnh nhân đã được điều trị bệnh lý võng mạch sinh non từ tháng 7/2004 đến tháng 6/2008 tại Bệnh viện Nhi đồng I TP. HCM. Chỉ định điều trị theo ET-ROP.

ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC SINH NON ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER QUANG ĐÔNG TẠI TP HCM Phan Hồng Mai*, Lê Thị Kim Chi*, Võ Nguyên Uyên Thảo*, Nguyễn Thị Hồng Phụng*, Trần Châu Thái** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị bệnh lý võng mạc sinh non (ROP) laser TP HCM Đối tượng phương pháp: phân tích đặc điểm cân nặng lúc sinh, tuổi thai lúc sinh, tuổi thai tuổi lúc phẫu thuật, tất bệnh nhân điều trị bệnh lý võng mạch sinh non từ tháng 7/2004 đến tháng 6/2008 Bệnh viện Nhi đồng I TP HCM Chỉ định điều trị theo ET-ROP Kết quả: 582 trẻ bao gồm 296 nam (50,9%), 286 nữ điều trị với cân nặng lúc sinh (CNLS) trung bình 1323±262 gam (từ 650 đến 2200g), tuổi thai lúc sinh (TTLS) trung bình 29,6±2,1 tuần (từ 24 đến 36 tuần) Khác biệt CNLS TTLS năm khơng có ý nghĩa thống kê Thời điểm bắt đầu điều trị trung bình 6,78±2,00 tuần (từ 2,86 đến 15,29 tuần) Nếu khám lần đầu vào tuần sau sinh, điều trị trễ 26 trường hợp (4,5%) Kết luận: Trẻ cần khám tầm soát CNLS < 2000g và/hoặc TTLS ≤34 tuần CNLS ≥ 2000g có yếu tố nguy khiến BS sơ sinh cho định khám mắt Nên bắt đầu khám tầm soát sớm hơn, khoảng tuần sau sinh để đạt 99% trường hợp điều trị định theo ET-ROP ABSTRACT CHARACTERISTICS OF RETINOPATHY OF PREMATURITY PATIENTS TREATED AT HO CHI MINH CITY Phan Hong Mai, Le Thi Kim Chi, Vo Nguyen Uyen Thao, Nguyen Thi Hong Phung, Tran Chau Thai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 49 – 53 Objectives: To analyze characteristics of all ROP patients treated by laser photocoagulation at Ho Chi Minh City Patients and methods: birth weight (BW), gestational age (GA), age at surgery of all ROP patients treated laser photocoagulation from July 2004 to June 2008 at Children’s hospital of Ho Chi Minh City were prospectively recorded Indications for treatment based on ET-ROP Results: over years, 582 patients including 296 males (50.9%), 286 females had treatment with mean BW 1323±262 gam (from 650 to 2200g), mean GA 29.6±2.1 weeks (from 24 to 36 weeks) The difference of BW and GA between the years were not statistically significant (p>0.01) Mean age at surgery was 6.78±2.00 weeks (from 2.86 to 15.29 weeks) If first screening was on weeks after birth, 26 patients (4.5%) could have late treatment Conclusions: Babies needed ROP screening should be BW < 2000g and/or GA ≤34 weeks or BW ≥ 2000g with any high risk according to neonatologists First screening should be earlier at about weeks after birth for 99% patients would have ontime treatment according to ET-ROP * Bệnh viện Mắt TP HCM ** Bệnh viện Nhi đồng 49 GIỚI THIỆU Bệnh võng mạc sinh non (ROP) vấn đề thời nước phát triển số trẻ sinh non cứu sống ngày tăng, khả kiểm sốt oxy hạn chế, tỉ lệ bệnh cao Trong nước phát triển tỉ lệ bệnh ngày giảm thường xảy trẻ sinh cực non (cân nặng lúc sinh 1000g, tuổi thai lúc sinh 28 tuần), nước phát triển trẻ có cân nặng lúc sinh tuổi thai lúc sinh lớn có khả mắc bệnh nặng cần điều trị Tại TP HCM, ROP bắt đầu tầm soát từ đầu năm 2001 điều trị ROP thực từ tháng 7/2004 Các tiêu chuẩn tầm soát, thời điểm tầm soát đưa dựa tiêu chuẩn nước Hiện nước ROP điều trị Hà nội TP HCM chưa có nghiên cứu đưa tiêu chuẩn Vì mục tiêu nghiên cứu chúng tơi xác định tiêu chuẩn khám tầm soát ROP cho trẻ sinh non thời điểm khám lần phẫu thuật theo ET-ROP(4) bao gồm có plus disease, vùng nào, giai đoạn vùng I, giai đoạn 3, khơng có plus disease nhập viện vào khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng I Bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu bao gồm XN máu tổng quát, chức gan, chức thận, XQ phổi, siêu âm tim, sau Bác sĩ gây mê khám tiền mê Bệnh nhân có sức khoẻ tốt lên chương trình phẫu thuật vòng ngày kể từ lúc phát định phẫu thuật Những trẻ không đủ sức khoẻ để gây mê không đưa vào nghiên cứu Tất liệu cân nặng lúc sinh (CNLS), tuổi thai lúc sinh (TTLS), ngày sinh, ngày phẫu thuật liệu khác ghi nhận vào mẫu hồ sơ soạn sẵn Bệnh nhân phẫu thuật laser quang đơng tồn võng mạc vô mạch Sau phẫu thuật theo dõi định kỳ Bệnh viện Nhi Đồng I tháng tuổi Dữ liệu bệnh nhân phẫu thuật từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2008 lấy vào phân tích phần mềm SPSS for Windows 11.5 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Trẻ sinh non khám tầm soát ROP vào khoảng 4-6 tuần sau sinh khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng I, khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ bệnh viên Mắt TP HCM bác sĩ Nhãn khoa đào tạo Những trẻ có định Trong năm, chúng tơi điều trị cho 582 trẻ ROP nặng theo định điều trị ET-ROP Số trẻ điều trị tăng lên năm biểu diễn biểu đồ Biểu đồ 1: Số lượng bệnh nhân ROP nặng điều trị 50 Biểu đồ 2: CNLS trẻ mắc bệnh ROP nặng 1307±279g năm 2007 1322±264g Sự khác Cân nặng lúc sinh trung bình 1323g ± CNLS qua năm khơng có ý nghĩa 262g Tỉ lệ 1500g chiếm 16,7% thống kê (p>0,01) Số lượng trẻ ROP nặng theo CNLS tối đa tối thiểu CNLS CNLS năm biểu diễn biểu đồ Số trung bình năm thể qua biểu đồ BN ROP nặng có CNLS < 1250g ngày tăng Cân nặng lúc sinh trung bình năm 2004 1330±215g, năm 2005 1337±282g, năm 2006 Biểu đồ 3: Phân bố CNLS ROP nặng theo năm Tuổi thai lúc sinh trung bình 29,6±2,1 tuần (từ 24 đến 36 tuần) Số lượng trẻ ROP nặng theo TTLS năm biểu diễn biểu đồ Số trẻ có TTLS < 28 tuần ngày tăng Sự khác TTLS qua năm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,01) 51 Biểu đồ 4: Phân bố TTLS trẻ ROP nặng theo năm 52 Thời điểm bắt đầu điều trị trung bình 6,78±2,00 tuần (từ 2,86 đến 15,29 tuần) Có 26 trường hợp (4,5%) phẫu thuật vào trước tuần sau sinh Để đạt 99% trường hợp điều trị kịp thời, cần khám lần đầu vào lúc tuần sau sinh BÀN LUẬN ROP nguyên nhân gây mù hàng đầu trẻ em giới, nước phát triển Tỉ lệ ROP toàn ROP nặng thay đồi tùy theo nước, tùy thuộc vào khả cứu sống trẻ sinh non nhẹ cân, khả chăm sóc sơ sinh Tại TP HCM tỉ lệ bệnh ROP toàn 45,8% tỉ lệ bệnh nặng 9,1%(6) Số lượng trẻ mắc ROP nặng tăng số trẻ sinh non cứu sống ngày tăng định điều trị sớm hơn(4), năm 2001, có 24 trẻ cần điều trị(6) đến năm 2007 137 Tuy nhiên số lượng trẻ cần điều trị TP HCM so với nơi khác giới cao, Việt Nam có trung tâm có khả điều trị ROP Hà nội TP HCM, phát triển nơi khác giới Tại bệnh viện Mắt, Varna, Bulgari, qua 10 năm tầm soát điều trị ROP, từ 1996 đến 2005, có 186 trẻ ROP nặng điều trị(5) Tại bệnh viện Nhi trường đại học Vilnus, Lithuania, qua năm từ 1995 đến 2003 có 320 trẻ ROP nặng điều trị(1) Tại Việt Nam, chăm sóc sơ sinh khó khăn người trang thiết bị, trung tâm lớn Tỉ lệ chăm sóc sơ sinh điều dưỡng/bệnh nhân Khoa sơ sinh BV Nhi đồng I TP.HCM 1/8(2), tỉ lệ thấp nhiều tính vào ngồi hành Bên cạnh đó, theo báo cáo Khoa sơ sinh Viện Nhi trung ương(3), tỉ lệ trẻ kiểm soát sử dụng oxy chặt chẽ đạt 60% thiếu trang thiết bị trộn oxy thiếu nhân lực Chính tỉ lệ bệnh nhân ROP nặng cao CNLS trẻ mắc ROP nặng thay đổi từ 650g đến 2200g với mức trung bình cao, 1323g ± 262g, so với nước phát triển Số trẻ có CNLS >1500g chiếm đến 16,7% Điều cho thấy trẻ có CNLS >1500g có nguy bệnh nặng cần điều trị laser cân nặng lúc sinh lớn, năm chúng tơi có đến bệnh nhân có CNLS ≥ 2000g, nhiên bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh suy hô hấp cần thở oxy kéo dài, nồng độ cao thời gian sau sinh Tình trạng bệnh nhân có CNLS lớn mắc ROP nặng ghi nhận nghiên cứu Vilnus, Lithuania, có trẻ CNLS > 2000g có bệnh nặng cần điều trị(1) TTLS BN ROP nặng TP.HCM thay đổi từ 24 đến 36 tuần, với trung bình 29,6 ± 2,1 tuần Điều phù hợp với số liệu nước phát triển Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tối, có trường hợp tuổi thai lúc sinh lên đến 36 tuần, mức tuổi thai bắt đầu gọi sinh đủ tháng Xem xét lại cách tính tuổi thai, thấy trình độ tri thức người dân hạn chế, nên đa số trường hợp khơng biết xác ngày kinh cuối khơng siêu âm tuần đầu sau có thai, chí có trường hợp khơng biết có thai gần lúc sinh Chính việc xác định tuổi thai mang tính chủ quan phụ thuộc vào cảm tính người đánh giá Hy vọng với phối hợp chặt chẽ với BS sơ sinh, có số liệu xác tương lai Khác biệt CNLS TTLS năm khơng có ý nghĩa thống kê cho thấy chưa có thay đổi đáng kể chăm sóc sơ sinh, tình hình ROP Việt Nam phù hợp với 53 đặc điểm đại dịch thứ nhất, có cứu sống số trẻ sinh cực non Hiện bệnh nhân khám tầm soát lần đầu vào lúc 4-6 tuần sau sinh, phát bệnh nặng phẫu thuật vòng tuần khơng có bệnh lý tồn thân ngăn cản gây mê Có trường hợp bệnh nhân đưa đến khám sớm qui định số lý khách quan, nên chúng tơi có 26 trường hợp (4,5%) cần phẫu thuật trước tuần sau sinh Điều có khác biệt so với nước phát triển, Reynolds(7) tổng kết nghiên cứu tầm soát ROP nước phát triển thấy ROP phát triển sau 31 tuần tuổi thai, trẻ sinh non tháng thời điểm khám lần đầu muộn hơn, ví dụ trẻ có TTLS 24 tuần khám lần đầu vào tuần sau sinh Tuy nhiên Việt Nam, số trẻ sinh cực non hiếm, đa số sinh khoảng 29-31 tuần, việc điều chỉnh thời điểm khám lần đầu cần thiết Để xác định thời điểm cách xác hơn, cần nghiên cứu thêm, đồng thời với việc xác định tuổi thai xác KẾT LUẬN Dựa vào CNLS TTLS bệnh nhân ROP nặng năm vừa qua, đề xuất bệnh nhân cần khám tầm soát bao gồm: CNLS < 2000g và/hoặc TTLS ≤34 tuần CNLS ≥ 2000g có yếu tố nguy khiến BS sơ sinh cho định khám mắt Thời điểm khám lần đầu nên vào tuần sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bagdoniene R, Sirautiene R Threshold retinopathy of prematurity in Vilnius county: nine years experience ROP world meeting 2006 Báo cáo tổng kết Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng I 2006 Báo cáo tổng kết Khoa Sơ sinh Viện Nhi Thụy Điển 2006 Early treatment for retinopathy of prematurity cooperative group Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of early treatment for ROP randomized trial Arch Ophthalmol 2003;121:1684-1694 Nikolova S, Adams G.G.W, Kontrova E, Tsvetkova S, Draganov D Results of screening ang treatment of retinopathy of prematurity over a 10 years period ROP world meeting 2006 Phan MH, Nguyen PN, Reynolds JD Incidence and severity of retinopathy of prematurity in Vietnam, a developing middle-income country J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2003;40:208-212 Reynolds JD, Dobson V, Quinn GE, Fielder AR, Palmer EA, Saunders RA, et al Evidence-based screening criteria for retinopathy of premaaturity Arch Ophthalmol 2002;120:1470-1476 54 ... thường xảy trẻ sinh cực non (cân nặng lúc sinh 1000g, tuổi thai lúc sinh 28 tuần), nước phát triển trẻ có cân nặng lúc sinh tuổi thai lúc sinh lớn có khả mắc bệnh nặng cần điều trị Tại TP HCM, ROP...GIỚI THIỆU Bệnh võng mạc sinh non (ROP) vấn đề thời nước phát triển số trẻ sinh non cứu sống ngày tăng, khả kiểm sốt oxy hạn chế, tỉ lệ bệnh cao Trong nước phát triển tỉ lệ bệnh ngày giảm... thai lúc sinh (TTLS), ngày sinh, ngày phẫu thuật liệu khác ghi nhận vào mẫu hồ sơ soạn sẵn Bệnh nhân phẫu thuật laser quang đơng tồn võng mạc vô mạch Sau phẫu thuật theo dõi định kỳ Bệnh viện