Khảo sát đặc điểm bệnh võng mạc đái tháo đường tại Bệnh viện Mắt – Tai mũi họng – Răng hàm mặt An Giang

Nghiên cứu được tiến hành nhằm mô tả đặc điểm dân số, xác định tỉ lệ hình thái tổn thương võng mạc trên chụp hình đáy mắt và mối liên quan với các yếu tố nguy cơ của võng mạc đái tháo đường tại bệnh viện Mắt – Tai mũi họng – Răng hàm mặt An Giang.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT – TAI MŨI HỌNG – RĂNG HÀM MẶT TỈNH AN GIANG Huỳnh Nên Mơ, Trần Anh Tuấn TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nguyên nhân gây mù lòa lớn Để phòng ngừa hạn chế bệnh lý này, việc nắm đặc điểm hình thái võng mạc đái tháo đường mối liên quan đến yếu tố: thời gian mắc bệnh, tình trạng kiểm sốt đường máu, tăng huyết áp, thay đổi chế độ ăn có số đường thấp giàu chất xơ quan trọng nhằm tầm soát, phát sớm, quản lý điều trị tốt Nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả đặc điểm dân số, xác định tỉ lệ hình thái tổn thương võng mạc chụp hình đáy mắt mối liên quan với yếu tố nguy võng mạc đái tháo đường bệnh viện Mắt – Tai mũi hong – Răng hàm mặt An Giang Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 376 mắt 188 bệnh nhân võng mạc đái tháo đường Khảo sát hình thái tỉ lệ tổn thương võng mạc chụp hình đáy mắt, xác định yếu tố liên quan: thời gian mắc bệnh, tình trạng kiểm sốt đường máu, tăng huyết áp, thay đổi chế độ ăn phân tích hồi quy logistic đơn biến, đa biến Kết quả: Các tỉ lệ hình thái tổn thương võng mạc: vi phình mạch: 73,09%, xuất huyết: 31,64%, xuất tiết: 55,27%, tĩnh mạch chuỗi hạt: 38,9%, bất thường vi mạch máu: 16,73%, tân mạch: 18,18%, bong võng mạc: 1,82%, xuất huyết dịch kính: 12,36% Yếu tố nguy liên quan đến võng mạc đái tháo đường thời gian mắc bệnh đái tháo đường việc thay đổi chế độ ăn Kết luận: Việc thay đổi chế độ ăn có liên quan định đến diện võng mạc đái tháo đường tăng sinh, nhóm khơng tn thủ việc thay đổi chế độ ăn có nguy võng mạc đái tháo đường tăng sinh gấp 34 lần nhóm có thay đổi chế độ ăn Từ khóa: võng mạc, đái tháo đường ABSTRACT CHARACTERISTICS OF DIABETIC RETINOPATHY AT OPHTHALMOLOGICAL – OTORHINOLARYNGOLOGICAL - ODONTOSTOMATOLOGICAL HOSPITAL AN GIANG PROVICE Huynh Nen Mo, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 194 - 199 Purpose: Diabetic retinopathy is major cause of blindness Prophylaxis and limit this disease, the throughout grasp about the morphological characteristics of the diabetic retinopathy and relationship with the elements: time, control glycemia condition, hypertension, dietary change (low-glycemic-index and high in fiber) is important to early detection, screening, better treatment and management The research was conducted to describe the population which determines the ratio retinal lesions form on fundus angiography and relationship with risk factors of diabetic retinopathy at ophthalmological - otorhinolaryngological odontostomatological hospital An Giang province Methods: It is a descriptive cross-sectional study: on 376 eyes in 188 patients with diabetic retinopathy Survey form and ratio retinal lesion by fundus angiography, determination related factor by *Bệnh viện Mắt-TMH-RHM-Tỉnh An Giang **Bộ môn Mắt trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Nên Mơ ĐT: 0979003572 Email: bsnm.ophth@gmail.com 194 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học multiple logistic regression Results: The ratio of retinal lesions form: Micro aneurysm 73.09%, retinal hemorrhage: 31.64%, exudates: 55.27%, venus beading: 38.9%, intraretinal microvascular abnormalities: 16.73%, neovascularization: 18.18%, retinal detachment: 1.82%, vitreous hemorrhage: 12.36% The risk factors related with diabetic retinopathy is the time of diabetes and dietary change Conclusion: Dietary change related with proliferative phase of diabetic retinopathy, the group doesn’t adhere to change diet has 34 times risk as much as the group changes diet Keywords: diabetic retinophathy ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, theo khảo sát năm 1999, 250 bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy, tỉ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 25,2%(3), năm 2008 512 bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ 28,7% Trong năm gần đây, có nhiều cơng trình nghiên cứu vềchẩn đốn từ xa, laser trị liệubệnh võng mạc đái tháo đường(4).Từ năm 2012, bệnh viện Mắt-TMH-RHM An Giang Ban Chỉ đạo Phòng chống mù lòa quốc gia thực mục tiêu tốn bệnh gây mù phòng tránh Đặc biệt với việc đưa vào sử dụng hệ thống máy chụp hình đáy mắt, máy Laser argon quang đơng võng mạc tầm sốt, phát sớm điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường Để phục vụ tốt cho cơng tác phòng chống mù lòa, vấn đề đặt cần phải xác định đặc điểm hình thái phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường nào, mối liên hệ biến chứng võng mạc với yếu tố dịch tễ số bệnh lý liên quan Với mục tiêu vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu hình thái bệnh võng mạc đái tháo đường khám điều trị bệnh viện Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt An Giang, khảo sát mối liên quan với số yếu tố dịch tễ thời gian mắc bệnh đái tháo đường, tình trạng kiểm sốt đường máu, việc thay đổi chế độ ăn tăng huyết áp Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dân số bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh viện Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt An Giang Mơ tả đặc điểm hình thái tổn thương võng mạc tỉ lệ chụp hình màu đáy mắt dân số nghiên cứu Xác định mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với yếu tố: thời gian mắc bệnh đái tháo đường, tình trạng kiểm sốt đường máu, tăng huyết áp, việc thay đổi chế độ ăn dân số nghiên cứu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đường đến khám điều trị khoa Mắt bệnh viện Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt An Giang từ tháng 08 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đường bác sĩ nhãn khoa, khơng giới hạn tuổi, giới Có đủ kết khám xét nghiệm bao gồm: thời gian mắc bệnh đái tháo đường, HbA1C, huyết áp Bệnh nhân hợp tác Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức Với p: tỉ lệ bệnh võng mạc đái tháo đườngkhông tăng sinh 58% theo nghiên cứu Nguyễn Thị Uyên Duyên(4), d: độ xác mong muốn 5% Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 376 mắt 188 bệnh nhân Qui trình nghiên cứu Ghi nhận biến số bệnh nhân đủ điều kiện chọn vào nghiên cứu, đo thị lực, khám sinh hiển vi, khám mặt gương Goldmann, chụp hình màu đáy mắt ghi nhận tổn thương bệnh lý võng mạc đái tháo đường, xác định tỷ lệ yếu tố nguy bệnh lý võng mạc đái tháo đường 38,82%, bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh nặng 23 mắt 6,12%, bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh 50 mắt, chiếm tỉ lệ 13,31% Phương tiện nghiên cứu Hồ sơ bệnh nhân với đầy đủ xét nghiệm yêu cầu, phiếu chụp hình võng mạc – đái tháo đường cho bệnh nhân, bảng thị lực Snellen 5m, sinh hiển vi, kính soi đáy mắt mặt gương Goldmann, máy chụp hình màu đáy mắt KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 57,63 Tỉ lệ nữ (71,81%) cao nam (29,19%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,00, χ2 test) Thời gian mắc bệnh trung bình 4,99 năm Tỉ lệ tiền gia đình có người mắc đái tháo đường 35,64% týp đái tháo đường 93,09% khác biệt có ý nghĩa thống kê với nhóm lại (p = 0,00, χ2 test) HbA1C trung bình nhóm nghiên cứu 7,05% Tỉ lệ có điều trị liên tục 48,4% nhỏ không điều trị liên tục 51,6%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,72, χ2 test) tăng huyết áp kèm theo 53,19% khác biệt ý nghĩa thống kê với nhóm khơng có tăng huyết áp (p = 0,42, χ2 test) Đặc điểm hình thái võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường chụp hình màu đáy mắt Số mắt khơng có tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 101 mắt, tỉ lệ 26,86% Số mắt có tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh 225 mắt, tỉ lệ 59,84%, bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh nhẹ 56 mắt 14,89%, bệnh võng mạc đái tháo đường khơng tăng sinh trung bình 146 mắt Hình Tỉ lệ, phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường mẫu nghiên cứu Triệu chứng chiếm tỷ lệ cao bệnh võng mạc đái tháo đường vi phình mạch (73,09%) xuất tiết võng mạc (55,27%), thấp bong võng mạc với mắt (1,82%) Hình Hình thái võng mạc chụp hình đáy mắt Mối tương quan yếu tố nguy bệnh lý võng mạc đái tháo đường Các biến số yếu tố nguy bao gồm thời gian mắc bệnh đái tháo đường, kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp việc thay đổi chế độ ăn đưa vào phương trình hồi quy logistic đơn biến nhằm chọn yếu tố có mối tương quan ý nghĩa với xuất bệnh võng mạc đái tháo đường (p