NGHIÊN cứu đặc điểm BỆNH VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hòa BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Nhãn khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Anh TS Đặng Trần Đạt HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVMĐTĐ Bệnh võng mạc đái tháo đường BVMTS Bệnh võng mạc tăng sinh DK Dịch kính ĐMTTVM Động mạch trung tâm võng mạc ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HĐ Hoàng điểm TMTTVM Tĩnh mạch trung tâm võng mạc TSDK Tăng sinh dịch kính VM Võng mạc VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường XHDK Xuất huyết dịch kính XHTVM Xuất huyết trước võng mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Các lớp võng mạc 1.1.2 Hệ thống động mạch, tĩnh mạch, mao mạch võng mạc 1.2 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.3 Chẩn đoán đái tháo đường .5 1.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.3.1 Định nghĩa BVMĐTĐ .6 1.3.2 Sinh lý bệnh bệnh VMĐTĐ 1.4 Các tổn thương võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường 1.4.1 Vi phình mạch 1.4.2 Xuất huyết võng mạc .9 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm 1.4.4 Xuất tiết võng mạc 10 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 10 1.5 Phân loại hình thái tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 12 Có nhiều cách phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường, gần hội đồng nhãn khoa quốc tế có áp dụng cách phân loại hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường 12 1.6 Các yếu tố liên quan đến biến đổi hệ mạch máu võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 14 1.6.1 Thời gian mắc bệnh .14 1.6.2 Kiểm soát đường máu 15 1.6.3 Tăng huyết áp 15 1.6.4 Rối loạn mỡ máu 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Cỡ mẫu: .18 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .18 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 18 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá kết nghiên cứu 19 2.3 Xử lý số liệu 24 2.4 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 25 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .25 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 26 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ 27 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 27 3.1.5 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân bị mắc BVMĐTĐ (HbA1c) 27 3.1.6 Đặc điểm huyết áp 28 3.1.7 Rối loạn mỡ máu 28 3.1.8 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu 28 3.1.9 Tổn thương võng mạc đái tháo đường 29 3.1.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VM ĐTĐ 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường nhóm nghiên cứu .29 3.2.1 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu 29 3.2.2 Phân bố mắt tổn thương 29 3.2.3 Các hình thái tổn thương võng mạc nhóm nghiên cứu .30 3.2.4 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ nồng độ Glucose máu cao mà bệnh nhân đo 30 3.2.5 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c 31 3.3 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số yếu tố nguy 31 3.3.1 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với thời gian mắc bệnh đái tháo đường 31 3.3.2 Tình trạng kiểm sốt đường huyết 31 3.3.3.Mối liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc .32 3.3.4.Mối liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc .32 3.3.5 Mối liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ .32 CHƯƠNG 32 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 33 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại bênh võng mạc ĐTĐ theo hội đồng nhãn khoa quốc tế [22] 12 Bảng 1.2 Phân loại theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETRDS) 12 Bảng 3.1 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới 26 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn .26 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ 27 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 27 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo HbA1c .27 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp 28 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM 28 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thị lực 28 Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương võng mạc BN ĐTĐ 29 Bảng 3.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VMĐTĐ .29 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường nhóm bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.12 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu 29 Bảng 3.13 Phân bố hình thái tổn thương võng mạc 30 Bảng 3.14 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ nồng độ Glucose máu cao mà bệnh nhân đo .30 Bảng 3.15 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c 31 Bảng 3.16 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với thời gian mắc bệnh đái tháo đường 31 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số đường huyết 32 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số HbA1c 32 Bảng 3.19 Mối liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc 32 Bảng 3.20 Mối liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc .32 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ .32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu võng mạc ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai [1] Bệnh đái tháo đường trở thành thường gặp, xu hướng gia tăng, phổ biến Việt Nam giới, trở thành vấn đề xã hội nghiêm trọng Tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày gia tăng theo phát triển đời sống kinh tế xã hội Theo tổ chức y tế giới tính đến tháng 11/2013 giới có 382 triệu người mắc đái tháo đường ước tính đến năm 2035 số tăng lên 529 triệu người [2] Theo thống kê Bộ y tế Hiệp hội đái tháo đường Việt Nam, vòng 10 năm qua, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng 211%, nằm số quốc gia có tốc độ mắc đái tháo đường cao giới [3] Bệnh võng mạc đái tháo đường biến chứng hay gặp tổn thương mạch máu bệnh đái tháo đường Đây nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa cho người độ tuổi lao động người già [4], [5] Khi tỷ mắc đái tháo đường gia tăng kéo theo tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường tăng lên, ước tính có khoảng 93 triệu người có tổn thương võng mạc đái tháo đường toàn giới [7],[8] Tại Việt Nam với tiến y học hiểu biết người dân nâng cao, bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường phát sớm hơn, điều trị tốt hơn, khả phát biến chứng nhiều sớm hơn, thời gian chung sống với biến chứng dài Do để đáp ứng với đòi hỏi chất lượng sống bệnh nhân nên bệnh võng mạc đái tháo đường đề tài quan tâm nhiều bác sỹ nhãn khoa nước, trước có nghiên cứu bệnh võng mạc đái tháo đường 26 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Bảng 3.1 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới Giới Tuổi 61 Tổng số BN Nam n Nữ n Tổng số n 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn Trình độ học vấn Cao đẳng,đại học Phổ thông Dưới phổ thông Tổng số BN Số BN Tỷ lệ % 27 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Phân loại đái tháo đường Số BN Tỷ lệ % Typ Typ Tổng số BN 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ Thời gian mắc bệnh (năm) Số BN Tỷ lệ % 10 3.2.5 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c Bảng 3.15 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c Không tổn Chưa tăng sinh thương Tổn thương Số lượng % Số Tăng sinh Số % lượng lượng p % ≤ 7,0 7,1- 10 >10 3.3 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số yếu tố nguy 3.3.1 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với thời gian mắc bệnh đái tháo đường Bảng 3.16 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với thời gian mắc bệnh đái tháo đường Bệnh Bệnh nhân Có bệnh ĐTĐ VMĐTĐ VMĐTĐ Thời gian n % n mắc ĐTĐ Từ - 10 năm Trên 10 năm Tổng 3.3.2 Tình trạng kiểm sốt đường huyết % OR 95%C I p 32 3.3.2.1 Chỉ số đường huyết Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số đường huyết 3.3.2.2 Chỉ số HbA1c Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số HbA1c 3.3.3.Mối liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc Bảng 3.19 Mối liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc 3.3.4.Mối liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc Bảng 3.20 Mối liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc 3.3.5 Mối liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa mục tiêu kết nghiên cứu 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 34 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Thời gian dự kiến Nội dung công việc Đối tượng thực Đọc tài liệu viết đề cương Thiết kế mẫu bệnh án Nhóm nghiên cứu thực Tháng 5/2019 Nhóm nghiên cứu Tháng 6/2019 Nhóm nghiên cứu Tháng 7/2019 nghiên cứu Bảo vệ đề cương chuẩn bị sở vật chất nghiên cứu Nghiên cứu thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 7/2019 đến tháng 6/2020 Nhập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 8/2020 Phân tích xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2020 Nhóm nghiên cứu Tháng 9-10/2020 Hoàn thiện đề tài báo cáo bảo vệ luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Thái Hồng Quang (2001) Bệnh nội tiết Nhà xuất Y học Alter C (2013) in 10 people in the world will have diabetes by 2035 www.healthland.time.com Update Nov.14.2013 Nguyễn Thị Xuyên (2014) Hội thảo “Bệnh đái tháo đường mối quan tâm y tế toàn cầu – 29/5/2014” Health+ Healthplus.vn update 2/6/2014 Ting D S.W, Cheung G C M, Wong T Y (2016) Diabetic retinopathy: global prevalence, major risk factor, screening practices and public health challenges: a review – Ting – 2016 Clinical & Experimental Ophthalmology Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern guidelines (2014) American of Ophamology Uptodate January 2016 www.aao.org/ppp Fong D S, Aiello L, Gardner T.W, et al (2004) Retinopathy in diabetes Diabetes Academy Care Jan; 27 (suppl 1): s84-s87 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.27.2007 Lin S, Ramulu P, Lamoourux E L, Sabanayagam C (2016) Addressing risk factor, screening, and preventative treatment for diabetic retinopathy in developing countries: a review – Lin- 2016 Clinical & Experimental Ophthalmology Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al (2012) Global prevalence and major risk factor of diabetic retinopathy Diabetes Care 35: 556-564 Hoàng Thị Phúc (2014) Giải phẫu nhãn cầu Nhãn khoa tập 1: 51-115 Nhà xuất Y học 10 Henricsson, M., Nilsson, A., Janzon, L (2017), The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non‐insulin‐dependent Diabetes Mellitus Diabetic Medicine 14(2), 123-131 11 Tạ Văn Bình (2006) Bệnh đái tháo đường – Tăng Glucose máu Nhà xuất Y học 12 Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu Nhà xuất Y học 13 Asociation, American Diabetes (2011), "Standards of Medical Care in Diabetes—2011" Diabetes Care Vol 34 S11-61 14 Neely, K A., Quillen, D A., Schachat, A P., et al (1998), Diabetic retinopathy Med Clin North Am 82(4), 847-76 15 McCulloch D K, Nathan D.M, Trobe J, et al (2014) Diabetic retinopathy: Pathogenesis Wolter Kluwer www.uptodate.com 16 Bùi Tiến Hùng (2002) Nghiên cứu hình thái tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Như Hơn (2014) Chuyên đề dịch kính võng mạc: 267-288 Nhà xuất Y học 18 Aiello L M (2003) Prespectives on diabetic retinopathy Am J Ophthalmol; 136:122 19 Fraser C E, D’Amico D J (2014) Diabetic retinopathy: Classification and clinical features Wolters Kluwer www.uptodate.com 20 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1985) Photocoagulation for diabetic macular edema Early treatment diabetic retinopathy study report number Arch Ophthalmolc, 103 (12), 1796 – 1806 21 Wilkinson C P, Ferris F L 3rd, Klein R E, et al (2003) Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scale Ophthalmology, 110 (9), 1677 – 1682 22 International Diabetes Federation (2013) IDF Diabetes Atlas, ed Brussel, Belgium: International Diabetes Federation 23 Klein, Donald S Fong, Lloyd, Aiello, Thomas, W Gardner, et al (2003), Diabetic Retinopathy 24 Nasrin A, Bahn G.D, Emanuele N.V, et al (2016) Association of blood glucose control and lipids with diabetic retinopathy in the veterans affairs diabetes trial Diabetes Care 2016, 39: 816-822 25 Trần Minh Tiến (2006) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh viện Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 26 Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ (2010) Global estimates of the prevalence of diabetes: for 2010 and 2030 Diabetes Res Clin Pract; 87: 4-14 27 Hoàng Thị Phúc, Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2010) Ứng dụng phương pháp phát sớm bệnh lý võng mạc bệnh nhân đái tháo đường phương pháp điều trị Đề tài nghiên cứu khoa học cấp 28 Nguyễn Quốc Dân (2009) Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường tỉnh Bắc Ninh Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y họ), Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Hương Thanh (2010) Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Thái Nguyên BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1: Hành chính: 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Dân tộc 1.5 Nghề nghiệp: 1.6 Trình độ văn hóa: 1.7: Ngày khám bệnh: 1.8 Điện thoại liên hệ: Điện thoại người thân: Hỏi bệnh: 2.1 Thời gian phát bệnh: 2.2 Chẩn đoán typ ĐTĐ 1=typI 2=typII 2.3 Đường huyết phát 2.4 Đường huyết thường xuyên 2.5 Đường huyết gần 2.6 Chế độ điều chỉnh đường huyết 1=tốt 2=Khơng tốt 2.7 Sử dụng Insulin 1=có 2=Không 2.8 Huyết áp thường xuyên 1=cao 2=Không cao 2.9 Rối loạn mỡ máu 1=cao 2=Không cao 2.10 Bệnh lý thận 1=có 2=Khơng Khám bệnh: 3.1.Chức Thị lực khơng kính Mắt phải Mắt trái Thị lực có kính Mắt phải Mắt trái Nhãn áp Mắt phải Mắt trái Huyết áp 3.2.Thực thể: 3.2.1.Tình trạng mắt chung Kết mạc Giác mạc Tiền phòng Đục thể thủy tinh: 1= có 2= khơng Tình trạng dịch kính: 3.2.2 Tổn thương võng mạc + Vi phình mạch Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4 Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Đốm xuất huyết Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Phù hoàng điểm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Phù võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết cứng Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết mềm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Mạch máu võng mạc thay đổi Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + XH trước võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có,mới 2=có,cũ + XH dịch kính Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có,mới 2=có,cũ + Tân mạch VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Dải xơ trước VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có 3.2.3 Bong võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có 3.3 Cận lâm sàng: 3.3.1 Chụp đáy mắt khơng chuẩn bị: - vi phình mạch - Bất thường động mạch -Tân mạch - Phù hoàng điểm - Phù võng mạc - Phù hoàng điểm dạng nang - Võng mạc thiếu tưới máu 3.3.2 Soi đáy mắt; 3.3.3 Siêu âm mắt 3.3.4 Xét nghiệm tồn thân Chẩn đốn: 4.1 Khơng có bệnh võng mạc ĐTĐ 4.2 Tổn thương võng mạc ĐTĐ theo gian đoạn: - Bệnh võng mạc giai đoạn - Bệnh võng mạc ĐTĐ chưa tăng sinh : nhẹ, trung bình, nặng, nặng - Bệnh võng mạc ĐTĐ có tăng sinh: giai đoạn sớm, giai đoạn muộn - Phù hoàng điểm; 1= Khu trú = Lan tỏa = Dạng nang = Thiếu máu MP MT - Bệnh võng mạc ĐTĐ - Bệnh mắt khác ... chuẩn chẩn đốn nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường - Tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường - Các hình thái bệnh võng mạc đái tháo đường + Bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng... võng mạc 1.5.2 Phân loại theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETRDS) Theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETDRS) bệnh võng mạc đái tháo đường. .. đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa Tỉnh Hòa Bình với hai mục tiêu: Mô tả tổn thương võng mạc bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình Xác định mức độ bệnh theo