Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)

Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)Tự chủ tài chính trong các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh phú thọ , nghiên cứu trường hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ (LV thạc sĩ)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN PHƯƠNG QUỲNH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ - NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––––––– NGUYỄN PHƯƠNG QUỲNH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ - NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bảo Dương THÁI NGUYÊN - 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Những số liệu, thông tin kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ luận văn Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Phương Quỳnh ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài: “Tự chủ tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Phú Thọ - Nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ”, nhận hướng dẫn, giúp đỡ, động viên nhiều cá nhân tập thể Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới tất cá nhân tập thể tạo điều kiện giúp đỡ học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, khoa, phòng Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ mặt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ tận tình giáo viên hướng dẫn PGS.TS Phạm Bảo Dương Tơi xin cảm ơn giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu nhà khoa học, thầy, cô giáo Trường Đa ̣i ho ̣c Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Ngun Trong q trình thực đề tài, tơi giúp đỡ cộng tác đồng chí địa điểm nghiên cứu, tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện mặt để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Thái Nguyên, tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Phương Quỳnh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa luận văn Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công lập 1.1.2 Cơ chế tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.3 Nội dung chế tự chủ quản lý tài bệnh viện công lập 12 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng 15 1.2 Cơ sở thực tiễn 19 1.2.1 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài quản lý tài Bệnh viện cơng lập 19 1.2.2 Bài học kinh nghiệm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 22 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 24 iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.2.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 28 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 28 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Nhóm tiêu chun mơn Bệnh viện 29 2.3.2 Các tiêu đánh giá cơng tác tự chủ tài bệnh viện 29 Chương 3: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 30 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 30 3.1.1 Điều kiện tự nhiên 30 3.1.2.Điều kiện kinh tế - xã hội 31 3.2 Khái quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 31 3.3 Tình hình thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 36 3.3.1 Thực trạng khai thác nguồn tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 36 3.3.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 46 3.3.3.Tình hình thực chế chi tiêu nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 56 3.3.4 Cơ chế kiểm tra kiểm sốt tài 66 3.3.5 Kết khảo sát thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 66 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 70 3.4.1.Các yếu tố khách quan 70 3.4.2 Các yếu tố chủ quan 72 v 3.5 Đánh giá chung việc thực quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 74 3.5.1 Kết đạt 74 3.5.2 Hạn chế, nguyên nhân 76 Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG QUYỀN TỰ CHỦ TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 80 4.1 Quan điểm, định hướng tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc Sở Y tế nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng 80 4.2 Giải pháp tăng cường quyền tự chủ quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 82 4.2.1 Tăng cường huy động nguồn thu 82 4.2.2 Hồn thiện cơng tác quản lý chi 85 4.3 Kiến nghị 88 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 88 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Phú Thọ 90 KẾT LUẬN 92 PHỤ LỤC 96 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế CBCNVC : Cán công nhân viên chức CBNV : Cán nhân viên ĐVSN : Đơn vị nghiệp HĐSN : Hoạt động nghiệp KCB : Khám chữa bệnh KSK : Khám sức khỏe NSNN : Ngân sách nhà nước SNTX : Sự nghiệp thường xuyên TCTC : Tự chủ tài TSCĐ : Tài sản cố định UBND : Ủy ban nhân dân XHH : Xã hội hóa vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thông tin Thứ cấp thu thập từ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 25 Bảng 3.1 Quy mô nhân bệnh viện giai đoạn 2014 - 2016 34 Bảng 3.2 Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2014 -2016 35 Bảng 3.3 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2014-2016 37 Bảng 3.4 Kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2014-2016 39 Bảng 3.5 Đánh giá bệnh nhân người nhà chế độ viện phí hài lịng bệnh viện 43 Bảng 3.6 Ý kiến bệnh nhân người nhà thái độ cán bộ, nhân viên bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 45 Bảng 3.7 Các khoản chi theo nội dung bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014-2016 48 Bảng 3.8 Các khoản chi thường xuyên từ kinh phí thực tự chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014 - 2016 49 Bảng 3.9 Các khoản chi thường xuyên từ kinh phí không thực tự chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014 - 2016 54 Bảng 3.10 Kết hoạt động tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014 - 2016 55 Bảng 3.11 Kết chi trả thu nhập tăng thêm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014-2016 63 Bảng 3.12 Trích lập quỹ bện viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014 - 2016 64 Bảng 3.13 Đánh giá tình hình sử dụng biên chế người lao động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 67 Bảng 3.14 Đánh giá tình hình sử dụng kinh phí giao quyền tự chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 68 Bảng 3.15 Đánh giá kết hoạt động tài thực tự chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 69 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Nguồn thu từ dịch vụ khám, chữa bệnh (Viện phí) bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014-2016 41 Hình 3.2 Nguồn thu từ dịch vụ khám, chữa bệnh tự nguyện bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2014-2016 43 84 Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầ u tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn Ngoài ra, Bệnh viện cầ n tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Bệnh viện xây dựng Bệnh viện bán cơng, vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế Hai là, nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp cá nhân, tổ chức hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Bệnh viện đề xuất Nhà nước chế xây dựng Bệnh viện bán cơng, vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp cá nhân, tổ chức bao gồm máy móc, TTB y tế Ba là, nguồn thu dịch vụ hoạt động khám chữa bệnh tự nguyện, thu giường tự nguyện, thu tư vấn, tái khám, thứ khám ngoại viện, thu người nhà bệnh nhân: Bệnh viện cần quy định lại cách khốn đơn vị dịch vụ, tồn số thu chi phải hạch toán chung Bệnh viện, yêu cầu đơn vị dịch vụ phải mở sổ sách theo dõi lưu đầy đủ chứng từ liên quan đến tồn hoạt động theo quy định 4.2.1.4 Tăng cường nguồn thu khác Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện, cung ứng dịch vụ tiện ích phịng nằm điều trị chất lượng cao theo nhu cầ u người bệnh Mua 85 thuốc vật dụng khác khn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 4.2.2 Hồn thiện cơng tác quản lý chi 4.2.2.1 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN không những để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cầ n phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cầ n đảm bảo những nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Cân đối giữa khả nhu cầ u chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu 86 tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 4.2.2.2 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập - Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập Động lực lao động thành mà người lao động hưởng Thành bao gồm giá trị vật chất giá trị phi vật chất Là đơn vị nghiệp nên bệnh viên phép tăng thu, tiết kiệm chi sử dụng khoản chênh lệch thu lớn chi để chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập tăng thêm theo Quy chế chi tiêu nội đơn vị Bên cạnh việc nâng cao thu nhập lương tăng thêm, cần phát huy vài trò tổ chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động Nếu người lao động có thành tích xuất sắc hội đồng người bệnh khen ngợi (có biên họp hội đồng người bệnh hàng tháng) trích Quỹ khen thưởng bệnh viện chi thưởng đột xuất mức chi mức hệ số bình qn TNTT chung tồn viện tính theo công A - Điều chỉnh thuế thu nhập tỷ lệ trích nguồn thu nghiệp Có quy định cụ thể để phân biệt hoạt động dịch vụ hoạt động chuyên môn theo chức năng, nhiệm vụ giao đơn vị, hoạt động phải nộp thuế, hoạt động nộp thuế, điều chỉnh mức thuế thu nhập doanh nghiệp phải nộp từ 25% hoạt động dịch vụ phù hợp với chức nhiệm vụ chuyên môn lĩnh vực y tế xuống cịn 10% đơn vị ngồi cơng lập 87 4.2.3 Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài 4.2.3.1 Tăng cường kiểm sốt chi NSNN qua hệ thống kho bạc nhà nước Kiểm soát chặt chẽ khoản chi NSNN mối quan tâm hàng đầu Đảng, Nhà nước cấp, ngành với mục tiêu khoản chi NSNN phải đảm bảo tính mục đích, có dự tốn duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức hiệu Kiểm soát chi NSNN theo Luật Ngân sách nhà nước thuộc trách nhiệm quan, đơn vị, cá nhân có liên quan đến việc quản lý sử dụng nguồn kinh phí từ NSNN, Kho bạc Nhà nước quan kiểm soát cuối trước xuất quỹ Đó hình thức kiểm sốt phịng ngừa, nhằm đảm bảo cho khoản chi theo nguyên tắc, mục đích, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn Theo tinh thần Luật Ngân sách Nhà nước, năm qua Kho bạc Nhà nước bước thực kiểm soát chi cách chặt chẽ, bảo đảm mục đích, đối tượng, tiêu chuẩn, chế độ, định mức, thực chi trả trực tiếp qua kho bạc Thơng qua kiểm sốt chi qua Kho bạc Nhà nước, đơn vị bước đầu chấp hành tốt kỷ luật sử dụng ngân sách, tăng cường vai trò quản lý cấp quyền, quan tài chính, Kho bạc Nhà nước điều hành ngân sách Tuy nhiên, hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi NSNN chưa đầy đủ, chưa sát thực tế, chất lượng dự toán đơn vị cịn thấp làm ảnh hưởng khơng nhỏ tới cơng tác kiểm sốt thu chi qua Kho bạc Nhà nước Trong thời gian tới, để củng cố nâng cao vai trò Kho bạc Nhà nước theo Luật Ngân sách Nhà nước mới, cần phải làm tốt số việc sau đấy: Một là, cần phải quán triệt quan điểm kiểm soát chi trách nhiệm ngành, cấp, đơn vị có liên quan đến quản lý NSNN khơng phải cơng việc riêng Kho bạc Nhà nước Các ngành, đơn vị cần phải thấy rõ vai trị quản lý chi NSNN từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán toán chi NSNN 88 Hai là, hàng năm đơn vị sử dụng ngân sách làm thủ tục toán thu chi với quan chủ quản cấp Kết duyệt toán quan chủ quản gửi cho đơn vị hữu quan theo quy định Trên sở báo cáo này, quan tài đồng cấp lập thủ tục ghi thu, ghi chi vào NSNN theo quy định Làm tạo quán duyệt toán chứng từ toán mục chi theo dự toán duyệt, giải tình trạng số liệu báo cáo tốn quan tài chính, quan chủ quản Kho bạc Nhà nước không khớp Ba là, chăm lo đào tạo, bồi dưỡng cán kho bạc nhà nước làm nhiệm vụ kiểm soát chi chuyên môn, nghiệm vụ phẩm chất, đạo đức, xứng đáng người thủ quỹ động nhân dân 4.2.3.2.Đổi công tác quản lý gắn liền với tăng cường trách nhiệm Bệnh viện Hiện nay, hệ thống kiểm sốt tài nước ta thực theo mơ hình truyền thống, kiểm sốt chi tiêu chủ yếu tập trung yếu tố đầu vào chi lương, mua sắm thiết bị, điện nước Các thông tin kết hoạt động vắng bóng Theo tinh thần cải cách tài cơng, việc trao quyền tự chủ cho thủ trưởng tập thể người lao động đơn vị định đầu vào chủ yếu để sản xuất đầu cần thiết Nhưng khác với nguồn tiền tư nhân bỏ ra, nguồn tiền công phép sử dụng linh hoạt mà thiếu trách nhiệm giải trình chắn mảnh đất tốt để tham nhũng phát sinh Vì vậy, tự chủ cần phải kèm với gia tăng trách nhiệm việc cung ứng đầu kết cuối 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế - Nhà nước cầ n có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầ u tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cầ n tiến hành tư nhân hoá, cổ phầ n hố 89 bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầ u tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Nhà nước cần ban hành hồn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà sốt, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, khơng minh bạch, không tạo kẽ hở không gây cản trở cho trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hoá thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầ u ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh - Liên Bộ cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến 90 - Bổ sung dầ n nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Phú Thọ - Sở y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự tốn mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Công tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ 91 - Chính sách tự chủ quản lý tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị quan cấp như: Thanh tra, Kiểm toán Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầ u ra”, giảm dầ n việc quản lý theo yếu tố “đầ u vào” - Trong lúc thực thu phần viện phí theo giá viện phí cũ, Sở Y tế cầ n đề nghị Tỉnh cấp bù phần viện phí chưa tính cấu giá cho bệnh viện Trước mắt đề nghị cấp bổ sung kinh phí thay đổi chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, chế độ phụ cấp đặc thù ngành để Bệnh viện toán cho nhân viên y tế, thực chế độ sách Nhà nước ban hành 4.3.3.Đối với bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Để hoàn thiện quy chế quy chế quản lý tài tốt chế tự chủ tài thuận lợi phù hợp với tinh thần Nghị định số 43/2006/NĐCP Chính phủ, Bệnh viện cần thực giải pháp tự chủ tài chính, cần thực tốt số yêu cầu sau: Thứ nhất, bồi dưỡng nâng cao kiến thức quản lý cán làm công tác quản lý Bệnh viện Cán làm công tác quản lý cần phải có kiến thức nghiệp vụ quản lý định để phát huy phối kết hợp khâu, phận để Bệnh viện mở rộng tạo nguồn thu Thứ hai, nâng cao chất lượng quản lý sử dụng tài sản Để nâng cao hiệu sử dụng tài sản, cần nâng cao công tác quản lý cá nhân trình độ vận hành sử dụng Thứ ba, quản lý chặt chẽ nguồn mua sử dụng thuốc vật tư y tế Thứ tư, cần đào tạo, nâng cao lực chuyên môn đội ngũ cán y tế để có chất lượng chun mơn tốt 92 KẾT LUẬN Hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo NĐ 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Để hoàn thành mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu, luận văn với đề tài “Tự chủ tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Phú Thọ Nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” thực nội dung sau: Làm rõ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng theo tinh thần nghị định 43/2006/NĐ-CP Đã nêu thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn từ bắt đầu chuyển sang chế nay; nêu ưu điểm nhược điểm quản lý tài BV Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hướng đạt hiệu tài cao bảo đảm cơng Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Bộ Y tế định hướng riêng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Trong trình nghiên cứu, học viên cố gắng luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót định thực Kính mong nhận đóng góp thày cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khao tỉnh Phú Thọ (2014, 2015,2016), Báo cáo hoạt động hàng năm, kế hoạch hoạt động năm Bệnh viện Đa khao tỉnh Phú Thọ (2014, 2015,2016), Báo cáo tài năm 2014, 2015, 2016 Bệnh viện Đa khao tỉnh Phú Thọ (2014, 2015,2016), Quy chế chi tiêu nội năm 2014, 2015, 2016 Bộ Tài (2006), Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ, Thông tư số 71/2006/TT - BTC ngày 09 tháng 08 năm 2006 Bộ Tài (2006), Sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị, Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng năm 2007 Bộ Tài (2006), Hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Thông tư số 81/2006/TTBTC ngày 06 tháng 09 năm 2006 Bộ Tài (2007), Sửa đổi Thơng tư 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Thơng tư số 153/2007/TT-BTC ngày 17 tháng 12 năm 2007 Bộ Tài (2009), Sửa đổi Thơng tư 81/2006/TT-BTC hướng dẫn chế độ kiểm soát chi đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính, Thơng tư 172/2009/TT-BTC ngày 26 tháng năm 2009 94 Bộ Tài (2009), Quy định thực số nội dung Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03/6/2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước, Thông tư số 245/2009/TT-BTC ngày 31 tháng 12 năm 2009 10 Bộ Tài (2006), “Hướng dẫn thực Quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập” ban hành kèm Quyết định số 202/2006/QĐ-TTg ngày 31/8/2006 Thủ tướng Chính phủ, Thơng tư số 112/2006/TT-BTC ngày 27 tháng 12 năm 2006 11 Bộ Y tế (2011), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 12 Chính phủ (2015), Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 13 Chính phủ (2006), Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 14 Chính phủ (2009), Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước, Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng 06 năm 2009 15 Chính phủ (2006), Quy định phân cấp quản lý tài sản quan hành chính, nghiệp, Nghị định số 137/2006/ NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2006 16 Chính phủ (2006), Quy định quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập, Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31 tháng 08 năm 2006 17 Chính phủ (2012), Quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Nghị định số 85/2012/NĐCP ngày 15 tháng 10 năm 2012 95 18 Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 19 Mai Đình Đức (2007), Giáo trình Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Nguyễn Nam Liên (2011),Báo cáo chuyên đề: Quản lý ngân sách nhà nước dành cho Bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội 21 Boxill, Ian; Chambers, Claudia; Wint, Eleanor (1997) Introduction to Social Research: With Applications to the Caribbean University of The West Indies Press Chapter 4, page 36 ISBN 976-8125-22-5 22 Powell, Ronald R (1997) Basic Research Methods for Librarians (3 ed.) p 68 ISBN 1-56750-338-1 96 PHỤ LỤC 01 PHIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ I THƠNG TIN CHUNG 1.1 Cán cơng chức viên chức: 1.2 Bộ phận công tác: II NỘI DUNG KHẢO SÁT 2.1 Số lượng cán công chức viên chức gồm: ……………… người 2.2 Tình hình sử dụng biên chế, người lao động: - Số biên chế có mặt Đảm bảo Chưa đảm bảo Thừa Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Nhu cầu bổ sung thêm biên chế? Có Khơng Giảm Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Hợp đồng lao động: Đảm bảo Chưa đảm bảo Thừa Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Các chức danh phụ trách kế hoạch, tài chính, kế toán, tổ chức cán tuyển dụng biên chế thức?: Đảm bảo Chưa đảm bảo Thừa Ý kiến khác: …………………………………………………………………… 2.4 Kinh phí giao thực tự chủ: - Đơn vị có xây dựng quy chế chi tiêu nội công khai quy chế không?: Có Khơng Khơng biết - Các nội dung chi đơn vị có tuân thủ quy chế chi tiêu nội khơng?: Có Khơng Khơng biết 97 - Đơn vị có giao kinh phí NSNN thực tự chủ khơng?: Có Khơng biết Khơng - Số kinh phí NSNN đơn vị giao thực tự chủ có đảm bảo không? Đảm bảo Không biết Không Ý kiến khác: ………………………………………………………………… 2.5 Kết hoạt động tài thực tự chủ: - Đơn vị có tiết kiệm kinh phí giao quyền tự chủ khơng?: Có Khơng Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Số kinh phí tiết kiệm (nếu có) có bổ sung tăng thu nhập khơng? Có Khơng Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Từ giao quyền tự chủ, sở vật chất đơn vị có cải thiện khơng? Có Không Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Việc phân loại đơn vị để giao quyền tự chủ phù hợp chưa? Có Khơng Ý kiến khác: …………………………………………………………………… - Đánh giá chung thực chế tự chủ? Hiệu tốt Chưa có hiệu Ý kiến khác: …………………………………………………………………… 2.7 Ghi khác điều tra viên: Phú Thọ, ngày … tháng … năm 2017 Người trả lời vấn Điều tra viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) 98 PHỤ LỤC 02 PHIẾU KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ I THƠNG TIN CHUNG 1.1 Họ tên: 1.2 Giới tính: 1.3.Địa chỉ: II NỘI DUNG KHẢO SÁT 1.Về thái độ phục 1.1 Bác sỹ, y tá  Nhiệt tình  Khơng nhiệt tình 1.2.Bộ phận hành  Nhiệt tình  Khơng nhiệt tình 2.Về thủ tục hành bệnh viện  Rườm rà  Nhanh gọn 3.Cơ sở vật chất 3.1 Số giường bệnh phòng  Hợp lý  Chưa hợp lý 3.2Trang thiết bị khám bệnh  Hiện đại  Lạc hậu Chi phí khám chữa bệnh?  Phù hợp  Khơng phù hợp Viện phí thực hiện?  Đúng  Sai 6.Anh (chị ) cảm thấy hài lòng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện?  Hài lịng  Khơng hài lịng Anh (chị) có quay lại có nhu cầu khám, chữa bệnh?  Có  Khơng Xin cảm ơn anh (chị) ... 12 1,6 2 11 4,9 3 10 6,5 7 10 7,1 4 10 5,3 6 10 7,0 9 11 1,4 3 10 9,0 9 12 4,1 4 13 8,8 9 10 9,0 9 10 9,0 9 12 1,4 3 11 3,6 4 10 9,3 6 12 8,8 9 11 5,5 8 10 7,1 1 12 0,0 0 10 8,9 0 10 8,3 6 12 0,5 1 10 6,2 5 10 8,3 3 11 6,0 0 11 2,5 0 11 4,5 8 10 5,8 8... 10 7,0 2 12 1,6 2 11 4,9 3 10 7,5 4 10 6,5 7 10 7,1 4 10 5,3 6 11 1,4 3 12 4,1 4 10 9,0 9 10 9,7 6 10 7,0 9 10 9,0 9 13 8,8 9 10 9,0 9 12 1,4 3 11 3,6 4 10 9,3 6 12 0,4 9 12 8,8 9 11 5,5 8 10 9,7 4 10 7,1 1 12 0,0 0 10 8,9 0 12 0,5 1 10 8,3 3 11 4,5 8... viện công địa bàn tỉnh Phú Thọ - Nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? để làm luận văn thạc s? ?, với mong muốn tiếp tục nghiên cứu, tìm giải pháp tự chủ tài hữu hiệu cho bệnh viện