Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam (Luận án tiến sĩ)

Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt NamQuản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA CAO HƯNG THÁI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ QUẢN LÝ HÀNH CHÍNH CÔNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA CAO HƯNG THÁI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ HÀNH CHÍNH CƠNG MÃ SỐ: 62 34 82 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Lê Thị Vân Hạnh GS.TS Nguyễn Công Khẩn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp Luận án hoàn thành, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: PGS TS Lê Thị Vân Hạnh GS.TS Nguyễn Công Khẩn Thầy, Cơ tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình hồn thành Luận án này; Ban Giám đốc, thầy, cô giáo cán Học viện Hành quốc gia, Khoa Sau Đại học Khoa Tổ chức Quản lý nhân Học viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Học viện Ban Lãnh đạo cán công chức Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế; bạn bè, đồng nghiệp Gia đình tạo điều kiện, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu thực Luận án Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2019 TÁC GIẢ LUẬN ÁN Cao Hưng Thái LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các tư liệu, số liệu sử dụng trích dẫn Luận án trung thực có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng, xác Kết nghiên cứu Luận án chưa công bố cơng trình khác Tác giả Luận án Cao Hưng Thái MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN…………………………………………………………….….10 1.1 Các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 10 1.2 Nhận xét, đánh giá cơng trình nghiên cứu tổng quan 27 KẾT LUẬN CHƯƠNG 30 CHƯƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNGKHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP……………………………… 32 2.1 Chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện 32 2.2 Quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 42 KẾT LUẬN CHƯƠNG 79 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM……………………….… 81 3.1 Thực trạng chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công lập .81 3.2 Thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công lập Việt Nam 88 3.3 Đánh giá chung quản lý chất lượng KCB bệnh viện 121 KẾT LUẬN CHƯƠNG 125 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM……… 126 4.1 Quan điểm đạo, định hướng Đảng Nhà nước công tác khám, chữa bệnh 126 4.2 Một số giải pháp quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công lập Việt Nam 135 KẾT LUẬN CHƯƠNG 147 KẾT LUẬN 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ 151 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .152 BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CCHN Chứng hành nghề CNTT Cơng nghệ thơng tin CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế GPHĐ Giấy phép hoạt động KTXH Kinh tế - xã hội QLNN Quản lý nhà nước QPPL Quy phạm pháp luật ISO Tổ chức quốc tế tiêu chuẩn hóa KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước PDCA Hoạch định-Thực hiện-Kiểm tra-Khắc phục QLCL Quản lý chất lượng TW Trung ương WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Số bệnh viện theo tuyến giai đoạn 2014 - 2016 83 Bảng 3.2: Số giường bệnh theo tuyến, giai đoạn 2014- 2016 84 Bảng 3.3: Bác sỹ, Y sỹ, điều dưỡng theo loại hình 84 Bảng 3.4: Kết hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú nội trú 2014 – 2016 86 Bảng 3.5: Điểm đánh giá chất lượng trung bình 87 Bảng 3.6: Điểm đánh giá chất lượng trung bình 37 bệnh viện 87 Bảng 3.7: Kết điểm đánh giá chất lượng trung bình số bệnh viện 107 Bảng 3.8: Tác động Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 108 Bảng 3.9: Một số tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện chưa phù hợp 110 Bảng 3.10: Phân loại bệnh viện theo nhân lực 114 Bảng 3.11: Công tác triển khai biện pháp đảm bảo 115 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh viện theo phân hạng 111 Biểu đồ 3.2: Phân loại bệnh viện theo loại hình hoạt động 112 Biều đồ 3.3: Phân loại theo tổ chức, quản lý bệnh viện 113 Biểu đồ 3.4: Đội ngũ viên chức làm công tác quản lý chất lượng 114 Biểu đồ 3.1: Nhân lực đào tạo quản lý chất lượng……………………………….114 Biểu đồ 3.6: Phân loại bệnh viện theo xây dựng quy trình xử lý cố 115 Biểu đồ 3.7: Phương pháp, mơ hình quản lý chất lượng 116 Biểu đồ 3.8: Lĩnh vực áp dụng 116 Biều đồ 3.9: Tỷ lệ bệnh viện áp dụng CNTT QLCL bệnh viện 117 Biểu đồ 3.10: Kết đánh giá chất lượng năm 2013 -2015 37 bệnh viện 118 Biểu đồ 3.11 Hình thức khen thưởng, xử phạt QLCL bệnh viện 118 Biểu đồ 3.12: Số cán bộ, nhân viên khen thưởng, kỷ luật năm 2015 119 Biểu đồ 3.13: Nguồn lực cho hoạt động QLCL khám chữa bệnh 120 Biểu đồ 3.14: Những khó khăn triển khai QLCL khám, chữa bệnh 120 Biểu đồ 3.15: Những kiến nghị, đề xuất 121 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 47 Sơ đồ 1: Sơ đồ hệ thống tổ chức ngành y tế 81 Sơ đồ 2: Mơ hình tổ chức hệ thống KCB Việt Nam 82 Mở đầu Tính cấp thiết đề tài Khi nói đến chất lượng sống người, thường đề cập đến vấn đề sức khỏe Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tâm thần xã hội khơng phải đơn tình trạng khơng có bệnh hay thương tật Có sức khỏe tốt quyền người dù thuộc chủng tộc, tôn giáo, niềm tin, trị điều kiện kinh tế xã hội [89] Do đó, sức khỏe mục tiêu quan trọng tiến trình phát triển đặt vị trí cao: “Sức khỏe vốn quý người, điều kiện để người sống hạnh phúc, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc”[38] Sức khỏe người ảnh hưởng nhiều yếu tố môi trường thiên nhiên (đất, nước, khơng khí, khí hậu); mơi trường xã hội (văn hóa, giáo dục, lao động, học tập); sinh học di truyền; ý thức tự giữ gìn sức khỏe người (rèn luyện thân thể, vệ sinh cá nhân, chế độ ăn uống, thói quen sinh hoạt) đặc biệt hoạt động y tế Để có sức khỏe tốt người cần phải phòng bệnh chủ động tích cực, triển khai tổ chức biện pháp vệ sinh an tồn thực phẩm, vệ sinh mơi trường, vệ sinh lao động, vệ sinh học đường, khám sức khỏe định kỳ, tiêm chủng mở rộng, kiểm dịch, phòng chống dịch bệnh đến bị ốm đau, bệnh tật, tai nạn, cần đến quan y tế tiến hành việc cấp cứu, khám, chữa bệnh, phục hồi chức tùy theo tình trạng sức khỏe, thương tích người Có thể nói sức khỏe y tế có mối quan hệ mật thiết, hữu với Trong trình phát triển, tùy vào thể chế trị điều kiện kinh tế-xã hội, phủ nước có định hướng phát triển nghiệp y tế, ban hành chiến lược, sách sử dụng công cụ quản lý nhà nước để can thiệp, điều tiết, hỗ trợ hoạt động y tế kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế cho đảm bảo tính hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước sử dụng cách hợp lý nguồn ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế Đồng thời, giúp người dân dễ dàng tiếp cận, thụ hưởng dịch vụ y tế có chất lượng đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao nhân dân góp phần thực cơng bằng, đảm bảo an sinh xã hội Ở nước phát triển nước Bắc Âu (nhà nước phúc lợi), Mỹ, Anh, Pháp, Nhật Bản, Hàn Quốc, vv, hoạt động cung cấp dịch vụ y tế nói chung dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng quan tâm đầu tư phát triển Quản lý nhà nước hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh hoàn thiện, từ khung pháp lý, đến tổ chức máy quản lý nhà nước, công cụ hỗ trợ, kiểm tra, giám sát đánh giá để hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tuân thủ pháp luật đảm bảo chất lượng Các bệnh viện liên tục áp dụng phương pháp quản lý chất lượng quản lý chất lượng toàn diện, quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO, đánh giá chất lượng bệnh viện theo tiêu chuẩn JCI vv nhằm trì khơng ngừng nâng cao chất lượng, hiệu khám chữa bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh Khoảng 20 năm trở lại đây, nước khu vực Asean Xinh-ga-po, Thái Lan, Ma-lay-xi-a có sách quản lý chất lượng khám, chữa bệnh thơng qua cơng cụ pháp luật chương trình nâng cao chất lượng quốc gia; sở y tế triển khai thực đẩy mạnh việc áp dụng quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO JCI Nhiều bệnh viện xây dựng trì thương hiệu “bệnh viện chất lượng” giới khu vực công nhận, đáp ứng nhu cầu thu hút nhiều người dân đến khám chữa bệnh Ở nước ta, thời kỳ đổi mới, từ Luật khám bệnh, chữa bệnh ban hành có hiệu lực từ ngày 01 tháng 01 năm 2011, tạo dấu ấn quan trọng hoạt động quản lý cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, với mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm, đảm bảo an tồn người bệnh, thực cơng khai, cơng bằng, hiệu khám bệnh, chữa bệnh, khuyến khích sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng tiêu chuẩn quản lý chất lượng bệnh viện, nhờ đó, cơng tác y tế nói chung khám chữa bệnh nói riêng có nhiều đổi tiến Hệ thống sách, pháp luật khám bệnh, chữa bệnh tiếp tục hồn thiện; hệ thống bệnh viện cơng lập quan tâm đầu tư, củng cố nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị nhân lực; lực khám chữa bệnh bệnh viện bước tăng cường góp phần cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng hài lòng người bệnh Tuy nhiên, công tác khám chữa bệnh thời gian qua nhiều hạn chế, bất cập [4] đứng trước khó khăn thách thức: Thứ nhất, thách thức bên nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày tăng cao số lượng lẫn chất lượng bên lực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sở khám, chữa bệnh hạn chế, chưa đáp ứng quy mô lẫn chất lượng dịch vụ Hiện nay, mơ hình bệnh tật Việt Nam ngày đa dạng phức tạp Bệnh không lây nhiễm gia tăng, bệnh lây nhiễm diễn biến phức tạp, nhiều bệnh dịch vv Mặt khác, điều kiện kinh tế xã hội phát triển, thu nhập người dân tăng lên, giao thông thuận tiện hơn, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh người dân tăng lên, bệnh viện chưa đầu tư, nâng cấp kịp thời, nhiều bệnh viện sở vật chất trang thiết bị xuống cấp, lực chuyên mơn bệnh viện hạn chế, q tải bệnh viện xảy bệnh viện Trung ương bệnh viện tuyến cuối Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Thứ hai, bối cảnh tồn cầu hóa, hội nhập khu vực giới, có y tế dẫn đến thay đổi nhanh chóng khoa học công nghệ y tế, cơng nghệ thơng tin, đòi hỏi bệnh viện Việt Nam phải kịp thời thay đổi công nghệ lẫn quản lý để cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân đảm bảo chất lượng an tồn Điều đó, có nghĩa chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam phải đạt chuẩn mực chất lượng tối thiểu thường xuyên phải nâng cao hơn, phù hợp tiêu chuẩn chất lượng khu vực giới Thứ ba, bệnh viện công có vai trò chủ đạo, định cung cấp dịch vụ KCB cho nhân dân Tính đến 31/12/2016 nước có 1424 bệnh viện với 252.600 giường bệnh, có 1252 bệnh viện cơng lập (chiếm 88%) với 239.544 giường bệnh (chiếm 95%) 172 bệnh viên tư nhân (chiếm 12%) với 13.056 giường bệnh (chiếm %) Thực tiễn cho thấy, bệnh viện cơng giữ vai trò chủ đạo cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân ... Việt Nam Thứ hai, thực trạng quản lý chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện công lập bao gồm quản lý nhà nước quản lý chất lượng bệnh viện nay? Việc thực thí điểm tiêu chí đánh giá chất lượng khám,. .. chứng quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công lập Việt Nam - Phương pháp điều tra xã hội học: Để xác định thực trạng chất lượng quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện công lập cách... chữa bệnh bệnh viện 32 2.2 Quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 42 KẾT LUẬN CHƯƠNG 79 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT