Hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam (Luận án tiến sĩ)

Hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt NamHợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

ĐINH THỊ THANH NGA

HỢP ĐỒNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH THEO PHÁP LUẬT VIỆT NAM

Chuyên ngành: Luật kinh tế

LUẬN ÁN TIẾN SĨ LUẬT HỌC

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Bích Thọ

Hà Nội, 2018

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 8

1.1 Tổng quan về tình hình nghiên cứu 8

1.2 Đánh giá tổng quát tình hình nghiên cứu 19

1.3 Cơ sở ý thuyết nghiên cứu 22

CHƯƠNG 2: LÝ LUẬN VỀ HỢP ĐỒNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH 26 2.1 Kh i niệm và đặc điểm dịch vụ kh m, chữa bệnh 26

2.2 Kh i niệm và đặc điểm hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh 40

2.3 Phân lo i hợp đồng dịch vụ KCB 56

CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VIỆT NAM VỀ HỢP ĐỒNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH 60

3.1 Thực tr ng về chủ thể cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh 61

3.2 Thực tr ng chủ thể sử dụng dịch vụ kh m, chữa bệnh 81

3.3 Nội dung của hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh 877

CHƯƠNG 4: HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ HỢP ĐỒNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI VIỆT NAM 125

4.1 C c định hướng hoàn thiện pháp luật về hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh t i việt nam 125

4.2 Các gi i ph p hoàn thiện ph p uật việt nam vể hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh 132

KẾT LUẬN 150

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 151

1

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu

Sức kh e à vốn qu ý nhất của mỗi con người và toàn xã hội Không có quốc gia và người dân nào i không ph i quan tâm đến chăm sóc sức khoẻ Nghị quyết

46-NQ/TW nhấn m nh: "Bả vệ, hă só v g s h ẻ h h ạt

ộ g h ạ , tr ti p ả ả gu h h s ghiệp x y g v ả

vệ Tổ qu , ột tr g h g h h s h ưu ti h g ầu Đả g v Nh

ướ Đầu tư h ĩ h v y ầu tư ph t triể , thể hiệ ả h t t t p

h ộ"[6] Khám, chữa bệnh (KCB) à bộ phận không thể thiếu của ho t động

chăm sóc sức khoẻ Trong nền kinh tế thị trường thì kh m, chữa bệnh à một o i dịch vụ và tồn t i chủ yếu dưới hình thức hợp đồng dịch vụ giữa người cung cấp dịch vụ kh m, chữa bệnh (DVKCB) và người bệnh

Tuy nhiên, xuất ph t từ những đặc điểm ịch sử cụ thể của Việt Nam, DVKCB và c c nội dung xoay quanh quan hệ hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh (HĐDVKCB) i à vấn đề khá mới mẻ c về ý uận và thực tiễn Về phương diện

ý uận, KCB không được xem à dịch vụ cho đến khi chuyển đổi cơ chế qu n ý từ tập trung bao cấp sang nền kinh tế thị trường Khi ra đời Luật BVSKND 1989, một

số quyền và nghĩa vụ của người bệnh và thầy thuốc ần đầu được đề cập đến nhưng chưa hoàn toàn đầy đủ và phù hợp thực tế sôi động của thời kỳ đổi mới Cùng với

sự ph t triển chung của đất nước, Luật Kh m bệnh, chữa bệnh (KBCB) năm 2009

ra đời, cùng với một số văn b n có iên quan như Luật B o hiểm y tế (BHYT), các Nghị định và Thông tư hướng dẫn đã t o dựng được cơ chế điều chỉnh ph p uật đặc trưng cho dịch vụ KCB dù mới chỉ xuất hiện trong thời gian chưa âu so với những ĩnh vực kh c Thế nhưng, vẫn chưa nhiều nghiên cứu về dịch vụ kh m chữa bệnh cũng như về o i hợp đồng dịch vụ này

Về phương diện thực tiễn, phần ớn dịch vụ KCB hiện do c c cơ sở của Nhà nước cung cấp, c c nhân viên bệnh viện công à viên chức (trước 2012 à công chức

ng ch viên chức) Nhiều nhân viên y tế vẫn cho rằng bệnh viện công à cơ quan nhà nước và xem quan hệ kh m chữa bệnh à quan hệ hành chính, đặc biệt khi thực hiện

c c thủ tục với người bệnh Nhiều cơ sở và người hành nghề ở c c đơn vị công ập gây bức xúc cho bệnh nhân về th i độ ứng xử giao tiếp, c ch thức thiết ập c c thủ

tục trong kh m chữa bệnh và c về chất ượng dịch vụ: ” ột s ơ sở KBCB hư

2

qu t ú g i u iệ phụ vụ gười ệ h v g h t ư g KBCB, ò ó ý i gười ệ h, ộ g g v ơ qu truy th g v

tư Với những kh c biệt như thế nguyên tắc bình đẳng dễ bị ph vỡ, chất ượng dịch

vụ cũng khó được đ m b o trong nhiều trường hợp, dù chúng nh hưởng trực tiếp

đến tính m ng và sức kh e con người:"Ch t ư g g t ả vệ, hă só s

h ẻ ò th p, hệ th g y t v h t ư g ị h vụ y t hư p g ư y u ầu khám, h ệ h h , h t i với gười ghè , g vù g s u,

vù g x , vù g tộ thiểu s ” [4]

Thêm vào đó, c c tranh chấp, khiếu n i trong KCB ngày càng gia tăng Những vụ việc gây tranh cãi trong dư uận iên quan đến KCB vẫn ph t sinh và có chiều hướng ngày càng phức t p hơn Rất nhiều bài b o về c c vụ bệnh nhân chết

bất thường trong kh m và điều trị bệnh như: “B trẻ sơ si h h t t thườ g tại

tru g t y t huyệ ”[47, tr.7],“Phú Th : Người h t sĩ tắ tr h

h t gười”[62, tr.6],“Vụ ị ắt hầ thậ ở Cầ Thơ: Bệ h h ti p tụ u u”[33, tr.11]… Những vấn đề nêu trên phần nhiều đã ph n nh sự điều chỉnh

ph p uật đối với DVKCB chưa đ p ứng đòi h i thực tiễn Nếu thiếu vắng cơ sở

ph p ý chặt chẽ, người bệnh sẽ ph i g nh nguy cơ x y ra tai biến nhiều hơn, còn người hành nghề KCB cũng không an tâm trước những rủi ro nghề nghiệp Những vướng mắc trong quan hệ KCB, đòi h i b o vệ bằng ph p uật hoàn chỉnh hơn cho quyền ợi hợp ph p và chính đ ng của c c bên trong quan hệ này à nhu cầu từ thực tiễn thực hiện hợp đồng DVKCB

Do vậy, hoàn thiện ph p uật về hợp đồng DVKCB à yêu cầu thật sự cấp thiết và thời sự Nghiên cứu về hợp đồng DVKCB cũng ph i được quan tâm xứng

đ ng để t o ập hành ang ph p ý hoàn chỉnh hơn, thực hiện mục tiêu " ổi ới

h thiệ hệ th g y t Việt N the hướ g C g ằ g- Hiệu quả- Phát triể … ả ả i gười , ặ iệt gười ghè … ư ti p ậ ị h vụ y t

3

ơ ả ó h t ư g" [58] Đó cũng à những ý do để nghiên cứu sinh ựa chọn đề

tài “Hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh theo pháp luật Việt Nam” à uận n tiến

2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Th h t, nghiên cứu một c ch có hệ thống những vấn đề ý uận về hợp

đồng dịch vụ KCB Cụ thể: xây dựng và àm rõ kh i niệm KCB, dịch vụ KCB và hợp đồng DVKCB; àm s ng t và phân tích c c đặc điểm của DVKCB và HĐDVKCB; phân o i hợp đồng DVKCB

Th h i, phân tích, đ nh gi thực tr ng ph p uật Việt Nam về HĐDVKCB Cụ

thể: tổng hợp và phân tích, đ nh gi ph p uật thực định về HĐDVKCB bao gồm: (i) chủ thể của hợp đồng; (ii) nội dung của hợp đồng: đối tượng, chất ượng, gi dịch vụ, c c quyền và nghĩa vụ của c c chủ thể; tr ch nhiệm bồi thường do vi ph m hợp đồng; gi i quyết tranh chấp trong HĐDVKCB Luận n ph i chỉ rõ những h n chế, bất cập đồng thời nêu được nguyên nhân của thực tr ng đó

Th , trên cơ sở phân tích, đ nh gi thực tr ng ph p uật thực định về hợp

đồng DVKCB, đồng thời so s nh ph p uật và tham kh o kinh nghiệm của một số quốc gia trong khu vực, uận n ph i đề xuất c c phương hướng và gi i ph p nhằm hoàn thiện ph p uật về hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh t i Việt Nam trong thời gian tới

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu trọng tâm của Luận n bao gồm: c c ý thuyết quan điểm, kh i niệm về dịch vụ KCB và HĐDVKCB; hệ thống ph p uật thực định về hợp đồng dịch vụ KCB của Việt Nam, có sự so s nh với ph p uật một số quốc gia trên thế giới

4

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Do tính chất phức t p của đối tượng nghiên cứu, uận n có ph m vi nghiên cứu bao gồm:

Một , ý uận về dịch vụ kh m, chữa bệnh và hợp đồng dịch vụ kh m, chữa

bệnh dưới góc độ uật học Quan hệ này giữa chủ thể cung ứng à cơ sở KCB và người sử dụng dịch vụ à cá nhân người bệnh, không bao gồm trường hợp c c tổ chức giao kết hợp đồng kh m sức khoẻ cho nhân viên của mình

Khám, chữa bệnh được uận n tiếp cận như hai ho t động gắn iền với nhau thành một qu trình nên uận n cũng không tìm hiểu về những trường hợp chỉ cung cấp một khâu trong ho t động kh m, chữa bệnh

Hai là, ph p uật thực định và một số vấn đề thực tiễn thực hiện ph p uật về

hợp đồng DVKCB giữa chủ thể cung ứng dịch vụ với người bệnh t i Việt Nam Do giới h n về thời ượng, uận n cũng chủ yếu nghiên cứu về thực tr ng ph p uật và thực tr ng cung ứng dịch vụ của cơ sở KCB quy mô ớn như c c bệnh viện

Ba là, uận n không nghiên cứu về hợp đồng DVKCB giữa cơ sở KCB với

đơn vị BHYT hoặc với chủ thể kh c không ph i à người bệnh và không đi vào khía

c nh qu n ý Nhà nước về quan hệ KCB

V thời gi ghi u: uận n nghiên cứu về HĐDVKCB từ thời điểm có

hiệu ực của Luật b o vệ sức kh e nhân dân năm 1989, nhưng tập trung vào giai

đo n từ sau 2009 (thời điểm ban hành Luật KBCB) cho đến nay

4 Phương pháp nghiên cứu

4.1 Phương pháp tiếp cận cơ bản

Luận n được thực hiện trên cơ sở phương ph p uận duy vật biện chứng và duy vật ịch sử, sử dụng một số phương ph p tiếp cận khoa học:

- Ti p ậ g h v i g h: KCB à ho t động mang tính khoa học

chuyên môn cao, nhưng đồng thời cũng à một quan hệ ph p uật mang tính ịch sử

và xã hội, tính nhân văn sâu sắc Để thực hiện đề tài uận n, nghiên cứu sinh khai

th c và phân tích c c vấn đề của ho t động KCB trên nhiều phương diện như y học,

xã hội học, chính trị học, uật học so s nh v.v… trong đó tiếp cận ở góc độ Luật học

và phương diện y học đóng vai trò nền t ng trong qu trình nghiên cứu và trình bày kết qu nghiên cứu Quan điểm tiếp cận đa ngành uật học đóng vai trò chủ đ o xuyên suốt c c chương của uận n

- Ti p ậ ị h sử: Trên cơ sở c ch tiếp cận này, ph p uật cũng như một số

- Ti p ậ hệ th g: uận n tiếp cận và phân tích c c vấn đề trong một tổng

thể, trong mối iên hệ biện chứng với c c yếu tố kh c nhằm đ m b o tính khoa học,

hệ thống, thống nhất trong qu trình nghiên cứu

4.2 Phuơng pháp nghiên cứu cụ thể

Để àm rõ c c vấn đề được đặt ra của đề tài uận n, nghiên cứu sinh sẽ sử dụng nhiều phương ph p cụ thể như:

- Phươ g ph p t h p ý uậ với th tiễ : Phương ph p này được sử dụng ở

tất c c c chương của uận n Trên cơ sở c c tư iệu về ý uận về hợp đồng và dịch vụ KCB, nghiên cứu sinh sử dụng để nghiên cứu và xây dựng thành ý uận về hợp đồng DVKCB với c c đặc điểm của nó; từ hệ thống ý uận này nghiên cứu ph p uật thực định về hợp đồng DVKCB t i Việt Nam, đưa ra những đ nh gi , kết uận và gi i ph p

phù hợp với mục tiêu nghiên cứu của uận n

- Phươ g ph p ph t h, phươ g ph p tổ g h p được sử dụng ở tất c c c

chương của uận n Phương ph p này được sử dụng để xây dựng kh i niệm và c c đặc điểm của HĐDVKCB; đ nh gi , bình uận ph p uật thực định và thực tiễn thực hiện về c c nội dung HĐDVKCB Phương ph p này còn được sử dụng khi phân tích các vấn đề hoặc quan điểm có iên quan, khi đ nh gi nhằm rút ra những kết uận tổng quan, những quan điểm, c c đề xuất, gi i ph p

- Phươ g ph p s s h v th g được sử dụng chủ yếu ở chương 3 khi

phân tích, đ nh gi c c quyền và nghĩa vụ của c c chủ thể khi thực hiện dich vụ KCB; giữa việc cung cấp dich vụ của c c cơ sở KCB công ập và ngoài công ập; giữa c c quy định của ph p uật và thực tr ng qua c c thời kỳ ịch sử hoặc đối chiếu với quy định của ph p uật nước ngoài

- Phươ g ph p tr ổi với huy gi được sử dụng khi đ nh gi thực tr ng

và xây dựng đề xuất hướng khắc phục những vướng mắc của ph p uật hiện hành về DVKCB Phương ph p này được sử dụng chủ yếu ở chương 2 và 3

- Phươ g ph p ghi u iệu th p: Phương ph p này được sử dụng

chủ yếu nhằm xem xét, hệ thống hóa và tóm tắt những kết qu nghiên cứu có iên quan đến đề tài Phương ph p này được sử dụng chủ yếu trong chương 1, 2, 3

6

5 Những đóng góp mới của Luận án

Một , uận n sẽ à công trình khoa học nghiên cứu cơ sở ý uận và thực

tiễn ph p uật về HĐDVKCB ở Việt Nam Kết qu nghiên cứu của uận n sẽ đóng góp các nội dung cơ b n:

- Xây dựng được hệ thống ý luận về HĐDVKCB;

- Trình bày thực tr ng ph p uật Việt Nam về hợp đồng dịch vụ KCB, làm rõ một số vấn đề bất cập, h n chế trong ph p uật thực định và thực hiện ph p uật t i Việt Nam;

- Đề xuất phương hướng, gi i ph p nhằm hoàn thiện ph p uật và hỗ trợ thực hiện ph p uật về hợp đồng dịch vụ KCB t i Việt Nam trong giai đo n hiện nay

Hai là, kết qu nghiên cứu mà uận n khi triển khai vào thực tiễn giúp nâng

cao nhận thức của mọi người và c c chủ thể có iên quan về hợp đồng dịch vụ KCB,

o i dịch vụ không thể thiếu được đối với cuộc sống con người Kết qu nghiên cứu của uận n à một phương tiện giúp b o vệ tốt hơn quyền ợi chính đ ng của c c chủ thể trong quan hệ KCB, qua đó t o dựng hành ang ph p ý an toàn hơn cho dịch vụ này ở Việt Nam Qua đó, uận n cũng góp phần vào hoàn thiện cơ chế ph p ý đ m

b o quyền con người trong một ĩnh vực cụ thể; góp phần vào mục tiêu chung của

ph p uật: đem i gi trị công bằng, bình đẳng và nhân văn hơn cho nhân o i

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của Luận án

Đối với ngành khoa học ph p ý và c c ngành khoa học kh c, Luận n sẽ đóng góp, bổ sung c c vấn đề về ý uận, thực tiễn, uận chứng khoa học cho việc nghiên cứu về dịch vụ KCB nói chung Luận n cũng đóng góp những cơ sở khoa học và à tài iệu tham kh o có gi trị để c c cơ quan chức năng ho ch định c c chủ trương, chính s ch, hoàn thiện cơ chế ph p ý nhằm nâng cao chất ượng dịch vụ y

tế trong giai đo n sắp tới Đồng thời uận n cũng à một tư iệu khoa học cho các

cơ sở và người hành nghề KCB xây dựng, tổ chức và thực hiện c c ho t động nghề nghiệp của mình an toàn và hiệu qu hơn Bên c nh đó, quyền ợi chính đ ng người bệnh cũng được b o vệ hữu hiệu hơn bằng ph p uật Dự kiến, kết qu nghiên cứu của uận n à nguồn tài iệu tham kh o hữu ích phục vụ cho gi ng d y và những nghiên cứu tiếp theo về những vấn đề ph p uật liên quan đến ho t động y tế nói chung và dịch vụ KCB nói riêng, ĩnh vực vẫn còn kh mới mẻ t i Việt Nam

7

7 Kết cấu của Luận án

Để gi i quyết mục đích và c c nhiệm vụ nghiên cứu của uận n, ngoài phần

Mở đầu, Kết uận, Tài iệu tham kh o và Phụ ục, Luận n được kết cấu gồm 4 chương như sau:

Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu, cơ sở ý thuyết nghiên cứu của

đề tài

Chương 2: Những vấn đề ý uận về hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh Chương 3: Thực tr ng ph p uật Việt Nam về hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh

Chương 4: Hoàn thiện ph p uật về hợp đồng dịch vụ kh m, chữa bệnh t i Việt Nam

8

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CƠ SỞ LÝ THUYẾT

NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

1.1 Tổng quan về tình hình nghiên cứu

KCB là một ĩnh vực có tính chuyên môn cao, i đòi h i kh nhiều kiến thức liên ngành và có thể được xem xét từ nhiều phương diện khoa học y tế, ph p ý, kinh tế, tài chính, xã hội Đa số những nghiên cứu iên quan đến đề tài uận n bao gồm c c nghiên cứu, đề cập đến một phương diện tiếp cận, một khía c nh, một nội dung của DVKCB hoặc như một phần trong c c nghiên cứu với nội hàm rộng hơn

Luận n phân chia tình hình nghiên cứu theo các nhóm vấn đề: nhóm c c vấn

đề ý uận iên quan đến hợp đồng dịch vụ KCB, nhóm c c nghiên cứu về thực tr ng hợp đồng dịch vụ KCB và nhóm c c nghiên cứu có đề xuất, gi i ph p iên quan đến hoàn thiện ph p uật về dịch vụ KCB

1.1.1 Các nghiên cứu lý luận liên quan đến hợp đồng dịch vụ khám, chữa bệnh

1.1.1.1 Các nghiên cứu về lý luận hợp đồng và hợp đồng dịch vụ

Là m ng đề tài kinh điển trong ph p uật dân sự kinh tế, đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về hợp đồng và hợp đồng dịch vụ B n chất của hợp đồng dịch vụ

à sự tho thuận theo đó một bên cam kết thực hiện một công việc cho bên kia một

c ch độc ập và không với tư c ch đ i diện cho bên đó để đổi ấy một kho n tiền

công được nêu ra bởi Tiến sĩ Nguyễn M nh B ch trong t c phẩm “Luật s Việt

N ư giải- C h p g s th g ụ g” [3, tr.256] T c gi cũng nêu ên

những quy tắc chung của hợp đồng dịch vụ về thành ập hợp đồng, gi c và nghĩa

vụ c c bên trong hợp đồng dịch vụ, trong đó x c định nghĩa vụ của người àm nghề như b c sĩ đối với bệnh nhân à nghĩa vụ cấp phương tiện

T i t c phẩm “Nh g guy tắ tr g h p g thươ g ại qu t ” [66],

Viện thống nhất tư ph p quốc tế Roma- Ita ia cũng gi i thích nghĩa vụ thành qu và nghĩa vụ cấp phương tiện phụ thuộc vào nội dung của nghĩa vụ, tỷ ệ rủi ro, gi và

nh hưởng của bên có quyền ên việc thực hiện nghĩa vụ, trong đó đối với c c hợp đồng dịch vụ có tỷ ệ rủi ro cao thì nghĩa vụ càng dễ x c định à nghĩa vụ theo kh năng Nội dung của hợp đồng còn bao hàm c nghĩa vụ rõ rệt và nghĩa vụ ngầm

chế là vấn đề được nêu t i bài viết “T do ý chí trong giao k t h p ng” cu

PGS.TS Lê Thị Bích Thọ [56, tr.23-32] Tiếp tục với chủ đề này, điều kiện thương

m i chung được so n trước bởi một bên áp dụng khi ký kết hợp đồng với nhiều khách hàng khác nhau và vấn đề b o vệ kh ch hàng trước những điều kiện thương

m i chung trái pháp luật được PGS.TS Nguyễn Như Ph t đề cập trong bài viết

“Đi u kiệ thươ g ại chung và nguyên tắc t do kh ước” Theo đó, c c điều kiện

thương m i chung nh hưởng đến quyền tự do tho thuận của khách hàng và cần có điều chỉnh pháp luật riêng cho vấn đề này [44, tr.5-11]

Hợp đồng mang tính chất của một qu trình và hàm chứa rủi ro, đặc biệt đối với những trường hợp xuất hiện vị thế yếu ớt của một bên trước nhà cung cấp hàng

ho và dịch vụ Điều chỉnh thông tin bất cân xứng và qu n ý rủi ro à điều cần quan

tâm trong xây dựng ph p uật về hợp đồng Đó à nội dung của bài viết “Đi u hỉ h

th g ti t x g v quả ý r i r tr g ph p uật h p g Việt N ” của

PGS.TS Ph m Duy Nghĩa [41, tr.13-22] Vấn đề b o vệ lợi ích bên yếu thế trong

quan hệ hợp đồng cũng đã được phân tích khá kỹ ưỡng t i bài viết “Hoàn thiện các

quy ịnh v bảo vệ l i ích c a bên y u th trong quan hệ h p ng c a d thảo BLDS (sử ổi)” của tác gi Nguyễn Minh Oanh [42, tr.11-15] Chủ thể yếu thế có

thể là bên có vị thế bất lợi hơn chủ thể khác trong quan hệ hợp đồng, người chưa thành niên, người khó khăn trong nhận thức và làm chủ hành vi Đây cũng à những vấn đề cần phân tích trong hợp đồng dịch vụ KCB

Ngoài ra, uận n “H p g ị h vụ ph p ý the ph p uật Việt N ” của

t c gi Hoàng Thị Vịnh [68] đã trình bày ý uận kh i niệm về dịch vụ ph p ý, những đặc điểm của dịch vụ ph p ý và hợp đồng dịch vụ ph p ý, trong đó một số đặc điểm kh tương đồng với hợp đồng DVKCB như chủ thể cung ứng ph i đ p ứng những điều kiện nhất định, khó x c định chất ượng dịch vụ, nghĩa vụ của bên cung ứng à nghĩa vụ theo kh năng Luận n nêu trên à một tài iệu tham kh o mang tính so s nh để nghiên cứu sinh tiếp cận về mặt ý uận hợp đồng DVKCB

10

1.1.1.2 Dịch vụ khám, chữa bệnh trong các nghiên cứu lý luận về dịch vụ

DVKCB thường được tiếp cận như một bộ phận của dịch vụ y tế Đây à quan

điểm của nhiều t c gi khi đề cập đến ý uận dịch vụ KCB Trong uận n “Ch h

s h ạ h tr h tr g u g g ị h vụ y t ở Việt N ” của Trương B o Thanh

[55], dịch vụ y tế có thể phân o i thành dịch vụ KCB và dịch vụ y tế công cộng (y tế

dự phòng) Luận n đã tiếp cận ý uận chính s ch c nh tranh trong cung ứng dịch vụ

y tế trên nền t ng ý uận về hàng hóa dịch vụ công và trình bày được đặc trưng của dịch vụ y tế so với hàng hóa dịch vụ thông thường: tính không thể đo n trước, tính ngo i ứng, uôn có rào c n gia nhập ngành Luận n cũng kh i qu t những kinh nghiệm thành công và thất b i trong việc xây dựng và hoàn thiện chính s ch c nh tranh ở một số nước trên thế giới, rút ra bài học kinh nghiệm cho Việt Nam cho việc xây dựng chính s ch kinh tế về c nh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế

Cũng iên quan đến đặc điểm của dịch vụ y tế, GSTS Trần Ngọc Hiên trong

bài viết “Xã hội h ị h vụ g, qu iể ti p ậ v i h ghiệ từ ột s

ướ ” [32] đã nêu dịch vụ công có nhiều o i, trong đó có dịch vụ y tế với đặc điểm

tính chất xã hội cao, có mục tiêu à phục vụ ợi ích cộng đồng, không phân biệt giai cấp, địa vị xã hội, công bằng và có tính quần chúng rộng rãi Đối với c c dịch vụ này tính kinh tế, ợi nhuận trong cơ chế thị trường không ph i à điều kiện cần có Theo kinh nghiệm của nhiều quốc gia, nhà nước gi i quyết sự ph t triển c c nhu cầu

xã hội bằng c ch chuyển một phần ho t động cung ứng dịch vụ công cho c c tổ chức ngoài nhà nước, nếu nhà nước tự mình àm tất c dịch vụ công, b qua c c nguồn ực kh c, thì chẳng những g nh nặng ngân s ch tăng ên, mà còn dẫn đến một nhà nước yếu và một xã hội kém ph t triển T c gi x c định xã hội ho dịch vụ công, bao hàm c dịch vụ y tế à xu hướng tất yếu Theo đó, nếu Nhà nước t o ra một sân chơi bình đẳng sẽ t o ra sức c nh tranh ành m nh giữa c c nhà cung cấp dịch vụ Chính s ch thúc đẩy c nh tranh giữa c c bệnh viện tư ở Phần Lan (nước có truyền thống duy trì hệ thống bệnh viện tư nhiều thập kỷ) nhằm vào chất ượng phục vụ, h mức phí đã t c động tới hệ thống y tế công, buộc hệ thống này ph i c i

c ch đ p ứng yêu cầu người dân

Bài viết “Một s tr ổi v ị h vụ y t tr g hệ th g ị h vụ g” của

t c gi Nguyễn Thị Quyên [52, tr.13-17] đã x c định dịch vụ y tế mang đầy đủ c c đặc điểm của dịch vụ công nhưng trình bày thêm những đặc thù của dịch vụ y tế bao gồm: quan hệ cung- cầu trong cung cấp dịch vụ, thị trường dịch vụ y tế à thị

11

trường không hoàn h o, trong quan hệ dịch vụ y tế đề cao đ o đức nghề nghiệp, vai trò then chốt của Nhà nước trong cung ứng c c dịch vụ y tế Từ đó, t c gi nêu ra một số việc cần àm cho hệ thống y tế của Việt Nam trong thời gian tới

Cũng bàn về vai trò của Nhà nước trong dịch vụ KCB, bài viết “Tr h hiệ

h ướ i với việ u g g ị h vụ h , h ệ h” của Nguyễn Thị Thanh

Bình [5, tr.58-62] đã x c định vai trò và tr ch nhiệm không thể thiếu của nhà nước đối với việc cung ứng dịch vụ này xuất ph t từ những đặc thù của dịch vụ KCB

Kh i qu t về thị trường dịch vụ y tế cũng như vai trò của Nhà nước hay y tế

công còn có nghiên cứu “V i trò i h t g v tư tr g hă só s h ẻ:

Nh g hiểu i t s u sắ v thể h i h t v ý thuy t tổ h ” (The economics of

public and private roles in health care: insights from institutional economics and organizational theory)của nhóm t c gi A exander S Preker và Apri Harding [73] Nghiên cứu đã trình bày một số đặc điểm của thị trường dịch vụ y tế, trong đó có sự bất đối xứng về thông tin Nghiên cứu cũng mô t về vai trò của nhà nước, kể c những nguyên nhân thất b i của c c Chính phủ hay khu vực công trong dịch vụ y tế

và sự thay đổi theo hướng duy trì c nh tranh giữa khu vực công và tư, từ đó nêu ra

xu thế đổi mới (reform) và phát triển c y tế công và tư trên cơ sở c c ý thuyết kinh

tế và tổ chức [73, tr 8-21]

Tính chất đặc biệt của dịch vụ y tế: nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, tính chất hàng ho công (pub ic goods), sự thất b i của thị trường tự do bao gồm c thị trường b o hiểm tư nhân, nguy cơ bất bình đẳng và nghèo đói à những ý do được

nêu ra cho sự can thiệp của Nhà nước trong y tế được mô t trong t c phẩm “Vai trò

hu v g v tư tr g y t : ý thuy t v h h t i h h” (Public and

private in Heath: Theory and Financing Patterns) của Phi ip Musgrove [93] Nhà nước can thiệp vào dịch vụ y tế bằng c c phương thức: cung cấp thông tin (inform), quy định (regu ate), uỷ quyền (mandate), cung cấp tài chính với c c quỹ công cộng (finance with pub ic funds) và cung cấp dịch vụ (provide services) [93, tr.10-11]

T c phẩm cũng nêu ra ba điều mà Nhà nước không nên àm trong ĩnh vực y tế Một

là, dùng thuế hay bất cứ o i ệ phí công nào để biến người nghèo trở thành người trợ cấp y tế cho người giàu Hai à, thắt chặt tài chính đối với khu vực y tế công

C c chính s ch c nh tranh giữa y tế công và tư ph i dựa trên chất ượng và chi phí, không ph i dựa vào gi c như c c hàng ho thông thường Điều thứ ba Chính phủ không nên àm à tr tiền cho dịch vụ chăm sóc sức kh e bằng c ch miễn phí dịch

Luận án đầy đủ ở file: Luận án full