NGHIÊN cứu đặc điểm BỆNH VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH hòa BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH Chun ngành: Nhãn khoa Mã số: 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Anh TS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVMĐTĐ Bệnh võng mạc đái tháo đường BVMTS Bệnh võng mạc tăng sinh DK Dịch kính ĐMTTVM Động mạch trung tâm võng mạc ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HĐ Hoàng điểm TMTTVM Tĩnh mạch trung tâm võng mạc TSDK Tăng sinh dịch kính VM Võng mạc VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường XHDK Xuất huyết dịch kính XHTVM Xuất huyết trước võng mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn võng mạc 1.1.1 Các lớp võng mạc 1.1.2 Hệ thống mạch máu võng mạc 1.2 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.3 Chẩn đoán đái tháo đường .5 1.3 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.3.1 Định nghĩa BVMĐTĐ .6 1.3.2 Sinh lý bệnh bệnh VMĐTĐ 1.4 Các tổn thương võng mạc bệnh võng mạc đái tháo đường 1.4.1 Vi phình mạch 1.4.2 Xuất huyết võng mạc .9 1.4.3 Phù võng mạc phù hoàng điểm 1.4.4 Xuất tiết võng mạc 10 1.4.5 Tổn thương mạch máu võng mạc 10 1.5 Phân loại hình thái tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 12 Có nhiều cách phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường, gần hội đồng nhãn khoa quốc tế có áp dụng cách phân loại hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường 12 1.5.1 Phân loại bệnh võng mạc ĐTĐ theo hội đồng nhãn khoa quốc tế 12 1.5.2 Phân loại theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETRDS) 12 1.6 Các yếu tố liên quan đến biến đổi hệ mạch máu võng mạc bệnh nhân ĐTĐ 14 1.6.1 Thời gian mắc bệnh .14 1.6.2 Kiểm soát đường máu 15 1.6.3 Tăng huyết áp 15 1.6.4 Rối loạn mỡ máu 16 CHƯƠNG 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .19 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 19 2.2.5 Các tiêu chí đánh giá kết nghiên cứu 20 2.3 Xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 28 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 28 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ 29 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 29 3.1.5 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân mắc BVMĐTĐ (HbA1c) 29 3.1.6 Đặc điểm huyết áp 29 3.1.7 Rối loạn mỡ máu 30 3.1.8 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu 30 3.1.9 Tổn thương võng mạc đái tháo đường 31 3.1.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VM ĐTĐ 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường nhóm nghiên cứu 31 3.2.1 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.2.2 Phân bố mắt tổn thương 31 3.2.3 Các hình thái tổn thương võng mạc nhóm nghiên cứu .32 3.2.4 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo mức độ glucose máu cao bệnh nhân 32 3.2.5 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c 33 3.3 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với số yếu tố nguy .34 3.3.1 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với thời gian mắc bệnh đái tháo đường .34 3.3.2 Tình trạng kiểm sốt đường huyết 34 3.3.3 Liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc 34 3.3.4 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc 34 3.3.5 Liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ 34 CHƯƠNG 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 36 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại bênh võng mạc ĐTĐ theo hội đồng nhãn khoa quốc tế [22] 12 Bảng 1.2 Phân loại theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETRDS) 12 Bảng 3.1 Đặc diểm bệnh nhân theo tuổi giới 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn .28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ 29 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ 29 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo HbA1c .29 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp 29 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM 30 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thị lực 30 Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương võng mạc BN ĐTĐ 31 Bảng 3.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VMĐTĐ .31 Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.12 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu 31 Bảng 3.13 Phân bố hình thái tổn thương võng mạc 32 Bảng 3.14 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo mức độ glucose máu cao bệnh nhân 32 Bảng 3.15 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c 33 Bảng 3.16 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với thời gian mắc bệnh đái tháo đường .34 Bảng 3.17 Liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số đường huyết 34 Bảng 3.18 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với số HbA1c .34 Bảng 3.19 Liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc 34 Bảng 3.20 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc 34 Bảng 3.21 Liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ .34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu võng mạc Hình 2.1 Phù võng mạc 23 Hình2.2 Xuất tiết cứng .23 Hình 2.3 Xuất tiết bơng 23 Hình 2.4.Xuất huyết võng mạc 23 Hình 2.5 Tân mạch võng mạc 24 Hình 2.6 Biến đổi mạch máu võng mạc 24 Hình 2.7: Bệnh VMĐTĐ khơng tăng sinh nhẹ 26 Hình 2.8 Bệnh VMĐTĐ khơng tăng sinh vừa 26 Hình 2.9: Bệnh VMĐTĐ không tăng sinh nặng .26 Hình 2.10: Bệnh VMĐTĐ tăng sinh sớm 26 Hình 2.11 Bệnh VMĐTĐ tăng sinh nguy cao 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai [1] Bệnh đái tháo đường trở thành thường gặp, xu hướng gia tăng, phổ biến Việt Nam giới, trở thành vấn đề xã hội nghiêm trọng Tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày gia tăng theo phát triển đời sống kinh tế xã hội Theo tổ chức y tế giới tính đến tháng 11/2013 giới có 382 triệu người mắc đái tháo đường ước tính đến năm 2035 số tăng lên 529 triệu người [2] Theo thống kê Bộ y tế Hiệp hội đái tháo đường Việt Nam, vòng 10 năm qua, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng 211%, nằm số quốc gia có tốc độ mắc đái tháo đường cao giới [3] Bệnh võng mạc đái tháo đường biến chứng hay gặp tổn thương mạch máu bệnh đái tháo đường Đây nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa cho người độ tuổi lao động người già [4], [5] Khi tỷ mắc đái tháo đường gia tăng kéo theo tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường tăng lên, ước tính có khoảng 93 triệu người có tổn thương võng mạc đái tháo đường toàn giới [7],[8] Đái tháo đường bệnh mãn tính làm tổn thương mạch máu nhỏ đặc biệt mạch máu võng mạc, gây bệnh võng mạc đái tháo đường Vì bệnh nhân võng mạc đái tháo đường cần được khám mắt theo dõi định kỳ điều trị sớm để đề phòng biến chứng Do để đáp ứng với đòi hỏi chất lượng sống bệnh nhân nên bệnh võng mạc đái tháo đường đề tài quan tâm nhiều bác sỹ nhãn khoa nước, trước có nghiên cứu 29 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo typ ĐTĐ Phân loại đái tháo đường Typ Typ Tổng số BN n % 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ TG mắc bệnh (năm) 30 Tổng số BN n % 3.1.5 Đặc điểm điều chỉnh đường huyết bệnh nhân mắc BVMĐTĐ (HbA1c) Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân theo HbA1c Chỉ số HbA1c(%) n % 7-9 Tổng số BN 3.1.6 Đặc điểm huyết áp Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân theo huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp Không THA Tổng số BN n % 30 3.1.7 Rối loạn mỡ máu Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh nhân theo RLMM RLMM Có Khơng có Tổng số BN n % 3.1.8 Phân bố thị lực nhóm nghiên cứu Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo thị lực Thị lực Mù Rất Kém Bình thường Tổng số mắt n % 31 3.1.9 Tổn thương võng mạc đái tháo đường Bảng 3.9 Tỷ lệ tổn thương võng mạc BN ĐTĐ Tổn thương võng mạc Không tổn thương Tổn thương mắt Tổn thương mắt Tổng số BN ĐTĐ n % 3.1.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VM ĐTĐ Bảng 3.10 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh VMĐTĐ Giai đoạn bệnh VMĐTĐ Chưa tăng sinh nhẹ Chưa tăng sinh trung bình Chưa tăng sinh nặng Tăng sinh Tổng số mắt tổn thương VMĐTĐ n % 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường nhóm nghiên cứu 3.2.1 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.11 Phân bố tỷ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tổn thương mạch máu VMĐTĐ n % Khơng tổn thương Có tổn thương Tổng 3.2.2 Phân bố mắt tổn thương Bảng 3.12 Phân bố mắt tổn thương BN tham gia nghiên cứu Mắt tổn thương mắt n % 32 mắt Tổng 3.2.3 Các hình thái tổn thương võng mạc nhóm nghiên cứu Bảng 3.13 Phân bố hình thái tổn thương võng mạc Tổn thương võng mạc Số mắt Tỷ lệ % Số bênh nhân Tỷ lệ % Vi phình mạch Xuất huyết võng mạc Xuất tiết mềm Xuất tiết cứng Biến dạng mạch máu Phù hồng điểm Xuất huyết dịch kính Bong võng mạc Tân mạch võng mạc 3.2.4 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo mức độ glucose máu cao bệnh nhân Bảng 3.14 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo mức độ glucose máu cao bệnh nhân Tổn thương ≤ 7,0 Không tổn Không tăng thương sinh n % n % Tăng sinh n % p 33 7,1- 10 >10 3.2.5 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c Bảng 3.15 Phân bố tổn thương võng mạc ĐTĐ theo tỷ lệ HbA1c Tổn thương ≤ 7,0 7,1- 10 >10 Không tổn thương n % Không tăng sinh n % Tăng sinh n % p 34 3.3 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với số yếu tố nguy 3.3.1 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với thời gian mắc bệnh đái tháo đường Bảng 3.16 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với thời gian mắc bệnh đái tháo đường Bệnh Bệnh nhân Có bệnh ĐTĐ VMĐTĐ VMĐTĐ Thời gian n % n OR 95%CI p % mắc ĐTĐ Từ - 10 năm Trên 10 năm Tổng 3.3.2 Tình trạng kiểm sốt đường huyết 3.3.2.1 Chỉ số đường huyết Bảng 3.17 Liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường với số đường huyết 3.3.2.2 Chỉ số HbA1c Bảng 3.18 Liên quan bệnh võng mạc ĐTĐ với số HbA1c 3.3.3 Liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc Bảng 3.19 Liên quan tăng huyết áp tổn thương võng mạc 3.3.4 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc Bảng 3.20 Liên quan rối loạn mỡ máu tổn thương võng mạc 3.3.5 Liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ Bảng 3.21 Liên quan tuân thủ khám mắt định kỳ tổn thương võng mạc ĐTĐ CHƯƠNG 35 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 Dựa mục tiêu nghiên cứu DỰKIẾN KIẾN NGHỊ 37 DỰ KIẾN KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Thời gian dự kiến Nội dung công việc Đối tượng thực Đọc tài liệu viết đề cương Thiết kế mẫu bệnh án Nhóm nghiên cứu thực Tháng 5/2019 Nhóm nghiên cứu Tháng 6/2019 Nhóm nghiên cứu Tháng 7/2019 nghiên cứu Bảo vệ đề cương chuẩn bị sở vật chất nghiên cứu Nghiên cứu thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 7/2019 đến tháng 6/2020 Nhập số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 8/2020 Phân tích xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu Tháng 9/2020 Nhóm nghiên cứu Tháng 9-10/2020 Hoàn thiện đề tài báo cáo bảo vệ luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Thái Hồng Quang (2001) Bệnh nội tiết Nhà xuất Y học Alter C (2013) in 10 people in the world will have diabetes by 2035 www.healthland.time.com Update Nov.14.2013 Nguyễn Thị Xuyên (2014) Hội thảo “Bệnh đái tháo đường mối quan tâm y tế toàn cầu – 29/5/2014” Health+ Healthplus.vn update 2/6/2014 Ting D S.W, Cheung G C M, Wong T Y (2016) Diabetic retinopathy: global prevalence, major risk factor, screening practices and public health challenges: a review – Ting – 2016 Clinical & Experimental Ophthalmology Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern guidelines (2014) American Academy of Ophamology Uptodate January 2016 www.aao.org/ppp Fong D S, Aiello L, Gardner T.W, et al (2004) Retinopathy in diabetes Diabetes Care Jan; 27 (suppl 1): s84-s87 http://dx.doi.org/10.2337/diacare.27.2007 Lin S, Ramulu P, Lamoourux E L, Sabanayagam C (2016) Addressing risk factor, screening, and preventative treatment for diabetic retinopathy in developing countries: a review – Lin- 2016 Clinical & Experimental Ophthalmology Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al (2012) Global prevalence and major risk factor of diabetic retinopathy Diabetes Care 35: 556-564 Hoàng Thị Phúc (2014) Giải phẫu nhãn cầu Nhãn khoa tập 1: 51-115 Nhà xuất Y học 10 Henricsson, M., Nilsson, A., Janzon, L (2017), The Effect of Glycaemic Control and the Introduction of Insulin Therapy on Retinopathy in Non‐insulin‐dependent Diabetes Mellitus Diabetic Medicine 14(2), 123-131 11 Tạ Văn Bình (2006) Bệnh đái tháo đường – Tăng Glucose máu Nhà xuất Y học 12 Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu Nhà xuất Y học 13 Asociation, American Diabetes (2011), "Standards of Medical Care in Diabetes-2011" Diabetes Care Vol 34 S11-61 14 Neely, K A., Quillen, D A., Schachat, A P., et al (1998), Diabetic retinopathy Med Clin North Am 82(4), 847-76 15 McCulloch D K, Nathan D.M, Trobe J, et al (2014) Diabetic retinopathy: Pathogenesis Wolter Kluwer www.uptodate.com 16 Bùi Tiến Hùng (2002) Nghiên cứu hình thái tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Như Hơn (2014) Chuyên đề dịch kính võng mạc: 267-288 Nhà xuất Y học 18 Aiello L M (2003) Prespectives on diabetic retinopathy Am J Ophthalmol; 136:122 19 Fraser C E, D’Amico D J (2014) Diabetic retinopathy: Classification and clinical features Wolters Kluwer www.uptodate.com 20 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1985) Photocoagulation for diabetic macular edema Early treatment diabetic retinopathy study report number Arch Ophthalmolc, 103 (12), 1796 – 1806 21 Wilkinson C P, Ferris F L 3rd, Klein R E, et al (2003) Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scale Ophthalmology, 110 (9), 1677 – 1682 22 International Diabetes Federation (2013) IDF Diabetes Atlas, ed Brussel, Belgium: International Diabetes Federation 23 Klein, Donald S Fong, Lloyd, Aiello, Thomas, W Gardner, et al (2003), Diabetic Retinopathy 24 Nasrin A, Bahn G.D, Emanuele N.V, et al (2016) Association of blood glucose control and lipids with diabetic retinopathy in the veterans affairs diabetes trial Diabetes Care 2016, 39: 816-822 25 Trần Minh Tiến (2006) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh viện Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 26 Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ (2010) Global estimates of the prevalence of diabetes: for 2010 and 2030 Diabetes Res Clin Pract; 87: 4-14 27 Hoàng Thị Phúc, Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2010) Ứng dụng phương pháp phát sớm bệnh lý võng mạc bệnh nhân đái tháo đường phương pháp điều trị Đề tài nghiên cứu khoa học cấp 28 Nguyễn Quốc Dân (2009) Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường tỉnh Bắc Ninh Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y họ), Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Hương Thanh (2010) Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại học Y Thái Nguyên BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1: Hành chính: 1.1 Họ tên: 1.3 Giới: 1.5 Nghề nghiệp: 1.6 Trình độ văn hóa: 1.7: Ngày khám bệnh: 1.8 Điện thoại liên hệ: 1.2 Tuổi: 1.4 Dân tộc Điện thoại người thân: Hỏi bệnh: 2.1 Thời gian phát bệnh: 2.2 Chẩn đoán typ ĐTĐ 2.3 Đường huyết phát 2.4 Đường huyết thường xuyên 2.5 Đường huyết gần 2.6 Chế độ điều chỉnh đường huyết 2.7 Sử dụng Insulin 2.8 Huyết áp thường xuyên 2.9 Rối loạn mỡ máu 2.10 Bệnh lý thận Khám bệnh: 1=typI 1=tốt 1=có 1=cao 1=cao 1=có 2=typII 2=Khơng tốt 2=Khơng 2=Không cao 2=Không cao 2=Không 3.1.Chức Thị lực không kính Mắt phải Mắt trái Thị lực có kính Mắt phải Mắt trái Nhãn áp Mắt phải Mắt trái Huyết áp 3.2.Thực thể: 3.2.1.Tình trạng mắt chung Kết mạc Giác mạc Tiền phòng Đục thể thủy tinh: 1= có 2= khơng Tình trạng dịch kính: 3.2.2 Tổn thương võng mạc + Vi phình mạch Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4 Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Đốm xuất huyết Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + Phù hồng điểm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Phù võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết cứng Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Xuất tiết mềm Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có + Mạch máu võng mạc thay đổi Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4Vm 2=2/4Vm 3=3/4Vm 4=4/4 Vm + XH trước võng mạc Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có,mới 2=có,cũ + XH dịch kính Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có,mới 2=có,cũ + Tân mạch VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=1/4 đĩa 2=2/4 đĩa 3=3/4 đĩa 4=4/4 đĩa 5>1 đĩa + Dải xơ trước VM Mắt phải Mắt trái 0=khơng có 1=có 3.2.3 Bong võng mạc Mắt phải 0=khơng có 1=có 3.3 Cận lâm sàng: Mắt trái 3.3.1 Chụp đáy mắt không chuẩn bị: - Vi phình mạch - Bất thường động mạch - Tân mạch - Phù hoàng điểm - Phù võng mạc - Phù hoàng điểm dạng nang - Võng mạc thiếu tưới máu 3.3.2 Soi đáy mắt; 3.3.3 Siêu âm mắt 3.3.4 Xét nghiệm tồn thân Chẩn đốn: 4.1 Khơng có bệnh võng mạc ĐTĐ 4.2 Tổn thương võng mạc ĐTĐ theo gian đoạn: - Bệnh võng mạc giai đoạn - Bệnh võng mạc ĐTĐ chưa tăng sinh : nhẹ, trung bình, nặng, nặng - Bệnh võng mạc ĐTĐ có tăng sinh: giai đoạn sớm, giai đoạn muộn - Phù hoàng điểm; 1= Khu trú = Lan tỏa = Dạng nang = Thiếu máu MP - Bệnh võng mạc ĐTĐ - Bệnh mắt khác MT ... võng mạc 1.5.2 Phân loại theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETRDS) Theo nhóm nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (ETDRS) bệnh võng mạc đái tháo đường. .. giảm tỷ lệ mù lòa cho bệnh nhân võng mạc đái tháo đường gây nên địa phương, thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm bệnh võng mạc đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa Tỉnh Hòa Bình với hai mục tiêu:... thương võng mạc bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình Xác định mức độ bệnh theo phân loại bệnh võng mạc đái tháo đường quốc tế 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải