Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát nguyên nhân gây mù của học sinh trường phổ thông đặc biệt Nguyễn Đình Chiểu TP. HCM năm học 2006-2007. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên tất cả học sinh đang theo học và học sinh tái hòa nhập của trường Nguyễn Đình Chiểu TP. HCM theo mẫu khám trẻ mù và khiếm thị của Tổ chức Y tế thế giới.
KHẢO SÁT CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MÙ VÀ KHIẾM THỊ TẠI TRƯỜNG NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HỒNG MAI, VÕ NGUYÊN UYÊN THẢO, LÊ THỊ KIM CHI, NGUYỄN THỊ HỒNG PHỤNG Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát ngun nhân gây mù học sinh trường phổ thông đặc biệt Nguyễn Đình Chiểu TP HCM năm học 2006 - 2007 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tất học sinh theo học học sinh tái hòa nhập trường Nguyễn Đình Chiểu TP HCM theo mẫu khám trẻ mù khiếm thị Tổ chức Y tế giới Kết quả: 102 học sinh 16 tuổi có thị lực mắt tốt 1/10 gồm 59 nam (57,8%), 43 nữ, tuổi trung bình 10,14±3,83 Bệnh lý võng mạc sinh non (ROP) nguyên nhân gây mù nhiều 30,4% (chiếm 68,4% số trẻ tuổi) Nguyên nhân gây mù thứ đục thể thủy tinh bẩm sinh (đục TTTBS) 14,9%, tất mổ thị lực khơng cải thiện nhược thị biến chứng phẫu thuật Tổn thương võng mạc chiếm tỉ lệ cao 41,1%, toàn nhãn cầu 19,6%, TTT 12,7%, màng bồ đào 7,8%, thị thần kinh 7,9%, giác mạc 7,8%, mù vỏ não 2,9% Kết luận: ROP nguyên nhân gây mù chủ yếu trẻ em không phát điều trị sớm Mù đục TTTBS giảm phát điều trị sớm, kỹ thuật mổ tốt, theo dõi hậu phẫu điều trị nhược thị Tại TP HCM, trường phổ thông đặc biệt Nguyễn Đình Chiểu nơi qui tụ nhiều học sinh mù khiếm thị Chính chúng tơi thực khảo sát nguyên nhân gây mù khiếm thị trẻ em trường Nguyễn Đình Chiểu TP HCM năm học 2006 -2007 để có nhìn ban đầu nguyên nhân gây mù trẻ em TP HCM I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ nguyên nhân gây mù thay đổi theo thời gian địa điểm giới [1], sẹo giác mạc nguyên nhân gây mù chủ yếu nước nghèo, tổn thương thần kinh trung ương lại nguyên nhân chủ yếu nước phát triển, nước phát triển tranh hỗn hợp nguyên nhân phòng tránh bệnh võng mạc sinh non (ROP) Trong nước có 20 nghìn trẻ mù khiếm thị từ đến 15 tuổi Hiện tại, chưa có hệ thống quản lý tồn trường dành cho trẻ em mù khiếm thị nước II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tất học sinh trường Nguyễn Đình Chiểu năm học 2006-2007 thăm khám, số liệu thu thập theo mẫu Tổ chức Y tế giới 83 dành cho trẻ mù khiếm thị nặng để ghi nhận thị lực, vị trí giải phẫu bị tổn thương, nguyên gây thị lực Chỉ có số liệu học sinh 16 tuổi thị lực mắt tốt từ 1/10 trở xuống (mù khiếm thị nặng) đưa vào phân tích phần mềm SPSS 11.5 có mắt thị lực tốt 1/10 loại khỏi nghiên cứu Trong số 138 em mù khiếm thị, có 102 em 16 tuổi (73,9%) bao gồm 59 nam 43 nữ với tuổi trung bình 10,14±3,83 (từ đến 15 tuổi) 3.1 Vị trí giải phẫu bị tổn thương III KẾT QUẢ Tổng số học sinh trường khám 141, em (2,1%) Bảng 1: Tổn thương xếp theo vị trí giải phẫu Vị trí tổn thương Số học sinh Toàn nhãn cầu 20 Giác mạc Thể thủy tinh 13 Màng bồ đào Võng mạc 45 ROP 31 Thần kinh thị Mù vỏ não Tổng cộng 102 Trong số 102 học sinh mù khiếm thị nặng 16 tuổi, tổn thương võng mạc vị trí thường gặp nhất, chiếm 41,1% (bảng 1) Tổn thương toàn nhãn cầu chiếm 19,6% với đa số dị tật bẩm sinh không xác định (8,8%) lồi mắt trâu (5,9%) Đục TTT chiếm 12,7%, tất bệnh nhân phẫu thuật không thành công với biến Tỉ lệ % 19,6 7,8 12,7 7,8 41,1 30,4 7,9 2,9 100 chứng viêm màng bồ đào, dính bít đồng tử, loạn dưỡng giác mạc, phẫu thuật không đặt thể thủy tinh nhân tạo khơng điều chỉnh kính sau phẫu thuật Các vị trí khác giác mạc, màng bồ đào, thị thần kinh loại chiếm 7,8% Còn lại 2,9% (3 trường hợp) tổn thương vỏ não 3.2 Bệnh Bảng 2: Bệnh gây mù tổn thương thị lực nặng Nguyên nhân Số học sinh Tỉ lệ % Di truyền 8,8 Trong tử cung 8,8 Chu sinh 31 30,4 84 Sau sinh Không xác định Tổng cộng 22 31 102 Trong trường hợp mắc bệnh di truyền (8,8%), xác định trường hợp bệnh võng mạc sắc tố dựa khám lâm sàng hỏi bệnh sử Những trường hợp khác khơng xác định bệnh lý cụ thể khơng có hồ sơ bệnh án ban đầu 6/9 bệnh nhân mắc bệnh mẹ bị bệnh thời gian mang thai, trường hợp lại có tổn thương từ lúc sinh Bệnh thời gian chu sinh phổ biến (30,4%), với 30/31 trường hợp ROP Nhóm tuổi NN ROP Đục TTT Glơcơm Viêm MBĐ Khác Không rõ 21,6 30,4 100 Các bệnh lý sau sinh (21,6%) số nguyên nhân chấn thương, bong võng mạc, thiếu vitamine A, teo thị thần kinh, … với số lượng không khác đáng kể Những trường hợp không khai thác thông tin cần thiết để xếp loại, chúng tơi đưa vào nhóm không xác định (30,6%) với nguyên nhân chủ yếu đục TTT (10,9%) glôcôm (4,9%) Như nguyên nhân gây mù khiếm thị nặng hay gặp ROP (30,4%) đục TTT (14,9%), ngun nhân khơng tránh Bảng 3: Các nguyên nhân theo nhóm tuổi – tuổi 11 – 15 tuổi n = 19 % n = 58 % 13 68,4 10,3 0 11 19,0 5,3 6,9 0 6,9 21,0 21 36,2 5,3 12 20,7 Bảng cho thấy nguyên nhân theo nhóm tuổi, nhóm tuổi nhỏ từ 0-5 tuổi, ngun nhân chủ yếu ROP, khơng có trường hợp đục thể thủy tinh Trong đó, nhóm tuổi từ 11-15, đục thể thủy tinh lại nguyên nhân em mù khiếm thị lớn TP.HCM, tất trẻ em mù TP.HCM học trường, trẻ mù từ tỉnh xin vào học nội trú trường Mặc dù trẻ em trường mù khơng thể đại diện cho tồn trẻ em mù quần thể [1], số liệu nguyên nhân gây mù trẻ em TP HCM vùng lân cận IV BÀN LUẬN Trường phổ thông đặc biệt Nguyễn Đình Chiểu trường dành cho trẻ 85 Đại đa số học sinh trường thuộc loại mù khiếm thị nặng theo phân loại WHO, 97,9% Vì khảo sát nguyên nhân gây mù trẻ em WHO thực trẻ từ 0-15 tuổi nên chúng tơi phân tích 102 em tiêu chuẩn Các nước phát triển Indonesia [3], Malaysia [4], Sri Lanka [5], Trung Quốc [6], nguyên nhân di truyền chiếm tỉ lệ cao Trong nghiên cứu bệnh xảy nhiều thời gian chu sinh với nguyên nhân hàng đầu ROP tương tự Thái Lan Philippines [7] Điều giải thích khả cứu sống trẻ sinh non nhẹ cân Việt Nam tăng đáng kể năm vừa qua, đặc biệt thành phố lớn, điều trị ROP bắt đầu thực TP.HCM từ năm Chương trình tầm sốt ROP năm 2001, đó, trẻ mắc ROP nặng giải thích để gửi điều trị Thái Lan kinh phí tự túc, có 1/2 số gia đình tư vấn đưa trẻ điều trị [8] chi phí cao, hiểu biết gia đình hạn chế, điều trị trễ, … gặp lại số trẻ nghiên cứu Nếu phân tích nguyên nhân theo lứa tuổi, tỉ lệ ROP lên đến 68,4% trẻ từ 0-5 tuổi, chủ yếu từ - tuổi Đục TTT nguyên nhân gây mù quan trọng tất nước giới [9] Trong nghiên cứu đục TTT nguyên nhân chủ yếu gây mù loà lứa tuổi 11-15 Tất trường hợp phẫu thuật với nhiều biến chứng theo dõi không sát sau phẫu thuật Ngoài ra, việc phát sớm chưa trọng cách 10 năm Trong khoảng 5-6 năm trở lại đây, kỹ thuật mổ đục thể thủy tinh trẻ em bệnh viện Mắt TP.HCM tiến đáng kể, với hỗ trợ chương trình ánh mắt trẻ thơ tổ chức ORBIS, nhiều bệnh nhân đục TTT phát điều trị sớm, điều lý giải khơng có trường hợp đục TTT trẻ tuổi nghiên cứu Cũng nghiên cứu Ethiopia [1], Thái Lan Phillippines [7], tỉ lệ trường hợp không xác định nguyên nhân chúng tơi nhiều hầu hết học sinh, học sinh lớn khơng có hồ sơ sức khỏe V KẾT LUẬN Những nguyên nhân chủ yếu gây mù cho trẻ em nghiên cứu chúng tơi ngun nhân phòng tránh Với chương trình tầm sốt điều trị ROP TP.HCM mở rộng tỉnh phía Nam, tỉ lệ trẻ mù ROP giảm đáng kể năm tới Bên cạnh đó, chương trình chăm sóc mắt ban đầu tiếp tục giúp phát điều trị kịp thời trường hợp đục TTT trẻ em Việc phát hiện, can thiệp sớm cho trẻ đục TTTBS điều trị nhược thị tích cực sau phẫu thuật cần quan tâm Những nghiên cứu rộng cần thiết để có tranh tồn cảnh nguyên nhân gây mù trẻ em Việt Nam 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO KELLO A B, GILBERT C (2003) Causes of severe impairment and blindness in children in schools for blind in Ethiopia Br J Ophthalmol; 87;526-530 WEBSITE WWW.GSLHCM.ORG.VN SITORUS R, PREISING M, LORENZ B (2003) Causes of Blindness at the “Wiyata Guna” school for blind, Indonesia Br J Ophthalmol; 87;1065-1068 REDDY SC, TAN BC (2002) Causes of childhood blindness in Malaysia: results from a national study of blind school students Int ophthalmol; 24:53-59 ECKSTEIN MB, FOSTER A, GILBERT CE (1995) Causes of childhood blindness in Sri Lanka: results from children attending six school students for the blind Br J Ophthalmol; 79:633-636 HORNBY SJ, XIAO Y, GILBERT CE et al (1999) Causes of childhood blindness in the People’s Republic of China: results from 1131 blind school students in 18 provinces Br J Ophthalmol; 83:929-932 GILBERT C, FOSTER A (1993) Causes of blindness in children attending four schools for the blind in Thailand and the Philippines A comparison between urban and rural blind school populations Int Ophthalmol Aug;17(4):229-234 PHAN MH, NGUYEN PN, REYNOLDS JD (2003) Incidence and severity of retinopathy of prematurity in Vietnam, a developing middle-income country J Pediatr Ophthalmol Strabismus; 40:208-212 GILBERT C, FOSTER A (2001) Childhood blindness in the context of VISION 2020 – The right to sight Bull World Health Organ ;79(3):227-233 Epub 2003 Jul SUMMARY CAUSES AND PREVALENCE OF BLINDNESS AND SEVERE VISUAL IMPAIRMENT AT BLINDNESS SCHOOL, HO CHI MINH CITY, VIETNAM Objectives: To determine causes of blindness at Nguyen Dinh Chieu Blind School of HCMC, shool year 2006-2007 Methods: prospective cross-sectional study of all pupils of Nguyen Dinh Chieu School, HCMC using WHO/PBL examination record for children with blindness and low vision Results: 102 pupils under 16 year-old with visual acuity of the better eye less than 6/60, including 59 boys (57.8%), and 43 girls with mean age 10.14±3.83 Retinopathy of prematurity (ROP) was the most common cause of blindness with 30.4% of cohort, but 68.4% of children less than years old 87 Congenital cataract was the second common cause of blindness of 14.9% The major anatomical site of visual loss was retina 41.1%, whole eye 19.6%, cataract 12.7%, uvea 7.8%, optic nerve 7.9%, cornea 7.8%, and cortical blindness 2.9% Conclusions: ROP without early detection and treatment was the most important cause of blindness in children Congenital blinding cataract could be decreased with early detection and treatment, improved operative techniques, postoperative amblyopic treatment 88 ... phổ thông đặc biệt Nguyễn Đình Chiểu trường dành cho trẻ 85 Đại đa số học sinh trường thuộc loại mù khiếm thị nặng theo phân loại WHO, 97,9% Vì khảo sát nguyên nhân gây mù trẻ em WHO thực trẻ từ... cho trẻ mù khiếm thị nặng để ghi nhận thị lực, vị trí giải phẫu bị tổn thương, nguyên gây thị lực Chỉ có số liệu học sinh 16 tuổi thị lực mắt tốt từ 1/10 trở xuống (mù khiếm thị nặng) đưa vào phân... vào học nội trú trường Mặc dù trẻ em trường mù khơng thể đại diện cho tồn trẻ em mù quần thể [1], số liệu nguyên nhân gây mù trẻ em TP HCM vùng lân cận IV BÀN LUẬN Trường phổ thông đặc biệt Nguyễn