Từ 09/2003 đến 09/2004, có 15 bệnh nhân lao phổi và dò hậu môn, mà điều trị không thành công với ngoại khoa, được chẩn đoán và điều trị lao tại Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM. Có 12 bệnh nhân nam và 3 nữ. Tuổi trung bình là 41 (giới hạn từ 23 đến 65 tuổi). 66,67% dò hậu môn do lao có thời gian khởi bệnh ngắn dưới 6 tháng. 100% trường hợp dò hậu môn do lao cảm thấy khó chịu, đau vùng hậu môn, lỗ dò chảy nước vàng hoặc chảy mủ và rất ngứa. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 LAO PHỔI VÀ DÒ HẬU MÔN NHÂN 15 TRƯỜNG HP Nguyễn Thò Đoan Trang* TÓM TẮT Từ 09/2003 đến 09/2004, có 15 bệnh nhân lao phổi dò hậu môn, mà điều trò không thành công với ngoại khoa, chẩn đoán điều trò lao Bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM Có 12 bệnh nhân nam nữ Tuổi trung bình 41 (giới hạn từ 23 đến 65 tuổi) 66,67% dò hậu môn lao có thời gian khởi bệnh ngắn tháng 100% trường hợp dò hậu môn lao cảm thấy khó chòu, đau vùng hậu môn, lỗ dò chảy nước vàng chảy mủ ngứa 12/15 trường hợp (80%) dò hậu môn đơn giản, thường vò trí từ – giờ, có lỗ dò cạnh hậu môn 15 trường hợp có tổn thương X-quang phổi trường hợp tạo hang (chủ yếu nằm thùy phổi) 5/15 trường hợp (33,33%) tìm thấy vi trùng lao đàm 12/15 trường hợp (80%) có phản ứng lao tố dương tính (Mantoux test > 10mm) Không có trường hợp chẩn đoán mô giải phẫu bệnh lý lấy từ mẫu sinh thiết lỗ dò hậu môn Sau tháng điều trò thuốc kháng lao, 15 trường hợp lành lỗ dò tổn thương X-quang phổi SUMMARY PULMONARY TB AND ANORECTAL FISTULA 15 REPORTED CASES Nguyen Thi Doan Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 217 - 223 From 09/2003 to 09/2004, 15 outpatients with pulmonary TB and anorectal fistula, who had been treated unsuccessfully by previous surgery, were diagnosed and treated with anti-tuberculous drugs at University Medical Center There were 12 male and female patients The average age was 41 (range, 23 to 65) 66,67% of cases of the incident time were short under months All cases were uncomfortable, anorectal swelling and pain, persistent drainage fistula 12/15 cases (80%) were simple fistula, which were located at – hour position, and only had one external hole beside anus 15 cases had pulmonary lesions (4 cases with cavity), especially in upper lobe 5/15 cases were detected AFB in spertum 12/15 cases were positive tuberculin skin test No cases were identified by pathology from the excisional biopsy material After months of medical treatment, all of 15 patients had been successfully recovered pulmonary as well as anorectal fistula ĐẶT VẤN ĐỀ Dò hậu môn tình trạng viêm mạn tính, gây nung mủ tạo áp xe hậu môn trực tràng đưa đến thoát mủ chỗ tạo lỗ dò kéo dài nhiều tháng nhiều năm Bệnh không gây nguy hiểm chết người, nhiều phiền phức cho bệnh nhân sinh hoạt, sống ảnh hưởng không đến suất lao động(1,2,5,6,7,8,10,12) Dò hậu môn bệnh lý thường gặp vùng hậu môn, đứng hàng thứ hai sau bệnh tró Trong 10 năm, từ 1978 đến 1987, bệnh viện Việt Đức, Hà nội có 258 trường hợp (trung bình có 26 trường hợp mổi năm) Từ 2/1988 đến 8/1990, bệnh viện 115 TPHCM có 123 trường hợp (49 trường hợp mổi năm) Từ 1/7/1997 đến 31/12/2001, bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM có 378 trường hợp (84 trường hợp mổi năm)(1) Các nguyên nhân gây dò hậu môn thường gặp: nhiễm vi khuẩn đường ruột Escherichia Coli, tụ cầu khuẩn, liên cầu trùng, bệnh Crohn có nguyên nhân vi trùng lao Dò hậu môn vi trùng lao chẩn đoán không vào triệu chứng lâm sàng diện vi trùng lao thương tổn mà xác đònh chủ yếu giải phẫu bệnh lý có hình thái nang lao hoại tử bã đậu * Bộ Môn Lao Bệnh Phổi – Đại Học Y Dược TpHCM Lao 217 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 mô tổn thương(1,2,5,6,7,8) Theo y văn, Soullard J(10), dò hậu môn lao chiếm khoảng 0,6 – 8%; Jan Rakinic(8), tỉ lệ thấp 10% Tại Việt nam, theo nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2), tỉ lệ cao khoảng 33% Qua tham khảo tài liệu y văn giới Việt nam, bệnh phối hợp lao phổi dò hậu môn chưa quan tâm nghiên cứu chẩn đoán điều trò Đặc biệt tình hình dòch nhiễm HIV/AIDS lan tràn, bệnh lao bùng phát, chủ yếu biểu lao phổi, có dò hậu môn lao Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả biểu lâm sàng, xác đònh chẩn đoán điều trò bệnh lý phối hợp lao phổi dò hậu môn ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán dò hậu môn có tổn thương lao phổi đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Những trường hợp lao phổi dò hậu môn có biểu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau: Nghiên cứu Y học nốt thâm nhiễm, hang lao vùng đỉnh phổi, bên hay hai bên • AFB đàm dương tính không • IDR dương tính không PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loại hình nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Thời gian nghiên cứu Từ tháng 9/2003 đến 9/2004 bệnh viện ĐHYD TPHCM Phương pháp tiến hành nghiên cứu Chúng tiến hành chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn Bệnh nhân giải thích rõ, khám bệnh, làm số xét nghiệm cần thiết (xét nghiệm máu, X-quang phổi, AFB đàm, phản ứng lao tố, siêu âm vùng hậu môn ), chẩn đoán, điều trò lao theo phác đồ chương trình chống lao tổ chức Y tế giới Thống kê xử lý số liệu Dùng phần mềm EXCEL 2000 để nhập, xử lý số liệu Lâm sàng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Đau tức vùng hậu môn tăng dần • Lỗ dò cạnh hậu môn, chảy nước vàng, chảy mủ • Đã chẩn đoán điều trò dò hậu môn khoa ngoại trước Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 09/2003 đến 09/2004, có 15 trường hợp lao phổi dò hậu môn chẩn đoán điều trò Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM • Khám phát có nhọt lỗ dò cạnh hậu môn, có chảy nước vàng mủ Trong đó, có 12 bệnh nhân nam (80%) bệnh nhân nữ (20%) • Triệu chứng nhiễm lao chung (sốt chiều, sụt cân, mệt mỏi, đổ mồ hôi đêm) Tuổi trung bình 41 tuổi; tuổi nhỏ 23, tuổi lớn 65 tuổi • Triệu chứng hô hấp ho khan, ho khạc đàm trắng ho máu, đau ngực, khó thở nghe phổi có ran nổ 7/15 trường hợp cư ngụ TPHCM, 8/15 trường hợp cư ngụ tỉnh khác Cân lâm sàng • • 218 Siêu âm hậu môn trực tràng, xác đònh lỗ dò đường dò hậu môn X-quang phổi thẳng: có hình ảnh tổn thương lao 5/15 trường hợp (33,33%) không hút thuốc lá; 10/15 trường hợp (66,67%) hút thuốc trung bình 12,67 gói/năm trường hợp (6,67%) điều trò lao tháng trường hợp (6,67%) điều trò bệnh tiểu đường Chuyên đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Tất 15 trường hợp (100%) đến khám điều trò ngoại khoa trước lần Trong đó, có: • trường hợp (46,67%) rạch mổ dò hậu môn lần, Bảng 2: Số lượng lỗ dò cạnh hậu môn Số lượng lỗ dò Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) lỗ dò 12 80% lỗ dò 20% Bảng 3: Vò trí lỗ dò cạnh hậu môn tính theo múi giờ(với tư khám nằm ngữa) • trường hợp (33,33%) rạch mổ dò hậu môn lần, • trường hợp (13,33%) rạch mổ dò hậu môn lần, Vò trí lỗ dò Từ đến 6,67% trường hợp (6,67%) rạch mổ dò hậu môn lần Từ đến 10 66,67% Từ đến 6,67% Mặt khác, ghi nhận có trường hợp khác dán thuốc cao mụn nhọt lỗ dò trước đến khám ngoại để rạch mổ lỗ dò Từ đến 12 0% Vò trí 20% • Tất 15 trường hợp (100%) đến khám mụn nhọt, lỗ dò, chảy nước vàng mủ ngứa vùng hậu môn Bảng 1: Thời gian khởi bệnh: Thời gian khởi bệnh Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Dưới tháng 13,33% – thaùng 40% – thaùng 13,33% – 12 thaùng 26,67% Trên 12 tháng 6,67% Có trường hợp có thời gian khởi bệnh 10 năm, mổ dò hậu môn bệnh viện tỉnh năm dò hậu môn trở lại khám, điều trò ngoại khoa nhiều lần Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Bảng 4: Vò trí lỗ dò cạnh hậu môn so với đường ngang (với tư khám nằm ngữa) Vò trí lỗ dò Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Trước đường ngang 6,67% Sau đường ngang 11 73,33% Nằm đường ngang 20% * Lấy đường thẳng ngang qua hậu môn làm chuẩn Bảng 5: Vò trí lỗ dò cạnh hậu môn so với đường dọc (với tư khám nằm ngữa) Vò trí lỗ dò Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Bên phải 6,67% Bên trái 11 73,33% Hai bên 20% * Lấy đường thẳng dọc qua hậu môn làm chuẩn * Đặc điểm triệu chứng lâm sàng: * Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng: 100% trường hợp bệnh nhân đến khám lần có biểu khó chòu, đau nhức vùng hậu môn, chảy nước vàng mủ lỗ dò cạnh hậu môn, ngứa Bảng 6: Hình thái lỗ dò hậu môn qua siêu âm hậu môn trực tràng 9/15 trường hợp (60%) có biểu sốt ớn lạnh chiều 5/15 trường hợp (33,33%) có biểu ăn kém, sụt cân 14/15 trường hợp (93,33%) có biểu ho khan Lao Hình thái lỗ dò hậu môn Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Đơn giản 12 80% Phức tạp 20% 8/15 trường hợp (53,33%) có vò trí lỗ dò nằm chiếm tỉ lệ nhiều Loại đường dò hậu môn xuyên thắt 11/15 trường hợp (73,33%) Loại đường dò hậu môn thắt 4/15 trường hợp (26,67%) 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Bảng 7: Đặc điểm hình ảnh tổn thương X-quang phổi Hình ảnh tổn thương X-quang phổi Thâm nhiễm Bên trái (n=15) Bên phải Hai bên Hình hang Bên trái (n=4) Bên phải Hai bên Số trường Tỉ lệ (%) hợp 40% 40% 20% 13,33% 6,67% 6,67% Bảng 8: Xét nghiệm tìm vi trùng lao đàm Vi trùng lao đàm Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) Dương tính 33,33% m tính 10 76,67% hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) 20% 46,67% 33,33% Có trường hợp dương tính mạnh IDR = 32 mm Bảng 10: Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu < 10.000/mm3 10.000 – 15.000/ mm3 > 15.000/mm3 Số trường hợp (n = 15) Tỉ lệ (%) 60% 33,33% 6,67% Bảng 10: Tốc độ lắng máu trung bình Tốc độ lắng máu Giờ thứ Giờ thứ hai Giá trò trung bình 35,8 mm 59,47 mm * Hiệu điều trò với phác đồ chống lao: tất 15 trường hợp đáp ứng tốt với thuốc kháng lao, cải thiện triệu chứng lâm sàng (hết đau nhức, hết chảy nước vàng, hết ngứa), cận lâm sàng (tổn thương X-quang cải thiện tốt, BK/đàm âm tính, Bạch cầu trở bình thường) Bảng 11: Thời gian dò hậu môn hết chảy nước vàng Thời gian dò hậu môn lành Số trường hợp (n=15) Tỉ lệ (%) Dưới tuần 13,33% Dưới tháng 53,33% Dưới tháng 26,67% Dưới tháng 6,67% BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 09/2003 đến 220 09/2004, có 15 trường hợp lao phổi dò hậu môn chẩn đoán điều trò Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2), 2,5 năm có 37/109 trường hợp dò hậu môn lao (33,9%), có 13 trường hợp có lao phổi phối hợp Theo Shukla H S et al(9), số 19/122 trường hợp (15,6%) chẩn đoán dò hậu môn lao, có trường hợp có bệnh lao phổi phối hợp Như vậy, tỉ lệ lao phổi dò hậu môn lao nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2) chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu khác, Việt nam vùng có tần suất lưu hành nhiễm lao cao Về dòch tễ học Bảng 9: Phản ứng lao tố da Phản ứng lao tố da Số trường < 10 mm 10 – 15 mm > 15 mm Nghieân cứu Y học Trong 15 trường hợp lao phổi dò hậu môn, nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới (12 trường hợp so với trường hợp) tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 4:1 Qua tham khảo tài liệu chưa ghi nhận báo cáo tỉ lệ mắc bệnh lao phổi dò hậu môn nam nữ Nhưng so sánh với tỉ lệ mắc bệnh dò hậu môn nói chung thỉ tỉ lệ mắc bệnh phù hợp với nhiều nghiên cứu(2,4,5,6,7,8) từ 1,5:1 đến 4,7:1 Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2), tỉ lệ mắc bệnh nam nữ 4,35:1; Held D et al(4), tỉ lệ mắc bệnh nam gặp nhiều nữ Các bệnh nhân có tuổi trung bình 41 (giới hạn từ 23 – 65 tuổi), lứa tuổi phù hợp với nhiều nghiên cứu dò hậu môn khác Nguyễn Bá Sơn(1), tuổi trung bình 33 (giới hạn từ 16 – 70 tuổi); Trònh Hồng Sơn(3), lứa tuổi thường gặp từ 28 – 59 tuổi; Schroeder S A et al(5), ghi nhận lứa tuổi thường gặp từ 30 – 50 tuổi Tất 15 trường hợp (100%) trước đến khám điều trò ngoại khoa lần Các trường hợp dò hậu môn bệnh nhân khoa ngoại đến khám lao bệnh phổi tái phát nhiều lần sau mổ rạch lỗ dò nhiều lần không đạt kết quả, phát có tổn thương X-quang phổi Điều giải thích bệnh nhân không chẩn đoán cách xác nguyên nhân dò hậu môn này, mà thực chất Chuyên đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 vi trùng lao gây nên bệnh cảnh phối hợp lao phổi dò hậu môn Vì mà 14/15 trường hợp không điều trò thuốc kháng lao nên dò hậu môn tái phát nhiều lần Điều lý giải phù hợp với y văn(1,2,5,6,7,8,10) Chỉ có trường hợp điều trò lao hai tháng tổ chống lao đòa phương phát dò hậu môn bệnh nhân lại đến khám ngoại khoa rạch lỗ dò hậu môn, sau chuyển bệnh nhân đến khám điều trò lao tiếp Mặt khác, ghi nhận có trường hợp lao phổi dò hậu môn điều trò bệnh lý tiểu đường từ nhiều năm Đây trường hợp cần quan tâm theo dõi mức đường huyết phải ổn đònh suốt trình điều trò lao đường huyết máu tăng gây thất bại điều trò lao Đa số bệnh nhân có thời gian khởi bệnh ngắn tháng (8/15 trường hợp, 53,33%), có 1/15 trường hợp (6,67%) có thời gian khởi bệnh năm Đây bệnh nhân nam phát rạch mổ dò hậu môn cách 10 năm bệnh viện tỉnh, lỗ dò hậu â môn lành Nhưng vòng năm nay, lỗ dò hậu môn chảy nước vàng trở lại, nhiều lần đến khám ngoại khoa Nhận đònh phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2), đa số bệnh nhân dò hậu môn lao có thời gian khởi bệnh ngắn, thời gian mắc bệnh trung bình dò hậu môn lao 8,6 ± 5,5 tháng, bệnh nhân dò hậu môn lao có thời gian mắc bệnh kéo dài năm Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi dò hậu môn 15 trường hợp bệnh nhân đến khám có biểu khó chòu, đau nhức vùng hậu môn, chảy nước vàng mủ liên tục lỗ dò cạnh hậu môn, ngứa Các triệu chứng ảnh hưởng xấu đến sống sinh hoạt bình thường giảm suất lao động bệnh nhân, gây mặc cảm tâm lý Khám lỗ dò hậu môn, ghi nhận sang thương da xung quanh lỗ dò có màu tím, thâm nhiễm cứng tiết nhiều dòch vàng mủ Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng dò hậu môn lao nghiên cứu tương tự Lao mô tả y văn(1,2,5,6,8) Đa số trường hợp có lỗ dò hậu môn (80%) Số trường hợp có lỗ dò không nhiều (20%) bệnh nhân có đường dò phức tạp, bệnh diễn tiến kéo dài điều trò phẫu thuật gặp nhiều khó khăn Nguyễn Bá Sơn(2), ghi nhận 2/3 số bệnh nhân có lỗ dò hậu môn số bệnh nhân có từ lỗ dò trở lên không nhiều Nhận đònh phù hợp với tác giả khác y văn(1,4,5,6,7,8,10) Vò trí lỗ dò hậu môn tính theo múi (với tư bệnh nhân lúc khám nằm ngữa) gặp nhiều vò trí từ đến (66,67%) Hiếm gặp lỗ dò vò trí 10 giờ, 11 giờ, 12 giờ, Đồng thời, vò trí lỗ dò nằm sau đường ngang qua tâm điểm hậu môn nhiều nằm trước đường ngang (73,33% so với 6,67%) có 3/15 trường hợp (20%) lỗ dò hậu môn nằm đường ngang vò trí Đa số lỗ dò hậu môn nằm bên trái nhiều bên phải (73,33% so với 6,67%), có 20% lỗ dò nằm hai bên đường thẳng dọc qua tâm điểm hậu môn So với nghiên cứu khác, Nguyễn Bá Sơn(1), 52,63% lỗ dò nằm sau đường ngang gấp đôi so với nằm trước đường ngang Theo tác giả khác(5,6,7), ghi nhận 48,5% lỗ dò nằm sau đường ngang 28,13% lỗ dò hậu môn nằm trước đường ngang 22,07% nằm vò trí đường ngang Như vò trí lỗ dò nghiên cứu có khác biệt so với nghiên cứu khác tỉ lệ Hình thái đường dò lỗ dò hậu môn, 80% trường hợp có đường dò đơn giản 20% đường dò phức tạp Vò trí lỗ dò nằm chiếm tỉ lệ nhiều (8/15 trường hợp; 53,33%) Điều tương tự với nhận đònh tác giả khác(1,2,4,5,6,7,8,10) Mặt khác, loại đường dò hậu môn xuyên thắt 11/15 trường hợp (73,33%) xấp xỉ với tỉ lệ Henri N H.(11) (75%) thấp Nguyễn Bá Sơn(1) (79,83%) Trong khi, loại đường dò hậu môn thắt 3/15 trường hợp (20%) loại đường dò hậu môn thắt 1/15 trường hợp (6,67%) tương tự với tỉ lệ Harkins M D.(11) 221 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 * Ngoài biểu triệu chứng dò hậu môn, đa số bệnh nhân có triệu chứng nhiễm lao chung sốt ớn lạnh chiều (60%), ăn kém, sụt cân (33,33%) biểu đường hô hấp ho khan (93,33%) Đây triệu chứng giúp tầm soát lao phổi phối hợp Chẩn đoán lao phổi phối hợp, triệu chứng lâm sàng gợi ý, tiến hành chụp X-quang phổi thẳng, tìm BK đàm, phản ứng lao tố da (Mantoux test), xét nghiệm công thức máu, tốc độ lắng máu • Về X-quang phổi thẳng, ghi nhận 15 trường hợp (100%) có tổn thương Xquang phổi, chủ yếu dạng thâm nhiễm (100%) tạo hang (4/15 trường hợp, 26,67%), diện thùy phổi Trong đó, dạng thâm nhiễm thường gặp bên phổi hai bên (80% so với 20%) Trong trường hợp tạo hang, có trường hợp hình hang xuất hai bên So với nghiên cứu khác, Nguyễn Bá Sơn(2), có 13/37 trường hợp dò hậu môn lao (35,1%) có hình ảnh tổn thương lao X-quang phổi Theo Shukla H S et al(9), có 3/19 trường hợp dò hậu môn lao (15,79%) có hình ảnh tổn thương lao Xquang phổi phối hợp Như tổn thương lao phối hợp X-quang phổi nhiều nghiên cứu khác • 5/15 trường hợp (33,33%) tìm thấy vi trùng lao đàm (BK/đàm dương tính) Trong theo nghiên cứu khác tìm thấy BK đàm(2,5,6,7,8) Nguyễn Bá Sơn(2), trường hợp dò hậu môn lao không tìm thấy vi trùng lao đàm • 12/15 trường hợp (80%) có phản ứng lao tố da dương tính (>10mm) cao so với nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2), (21/37 trường hợp; 65,52%) Chúng ghi nhận trường hợp có phản ứng lao tố da dương tính mạnh (32mm) trường hợp có có phản ứng lao tố da 20 mm • 222 Về tốc độ lắng máu, giá trò trung bình Nghiên cứu Y học thứ 35,8 mm thứ hai 59,47 mm tương tư nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(2) Nhưng tốc độ lắng máu tăng không đặc hiệu chẩn đoán bệnh lao nghiên cứu gặp số trường hợp có tốc độ lắng máu giới hạn bình thường • Về công thức máu, số lượng bạch cầu hạt chủ yếu nằm giới hạn bình thường (60%) Các kết xét nghiệm giúp chẩn đoán lao phổi phối hợp bệnh nhân dò hậu môn lao Theo y văn(1,2,5,6,7,8,10), trước bệnh nhân dò hậu môn tái phát nhiều lần sau điều trò ngoại khoa, cần tiến hành tìm vi trùng lao qua giải phẫu bệnh mẫu sinh thiết từ vùng sang thương xét nghiệm tầm soát bệnh lý lao phổi phối hợp bàn luận Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp mổ chuyển đến khám lao không ghi nhận kết giải phẫu bệnh lý Về kết điều trò lao, tất 15 trường hợp (100%) đáp ứng tốt với thuốc kháng lao sau tháng điều trò Bệnh nhân có cải thiện tốt lâm sàng lỗ dò hậu môn lành hẳn (hết đau nhức, hết chảy nước vàng, hết ngứa), không sốt, hết ho Về cận lâm sàng X-quang phổi cải thiện tốt, BK/đàm âm tính, siêu âm hậu môn trực tràng không thấy đường dò Trong đó, sau tuần điều trò thuốc kháng lao, 2/15 bệnh nhân nhanh chóng cảm thấy hết đau, hết ngứa, giảm hết chảy nước vàng lỗ dò hậu môn Sau tháng điều trò có 10/15 trường hợp (66,67%) lỗ dò hậu môn lành, không chảy nước vàng đau vùng hậu môn, bệnh nhân cảm thấy dễ chòu sinh hoạt hàng ngày Và sau tháng điều trò, hầu hết trường hợp dò hậu môn lành tốt KẾT LUẬN Lao phổi dò hậu môn lao bệnh lý phối hợp xảy đòa nhiễm lao Kết nghiên cứu bước đầu cho thấy tất (100%) trường hợp dò hậu môn đến khám điều trò ngoại khoa nhiều lần trước nghó đến nguyên nhân lao Đánh giá biểu lâm sàng phối hợp lao phổi dò hậu môn, bước xác đònh chẩn Chuyên đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 đoán hướng điều trò thích hợp Kết điều trò thuốc kháng lao thành công cho 15 trường hợp xét nghiệm giúp chẩn đoán xác đònh Vì vậy, trước bệnh nhân dò hậu môn, cần tiến hành xét nghiệm tầm soát bệnh lao phổi phối hợp chụp X-quang phổi, tìm BK/đàm, phản ứng lao tố da, công thức máu, tốc độ máu lắng Điều trò lao mang lại kết chắn trường hợp lao phổi dò hậu môn Điều trò nội khoa chủ yếu, hạn chế can thiệp ngoại khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Lao Nguyễn Đình Hối, Dò hậu môn, Hậu môn trực tràng học 2002, tr 129-147 Nguyễn Bá Sơn, Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán điều trò ngoại khoa Dò hậu môn, Luận án Tiến só Y học, Trường Đại học Y Dược TPHCM 1991 10 11 12 Trònh Hồng Sơn, Giải lỗ nguyên phát chọn đường rạch dò hậu môn, Báo cáo Hội nghò sáng tạo khoa học kỹ thuật trường đại học Y dược toàn quốc Baùc Thaùi, 1990 Held D et al, Surgery of colo proctology, USA 1986, p 2912 Schroeder S A et al, Fistula in ano, Current medical diagnosis and treatment 1988, p 395 Kodner I J et al, Anorectal Abscess and Fistula, Principles of surgery-Schwartz 1999, p.1302 Micheal R B Keighley et al, Anorectal Fistula, Surgery of the Anus, Rectum and Colon 1997, p.487 Jan Rakinic, Perianal Granuloma, Merk manual of geriatrics June 11, 2004 Shukla H S., Tubercular fistula in ano, Br J Surg 1988 Jan;75(1):38-39 Soullard J., Abcès périanaux et fistules anales, ColoProctologie, Masson 1984:307 Henry H., Harkins M D., Fistula in anorectal surgery, Principles and practice, USA, 1957, p.1190 Gordon P H., Anorectal abscess and Fistula-in-ano, Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus 223 ... trường hợp có lao phổi phối hợp Theo Shukla H S et al(9), số 19/122 trường hợp (15, 6%) chẩn đoán dò hậu môn lao, có trường hợp có bệnh lao phổi phối hợp Như vậy, tỉ lệ lao phổi dò hậu môn lao nghiên... 13/37 trường hợp dò hậu môn lao (35,1%) có hình ảnh tổn thương lao X-quang phổi Theo Shukla H S et al(9), có 3/19 trường hợp dò hậu môn lao (15, 79%) có hình ảnh tổn thương lao Xquang phổi phối hợp. .. chống lao đòa phương phát dò hậu môn bệnh nhân lại đến khám ngoại khoa rạch lỗ dò hậu môn, sau chuyển bệnh nhân đến khám điều trò lao tiếp Mặt khác, ghi nhận có trường hợp lao phổi dò hậu môn điều