Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái hậu môn nhân tạo và kết quả đóng hậu môn nhân tạo tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 T VN Hu mụn nhõn to (HMNT) l chụ m ch ng i trng (T) a mt phn hoc ton b phõn v hi ngoi m khụng i theo ng hu mụn thụng thng HMNT thng c lm mt s loi phu thut bng v cp cu cỏc bnh lý i trc trng nh: Gión T bm sinh, d tt hu mụn trc trng, thng i trc trng, hoi t T, tc rut u i trc trng, vt thng T, vt thng chn thng nng tng sinh mụn Vic lm HMNT ó c thc hin t nm 1710 trờn bnh nhõn khụng cú hu mụn [47] T ú phu thut (PT) lm HMNT c ch nh rng hn v nhiu k thut tt hn ó cu sng nhiu bnh nhõn Cựng vi ch nh ngy cng rng hn v s phỏt trin v k thut PT lm HMNT trờn nhng ngi bnh (NB) cú cỏc bnh khỏc nhau, tui khỏc v cú cỏc bnh kt hp khỏc ó to nờn nhiu c im lõm sng v hỡnh thỏi gi phu v HMNT khỏc Trờn th gii cú nhng tng kt cho thy bin chng ca hu mụn nhõn to l 21,7% ú cú 16,1% phi m li [47] Vit Nam t l bin chng t 3,3% n 18,5% [13], [14], [17] Tuy nhiờn cựng vi s phỏt trin rng v c im lõm sng, hỡnh thỏi gii phu ca HMNT thỡ nhng tai bin, bin chng cng nhiu hn ó gõy nh hng rt nhiu n kt qu PT úng HMNT sau ny Bi vy trc PT úng HMNT ngi bnh ngy cng c ỏnh giỏ v chun b k hn v tui, bnh kt hp, cỏc xột nghim CLS, c im lõm sng v hỡnh thỏi HMNT t kt qu tt nht cho NB Phu thut úng HMNT ó c thc hin t lõu, cựng vi s phỏt trin trỡnh chuyờn mụn ca bỏc s, phng tin k thut, chm súc iu dng vi NB, thỡ cỏc ch nh v cỏc phng phỏp cng nh k thut úng HMNT cng c phỏt trin v m rng hn Phu thut úng HMNT khụng phi l mt phu ln nhng nhiu trng hp cng tr nờn phc nhng HMNT lm hon cnh b viờm phỳc mc, chn thng nng hoc HMNT lm on T c nh, trờn NB suy kit, cao tui, trờn NB cú nhng bnh ton thõn khỏc hoc trc ú cú bin chng ca HMNT phi tin hnh m li, dớnh rut nhiu Cỏc kiu úng HMNT cng dn a dng hn, t kiu úng phỳc mc hay kiu úng ngoi phỳc mc l nhng phng phỏp c ỏp dng nhiu nht hin Nhng cựng vi s a dng v ch nh, k thut úng HMNT thỡ cng xut hin nhiu bin chng, di chng liờn quan n PT úng HMNT hn, cú nhng bin chng sm, di chng cú th iu tr bo tn nhng cng cú nhng trng hp phi m li, thm cú th lm e da n tớnh mng BN Nh vy, vic phu thut úng HMNT ỳng ch nh, ỳng k thut v nm chc c im lõm sng, CLS v hỡnh thỏi gii phu ca HMNT hn ch ti thiu cỏc bin chng l vic rt quan trng Vit Nam ó cú mt s cụng trỡnh [4], [5], [6], [7] nghiờn cu v chn oỏn, iu tr vt thng T, bnh lý i trc trng Cú nhiu nghiờn cu v ch nh cng nh ỏnh giỏ kt qu v cỏc bin chng PT lm HMNT [22], [23] Tuy nhiờn cho n cha thy cụng trỡnh no mụ t c im lõm sng, CLS, hỡnh thỏi HMNT v kt qu úng HMNT ti Bnh vin Hu Ngh Vit c Bi vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, hỡnh thỏi gi phu v kt qu úng HMNT ti Bnh vin Vit c t 2012 - 2014 vi mc ớch: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng v hỡnh thỏi ca HMNT tm thi ỏnh giỏ kt qu sm PT úng HMNT ti bnh vin Vit c Chng TNG QUAN TI LIU Phu thut úng HMNT khụng phi l mt phu thut ln nhng li rt cú giỏ tr Nú giỳp NB thúat phin toỏi, bt tin, n nh tõm lý tt cuc sng NB tr v cuc sng v sinh hot bỡnh thng 1.1 S lc gii phu v sinh lý i trng [17], [22], [23], [36], [50], [52] 1.1.1 Gii phu i trng 1.1.1.1 Hỡnh th ngoi Hỡnh 1.1: Hỡnh th ngoi i trc trng Ngun: ATLAS gii phu ngi [41] T l phn tip theo ca ng tiờu hoỏ i t cui hi trng (van Bauhin) n chụ ni i trng Sigma v trc trng T nh mt khung hỡnh ch U ln ngc quõy ly tiu trng nờn thng gi l khung T T c chia lm hai phn l T phi v T trỏi T phi bao gm: Manh trng, T lờn, T gúc gan v phn phi T ngang Phn cũn li l T trỏi bao gm: Phn tri T ngang, T gúc lỏch, T xung, T sigma v phn ni T sigma v trc trng T gm cú on c nh v on di ng T lờn v T xung c c nh vo thnh bng sau T ngang v T sigma l phn T di ng, vy HMNT thng c lm on ny T thng di khong 1.2m n 2m kớch thc thay i tu theo tng ngi Phn T rng nht manh trng, cng xung di cng nh dn Bờn ngoi T cú cỏc di c dc, cỏc bm m giỳp nhn bit d dng 1.1.1.2 Cu to thnh i trng Hỡnh 1.2: Niờm mc v c i trng (Theo Frank Netter Atlas of Human anatomy) Thnh T cú bn lp t ngoi gm: Niờm mc, di niờm mc, c v mc - Lp niờm mc l lp biu mụ tr n bao gm cỏc t bo hỡnh di tit nhy v cỏc t bo mõm khớa, õy cú tuyn Liberkuhn - Lp di niờm mc: Gm c niờm, nang bch huyt, li mao mch v thn kinh - Lp c: Gm lp, c vũng trong, c dc ngoi, lp c dc ụm kớn lũng T l mt lp c mng, nhng ti im quanh chu vi lũng rut, cỏc si c dc hp vi to thnh di c dc Cỏc di c dc cú chiu di ngn hn phn cũn li ca rut, ú thnh T cú cỏc ngn tht Cỏc ngn tht cựng vi co búp ca c vũng to cỏc chụ phỡnh trờn sut dc T Cỏc chụ phỡnh ny khụng phi l nhng cu trỳc gii phu c nh, cú th thy cú chuyn ng dc theo chiu di ca T - Lp mc: Gm lp t bo biu mụ lỏt n, di mc cú cỏc mao mch v mụ m Cú cỏc bm m bỏm vo b mt ngoi ca lp mc 1.1.1.3 Mch mỏu ca i trng Hỡnh 1.3: Cỏc ng mch i trng (Theo Frank Netter Atlas of Human anatomy) ng mch T c cp mỏu bi ng mch mc treo trng trờn v ng mch mc treo trng di * i trng phi: c cp mỏu bi ng mch mc treo trng trờn xut phỏt t ng mch ch, di ng mch thõn tng thụng qua cỏc nhỏnh: ng mch i trng phi, ng mch hi manh trng, ng mch i trng gia (ng mch ny cú cú, khụng) * i trng trỏi: c ti mỏu bi ng mch mc treo trng di, xut phỏt t ng mch ch, di ng mch thn thụng qua cỏc nhỏnh: - ng mch T trỏi - Thõn ng mch sigma: Cho cỏc nhỏnh ng mch sigma trc tr thnh ng mch thc trng trờn Khi cỏch b mc treo khong 2.5 cm mụi mch ch ụi to thnh hỡnh vũng cung ni gi l cung vin ca Prummond Khi tin sỏt ti b mc treo ca T cỏc mch mỏu tr thnh nhng nhỏnh thng, ngn trc tip vo thnh T Tnh mch: Cỏc tnh T bt ngun t li, mao mch di niờm mc T i kốm vi cỏc ng mch tng ng v mang tờn ging nh ng mch, cỏc tnh mch ca T phi vo tnh mch mc treo trng trờn, cỏc tnh mch ca T trỏi v tnh mch mc treo trng di, cui cựng v gan qua tnh mch ca 1.1.1.4 Thn kinh ca i trng Cỏc thn kinh giao cm c to nờn bi cỏc r sng chui t lụ sng lng 10 - 11 - 12 to thnh h thng thn kinh tng i t ngc n ỏm ri tng bng, ri tin ti cỏc ỏm ri trc ng mch ch bng v ng mch mc treo trng trờn T õy xut phỏt cỏc si sau hch phõn phi dc theo ng mch mc treo trng trờn v cỏc nhỏnh ti T phi T trỏi c chi phi bi cỏc si thn kinh giao cm cú ngun gc xut phỏt t lụ t sng tht lng - 3, tip ni vi cỏc hch cnh ct sng, i theo ng mch treo trng di ti T Cỏc thn kinh phú giao cm ti T phi xut phỏt t dõy ph v phi v i song hnh vi cỏc si giao cm Cỏc giõy phú giao cm chi phi T trỏi xut phỏt t cỏc t sng cựng - Chỳng to ỏm ri hụng v cho cỏc nhỏnh n chi phi T ngang, T xung v T chu hụng (sigma v trc trng) 1.1.1.5 Bch huyt ca i trng Cỏc ỏm ri bch mch kt hp vi lp di niờm mc v di mc ca thnh rut, dn bch huyt v cỏc ng bch mc v hch mch huyt i kốm theo cỏc mch mỏu Cỏc chuụi hch bch huyt ca T gm chng - Chuụi hch thnh T - Chuụi hch cnh T: Nm theo cỏc cung mch vin - Chuụi hch trung gian: Nm theo ng i ca cỏc nhỏnh mch mỏu - Chuụi hch chớnh: bờn phi vo hch nm gc ng mch T phi v ng mch hi manh trng bờn tri vo ng mch T trỏi v ng mch sigma 1.1.2 Sinh lý i trng Chc nng chớnh ca i tri trng l hp th, bi tit, ng v tiờu hoỏ Mụi on i trng cú chc nng khỏc i trng tip tc cỏc cụng vic ca hi trng, bin nhng th cũn li lũng hi trng thnh phõn na c, na lng ri tớch cha nú lũng i trng cho n thi im thớch hp tng phõn ngoi 1.1.2.1 Vn ng ca i trng T cú nhu ng khỏc gia T phi v trỏi Cú mt c ch phn hi nm T ngang, to cỏc nhu ng phn hi phn u T lm d dng vic lu gi, hp th nhng li to cỏc nhu ng thun chiu on di hng v lụ hu mụn giỳp cho vic tng phõn ngoi c d dng - Nhu ng phn hi: Chuyn ng co búp vũng trũn, hng v phớa ming l hỡnh thỏi ng ch yu ca T phi Vn ng ny cú tỏc dng quy trn cỏc cht cha lũng rut v y nú v phớa mỏnh trng v T lờn Vỡ cỏc cht cha hi trng liờn tc b y xung T nờn mt s phõn T phi b chuyn dch xung T ngang - Nhu ng ct on: L kiu ng nhp nhng thng thy nht T ngang v T xung Cỏc c tht hỡnh vũng chia ct cỏc cht cha lũng rut thnh nhng khỳc u n, y cỏc khỳc ny v c hai phớa Cỏc co búp ct on lm cho thc n c nho trn v tip xỳc vi niờm mc T lm tng hp th - Chuyn ng khi: L mt kiu nhu ng c bit ca T Chuyn ng l mt co tht mnh m lc búp tri u trờn c chu vi v c mt on T, ng ny to nờn s tng thỏo ca T cú tỏc dng y phõn T ngang v T xung v phớa T Sigma v trc trng Vn ng kiu ny ch xy hai n ba ln mt ngy phõn c y vo trc trng s to cm giỏc mun i tin Hot ng ng ca T ch yu h thng thn kinh rut iu tit Vn ng T cũn chu nh hng ca ch n, hot ng th lc cng nh trng thỏi xỳc cm Thng sau n gi cỏc cht cn thi ca thc n ti manh trng, sau 16 - 24 gi ti on sigma - trc trng Vn ng ca T bỡnh thng chm, phc tp, rt hay thay i ú khin ta khú nhn bit c ng bt thng ca T bnh lý 1.1.2.2 Hp thu ca i trng Chc nng ch yu ca T l hp thu nc, Na + v mt s cht khoỏng, chc nng ny ch yu T phi m nhim Kh nng hp th ca niờm mc T rt ln Na + c hp th theo c ch tớch cc vo mỏu, kộo theo ion Cl trung ho in Dung dch NaCl to ỏp lc thm thu a nc t rut vo mỏu Chc nng ny cú tỏc dng lm khụ i phõn sang n T trỏi Mụi ngy cú khong 1000 - 2000 ml nh chp ng trng t hi trng i vo T T s hp thu khong 90% cht dch to khong 200 - 150ml cht phõn na rn Cng ging nh on cui ca hi trng, niờm mc T cng bi tit tớch cc ion HCO3 ng thi hp thu mt lng nh ion Cl trao i 10 bicarbonate T cng hp thu cỏc cht cú lactose, amidon, mt vi protein v to thnh amoniac Mt s axit amin, axit bộo, mt s vitamin cú th c hp thu T nhng cht ny cũn li rt ớt bó thc n n on ny Mt s vitamin c vi khun T tng hp 1.1.2.3 S bi tit ca i trng Chc nng tit dch ca T khụng quan trng, ú l cht nhy cú tỏc dng bo v niờm mc T, cỏc cht bó tip xỳc vi niờm mc T thỡ cỏc t bo tuyn T s tit cht nhy Cỏc tuyn ca T khụng bi tit men tiờu hoỏ 1.1.2.4 Vi khun ca i trng: i trng ca bo thai l vụ khun nhng sau sinh thỡ cỏc chng vi khun s hỡnh thnh Hn 99% vi khun phõn ngi bỡnh thng l loi k khớ Bacteroides Fragilis l thng gp nht, trung bỡnh 107/g phõn ti Lactobacillus Bifidus, Clostridia v mt s cu khun l nhng chng ym khớ khỏc cng hay gp Vi khun a khớ phõn ch yu l chng Coli v Enterococci Escherichia Coli l chng Coli chim u th vi mt 106/g phõn Cỏc chng a khớ khỏc bao gm Klebsiella, Proteus v Enterobater, Streptococcus Faecalis l loi Enteroccus chớnh Vi khun phõn tham gia vo nhiu quỏ trỡnh sinh hc Vi khun phõn hu sc t mt to cho phõn cú mu vng nõu Vi khun cú nh hng n ng v hp thu ca i trng Di tỏc dng ca vi khun Mt s cht c to thnh nh Vitamin K, Vitamin B, Thiamine Riboflavin v mt s khớ to hi i trng Vitamin K c bit quan trng vỡ lng Vitamin K n vo theo thc n khụng trỡ mt quỏ trỡnh ụng mỏu thớch hp 1.2 Khỏi nim v phõn loi HMNT [17], [22], [23] 1.2.1 nh ngha HMNT l chụ m ch ng T a mt phn hoc ton b phõn ngoi 82 Thompson M W, Meadows C (1998) Pouches And Stomas, Medicine International, Vol 12, No 44, 96-101 83 Wakefleld S et al (1996) Colorectal cancer surgery in a general hospital, J- R- Coll Surg- Edinh, Dec, Vol 41(6), 374-378 84 Weber TR (2003) Intestinal Stomas, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, 657-660 BNH VIN HU NGH VIT C BNH N NGHIấN CU (NC LM SNG, CLS, HèNH THI GII PHU V KT QU ểNG HMNT TI BV VIT C) Nm S bnh ỏn: I)Hnh chinh - H v tờn : Tui: ; Nam/ N - a ch: - Ngh nghip: - Ngy vo vin: - Ngy vin: - Tờn ngi nh liờn h:.ST: II) Cỏc ch sụ ton thõn - Mch: - Huyt ỏp: III) Tin s ngi bnh +) Khe mnh +) Cỏc bnh ton thõn phụi hp - ỏi thỏo ng - tng huyt ỏp - Bnh tim - Bnh phi tớnh - Cỏc bnh tnh khỏc +) Ch nh lm HMNT *) Trong cp cu: - Gión T bm sinh - CT, viờm loột TSM, hu mụn trc trng - Thng i trc trng bnh lý - Do u i trc trng - Cỏc nguyờn nhõn khỏc - Khụng rừ ch nh *) Trong m phiờn: - Gión T bm sinh - U i trc trng - Bnh lý khỏc - Khụng rừ ch nh +) V tri T a lm HMNT: - T lờn T ngang - T xung T Sigma Khụng rừ on T +) V tri HMNT trờn thnh bng: H sn phi H sn trỏi Mn sn phi Mn sn trỏi H chu phi H chu trỏi Khụng rừ v trớ +) Kiu HMNT HMNT bờn cú ca HMNT tn nũng HMNT bờn khụng cú ca HMNT tn nũng IV) Cn lõm sng trc m: - SLHC SLBC - Huyt sc t Hematocrit SLTC - Ure Creatinin Glucose SGOT SGPT Protein Albumil: - Na+ K+ V) úng hu mụn nhõn to +) Thi gian mang HMNT tinh theo thỏng: +) K thut úng HMNT * Trong hay ngoi phuc mc - Trong Ngoi * Cỏc PT khỏc i kem - Cú PT khỏc i kốm - Khụng cú PT khỏc i kốm * K thut khõu nụi rut: Khõu úng HMNT Ni kiu tn-tn Kiu tn-bờn Kiu bờn-bờn Ni mỏy Khụng rừ * Thi gian lu thụng ng tiờu húa tinh theo ngy: Khụng rừ: * Thi gian nm vin sau m tinh theo ngy: VI) Bin chng ca PT úng HMNT - Khụng bin chng - Nhim trựng vt m - Hoi t ming ni - Rũ ming ni - Bỏn tc rut sm - Tc rut sm - Chy mỏu vt m - Chy mỏu bng - Thoỏt v thnh bng - Viờm phỳc mc - p xe tn d VII) X lý bin chng - M - Khụng m - Khụng rừ VIII) Kt qu úng HMNT - Tt - Trung bỡnh - Xu Ghi chu NGI LM BNH N B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN SNG mô tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, HìNH THáI hậu môn nhân tạo Và KếT QUả ĐóNG HậU MÔN NHÂN TạO TạI BệNH VIệN hữu nghị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoi Khoa Mó sụ: 60720123 LUN VN THC S Y HC H Ni - 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n: ban Giỏm Hiu, phũng o To sau i hc Trng i hc Y H Ni, ban lónh o bnh vin Hu Ngh Vit c, ban lónh o Bnh Vin 19_8 ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun c bit tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Phm Hong H, PGS Trng Sn ging viờn b mụn ngoi Trng i Hc Y H Ni, hai ngi thy ó tn tỡnh dy d, truyn t cho tụi nhng kin thc, phng phỏp lun quý bỏu v trc tip hng dn tụi thc hin ti ny Tụi cng xin by t lũng bit n ti tt c cỏc thy cụ giỏo, cỏc anh ch b mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni ó nhit tỡnh ging dy, hng dn tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n cỏc Giỏo S, Phú Giỏo S, Tin S hi ng chm lun ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti lónh o v th khoa Phu Thut Tiờu Húa, khoa Phu Thut Cp Cu Tiờu Húa, khoa Phu Thut Nhim Khun, khoa Phũng Khỏm, khoa Gõy Mờ Hi Sc, phũng K Hoch Tng Hp, phũng Lu Tr H S, Th Vin bnh vin Vit c, Th Vin trng i hc Y H Ni ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh thc hin ti Tụi vụ cựng bit n Cha M v nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ng nghip ó ng viờn khớch l, ng h nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Sut i tụi xin ghi nhn cụng lao ú H Ni, ngy 01 thỏng 11 nm 2015 BS Trn Vn Sng LI CAM OAN Tụi l Trn Sng, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Ngoi Khoa trng i hc Y H Ni xin cam oan õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca thy TS Phm Hong H, PGS TS ụ Trng Sn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k cụng nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc,trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v quy nh ca nh trng v nhng cam kt ny H Ni ngy 01 thỏng 11 nm 2015 Trn Vn Sng CH VIT TT TRONG LUN VN NB : Ngi bnh PT : Phu thut VT : Vt thng CT : Chn thng T : i trng TSM : Tng sinh mụn HMNT : Hu mụn nhõn to PTV : Phu thut viờn TT : Trc trng VPM : Viờm phỳc mc KH : Kt hp MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc gii phu v sinh lý i trng [17], [22], [23], [36], [50], [52] 1.1.1 Gii phu i trng 1.1.2 Sinh lý i trng 1.2 Khỏi nim v phõn loi HMNT [17], [22], [23] 10 1.2.1 nh ngha 10 1.2.2 Phõn loi v HMNT 11 1.3 c im lõm sng v hỡnh thỏi gii phu HMNT 12 1.3.1 Kiu v k thut lm HMNT [9], [19], [24] 12 1.3.2 Vi nột v lch s ca phu thut lm HMNT [11], [16], [34] 17 1.3.3 Ch nh lm HMNT [46], [55], [60] 19 1.3.4 V trớ HMNT 20 1.3.5 Bin chng ca lm HMNT 21 1.4 Kt qu phu thut úng HMNT [17], [22], [23] 34 1.4.1 Khỏi nim 34 1.4.2 Ch nh PT úng HMNT [5], [68], [76] 34 1.4.3 K thut úng HMNT 34 1.4.4 Cỏc bin chng sm sau PT úng HMNT v cỏch iu tr [24], [64], [72] 39 1.4.5 Cỏc yu t nh hng n kt qu PT úng HMNT 41 Chng 44 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 44 2.1 i tng nghiờn cu 44 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 44 2.1.2 Tiờu chun loi tr 44 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 44 2.2.1 Thit k nghiờn cu 44 2.2.2 Cỏch tin hnh nghiờn cu 44 2.2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 45 2.3 X lý s liu 49 2.4 o c nghiờn cu 49 Chng 50 KT QU NGHIấN CU 50 3.1 c im chung 50 3.2 c im lõm sng, hỡnh thỏi gii phu ca HMNT 50 3.3 c im CLS ca NB trc PT úng HMNT 55 3.4 Thi gian mang HMNT 56 3.5 K thut v kt qu sm PT úng HMNT 58 3.6 Cỏc yu t liờn quan vi PT úng HMNT 63 Chng 72 BN LUN 72 4.1 c im lõm sng, CLS, gii phu bnh lý ca HMNT 72 4.1.1 c im v tui 72 4.1.2 c im v gii 73 4.1.3 c im v cỏc loi bnh lý hay gp ch nh lm HMNT 73 4.1.4 c im lm HMNT trc ú l m cp cu hay m phiờn 74 4.1.5 c im v cỏc bnh ton thõn kt hp 74 4.1.6 c im v cỏc kiu lm hu mụn nhõn to 75 4.1.7 c im v on T a lm HMNT 75 4.1.8 c im v v trớ HMNT trờn thnh bng 75 4.1.9 c im v CLS ca NB trc PT úng HMNT 76 4.2 Kt qu sm PT úng HMNT 76 4.2.1 V thi gian mang HMNT 76 4.2.2 V k thut úng hu mụn nhõn to 77 4.2.3 V cú hay khụng phu thut khỏc i kốm 78 4.2.4 V kiu úng HMNT 78 4.2.5 V thi gian cú trung tin sau m 79 4.2.6 V thi gian nm vin sau PT úng HMNT 80 4.2.7 V cỏc bin chng sm PT úng HMNT 81 4.2.8 V kt qu PT úng HMNT 83 4.2.9 V cỏc yu t liờn quan liờn quan n kt qu PT úng HMNT 84 KT LUN 85 KIN NGH 87 TI LIU THAM KHO DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn bụ theo nhúm tui 50 Bng 3.2 Phõn bụ theo bnh lý ch nh lm HMNT 51 Bng 3.3 PT lm HMNT c thc hin m cp cu hay m phiờn 52 Bng 3.4 Bnh kt hp 52 Bng 3.5 Cỏc kiu hu mụn nhõn to 53 Bng 3.6 on T a lm HMNT 54 Bng 3.7 V tri HMNT trờn thnh bng 54 Bng 3.8 Thi gian 56 Bng 3.9 úng hay ngoi phuc mc 58 Bng 3.10 Cỏc phu thut khỏc i kem 58 Bng 3.11 Cỏc kiu khõu nụi rut 58 Bng 3.12: Thi gian thy trung tin sau m 59 Bng 3.13 Thi gian nm vin sau PT úng HMNT 60 Bng 3.14 Cỏc bin chng sm PT úng HMNT 61 Bng 3.15 Kt qu úng HMNT 63 Bng 3.16 Liờn quan ti tui 63 Bng 3.17 Kt qu liờn quan ti bnh kt hp 63 Bng 3.18 Kt qu liờn quan n kiu lm HMNT 64 Bng 3.19 Kt qu liờn quan ti on T a lm HMNT 65 Bng 3.20 Bng kt qu liờn quan ti ch nh PT lm HMNT cp cu hay m phiờn 66 Bng 3.21 Kt qu PT úng MHNT liờn quan ti bnh lý phi lm HMNT 67 Bng 3.22 Kt qu liờn quan n k thut úng HMNT hay ngoi phuc mc 68 Bng 3.23 Liờn quan cỏc phu thut khỏc i kem 68 Bng 3.24 Kt qu liờn quan n kiu khõu nụi rut 70 Bng 3.25: Liờn quan n kt qu xột nghim 70 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Hỡnh th ngoi i trc trng Hỡnh 1.2: Niờm mc v c i trng .4 Hỡnh 1.3: Cỏc ng mch i trng Hỡnh 1.4 K thut rch da bng kỡm Kocher 12 Hỡnh 1.5 Rch da v phuc mc 14 Hỡnh 1.6 Lun ụng nha qua mc treo 14 Hỡnh 1.7 14 Khõu to ca 14 Hỡnh 1.8 14 Hỡnh 1.9 Khõu quanh HMNT 15 Hỡnh 1.10 Khõu niờm mc vi da 15 Hỡnh 1.11 i trng sau lm hu mụn nhõn to 16 Hỡnh 1.12 Hu mụn nhõn to mt u tn phu thut Hartmann 17 Hỡnh 1.13 V tri lm hu mụn nhõn to .21 Hỡnh 1.14 Sa i trng hu mụn nhõn to mt u tn .32 Hỡnh 1.15 Sa i trng hu mụn nhõn to bờn 32 Hỡnh 1.16 Khõu kin tm thi HMNT bng mụi ch X .36 Hỡnh 1.17 Nõng ton b HMNT lờn thnh bng 36 Hỡnh 1.18 Ct b HMNT i trng .36 Hỡnh 1.19 úng kin hai u T 37 Hỡnh 1.20 Khõu phuc mc, cõn, c, da theo k thut chung .37 Hỡnh 1.21 Nụi rut kiu tn tn: lp hoc lp .38 Hỡnh 1.22 Nụi rut kiu tn - bờn: lp hoc lp .38 Hỡnh 1.23 Nụi rut kiu bờn - bờn: lp hoc lp 38 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn bụ gii .51 Biu 3.2 c im CLS ca NB trc PT úng HMNT 55 ... Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bởi tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái giả phẫu kết đóng HMNT Bệnh viện Việt Đức từ 2012 - 2014 với mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận. .. làm hậu môn nhân tạo bao gồm màu sắc, mạch đập, máu chảy mặt cắt 17 Hình 1.12 Hậu môn nhân tạo đầu tận phẫu thuật Hartmann Nguồn: PTTH(HVQY) [5] Có hai cách để đưa ruột làm hậu môn nhân tạo. .. ĐT, bệnh lý đại trực tràng Có nhiều nghiên cứu chị định đánh giá kết biến chứng PT làm HMNT [22], [23] Tuy nhiên chưa thấy công trình mô tả đặc điểm lâm sàng, CLS, hình thái HMNT kết đóng HMNT Bệnh