Đề tài nghiên cứu với mục tiêu khảo sát sự thay đổi huyết động học và các tai biến biến chứng của sự phối hợp levobupivacaine và sufentanil trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG, CÁC TAI BIẾN BIẾN CHỨNG CỦA LEVOBUPIVACAINE PHỐI HỢP VỚI SUFENTANIL TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Mã Thanh Tùng*, Trương Quốc Việt*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thay đổi huyết động học tai biến biến chứng phối hợp Levobupivacaine Sufentanil gây tê tủy sống để mổ lấy thai Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, ứng dụng lâm sàng Kết quả: Có 155 sản phụ đưa vào mẫu nghiên cứu: tuổi trung bình sản phụ 26,82 5,45 tuổi; 52,26% sản phụ rạ; 62,58% trường hợp mổ chương trình; tuổi thai trung bình 39,12 1,25 tuần; tỉ lệ gây tê tủy sống thành công 98,70% Nghiên cứu ghi nhận có 97,41% trường hợp nhịp tim 74,20% trường hợp huyết áp ổn định suốt trình phẫu thuật, tụt huyết áp chiếm 25,80%, khơng có trường hợp SpO2 < 95%; nơn ói xảy 7,74% Đối với trẻ sơ sinh, số Apgar trung bình phút = 6,95 0,24 phút = 8,56 0,73 Kết luận: Gây tê tủy sống với Levobupivacaine phối hợp Sufentanil để mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ lựa chọn thích hợp, có hiệu gây tê tốt, huyết động ổn định suốt trình mổ, tỉ lệ tai biến thấp không ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ thai nhi, kết apgar trẻ sơ sinh tốt Từ khóa: Gây tê tủy sống, mổ lấy thai, huyết động học ABSTRACT STUDYING OF HEMODYNAMIC CHANGES, COMPLICATIONS OF LEVOBUPIVACAINE COMBINED WITH SUFENTANIL IN SPINAL ANESTHESIA FOR CAESAREAN SECTION Ma Thanh Tung, Truong Quoc Viet, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 312 - 317 Background: The purpuses of this study were to access the hemodynamic changes and complications of combination Levobupivacaine and Sufentanil in spinal anesthesia for cesarean section Methods: Prospective studies, clinical application Results: One hundred and fifty-five parturients were enrolled The average age was 26.82 5.45; 52.26% of women was multiparous and 62.58% was elective caesarean delivery; the average gestational age was 39.12 1.25 weeks; the rate of successful spinal anesthesia was 98.70% The study also noted 97.41% cases of heart rate and 74.20% cases of blood pressure were stable during surgery; hypotension accounted for 25.80% and no case of SpO2 < 95%; vomiting occurred 7.74% For neonatals, the average Apgar scores minute = 6.95 0.24 and = 8.56 0.73 Conclusions: Based on our data, the combination of Levobupivacaine with Sufentanil in spinal anesthesia for caesarean section was a appropriate choice The effect of spinal anesthesia was good and hemodynamic was stable during the surgery The rate of complications was low The health of mother and fetus was not effected Apgar scores of neonatal were fine Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Mã Thanh Tùng, 312 ** Đại học Y Dược TP.HCM ĐT: 0983814919 Email:mathanhtung@yahoo.com, Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: Spinal anesthesia, caesarean section, hemodynamic kết hợp hai loại thuốc mang lại hiệu MỞ ĐẦU vô cảm tốt, an toàn cho mẹ lẫn Việc lựa chọn phương pháp vơ cảm con(4,3,9) thích hợp để mổ lấy thai vấn đề khó, phải Tại Bệnh viện Từ Dũ, bước đầu đảm bảo phẫu thuật thành công, vừa bảo sử dụng phối hợp Levobupivacaine đảm sức khỏe an toàn cho sản phụ Sufentanil gây tê tủy sống để mổ lấy em bé sinh ra, giúp “mẹ tròn vng” thai, nhằm mục tiêu: Hiện nay, gây tê vùng xem tiêu chuẩn Khảo sát thay đổi huyết động học sản vàng cho thực hành vô cảm sản khoa đặc phụ gây tê tủy sống với Levobupivacaine biệt mổ lấy thai(2) Trong đó, gây tê tủy phối hợp Sufentanil để mổ lấy thai sống phương pháp vơ cảm thường áp dụng dễ thực nhanh chóng, mang lại hiệu vô cảm tối ưu, mức độ dãn tốt giúp bác sĩ sản khoa bắt em bé dễ dàng hạn chế tối đa sang chấn Khi gây tê tủy sống, sản phụ tỉnh táo, cảm thấy thoải mái hạnh phúc nhìn thấy chào đời Sau mổ sản phụ an tâm hiệu giảm đau kéo dài thuốc tê tác dụng, sản phụ gặp buồn nơn, nơn ói đau họng khơng có đặt ống nội khí quản gây mê toàn thân(1) Hiện tại, thuốc sử dụng gây tê tủy sống có nhiều loại nhiều phối hợp liều lượng sử dụng khác nhau, phổ biến Bupivacaine phối hợp với Fentanyl, sử dụng nhiều bệnh viện nước Tuy nhiên, việc đời loại thuốc lĩnh vực Gây mê Hồi sức mang lại nhiều lợi ích, Levobupivacaine thuốc tê hệ có mặt thị trường Việt nam, chưa có đề tài nghiên cứu loại thuốc tê sản khoa mổ lấy thai Levobupivacaine đánh giá an toàn so với thuốc tê trước đây, có hiệu gây tê tốt, có tác dụng gây độc cho tim so với Bupivacaine(7) Sufentanil thuốc giảm đau trung ương mới, có nhiều ưu điểm tác dụng mạnh nhiều lần so với Fentanyl loại thuốc giảm đau trung ương khác Sự phối hợp Levobupivacaine Sufentanil gây tê tủy sống để mổ lấy thai áp dụng nhiều nơi giới, có nhiều nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Khảo sát tai biến biến chứng phối hợp Levobupivacaine Sufentanil gây tê tủy sống ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, ứng dụng lâm sàng Đối tượng nghiên cứu Sản phụ có định mổ lấy thai viện áp dụng phương pháp gây tê tủy sống Tiêu chuẩn chọn mẫu Sản phụ có định mổ lấy thai cấp cứu theo chương trình: - Mổ cấp cứu: giục sanh thất bại, thai trình ngừng tiến triển, ối vỡ… - Mổ chương trình: vết mổ lấy thai trước đó, khung chậu giới hạn, mông to, ngang, tiền sản giật nhẹ… Tiêu chuẩn loại trừ Tim thai suy cấp, nhiễm khuẩn dịch ối, hội chứng tiền sản giật nặng - sản giật, hội chứng HELLP, tiền đạo, cài lược… Thời gian nghiên cứu Từ tháng 6/2010 đến 9/2010 Bệnh viện Từ Dũ Phương pháp thực Sau lập đường truyền tĩnh mạch với kim 18G, truyền nhanh dung dịch 500ml Natriclorua 0,9%, đo mạch huyết áp, sản phụ đặt 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tư ngồi bàn mổ với đầu gập tối đa, hai chân tựa ghế để chuẩn bị gây tê tủy sống Sát khuẩn vùng lưng dung dịch Povidine, trãi khăn lỗ tiến hành gây tê tủy sống kim số 27G 29G khe đốt sống L3-L4 L4-L5 Liều thuốc sử dụng: Levobupivacaine 10mg phối hợp Sufentanil 5mcg Sau gây tê tủy sống xong, đặt sản phụ trở thư nằm, gắm monitoring theo dõi ECG, tần số tim, huyết áp, SpO2 phút 10 phút đầu sau phút suốt mổ Đánh giá hiệu gây tê tủy sống kiểm tra vận động cảm giác nông sâu hai chân Sau sản phụ hoàn toàn vận động cảm giác hai chân tiến hành rạch da Thu thập xử lý số liệu Các kiện thu thập tuổi, para, cân nặng, chiều cao, số khối thể (BMI) Tuổi thai Chẩn đoán phẫu thuật Mổ cấp cứu hay mổ chương trình Hiệu gây tê Khảo sát thay đổi huyết động học suốt trình phẫu thuật thời điểm: - T0: nhận bệnh vào phòng mổ - T1: sau gây tê tủy sống - T2: rạch da - T3: sau rạch da phút - T4: sau rạch da 10 phút - T6: sau rạch da 30 phút - T7: kết thúc mổ Chỉ số Apgar cân nặng trẻ sơ sinh Các thuốc dùng thêm Tai biến sau gây tê tủy sống Quản lý số liệu thống kê phần mềm Epi-data Stata 10.0 KẾT QUẢ Tổng cộng có 155 trường hợp Bảng 1: Đặc tính chung mẫu nghiên cứu Đặc tính Tối thiểu Tối đa Trung bình Tuổi sản phụ 19 42 26,82 5,45 Cân nặng trước có thai (kg) 44 73 55,23 8,46 Chiều cao (m) 1,51 1,68 1,57 1,23 18,62 26,33 22,12 4,68 BMI (kg/m ) Bảng 2: PARA PARA Con so Con rạ Tần số 74 81 Tần suất 47,74% 52,26% Bảng 3: Tuổi thai Tuổi thai Tối thiểu 35 Tối đa 41 Trung bình 39,12 1,25 Bảng 4: Chẩn đốn trước mổ Chẩn đốn Vết mổ lấy thai cũ Ngơi mông to Khung chậu giới hạn Giục sanh thất bại Thai trình ngưng tiến triển Sản phụ lớn tuổi, quý Tiền sản giật nhẹ Ối vỡ Khác Tần số 67 21 18 17 10 3 Tần suất 43,22% 13,56% 11,62% 10,96% 6,45% 5,80% 1,93% 1,93% 4,52% - T5: sau rạch da 20 phút Biểu đồ 1: Thay đổi tần số tim trình phẫu thuật 314 Biểu đồ 2: Thay đổi huyết áp trình phẫu thuật Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 3: Độ bão hòa oxy mao mạch (SpO2) Bảng 5: Loại mổ Loại mổ Cấp cứu Chương trình Tần số 58 97 Tần suất 37,42% 62,58% Bảng 6: Hiệu gây tê Hiệu gây tê Thành công Thất bại Tần số 153 Tần suất 98,70% 1,30% Bảng 7: Chỉ số Apgar Chỉ số Apgar phút Trung bình 6,95 0,24 phút 8,56 0,73 Bảng 8: Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng trẻ < 2500 gram 2500 - 3500 gram > 3500 gram Tần số 99 47 Tần suất 5,80% 63,87% 30,33% Bảng 9: Tai biến sau gây tê Tai biến Khơng có Tụt huyết áp Nơn ói Mạch chậm Tần số 99 40 12 Tần suất 63,87% 25,80% 7,74% 2,59% Bảng 10: Các thuốc dùng thêm Thuốc dùng thêm Ephedrine Primperan Atropine Tần số 47 12 Tần suất 30,32% 7,74% 2,59% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, sản phụ có tuổi nhỏ 19 tuổi, lớn 42 tuổi, độ tuổi trung bình 26,82 5,45 tuổi, độ tuổi sinh phụ nữ nói chung Trong nghiên cứu Bowring J Anh, tuổi sản phụ trung bình 30,80 0,80 tuổi(2); Bremerich DH tuổi trung bình 30 tuổi(3); Gautier P 30 tuổi(8); Parpaglioni R 34,46 3,97 tuổi(12) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Cân nặng sản phụ trước có thai nghiên cứu trung bình 55,23 8,46 kg, cân nặng thấp 44 kg, cao 73 kg số BMI trung bình 22,12 4,68 kg/m2 Việc tăng cân cần thiết thai kỳ, phản ánh tình trạng sức khỏe trọng lượng thai nhi sinh Sự tăng cân thai kỳ có liên quan đến số khối thể BMI trước có thai cao giới hạn bình thường sản phụ có nhiều nguy mắc bệnh kèm theo thai kỳ cao huyết áp, hội chứng tiền sản giật - sản giật, tiểu đường thai kỳ, sanh non… Trong nghiên cứu này, chọn sản phụ chưa sanh sanh rồi, số sản phụ mang thai rạ chiếm nhiều (chiếm 52,26%) Các tác Bremerich DH, Parpaglioni R, Petropoulos G đa số nghiên cứu khác thực sản phụ chưa có con(4,12,14) Đa số trương hợp thai kỳ đủ tháng, có 149/155 trường hợp mang thai 37 tuần, chiếm 96,13%, tuổi thai trung bình 39,12 1,25 tuần Bowring J tuổi thai trung bình 38,20 0,50 tuần(2), Marcel PV 39 tuần(10), Parpaglioni R 39 1,40 tuần(12) Petropoulos G chọn đối tượng sản phụ mang thai > 34 tuần(14) Về định mổ vết mổ lấy thai cũ trước chiếm cao (43,22%), điều phù hợp với số sản phụ mang thai rạ cao so Ngồi ra, chẩn đốn ngơi mơng to, khung chậu giới hạn, giục sanh thất bại chiếm tỉ lệ gần Trong nghiên cứu chúng tôi, mổ lấy thai chương trình chiếm đa số với 97/155 sản phụ (chiếm 62,58%), quan điểm với tác giả Algert CS (50806 sản phụ) Bremerich DH (60 sản phụ) chọn mổ cấp cứu mổ chương trình(1,3); Bowring J chọn sản phụ mổ lấy thai cấp cứu(2); tác giả Bremerich DH (30 sản phụ), Gautier P (90 sản phụ), Petropoulos G (238 sản phụ) chọn mổ chương trình(4,8,14) Về mặt huyết động trình phẫu thuật: Nhịp tim ổn định suốt mổ, 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu có trường hợp nhịp tim chậm 50 lần/phút, trường hợp phải dùng Atropine để điều trị (2,59%) Huyết áp có giảm nhẹ thời điểm sau gây tê tủy sống so với thời điểm sản phụ vào phòng mổ, huyết áp trung bình giới hạn bình thường, đảm bảo áp lực tưới máu tử cung Trong nghiên cứu có 74,20% trường hợp huyết áp ổn định sau gây tê, có 25,80% sản phụ có huyết áp giảm > 25% so với huyết áp lúc đầu, trường hợp tiếp tục theo dõi huyết áp phút để có điều chỉnh hợp lý nhằm đảm bảo lưu lượng máu tử cung Đối với trường hợp tụt huyết áp đáng kể, tiêm bolus Ephedrine tĩnh mạch để nâng huyết áp trị số bình thường So sánh với tác giả Bremerich DH nghiên cứu 60 trường hợp mổ lấy thai, nhận thấy nhịp tim huyết áp giảm tạm thời sau gây tê tủy sống với Levobupivacaine, không ghi nhận trường hợp sử dụng Ephedrin Atropine(3) Gautier P nghiên cứu 90 sản phụ, nhận thấy thay đổi huyết động gây tê tủy sống để mổ lấy thai Levobupivacaine Bupivacaine thấp tỉ lệ sử dụng Ephedrine Atropine hai nhóm nhau(8) Glaser C cho Levobupivacaine không ảnh hưởng huyết động nhiều Bupivacaine, Levobupivacaine Bupivacaine làm giảm nhịp tim huyết áp động mạch trung bình, giảm không nghiêm trọng đáp ứng nhanh với điều trị thông thường truyền dịch (tinh thể dung dịch keo) sử dụng thuốc co mạch… nhiên khơng có khác biệt hai nhóm Tác giả Glaser C kết luận Levobupivacaine làm thay đổi huyết động Bupivacaine an toàn Bupivacaine dùng để gây tê tủy sống(9) Tác giả Marcel PV nhận thấy khơng có trường hợp tụt huyết áp sau gây tê tủy sống Levobupivacaine, nhiên Bupivacaine tỉ lệ tụt huyết áp 5,26%(10) Theo Parpaglioni R tỉ lệ tụt huyết áp gây tê tủy sống Levobupivacaine Sufentanil 20,40%, phối hợp có nhiều ưu điểm: làm thay 316 đổi huyết động Bupivacaine, giảm liều thuốc tê tối thiểu (MLAD) so với Bupivacaine, không gây ức chế cảm giác kéo dài, phục hồi vận động sớm tần suất gây tụt huyết áp hơn(12) Tuy nhiên, theo tác giả Cuvas O, so sánh hiệu gây tê tủy sống ảnh hưởng huyết động Levobupivacaine Bupivacaine, nhận thấy khơng có khác biệt hai loại thuốc này, hai làm giảm nhịp tim huyết áp động mạch không đáng kể không cần thiết phải điều trị(5) Ngồi ra, nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp SpO2 giảm < 95%, độ bão hòa oxy mao mạch bình thường suốt trình phẫu thuật Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh nghiên cứu tốt, theo Bowring J số Apgar phút = 7,70 0,30 phút = 9,50 0,10 [5]; Bremerich DH Apgar phút = phút = 9(3); Marcel PV Apgar phút chiếm 19% phút chiếm 22%(10) Cân nặng trẻ sơ sinh > 2500 gram chiếm 94,20%, có 5,80% nhẹ cân Theo Marcel PV cân nặng trung bình nhóm Levobupivacaine 3450 gram, Bupivacaine 3350 gram(10) Có trường hợp gây tê tủy sống thất bại (chiếm 1,30%), có trường hợp thất bại hồn tồn, sản phụ không cảm giác vận động sau gây tê trường hợp đau xuất sau mổ 90 phút Các tác giả Algert CS, Bowring J cho thấy có nhiều nguyên nhân dẫn đến thất bại gây tê tủy sống, địa bệnh nhân, kỹ thuật đâm kim, di lệch tiêm thuốc thuốc(1,2) Về tai biến sau gây tê tủy sống: Tai biến thường gặp gây tê tủy sống tụt huyết áp, nghiên cứu chúng tơi có 25,80% trường hợp tụt huyết áp sau gây tê, 63,87% không xảy tai biến Theo Bremerich DH nơn ói 40%(3); Marcel PV khơng có tụt huyết áp, nơn ói 3%(10); Parpaglioni R tụt huyết áp 20,40%, không xảy nơn ói mạch chậm(12); Báo cáo tổng hợp Cyna AM với 75 nghiên cứu (4624 sản Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phụ) nhận thấy có nghiên cứu (140 BN) kết luận dung dịch keo không hiệu dung dịch tinh thể để phòng ngừa tụt huyết áp trước gây tê tủy sống mổ lấy thai Trong 11 nghiên cứu (698 BN) cho thấy khác biệt dung dịch keo dung dịch tinh thể có ý nghĩa(6) Có 47/155 trường hợp tụt huyết áp phải dùng Ephedrine để điều trị (30,32%) Theo Cyna AM, Ephedrine có hiệu dung dịch tinh thể phòng ngừa tụt huyết áp sau gây tê tủy sống, đồng thời khơng có khác biệt việc sử dụng Ephedrine Phenylephrine, Ephedrine làm tăng nhịp tim(6) KẾT LUẬN Qua 155 trường hợp gây tê tủy sống với phối hợp thuốc tê Levobupivacaine thuốc giảm đau Sufentanil để mổ lấy thai Bệnh viện Từ Dũ, nhận thấy lựa chọn phù hợp, có hiệu gây tê tốt, huyết động sản phụ ổn định suốt trình phẫu thuật, tỉ lệ xảy tai biến sau gây tê tủy sống thấp không ảnh hưởng đáng kể lên sức khỏe sản phụ thai nhi, số Apgar trẻ sơ sinh tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Algert CS, Bowen JR, Giles WB, et al (2009) “Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based study” BMC Med 29 (7): 20 Bowring J, Fraser N, Vause S, Heazell AE (2006) “Is regional anaesthesia better than general anaesthesia for caesarean section?” J Obstet Gynaecol 26 (5): 433-434 Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Bremerich DH, Fetsch N, et al (2007) “Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section” Curr Med Res Opin 23 (12): 3047-3054 Bremerich DH, Kuschel S, Fetsch N, et al (2007) “Levobupivacaine for parturients undergoing elective caesarean delivery: a dose-finding investigation” Anaesthesist, 56 (8): 772779 Cuvas O, Gulec H, Karaaslan M, Basar H (2009) “The use of low dose plain solutions of local anaesthetic agents for spinal anaesthesia in the prone position: bupivacaine compared with levobupivacaine” Anaesthesia 64 (1): 14-18 Cyna AM, Andrew M (2006) “Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section” Cochrane Database Syst Rev 18 (4) Foster RH, Markham A (2000) “Levobupivacaine: a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic” Drugs, 59 (3): 551579 Gautier P, De Kock M, et al (2003) “Comparison of the effects of intrathecal ropivacaine, levobupivacaine, and bupivacaine for Caesarean section” Br J Anaesth 91 (5): 684-689 Glaser C, Marhofer P, Zimpfer G, et al (2002) “Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia” Anesth Analg 94 (1): 194-198 Marcel PV, Guy H, Koen DD, et al (2001) “Levobupivacaine combined with Sufentanil and Epinephrine for intrathecal labor analgesia: A Comparison with Racemic Bupivacaine” Anesth Analg 93: 996-1000 Nguyễn Văn Chừng (2004) Sử dụng lâm sàng thuốc gây mê hồi sức Bộ môn Gây mê Hồi sức, Đại học Y dược TpHCM, Nhà xuất Y học, tr.203-216 Parpaglioni R, Baldassini B, et al (2009) “Adding sufentanil to levobupivacaine or ropivacaine intrathecal anaesthesia affects the minimum local anaesthetic dose required” Acta Anaesthesiol Scand, 53 (9): 1214-1220 Parpaglioni R, Frigo MG, Lemma A, et al (2006) “Minimum local anaesthetic dose (MLAD) of intrathecal levobupivacaine and ropivacaine for Caesarean section” Anaesthesia 61 (2): 110115 Petropoulos G, Siristatidis C, Salamalekis E, Creatsas G (2003) “Spinal and epidural versus general anesthesia for elective cesarean section at term: effect on the acid-base status of the mother and newborn” J Matern Fetal Neonatal Med 13 (4): 260266 317 ... khác Sự phối hợp Levobupivacaine Sufentanil gây tê tủy sống để mổ lấy thai áp dụng nhiều nơi giới, có nhiều nghiên cứu Chuyên Đề Ngoại Khoa Khảo sát tai biến biến chứng phối hợp Levobupivacaine Sufentanil. .. sau gây tê tủy sống với Levobupivacaine, không ghi nhận trường hợp sử dụng Ephedrin Atropine(3) Gautier P nghiên cứu 90 sản phụ, nhận thấy thay đổi huyết động gây tê tủy sống để mổ lấy thai Levobupivacaine. .. cho thực hành vô cảm sản khoa đặc phụ gây tê tủy sống với Levobupivacaine biệt mổ lấy thai( 2) Trong đó, gây tê tủy phối hợp Sufentanil để mổ lấy thai sống phương pháp vô cảm thường áp dụng dễ