NGHIÊN cứu tác DỤNG dự PHÒNG tụt HUYẾT ÁPCỦA PHENYLEPHRIN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH KHI gây tê tủy SỐNG mổ lấy THAI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Mã số: Gây mê hồi sức CK 62.72.33.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phương pháp GTTS 1.2 Giải phẫu sinh lý cột sống liên quan GTTS 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Các gai sau cột sống 1.2.3 Các gai bên cột sống .4 1.2.4 Các dây chằng màng 1.2.5 Các khoangcủa cột sống .4 1.2.6 Tủy sống .5 1.2.7 Dịch não tủy 1.2.8 Hệ thần kinh thực vật 1.2.9 Mạch máu tủy sống: .7 1.3 Thay đổi sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê 1.3.1 Thay đổi hô hấp: 1.3.2 Thay đổi tuần hoàn 1.3.3 Thay đổi thành phần máu 11 1.3.4 Thay đổi tiêu hóa 11 1.3.5 Thay đổi thận, nước, điện giải 12 1.3.6 Thay đổi gan Glucose 13 1.3.7 Thay đổi hệ thống thần kinh .13 1.4 Rối loạn tuần hoàn GTTS 13 1.4.1 Tụt huyết áp GTTS 13 1.4.2 Một số yếu tố nguy tụt HA GTTS 14 1.4.3 Các biện pháp chung để dự phòng điều trị tụt HA GTTS 14 1.5 Tác dụng bupivacain số thuốc 15 1.5.1 Tác dụng bupivacain 15 1.5.2 Tác dụng Fentanyl .16 1.5.3 Ephedrin .17 1.5.4 Phenylephrin .21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu 31 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu .31 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 32 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin biến số nghiên cứu .32 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .43 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm sản phụ .45 3.1.1 Đặc điểm chung 45 3.1.2 Tỉ lệ rạ so 46 3.1.3 Đặc điểm tuần hồn, hơ hấp bệnh nhân trước GTTS 46 3.1.4 Thời gian gây tê, thời gian phẫu thuật 47 3.1.5 Lượng dịch truyền thuốc điều chỉnh M, HA sử dụng mổ 47 3.2 Đánh giá huyết động 48 3.3 Đánh giá thay đổi hô hấp .52 3.4 Đánh giá hiệu vô cảm 53 3.4.1 Hiệu ức chế cảm giác đau 53 3.4.2 Hiệu ức chế vận động 53 3.5 Đánh giá tác dụng phụ 54 3.6 Thay đổi trẻ sơ sinh .55 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .56 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân 56 4.2 Đặc điểm GTTS phẫu thuật 56 4.3 Hiệu ổn định huyết áp 56 4.4 Các tác dụng không mong muốn mẹ trẻ sơ sinh 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .56 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 56 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cấu trúc sợi thần kinh Bảng 3.1: Đặc điểm sản phụ .45 Bảng 3.2 Tỉ lệ rạ, so 46 Bảng 3.3 Huyết áp, TS tim, TS thở SpO2 trước GTTS .46 Bảng 3.4 Thời gian gây tê phẫu thuật, thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.5 Lượng dịch truyền (Ringerlactate) lượng thuốc điều chỉnh M, HA sử dụng mổ 47 Bảng 3.6: Thay đổi HATT theo thời điểm nghiên cứu 48 Bảng 3.7: Thay đổi HATTr theo thời điểm nghiên cứu .49 Bảng 3.8: Thay đổi HATB theo thời điểm nghiên cứu 50 Bảng 3.9 Thay đổi tần số tim (M) thời điểm 51 Bảng 3.10 Tỉ lệ sản phụ có thay đổi huyết động .52 Bảng 3.11 Thay đổi hô hấp 52 Bảng 3.12 Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau (phút) .53 Bảng 3.13 Thời gian ức chế cảm giác đau (phút) .53 Bảng 3.14 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức 53 Bảng 3.15 Thời gian ức chế vận động mức 54 Bảng 3.16 Các tác dụng không mong muốn .54 Bảng 3.17 Trên trẻ sơ sinh 55 CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU ALTMTT : Áp lực tĩnh mạch trung tâm ASA : American Society of Anesthesiologiss (Hội gây mê hồi sức Mỹ) BN : Bệnh nhân CO : Cardiac Output - Cung lượng tim DNT : Dịch não tủy f : Tần số thở GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATB : Huyết áp trung bình HATTmin : Huyết áp tâm thu thấp HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Huyết sắc tố Hct : Hematocrite IV : Tiêm tĩnh mạch TM : Tiêm bắp LLT : Lưu lượng tim M : Tần số tim NMC : Ngoài màng cứng SCNB : Sức cản ngoại biên SLHC : Số lượng hồng cầu SV : Stroke Volume - Thể tích nhát bóp TC-R : Tử cung - rau TKTW : Thần kinh trung ương TLPT : Trọng lượng phân tử TS : Tần số TTHT : Thể tích huyết tương TTTH : Thể tích tuần hồn ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mổ lấy thai tăng từ 5-7% năm thập niên 70 kỷ trước lên 25-30% vào năm 2003 (theo thống kê Tổ chức Y tế giới WHO) Tại Mỹ tỉ lệ mổ lấy thai 21% năm 1996 lên tới 32,8% vào năm 2011 Ở Việt Nam, số liệu từ bệnh viện phụ sản trung ương cho thấy tỉ lệ mổ lấy thai vào năm 1960 9% đến năm 2005 số lên tới gần 40%[5] Có nhiều phương pháp vơ cảm áp dụng, gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp khuyến cáo sử dụng nhiều giảm nguy viêm phổi hít gây mê sản phụ có dày đầy [13], ảnh hưởng thuốc lên thai nhi tối thiểu, mẹ tỉnh táo tham dự chứng kiến chào đời con, kỹ thuật tiến hành tương đối dễ dàng, nhanh chóng đạt mức độ giãn tốt,đảm bảo cho thao tác phẫu thuật, kết vơ cảm tốt, kinh tế an tồn Măc dù có nhiều lợi điểm vậy, gây tê tủy sống mổ lấy thai cũng có nhiều nguy xảy [6], nguy cao tụt huyết áp (HA) mạch chậm, chí gây ngừng tim mẹ [13],[9],[21] Tụt HA khơng ảnh hưởng đến mẹ mà ảnh hưởng đến tuần hoàn rau thai thai nhi [18],[15] Hiện người ta dùng nhiều biện pháp khác khắc phục điểm bất lợi gây tê tủy sống để mổ lấy thai như: giảm liều thuốc tê, phối hợp thuốc, bù thể tích tuần hồn [20],[13], dùng thuốc co mạch (như phenylephrine, ephedrin) [25],[24],[19],[22],[17] thay đổi tư bệnh nhân, thay đổi loại dịch truyền, thời điểm truyền dịch đạt nhiều kết khả quan [6],[21] Trên giới có số nghiên cứu đánh giá hiệu dự phòng tụt HA phenylephrin trước GTTS để mổ lấy thai như: 2001 Mercier cộng nghiên cứu thêm phenylephrin vào dịch truyền ephedrin dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai đạt hiệu khả quan [22] 2005 Ngan Kee nghiên cứu hiệu dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai kỹ thuật truyền nhanh dịch tinh thể phối hợp với phenylephrin[23] 2001 Ayorinde cộng nghiên cứu so sánh hiệu dự phòng tụt huyết áp nhóm: tiêm bắp 2mg 5mg phenylephrin với tiêm bắp 45mg ephedrin mổ lấy thai, thấy nhóm tiêm 5mg phenylephrin 45mg ephedrin có hiệu tốt ảnh hưởng tới thai nhi [14] Tuy nhiên Việt Nam nghiên cứu hiệu của ephedrin dự phòng tụt huyết áp GTTS ít, chí chúng tơi chưa thấy có báo cáo nghiên cứu tiêm bắp ephedrin phenylephrin phối hợp hai thuốc trước bắt đầu tiến hành GTTS mổ lấy thai Do vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu tác dụng dự phòng tụt huyết áp phenylephrin đường tĩnh mạch gây tê tủy sống để mổ lấy thai” Nghiên cứu chúng tơi nhằm hai mục đích: Đánh giá hiệu phòng ngừa tụt huyết áp phenylephrin đường tĩnh mạch gây tê tủy sống để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi sử dụng phenylephrin dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phương pháp GTTS GTTS tiến hành từ kỷ 19 Năm 1898 August Bier thực GTTS cho mổ bụng đặt kết tốt Năm 1966 Wildman Ekbom sử dụng bupivacain GTTS cho thấy tác dụng tốt với thời gian vơ cảm kéo dài, tác dụng phụ Ở Việt Nam, năm 1984 Bùi Ích Kim báo cáo kinh nghiệm sử dụng bupivacain GTTS qua 46 ca, cho thấy tác dụng vô cảm kéo dài, ức chế vận động tốt [1] Từ đến nay, bupivacain [4, 9] nhiều tác giả nghiên cứu ứng dụng vô cảm phẫu thuật chi dưới, phẫu thuật sản khoa, tiết niệu, phẫu thuật bụng Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao thường sử dụng phối hợp với fentanyl 0,05 mg coi thuốc GTTS thông dụng sử dụng rộng rãi Việt Nam giới 1.2 Giải phẫu sinh lý cột sống liên quan GTTS [3] 1.2.1 Cột sống: Cột sống người trưởng thành dài 60-70cm, nhìn nghiêng có hình chữ S, bao gồm 32 đốt sống, đốt sống cổ,12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sống cụt Đốt L5 đơi bị hóa Cột sống có đường cong sinh lý: Cổ cong trước cong C4, ngực cong sau cong D6, thắt lưng cong trước cong L3 Các điểm cong cột sống chỗ dễ vận động nên dễ chọc 1.2.2 Các gai sau cột sống: Các gai sau cột sống vát chéo dần từ xuống dưới, chéo mức D8-D10 sau nhanh chạy ngang mức L1-L2 tận đốt 47 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Bảng 3.8: Thay đổi HATB theo thời điểm nghiên cứu HATB Thời điểm T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T14 T16 T18 T20 T25 T30 T35 T45 T50 T55 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: Nhóm I Nhóm II (n=30) (n=30) Giá trị P Bảng 3.9 Thay đổi tần số tim (M) thời điểm 48 Tần số tim Nhóm I Nhóm II Thời điểm T0 T1 T2 T4 T6 T8 T10 T12 T14 T16 T18 T20 T25 T30 T35 T45 T50 T55 T60 T90 T120 T150 T180 Nhận xét: (n=30) (n=30) Giá trị P Bảng 3.10 Tỉ lệ sản phụ có thay đổi huyết động Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu HATTmin (mmHg) Tụt HA >20% Tụt HA 10-20% Nhóm P n Nhóm D % n P % 49 Tụt HA chung Tỷ lệ tái tụt HA (%) Tần số tim giảm >20% Nhận xét: 3.3 Đánh giá thay đổi hô hấp: Bảng 3.11 Thay đổi hơ hấp Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm P Nhóm D ( ± SD) ( ± SD) p Tần số thở (f) SPO2 Nhận xét: 3.4 Đánh giá hiệu vô cảm: 3.4.1 Hiệu ức chế cảm giác đau: Bảng 3.12.Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau (phút) Nhóm nghiên cứu Mức ức chế cảm giác đau T10 T6 T4 Nhóm P Nhóm D ( ± SD) ( ± SD) Nhận xét: Bảng 3.13 Thời gian ức chế cảm giác đau (phút) p 50 Nhóm nghiên cứu Thời gian Nhóm P Nhóm D ức chế cảm ( ± SD) ( ± SD) P giác đau (phút) T10 T6 T4 Nhận xét: 3.4.2 Hiệu ức chế vận động: Bảng 3.14 Thời gian khởi phát ức chế vận động mức Nhóm nghiên cứu Mức độ ức chế vận động theo Bromage M2 M3 Nhóm P Nhóm D n (%) n (%) p Nhận xét: Bảng 3.15 Thời gian ức chế vận động mức Nhóm nghiên cứu Thời gian ức chế vận độngtheo Bromage M3 ( ± SD) M2 ( ± SD) M1 ( ± SD) Nhận xét: Nhóm P Nhóm D (phút) (phút) p 51 3.5 Đánh giá tác dụng phụ: Bảng 3.16 Các tác dụng khơng mong muốn Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Nhóm P Nhóm D () () p Buồn nơn Nơn Đau đầu Ngứa Bí tiểu Rét run Nhận xét: 3.6 Thay đổi trẻ sơ sinh: Bảng 3.17 Trên trẻ sơ sinh Nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu Cân nặng sơ sinh (gam) (Min - Max) Apgar phút thứ (Min - Max) Apgar phút thứ (Min - Max) Nhận xét: Nhóm P Nhóm D ( ± SD) ( ± SD) p 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân 4.2 Đặc điểm GTTS phẫu thuật 4.3 Hiệu ổn định huyết áp 4.4 Các tác dụng không mong muốn mẹ trẻ sơ sinh DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu dựa vào kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Tại khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Phụ sản Hà Nội KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 53 SốTT Nội dung thực Thời gian thực Tìm tài liệu tham khảo, viết, chỉnh sửa đề 6-7/2017 cương Thông qua đề cương Thu thập thông tin số liệu Xử lý số liệu Viết,chỉnh sửa luận văn Bảo vệ luận văn 8/2017 01/2017-4/2018 5/2018 6-7/2018 8/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi ích Kim (1984) "Gây tê tủy sống marcain 0,5%, kinh nghiệm qua 46 trường hợp" Báo cáo hội nghị GMHS, Cơng Quyết Thắng (2015) "Gây tê tủy sống, ngồi màng cứng", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 44-83 Nguyễn Quang Quyền (1999) "ATLAT giải phẫu người", Nhà xuất y học, Bộ Y tế Việt nam (2002) "Dược thư quốc gia Việt nam", Nhà xuất Y học, Hằng Nguyễn Thị Hằng (2015) "Đánh giá tình trạng đau số tác dụng không mong muốn sau mổ lấy thai gây tê tủy sống khoa sản bệnh viện Bạch mai" Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học y Hà Nội Nguyễn Hữu Tú (2010) "Biến chứng gây tê", Biến chứng gây tê, Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, Nguyễn Quốc Kính (2015) "Gây mê bệnh nhân có thai", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 217-224 Nguyễn Việt Hùng (2016) "Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, 34-48 ThS Tạ Ngân Giang PGS TS Nguyễn Hữu Tú (2014) "Thuốc tê Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 79-90 10 Trần Đình Tú (2011) "Gây mê gây tê cho mổ lấy thai", Bài giảng Sản Phụ khoa T.2 Nhà xuát Y học, 251-269 11 TS Nguyễn Đức Lam (2014) "Gây tê vùng để mổ lấy thai - Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 301-310 12 Vũ Thị Thu Hiền, N.D.Á., Nguyễn Thụ, Nguyễn Hữu Tú, (2014) "So sánh hiệu liều lượng Bupivacain tính theo biểu đồ HARTEN liều thường quy gây tê tủy sống để mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Văn Minh (2012) "Đánh giá hiệu ổn định huyết áp dung dịch 6% hydroxyethyl starch 130/0,4 truyền trước gây tê tủy sống mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà nội 14 Ayorinde, B.T., et al (2001) "Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesiainduced hypotension during Caesarean section" Br J Anaesth, 86 15 Cooper, F.David W., et al (2002) "Fetal and Maternal Effects of Phenylephrine and Ephedrine during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery" Anesthesiology, 97Sunil Raskaran, Neelesh Nema, Mahendra Mujalde, Kumar Mrinal, Jitendra Verma, Nitin Mantri, Sachin Kumbhare.So sánh Phenylephrine tiêm bắp Ephedrine dự phòng gây tê tủy sống gây mê mổ lấy thai.Tạp chí Phát triển Khoa học Y khoa Nha khoa năm 2014;Vol.3, Số 63, ngày 20 tháng 11;Trang: 13835-13844, DOI: 10.14260 / jemds / 2014/3850 16 David J Birnbach, I.M.B (2009) "Anesthesia for Obstetrics", MIller's Anesthesia, 7e, 17 George, R.B., et al (2010) "Up-down determination of the 90% effective dose of phenylephrine for the treatment of spinal anesthesiainduced hypotension in parturients undergoing cesarean delivery" Anesth Analg, 110 18 Habib, A.S (2012) "A review of the impact of phenylephrine administration on maternal hemodynamics and maternal and neonatal outcomes in women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia" Anesth Analg, 114 19 Kulkarni, K.R., A.G Naik, and S.G Deshpande (2016) "Evaluation of antihypotensive techniques for cesarean section under spinal anesthesia: Rapid crystalloid hydration versus intravenous ephedrine" Anesth Essays Res, 10 20 Loubert, C (2012) "Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development" Can J Anaesth, 59 21 Mercier, F.J., et al (2007) "[Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension]" Ann Fr Anesth Reanim, 26 22 Mercier, M.D.Frédéric J., et al (2001) "Phenylephrine Added to Prophylactic Ephedrine Infusion during Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section" Anesthesiology, 95 23 Ngan Kee, W.D., K.S Khaw, and F.F Ng (2005) "Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration" Anesthesiology, 103 24 Saravanan, S., et al (2006) "Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section" Br J Anaesth, 96 25 Tanaka, M., et al (2009) "ED95 of phenylephrine to prevent spinalinduced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery" Int J Obstet Anesth, 18 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI MSBA: MSBA nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:………………………………………Tuổi………………….… Nghề nghiệp: ………………………………………………………… … Địa chỉ: ……………………………………………………… Tel:……… Ngày viện: Ngày viện: II Phần chuyên môn Chiều cao:…………… Cân nặng: ………… Liều Bupivacain:…………… Chẩn đoán:………………………………………………PARA: ………… Thai lần thứ: ……… Tuổi thai: ………… Mổ đẻ cũ: Có □ Không □ Chỉ định mổ lấy thai: ……………………………………………………… PTV: …………………………… Kíp GMHS:…………………………… Trước mổ: M:…………… HA: ……………… (HATB:………………) Thời gian xuất ức chế cảm giác vận động ST Các mức ức chế cảm giác Giá trị Ghi T Thời gian ức chế cảm giác tới T12 Thời gian ức chế cảm giác tới T10 Thời gian ức chế cảm giác tới T6 Thời gian ức chế cảm giác tới T4 Ức chế cảm giác mức T4 Có/khơng Mức ức chế vận động theo Bromage sau GTTS 10 phút Đánh giá chất lượng vô cảm cho mổ theo thang điểm Abouleizh Thời gian mổ Thời gian ức chế cảm giác tới T10 10 Thời gian phục hồi vận động sau mổ Bromage 11 Thời gian nằm hậu phẫu Bảng theo dõi bệnh nhân mổ Mạch Trước mổ 1’ 2’ 3’ 4’ 5’ 6’ 7’ 8’ 9’ 10’ 12’ 14’ 16’ 18’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ 55’ 60’ HA (TT, TTr, TB) SPO2 TS thở Ghi Bảng theo dõi bệnh nhân sau mổ Mạch HA TS thở T0 1h 1h15’ 1h30’ 1h45’ 2h 2h15’ 2h30’ 2h45’ 3h 4h 5h 6h Các tác dụng không mong muốn a Độ ức chế hô hấp (theo Samuel Ko) □Độ 0: thở bình thường, TS thở > 10 lần/phút □Độ 1: thở ngáy, TS thở > 10 lần/phút □Độ 2: thở không đều, co kéo tắc nghẽn, TS < 10 lần/phút □Độ 3: thở ngắt quãng ngừng thở b Độ an thần (theo Mohamed) □ Độ 0:Tỉnh táo hoàn tồn □ Độ 1:Lơ mơ gọi tỉnh VAS □ Độ 2:Ngủ vỗ vào người tỉnh □ Độ 3:Ngủ khơng đáp ứng với hai kích thích c Mức độ nôn buồn nôn (theo Alfel C) □ Không (0): không nôn buồn nôn □ Nhẹ (1): xuất thống qua khơng cần điều trị □ Vừa (2):cần điều trị đáp ứng với điều trị □ Nặng (3): nôn buồn nôn không đáp ứng với điều trị d Mức độ ngứa: □ Không □ Ngứa e Rét run: □ Khơng □ Có f Đau đầu: □ Khơng □ Có □ Ban Sơ sinh: Cân nặng: … g □ Sẩn Apgar: ….……… Tình trạng LS: 24h………… 48h……………… Lượng thuốc vận mạch dùng mổ Nhóm Thể tích dung dịch dự phòng Ephedrin dùng Ghi thêm I II Mức độ thay đổi huyết áp tâm thu Nhóm 95 - 105% 105 - 120% > 120% 80 - 90% HA < 80% HA HA HA HA nền I II Dịch truyền mổ Tên dịch Dịch keo Dịch tinh thể Máu chế phẩm máu Trước gây tê (ml) Sau gây tê (ml) Hà Nội, ngày tháng… năm 2018 XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG HỌC VIÊN THỰC HIÊN ĐỀ TÀI DẪN ĐỀ TÀI: PGS.TS Trịnh Văn Đồng Nguyễn Hữu Tuấn ... cứu tác dụng dự phòng tụt huyết áp phenylephrin đường tĩnh mạch gây tê tủy sống để mổ lấy thai Nghiên cứu chúng tơi nhằm hai mục đích: Đánh giá hiệu phòng ngừa tụt huyết áp phenylephrin đường tĩnh. .. phenylephrin đường tĩnh mạch gây tê tủy sống để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi sử dụng phenylephrin dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống mổ lấy thai 3 Chương TỔNG... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Mã số: Gây mê hồi sức CK 62.72.33.01 ĐỀ