Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh và những yêu tố gây cản trở việc thực hành hướng dẫn sử dụng kháng sinh của các BS ngoại khoa. Nghiên cứu được tiến hành vào 1/2010 ở bệnh viện Chợ Rẫy. Thông tin thu thập bằng phiếu thăm dò gởi tới từng bác sĩ ngoại.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHỮNG RÀO CẢN TRONG ÁP DỤNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BV CHỢ RẪY Lê Thị Anh Thư*, Đặng Thị Vân Trang* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tìm hiểu rào cản việc sử dụng kháng sinh hợp lý cần thiết để ứng dụng vào công tác quản lý việc sử dụng kháng sinh Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh yêu tố gây cản trở việc thực hành hướng dẫn sử dụng kháng sinh BS ngoại khoa Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Cắt ngang mô tả tiến hành vào 1/2010 bệnh viện Chợ Rẫy Thơng tin thu thập phiếu thăm dò gởi tới bác sĩ ngoại Kết quả: Có 183 bác sĩ ngoại khoa trả lời thăm dò, giới nam chiếm 82,5%, nữ chiếm 17,5%, số năm kinh nghiệm trung bình 9,3 năm 83,6% bác sĩ ngoại trả lời yếu tố định loại kháng sinh sử dụng, nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật 80,3% định nghĩa kháng sinh dự phòng phẫu thuật, 58,3% bác sĩ trả lời định kháng sinh dự phòng 45,9% chọn kháng sinh trường hợp vi khuẩn đa kháng 14,8% bác sĩ cho tất trường hợp, việc định kháng sinh nhiều ngày sau phẫu thuật cần thiết 14,2% cho kháng sinh kéo dài sau mổ rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân sau phẫu thuật, 12,6% cho phải sử dụng phối hợp loại kháng sinh cho loại phẫu thuật 9,8% bác sĩ cho dùng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật nhiễm điều kiện Liên quan đến thực hành sử dụng kháng sinh, 13,2% bác sĩ không sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật sạch; 80% bác sĩ ngoại cho bệnh nhân sử dụng KS kéo dài 2-7 ngày sau phẫu thuật cho phẫu thuật sạch; 82% bác sĩ cho định cấy vi sinh nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ dùng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ Qua phân tích đa biến, số năm kinh nghiệm khơng có ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, hành vi; có mối liên quan có ý nghĩa kiến thức, thái độ hành vi bác sĩ Nghiên cứu cho thấy yếu tố cản trở việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật kéo dài kháng sinh sau phẫu thuật mơi trường phòng mổ (37,2%), bệnh nhân tải (31,7%), chăm sóc sau mổ (29,0%) thói quen (12%) Kết luận: Để thực chương trình kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh ngoại khoa hiệu hơn, cần ý đến việc đào tạo, cải thiện mơi trường phòng mổ, cải thiện tình trạng chăm sóc bệnh nhân Từ khóa: Kiến thức, thái độ, hành vi, kháng sinh, bác sĩ, ngoại khoa ABSTRACT BARRIERS IN COMPLIANCE TO ANTIBIOTIC USE GUIDELINES AT CHORAY HOSPITAL IN SURGICAL PATIENTS Le Thi Anh Thu, Dang Thi Van Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 38 - 43 Introduction: Determining the barriers in compliance to antibiotic use guidelines is important to conduct the antibiotic stewardship program Objective: To measure knowledge, attitude, practice and barriers on antibiotic utility of surgeons in Cho Ray hospital * Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Chợ Rẫy; Tác giả liên lạc: TS BS Lê Thị Anh Thư ĐT: 0913750074 Email: letathu@yahoo.com 38 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Subject and Method: A cross-sectional study was conducted on all surgeons of Cho Ray hospital in January 2010 Data was collected using self-administrated questionnaires Results: There were 183 surgeons who answered the questionnaires, in which approximately 82.5% and 17.5% were male and female, respectively The average year of experience was 9.3 There were 83.6% surgeons had right answers on determinants of using types of antibiotic, principles of using antibiotic at surgery; 80.3% of surgeons answered right definition of prophylaxis antibiotic; but only 58.3% of surgeons knew the right time to use prophylaxis antibiotic and 45.9% knew how to select antibiotic in case of multi-drug resistant bacteria There were 14.8% of surgeons thought that it was essential to extend antibiotic use after surgery, 14.2% thought that antibiotic use extension would reduce the length of hospitalization after surgery; 12.6% thought that at least two types of antibiotic should be combined in any types of surgery, 9.8% thought that use of prophylaxis antibiotic in clean and clean-contaminated surgery were impossible in current situation There were 12% of surgeons who seldom or never used prophylaxis antibiotic in clean surgery There were approximately 80% of surgeons prescribed 2-7 days of antibiotic after clean surgery, 82% assigned bacterial cultures in case of SSI and used antibiotic based on antibiogrammes Multivariate analysis showed that experience years were not associated with knowledge, attitude and practice of surgeons; and there was a significant association between knowledge and attitude with practice of surgeons Bad environment of operating-theatre (37.2%), overload of patients (31.7%), bad care of post operation (29.0%) and bad habits (12%) were the main reasons not to use prophylaxis antibiotic and prolong the use of antibiotic Conclusion: In order to obtain more efficient in the antibiotic stewardship program, providing training and improving environment of operating-theatre and patient care should be considered Key words: Knowledge, attitude, practice, antibiotic, surgeon giúp tăng tỉ lệ khỏi bệnh, giảm thất bại ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị, giảm chi phí điều trị(4, 5) Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ sử dụng kháng Tại Việt Nam, việc sử dụng KS không hợp lý sinh (KS) khộng phù hợp từ 15-25% nước vấn đề thường nhắc đến gần phát triển 75-85% nước phát Theo báo cáo Bộ Y tế Hội nghị Tổng triển(1,6,14) Sử dụng KS không hợp lý kết công tác khám chữa bệnh năm 2008 định nguyên nhân quan trọng gây đề kháng hướng kế hoạch hoạt động 2009, nhiều đơn KS(4) Khởi đầu điều trị KS khơng thích hợp vị, đặc biệt tuyến tỉnh, huyện chưa thực tốt ghi nhận khoảng 1/3 bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý, gây tăng chi phí khơng shock nhiễm khuẩn Gram âm bệnh cần thiết, tăng tình trạng kháng thuốc Tổng số viện đại học(13) Việc điều trị khơng thích hợp tiền mua thuốc năm 2008 7,6 nghìn tỷ đồng, dẫn đến tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian tỷ lệ tiền KS tổng số tiền thuốc nằm viện ngày chiếm 32,7%(3) Trong tình hình bệnh lý nhiễm Quản lý sử dụng kháng sinh yếu tố quan khuẩn chiếm tỷ lệ cao, việc sử dụng KS để trọng để phòng ngừa đề kháng KS Quản lý điều trị điều tất yếu Tuy nhiên, làm tốt sử dụng KS bao gồm chọn loại KS phù hợp, sử dụng kháng sinh đúng, hợp lý nhiều chọn liều dùng thời gian dùng KS tối ưu để điều cần tranh luận Theo báo cáo Bộ y tế điều trị nhiễm trùng, giảm độc tính đề năm 2008, nhiều bệnh viện, đặc biệt kháng KS(7) Những chương trình quản lý sử bệnh viện tuyến tỉnh huyện, không sử dụng dụng KS bao gồm huấn luyện việc kê toa, hỏi KS hợp lý, dẫn tới không việc gia tăng chi ý kiến chuyên khoa trước kê toa, tổ chức lại phí khơng cần thiết mà gia tăng đề kháng việc kê toa, quay vòng KS, giám sát phản hồi KS Theo nhiều nghiên cứu nhiều loại kháng cho thấy cải thiện sử dụng KS hợp lý, sinh gần bị kháng hoàn toàn Theo Cục Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Quản lý Dược, Bộ Y tế, năm 2008 có 2.000 báo cáo phản ứng có hại thuốc, nhóm kháng sinh chiếm đến gần nửa Tất bác sĩ ngoại khoa Bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành vào 1/2010 Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, chưa có khảo sát đầy đủ việc sử dụng kháng sinh Theo kết khảo sát năm 2009 khoa ngoại, 41% bệnh nhân sử dụng KS trước mổ 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sau mổ Kháng sinh sử dụng nhiều cephalosporins hệ ba aminoglycosides tác nhân gây bệnh đa số gram âm đề kháng với KS này(9) Bệnh viện đưa hướng dẫn sử dụng KS, nhiên, việc tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng KS hạn chế Việc tìm hiểu rào cản khiên cho BS sử dụng kháng sinh không theo hướng dẫn cần thiết để triển khai có hiệu chương trình quản lý KS Thu thập số liệu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành rào cản viêc sử dụng kháng sinh ngoại khoa Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ bác sĩ ngoại khoa có kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh Xác định yếu tố cản trở việc sử dụng kháng sinh hợp lý ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thơng tin thu thập phiếu thăm dò gởi tới bác sĩ ngoại khoa Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Stata 10.0 phép kiểm χ2 để so sánh tỷ lệ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc tính mẫu nghiên cứu Tổng số bác sĩ (BS) ngoại khoa tham gia 183 Đặc điểm mẫu nghiên cứu mô tả Bảng Tuổi trung bình 38,4 năm (ĐLC = 8,8; từ 25 to 58), nhóm tuổi < 45 chiếm đa số (76%) Đa số BS ngoại khoa nam (82,5%), có thời gian kinh nghiệm trung bình 9,3 năm (ĐLC 8,3, từ đến 30), đa số (56,3%) BS có năm kinh nghiệm, 43,7% có năm 37,2% có 6-15 năm kinh nghiệm Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu* Đặc điểm Tuổi, TB(DLC),năm Số lượng (tỉ lệ) 38,4 (8,8) Năm kinh nghiệm, TB(DLC) 9,3 (8,3) Nhóm tuổi Nhóm theo năm kinh nghiệm Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu tất bác sĩ ngoại khoa Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả Giới < 30 38 (20,8 ) 30 – 44 101 (55,2) 45+ 44 (24,0 ) < năm 80 (43,7 ) - 15 năm 68 (37,2 ) 16 + 35 (19,1) Nam 151 (82,5) Nữ 32 (17,5) Cỡ mẫu * Dữ liệu trình bày dạng số (tỉ lệ%), trừ Tuổi năm kinh nghiệm 40 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thái độ Kiến thức sử dụng kháng sinh 49 (26,8%) BS trả lời câu hỏi sử dụng KS 83,6% bác sĩ ngoại trả lời yếu tố định loại kháng sinh sử dụng, nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật 80,3% định nghĩa kháng sinh dự phòng phẫu thuật, 58,3% bác sĩ trả lời định kháng sinh dự phòng 45,9% chọn kháng sinh trường hợp vi khuẩn đa kháng 14,8% bác sĩ cho tất trường hợp, việc định kháng sinh nhiều ngày sau phẫu thuật cần thiết 14,2% cho kháng sinh kéo dài sau mổ rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân sau phẫu thuật, 12,6% cho phải sử dụng phối hợp loại kháng sinh cho loại phẫu thuật 9,8% bác sĩ cho dùng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật nhiễm điều kiện (Bảng 2) Bảng 2: Tỉ lệ trả lời câu hỏi theo hướng dẫn sử dụng KS Kiến thức Biết yếu tố định loại kháng sinh sử dụng Biết nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật Biết chọn kháng sinh trường hợp vi khuẩn đa kháng ESBL (+) Biết định nghĩa kháng sinh dự phòng phẫu thuật Biết định kháng sinh dự phòng Biết phương pháp dùng kháng sinh dự phòng Kiến thức (biết tất nội dung trên) Nghiên cứu Y học Đúng Tần số Tỉ lệ 153 83,6 153 83,6 84 45,9 147 80,3 107 153 58,5 83,6 49 26,8 Thái độ sử dụng kháng sinh Tỷ lệ bác sĩ ngoại khoa có thái độ chung sử dụng KS 67,2% Trong đó, đa số bác sĩ đồng ý KS dự phòng áp dụng tất trường hợp, không cần phải sử dụng KS kéo dài sau mổ KS khơng có tác dụng rút ngắn thời gian nằm viện (Bảng 3) Không cần thiết định kháng sinh nhiều ngày sau phẫu thuật tất trường hợp Không cần thiết sử dụng phối hợp hai loại kháng sinh cho loại phẫu thuật Đồng ý kháng sinh kéo dài sau mổ không rút ngắn thời gian nằm viện Đồng ý dùng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật nhiễm điều kiện Cần thiết cấy mủ, dịch nghi ngờ có nhiễm khuẩn vết mổ Cần thiết xem kháng sinh đồ để điều chỉnh việc sử dụng kháng sinh Thái độ (đồng ý tất nội dung trên) Đúng Tần số Tỉ lệ 156 85,2 160 87,4 157 85,8 165 90,2 181 98,8 180 98,4 123 67,2 Thực hành sử dụng kháng sinh Có 16,4% BS thực hành nội dung liên quan sử dụng KS Trong đó, tỉ lệ BS sử dụng KS kéo dài sau phẫu thuật cao 13,2% bác sĩ không sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật sạch; 80% BS ngoại cho bệnh nhân sử dụng KS kéo dài 2-7 ngày sau phẫu thuật cho phẫu thuật sạch; 82% bác sĩ cho định cấy vi sinh nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ dùng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ Bảng 4: Tỉ lệ BS có thực hành theo hướng dẫn sử dụng KS Thực hành Sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật Khơng sử dụng kháng sinh kéo dài – ngày sau phẫu thuật Cấy vi sinh nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ Dùng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ Hành vi (thực hành tất nội dung trên) Đúng Tần số Tỉ lệ 84 45,9 35 19,1 149 81,4 150 82 30 16,4 Mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh với đặc điểm dân số Bảng 3: Tỉ lệ BS có thái độ hướng dẫn sử dụng KS Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Qua phân tích đa biến: 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Năm kinh nghiệm khơng có ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, hành vi - Nam bác sĩ ngoại khoa có kiến thức thái độ tốt nữ bác sĩ ngoại khoa - Có mối liên quan có ý nghĩa kiến thức, thái độ hành vi Kiến thức tốt dẫn tới thái độ tốt ( p= 0,03) thực hành tốt (p= 0,02) Những yếu tố gây cản trở việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh Các yếu tố cản trở việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật kéo dài kháng sinh sau phẫu thuật mơi trường phòng mổ (37,2%), bệnh nhân tải (31,7%), chăm sóc sau mổ (29,0%) thói quen (12%) (Bảng 5) Bảng 5: Các yếu tố gây cản trở việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh Vấn đề Lý Tỉ lệ (%) Khơng sử dụng kháng sinh Mơi trường phòng mổ dự phòng phẫu thuật Sử dụng kháng sinh kéo dài – ngày sau phẫu thuật Không cấy vi sinh nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ 42 37,2 Bệnh nhân tải 31,7 Chăm sóc sau mổ 29,0 Thói quen 12,0 Bệnh nhân q tải 38,8 Mơi trường phòng mổ 37,2 Chăm sóc sau mổ 28,8 Thói quen 17,5 Kết chậm 24,6 Đã dùng kháng sinh, cấy vơ ích 10,4 Tỉ lệ dương tính thấp 8,2 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, đa số bác sĩ ngoại khoa nam, có thời gian kinh nghiệm tương đối tốt (8,3 năm), điều phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện tuyến cuối Chợ Rẫy Nhóm bác sĩ ngoại khoa tuổi < 45 chiếm đa số, khoảng 76%, nhóm tuổi thuận lợi cho việc đào tạo, cập nhật kiến thức Trong câu hỏi kiến thức, câu hỏi nhiều bác sĩ trả lời sai chọn KS trường hợp vi khuẩn đa kháng ESBL (+) Có thể BS chưa phổ biến, cập nhật kiến thức vi sinh Có khoảng cách kiến thức, thái độ hành vi bác sĩ ngoại khoa sử dụng kháng sinh Kiến thức tốt dẫn tới thái độ hành vi tốt Một nghiện cứu tổng kết nghiên cứu đánh giá 39 chương trình quản lý sử dụng KS công bố cho thấy chương trình mang lại hiệu phải bao gồm nhiều yếu tố, phụ thuộc nhiều vào thực hành rào cản áp dụng hướng dẫn(2,12) Do đó, qua nghiên cứu này, quan trọng phải ý tăng cường hoạt động đào tạo, đào tạo lại kiến thức sử dụng kháng sinh cho nhân viên y tế Môi trường yếu tố nguy cho nhiễm khuẩn bệnh viện Các nghiên cứu cho thấy có mối tương quan ô nhiễm môi trường nhiễm khuẩn bệnh viện(10) Các bệnh viện nước ta phải đối đầu với thực trạng bệnh nhân tải, sở hạ tầng chưa đạt chuẩn yêu cầu để kiểm sốt tốt nhiễm khuẩn Đây lý khiến BS lo ngại sử dụng KS theo hướng dẫn, chẳng hạn việc dùng KS dự phòng khơng tiếp tục sử dụng KS sau phẫu thuật tuân thủ(11) Do đó, việc cải thiện mơi trường quan trọng để giảm thiểu rào cản cho việc sử dụng KS hợp lý Riêng lãnh vực ngoại khoa, việc cải thiện mơi trường phòng mổ, cải thiện việc chăm sóc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 bệnh nhân phẫu thuật cần thiết để BS tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng KS hơn, giúp cho chương trình kiểm sốt kháng sinh có hiệu mang tính lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO: Adebayo ET, Hussain NA (2010) Pattern of prescription drug use in Nigerian army hospitals Ann Afr Med 2010 JulSep;9(3):152-8 Arnold SR, Straus SE (2005) Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19;(4):CD003539 Bộ Y tế Tình hình sử dụng kháng sinh đề kháng kháng kháng sinh Báo cáo Hội nghị Tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2008 Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, Holmes A, Ramsay C, Taylor E, Wilcox M, Wiffen P (2005) Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients.Cochrane Database Syst Rev 2005 Oct 19;(4):CD003543 Review Fishman N (2006) Antimicrobial stewardship Am J Infect Control 2006 Jun;34(5 Suppl 1):S55-63; discussion S64-73 Hadi U, Duerink DO, Lestari ES, Nagelkerke NJ, Keuter M, Huis In't Veld D, Suwandojo E, Rahardjo E, van den Broek P, Gyssens IC (2008); Antimicrobial Resistance in Indonesia: Prevalence and Prevention Audit of antibiotic prescribing in two governmental teaching hospitals in Indonesia Clin Microbiol Infect 2008 Jul;14(7):698-707 10 11 12 13 14 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nghiên cứu Y học Hsu LY, Kwa AL, Lye DC, Chlebicki MP, Tan TY, Ling ML, Wong SY, Goh LG (2008) Reducing antimicrobial resistance through appropriate antibiotic usage in Singapore Singapore Med J 2008 Oct;49(10):749-55 Lautenbach E, Polk RE (2007) Resistant gram-negative bacilli: A neglected healthcare crisis? Am J Health Syst Pharm 2007 Dec 1;64(23 Suppl 14):S3-21; quiz S22-4 Le Thi Anh Thu, Annette H Sohn, Nguyen Phuc Tien, Vo Thi Chi Mai, Vo Van Nho, Tran Nguyen Trinh Hanh, Ben Ewald, Michael Dibley (2006) Microbiology of surgical site infections and antimicrobial use in Vietnamese orthopedic and neurosurgery patients Journal of Infection Control and Hospital Epidemiology 2006 (27): 855-862 Lê Thị Anh Thư (2010) Đánh giá mối tương quan Acinetobacter baumani môi trường phòng mổ nhiễm khuẩn vết mổ Tạp chí Y học Thực hành 2010; (723): 47 -51 Lê Thị Anh Thư (2010) Nguyễn Văn Khôi Đánh giá hiệu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nhiêm bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học Thực hành 2010; (723): 4-7 Ohl CA, Luther VP (2011) Antimicrobial stewardship for inpatient facilities J Hosp Med 2011 Jan;6 Suppl 1:S4-15 doi: 10.1002/jhm.881 Shorr AF, Micek ST, Welch EC, Doherty JA, Reichley RM, Kollef MH (2010) Inappropriate antibiotic therapy in Gram-negative sepsis increases hospital length of stay Crit Care Med 2010 Sep 30 Willemsen I, van der Kooij T, van Benthem B, Wille J, Kluytmans J (2010) Appropriateness of antimicrobial therapy: a multicentre prevalence survey in the Netherlands, 2008-2009 Euro Surveill 2010 Nov 18;15(46) pii: 19715 43 ... 2009 khoa ngoại, 41% bệnh nhân sử dụng KS trước mổ 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sau mổ Kháng sinh sử dụng nhiều cephalosporins hệ ba aminoglycosides tác nhân gây bệnh đa số gram âm đề kháng. .. với KS này(9) Bệnh viện đưa hướng dẫn sử dụng KS, nhiên, việc tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng KS hạn chế Việc tìm hiểu rào cản khiên cho BS sử dụng kháng sinh không theo hướng dẫn cần thiết để... nhóm kháng sinh chiếm đến gần nửa Tất bác sĩ ngoại khoa Bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành vào 1/2010 Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, chưa có khảo sát đầy đủ việc sử dụng kháng sinh