Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định nguyên nhân gây sốt cấp tính ở trẻ từ 1-36 tháng và một số yếu tố có liên quan đến mức độ nặng nhẹ của nguyên nhân gây sốt. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM SỐT CẤP TÍNH Ở TRẺ TỪ - 36 THÁNG NHẬP KHOA TỔNG HP - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Đỗ Ngọc Đức*, Nguyễn Thò Thanh Lan** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác đònh nguyên nhân gây sốt cấp tính trẻ từ 1-36 tháng số yếu tố có liên quan đến mức độ nặng nhẹ nguyên nhân gây sốt Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả phân tích Kết quả: Phân bố nguyên nhân gây sốt: viêm mũi họng (24,6%), viêm tai (9%), viêm quản (3,3%), nhiễm siêu vi (14,2%), viêm tiểu phế quản (2,7%), viêm phổi (28,3%), viêm màng não (1,2%), tiêu chảy cấp (4,5%), tiêu chảy nhiễm trùng (3,3%), nhiễm trùng tiểu (1,4%), sốt xuất huyết (1,2%), viêm mô tế bào (3,7%), nhiễm trùng không xác đònh (2%), Kawasaki (0,4%), nhiễm trùng huyết có 01 trường hợp nằm bệnh cảnh nhiễm trùng tiêu hóa Có mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng: thang điểm Yales cao tỉ lệ nhiễm trùng tăng (< 10: 34,1%, 10 - 16: 50,5%, >16: 66,7%, p= 0,0001) Có mối liên quan gia tăng số lượng bạch cầu (< 15.000/mm3: 35,5%, > 15.000/mm3: 40,6%, p=0,003) bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi với tình trạng nhiễm trùng nặng (< 10.000/mm3: 31%, > 10.000/mm3: 52,9%, p=0,072) Không có mối liên quan mức độ sốt (p=0,68) sốt co giật với nhiễm trùng nặng (p= 0,06) Không có mối liên quan giá trò CRP nhiễm trùng nặng (p= 0,072) Kết luận: Các yếu tố gia tăng BC BCĐNTT máu ngoại vi, thang điểm Yales có ý nghóa ước đoán bệnh nhiễm trùng nặng trẻ em SUMMARY THE CHARACTERISTICS OF ACUTE FEVER IN CHILDREN – 36 MONTHS OLD AT DEPARTEMENT – CHILDREN HOSPITAL NO2 Do Ngoc Duc, Nguyen Thi Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 104 – 109 Objective: identification of causes and several factors that correlate to severity of etiology of acute fever Methode: prospective study, description and analysis of series of cases Results: Etiology of fever: ORL infection (24.6%), middle otitis (9%), laryngitis (3.3%), viral infection (14.2%), bronchiolitis (2.7%), pneumonia (28.3%), meningitis (1.2%), acute diarrhea (4.5%), bacterial diarrhea (3.3%), urinary tract infection(1.4%), dengue fever (1.2%), cellulitis (3.7%), undetermined infection(2%), kawasaki (0.4%) This study shows in evidence that there is significant correlation between Yales scores (< 10: 34.1%, 10 - 16: 50.5%, >16: 66.7%, p= 0.0001), WBC counts to severity of etiology of fever (< 15.000/mm3: 35.5%, > 15.000/mm3: 40,6%, p=0.003) Conclusion:The Yales scores and WBC counts are significant in predicting a severity of etiology of fever in children * Beänh vieän Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Nhi Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 104 Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 (80,9%), tỉnh: 93 t/h (19,1%) Tiền bú mẹ: MỞ ĐẦU Sốt triệu chứng thường gặp phòng cấp cứu nhi khoa, đặc biệt trẻ tuổi Biểu lâm sàng sốt trẻ nhỏ đa dạng không đặc hiệu, phức tạp, trẻ tử vong nhanh chóng không chẩn đoán xác cấp cứu kòp thời Do làm 404/487 t/h (82,9%) Chủng ngừa bản: 478/487 t/h (98,2%) Chủng ngừa ActHib: 190/487 t/h (39%) Kháng sinh trước nhập viện: 246/487 t/h (50,5%) Ngày sốt trước nhập viện: < ngày: 425 t/h (87,3%), > ngày: 62 t/h (12,7%) Đặc điểm sốt để tiếp cận bệnh nhi nhỏ tuổi sốt mà không bỏ sót Sốt cao > 3805C chiếm 77,2%, sốt vừa 380 - < trường hợp nặng cần chăm sóc tích cực 3805C chiếm 22,8%, sốt đơn có 42/487 t/h yêu cầu thiết thực tế lâm sàng Trên (8,6%), sốt có kèm triệu chứng khác: giới có nhiều công trình nghiên cứu sốt trẻ 445/487 t/h (91,4%) Các triệu chứng ho, sổ mũi nhỏ 36 tháng, tình hình nghiên cứu (71,2%), ói (47%) triệu chứng thường nước sốt nhóm tuổi không nhiều gặp kèm với sốt Sốt kèm co giật chiếm Do tìm hiểu nguyên nhân gây sốt thường 17,6%, chủ yếu xảy nhóm tuổi > tháng gặp, yếu tố liên quan đến mức độ (97,7%), chủ yếu nhóm trẻ sốt cao (75,6%) trầm trọng sốt trẻ nhỏ từ - 36 tháng tuổi Tuy nhiên, trẻ sốt vừa có đến 24,4% bò co hoàn cảnh Việt Nam mục tiêu nghiên giật cứu Đặc điểm cận lâm sàng ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất trẻ từ 1-36 tháng tuổi bò sốt cấp tính > 38 C nhập khoa Tổng hợp bệnh viện Nhi đồng TP HCM thời gian từ tháng 7/2005 đến tháng 03/2006 Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả phân tích Số liệu thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 12.0 for windows Số lượng bạch cầu máu ngọai vi 49,1% có BC máu ngọai vi > 15.000/mm3 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính máu ngọai vi > 10.000/mm3 chiếm 31,8% Nồng độ CRP huyết Nồng độ CRP < 20mg/l chiếm 60% X quang phổi KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 07/2005 đến tháng 03/2006, có 487 trẻ 36 tháng tuổi bò Hình ảnh x quang phổi bình thường (56,7%), viêm phổi (28,3%), viêm phế quản (13%), sốt cấp tính nhập khoa Nội tổng hợp - Bệnh viêm tiểu phế quản (2%) viện Nhi đồng Cấy nước tiểu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Được thực cho tất trẻ nghiên cứu Giới: nam: 284 t/h (58,3%), nữ: 203 t/h này, tỉ lệ cấy dương tính thấp (1,4%), tỉ lệ > ngoại nhiễm (21,8%) Tác nhân chủ yếu E.coli tháng: 462 t/h (94,9%) Nơi cư trú: TP: 394 t/h Ngoài ra, qua thử nước tiểu que thử ghi nhận (41,7%) Tuổi: < tháng: 25 t/h (5,1%), Nhi Khoa 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học có trường hợp bạch cầu dương (1,8%) Tổng cộng trường hợp nitrite dương (0,8%), có 3/9 Không có mối liên quan mức độ sốt nhiễm trùng nặng (p = 0,68) trường hợp có BC niệu dương tính cho kết cấy dương tính Cấy máu 143 trường hợp cấy máu, tỉ lệ cấy máu dương tính thấp, có trường hợp chiếm 0,7%, tác nhân nhiễm trùng xác đònh Acinetobacter Bảng 2: Sốt co giật nhiễm trùng nặng Nhiễm trùng nặng Có Số trường Viêm mũi họng (24,6%), viêm tai (9%), viêm quản (3,3%),nhiễm siêu vi (14,2%), viêm tiểu phế quản (2,7%), viêm phổi (28,3%), viêm màng não (1,2%), tiêu chảy cấp (4,5%), tiêu chảy nhiễm trùng (3,3%), nhiễm trùng tiểu (1,4%), sốt xuất huyết (1,2%), viêm mô tế bào (3,7%), nhiễm trùng không xác đònh (2%), Kawasaki (0,4%), nhiễm trùng huyết 01 trường hợp nằm bệnh cảnh nhiễm trùng tiêu hóa Tỷ lệ nhiễm trùng nặng Trong nghiên cứu xếp viêm màng não, viêm phổi, viêm mô tế bào, nhiễm trùng tiểu, tiêu chảy nhiễm trùng vào nhóm nhiễm trùng nặng Kết ghi nhận có 185 trường hợp nhiễm trùng nặng chiếm 38%, trẻ < tháng có 9/487 trường hợp chiếm 4,9%, > tháng có 176/487 trường hợp chiếm 95,1% Tỉ lệ nhiễm trùng nặng nhóm tuổi sau: nhóm trẻ < tháng: 36%(9/25), nhóm trẻ > tháng: 38% (176/462) Nhận xét mối liên quan sốt nhiễm trùng nặng Mối liên quan mức độ sốt nhiễm trùng nặng Bảng 1: Mức độ sốt nhiễm trùng nặng Nhiễm trùng nặng Không Số trường hợp Tỉ lệ % Số trường hợp Tỉ lệ % Sốt vừa 56 50,5 55 49,5 Sốt cao 129 34,3 247 65,7 106 302 Mối liên quan sốt co giật nhiễm trùng nặng Phân bố nguyên nhân gây sốt Có 185 Không Tỉ lệ % hợp Số trường Tỉ lệ % hợp Co giật 23 26,7 63 73,3 Không co giật 162 40,4 239 59,6 Tổng cộng 185 302 Không có mối liên quan sốt co giật nhiễm trùng nặng (p = 0,06) Mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng Bảng 3: Mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng Không nhiễm trùng Nhiễm trùng nặng nặng Thang điểm Yales Số trường % hợp Số trường % hợp < 10 248 65,9 128 34,1 10 -16 52 49,5 53 50,5 > 16 33,3 66,7 Tổng cộng 302 185 Có mối liên quan có ý nghóa thang điểm Yales nhiễm trùng nặng Thang điểm Yales cao khả trẻ bò nhiễm trùng nặng cao (p = 0,0001) Khảo sát mối liên quan số yếu tố điểm nhiễm trùng nhiễm trùng nặng Số lượng bạch cầu /máu nhiễm trùng nặng Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Kết cho thấy: nguy nhiễm trùng nặng cao số lượng bạch cầu máu ngoại vi trường hợp bò nhiễm trùng nặng, chiếm 95,1% chiếm 38% nhóm trẻ > tháng (176/462) 15000/mm (p < 0,05) Sự khác biệt có ý Như tỉ lệ nhiễm trùng nặng nhóm nghóa thống kê tuổi khác biệt (36% so với 38%), Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính máu nhiễm trùng nặng so sánh toàn dân số trẻ bệnh Bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao nguy Nhận xét liên quan sốt nhiễm trùng nặng nhiễm trùng nặng xảy cao Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (p < 0,05) Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng Bảng 4: Mối liên quan CRP nhiễm trùng nặng CRP (mg/ml) < 20 20 Tổng cộng Nhiễm trùng nặng nặng trẻ < tháng chiếm tỉ lệ thấp Mối liên quan mức độ sốt nhiễm trùng nặng Tỉ lệ nhiễm trùng nặng nhóm trẻ sốt vừa 50,5% trẻ sốt cao 34,3% Phân tích thống Có % Không % 123 42,1 169 57,9 kê cho thấy mối liên quan yếu tố 62 31,8 133 68,2 (p< 0,05) Điều giải thích cỡ 185 302 Không có mối liên quan CRP tình trạng nhiễm trùng nặng, (p > 0,05) mẫu chưa đủ lớn, thời điểm lấy nhiệt độ lúc vào trẻ uống hạ nhiệt trước làm mát phương pháp vật lý BÀN LUẬN trước đến bệnh viện nên không phản ánh Phân bố nguyên nhân gây sôt theo nhóm tuổi cách xác thân nhiệt trẻ Theo nhiều tác Ở nhóm < tháng đa số trẻ bò NSV (56%), viêm phổi (20%), viêm màng não(8%) viêm mũi họng (4%) Ở nhóm > tháng, đứng đầu viêm phổi (28,8%), viêm mũi họng (25,8%), nhiễm siêu vi (11,9%), lại bệnh lý khác Tỉ lệ nhiễm trùng nặng dân số nghiên cứu chiếm tỉ lệ 38%, bao gồm bệnh như: viêm màng não, viêm phổi, viêm mô tế bào, nhiễm trùng tiểu, tiêu chảy nhiễm trùng Phân bố nhiễm trùng nặng theo nhóm tuổi, nhận thấy trẻ tháng có 176/185 Nhi Khoa giả, nhiệt độ tăng cao > 40OC trẻ < tháng có ý nghóa tiên đoán khả nhiễm trùng nặng(2,7,8,9) Luszczak cho nguy du khuẩn huyết gia tăng thân nhiệt trẻ > 40,9OC(5) Tuy nhiên, trẻ nhỏ thân nhiệt bình thường hạ nhiệt có nhiễm trùng nặng(2) Mối liên quan sốt co giật nhiễm trùng nặng Ở nhóm trẻ có co giật, tỉ lệ nhiễm trùng nặng 26,7%, nhóm trẻ không co giật, tỉ lệ nhiễm trùng nặng 40,4% Phân tích thống kê cho thấy mối liên quan sốt co giật nhiễm trùng nặng (p< 0,05) Như yếu tố co giật kèm sốt yếu tố nói lên bệnh nặng, theo số tác giả sốt cao co giật phần lớn có nguyên nhân siêu vi trùng Tuy nhiên, theo chương trình lồng ghép Bộ Y tế Tổ chức Y Tế 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học Thế giới co giật luôn dấu hiệu nguy hiểm toàn thân, bác só nhi khoa cần phải đánh giá mức để tránh bỏ sót bệnh nặng, biểu sốt co giật xảy lứa tuổi nhỏ, cần phải loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng thần kinh(1) Phân tích thống kê cho thấy nguy nhiễm trùng Mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng nghóa thống kê, BCĐNTT > 10.000/mm3 khả Thang điểm Yales McCarthy đề xuất phương tiện ước đoán lâm sàng khả nặng nhẹ nguyên nhân gây sốt Việc cho điểm chủ yếu dựa quan sát mức độ phản ứng tâm thần vận động trẻ với môi trường xung quanh Theo McCarthy, điểm Yales cao, trẻ có nguy nhiễm trùng nặng(7,8) Qua nghiên cứu này, sơ áp dụng cách cho điểm Yales, kết cho thấy nhóm trẻ có điểm Yales < 10, tỉ lệ nhiễm trùng nặng 34,1%, trẻ có điểm Yales từ 10 16, tỉ lệ 50,5%, nhóm trẻ có điểm Yales > 16 tỉ lệ nhiễm trùng nặng 66,7% Phân tích thống kê cho thấy có mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng, thang điểm cao >16 khả trẻ bò nhiễm trùng nặng cao (p = 0,0001) Như vậy, theo áp dụng thang điểm Yales đònh hướng cho thầy thuốc đánh giá mức độ nặng bệnh, tránh bỏ sót nguyên nhân nguy hiểm đến tính mạng trẻ nặng cao số lượng bạch cầu máu 15.000/mm3 (p < 0,005) Tương tự, qua khảo sát mối liên quan BCĐNTT nhiễm trùng nặng thấy có mối liên quan có ý trẻ có nhiễm trùng nặng cao (p= 0,0001) Mối liên quan nhiều tác giả đề cập Năm 1977, McCarthy cộng khảo sát 330 lượt trẻ sốt < 24 tháng tìm thấy có mối liên quan trẻ sốt có tăng bạch cầu máu 15.000/mm3 du khuẩn huyết Tác giả nhấn mạnh BCĐNTT > 10.000/mm3 điểm nhiễm trùng nặng du khuẩn huyết, viêm phổi bệnh lý nhiễm trùng nặng khác viêm dày ruột, viêm màng não(6) Nhiều tác giả khác Asa’d Al – Toomsi Ibrahim Al – Mohsen, Michael Luszczak có nhận đònh trẻ sốt cao kèm gia tăng BC máu ngoại vi nguy nhiễm trùng nặng tăng cao(6) Theo Bonsu Bema K, Gajdos, Foix L’Helias L, Labrune P cộng khuyến cáo yếu tố tiên đoán xác 100% vắng mặt nhiễm vi trùng nặng sử dụng đơn độc, cần phải phối hợp với CRP/máu Procalcitonin để việc chẩn đoán bệnh sốt nhiễm trùng trẻ nhỏ xác hơn(10) Nhận xét mối liên quan số yếu tố điểm nhiễm trùng nhiễm trùng nặng nhiều tác giả nay, việc phối hợp Mối liên quan bạch cầu máu với nhiễm khám lâm sàng kết hợp với xét nghiệm bạch cầu trùng nặng máu, bạch cầu ĐNTT xét nghiệm Nhóm trẻ có BC < 15.000/mm3, tỉ lệ nhiễm Tóm lại, theo nghiên cứu có giá trò chẩn đoán nguyên nhân sốt trẻ trùng nặng 35,5% Trong khi, nhóm BC – 36 tháng Đối với trẻ tháng, chưa có 15.000/mm3 tỉ lệ nhiễm trùng nặng 40,6% kiện dám khẳng đònh vắng mặt 108 Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 nhiễm vi trùng nặng Cần phải cảnh giác với Các nguyên nhân gây sốt cấp tính: nhóm tuổi Khám lâm sàng cẩn thận khám Viêm mũi họng (24,6%), viêm tai (9%), viêm quản (3,3%),nhiễm siêu vi (14,2%), viêm tiểu phế quản (2,7%), viêm phổi (28,3%),viêm màng não (1,2%), tiêu chảy cấp (4,5%), tiêu chảy nhiễm trùng (3,3%), nhiễm trùng tiểu (1,4%), sốt xuất huyết (1,2%), viêm mô tế bào (3,7%), nhiễm trùng không xác đònh (2%), Kawasaki (0,4%), nhiễm trùng huyết có 01 trường hợp nằm bệnh cảnh nhiễm trùng tiêu hóa lại thường xuyên với bilan đánh giá nhiễm trùng huyết toàn bao gồm bạch cầu máu, cấy máu, cấy nước tiểu, x quang phổi chọc dò tủy sống luôn tác giả quan tâm(7,8,9) Mối liên quan CRP với nhiễm trùng nặng Trong nghiên cứu này, nhiễm trùng nặng chiếm 42,1% nhóm CRP thấp < 20mg/l, 31,8% nhóm CRP cao 20mg/l Kết phân tích cho thấy mối liên quan CRP Mối liên quan yếu tố điểm nhiễm trùng nhiễm trùng nặng (p > 0,05) Theo Gendrel - Có mối liên quan thang điểm Yales nhiễm trùng nặng: thang điểm Yales cao Dominique Tạ Thò Ánh Hoa, CRP có tỉ lệ nhiễm trùng tăng hạn chế hữu ích việc góp Có mối liên quan gia tăng số lượng bạch cầu bạch cầu đa nhân trung tính máu phần chẩn đoán bệnh lý nhiễm trùng trẻ em dễ dàng thực phòng xét nghiệm ngọai vi với nhiễm trùng nặng với độ nhạy cao rẻ tiền(5) CRP phương tiện Không có mối liên quan mức độ sốt sốt co giật với nhiễm trùng nặng giúp ích cho bác só theo dõi trình điều trò Theo nhiều tác Berger RM, Berger MY cộng sự, CRP xét nghiệm có độ nhạy cao chẩn đoán bệnh nhiễm trùng nặng viêm màng não trẻ nhũ nhi(2,6) Theo Không có mối liên quan giá trò CRP/ huyết nhiễm trùng nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Pulliam cộng sự, nồng độ CRP dễ đo, kết nhanh chóng rẻ tiền, có ý nghóa việc chẩn đoán nhiễm vi trùng nặng du khuẩn huyết(10) Theo Jaye David, CRP gia tăng nhiều nhiễm vi trùng nặng với ngưỡng 150 – 350mg/l Nếu CRP ngưỡng < 20 đến 40mg/l phần lớn nhiễm siêu vi(10) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 487 trẻ từ 1- 36 tháng tuổi bò sốt cấp tính nhập khoa Nội Tổng hợp 3, bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 7/2005 đến tháng 3/2006 có kết sau: Nhi Khoa Baker MD, McCarthy PL (2002), “Fever and occult bacteremia in infants and young children”, Pediatric infectious diseases: principles and practice, WB Saunders Company, second edition, pp 268-274 Berger RM, Berger MY, Vansteelsen MA (1996), “A predictive model to estimate the risk of serious bacterial infections in febrile infants”, Eur Jour Pediatr, 155(6), pp 468-473 Bộ Y Tế (2003), Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em, Nhà xuất Y học, Thành phố HCM, tr 13 Bourrillon A (2003), “Fièvre aigue du nourrisson”, Pédiatrie pour le praticien, 4ème édition, Masson, Paris, pp 339-44 Luszczak M (2001), “Evaluation and management of infants and young children with fever”, American family physician, 64(7), pp 1-11 McCarthy PL (1998), “Fever”, Pediatrics in Review, 19(12), pp 401-407 McCarthy PL (2002), “Approach to the child with fever ”, Pediatric infectious diseases: principles and practice, WB Saunders company, second edition, pp 263-267 McCarthy PL (2005), “Fever without apparent source on clinical examination”, Current opinion in pediatrics, Lippincott Williams & Wilkins, (17), pp 93-110 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 110 Pulliam PN, Attia MW (2001), “C- reactive protein in febrile children to 36 months of age with clinically undetectable serious bacterial infection”, Pediatrics (108), pp.1275-1279 10 Nghiên cứu Y học Tạ Thò Anh Hoa (1998), “C- reactive protein”, Miễn dòch lâm sàng trẻ em, Nhà xuất Y học, Thành phố HCM, tr 71-77 Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Treû Em ... Đặc điểm cận lâm sàng ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất trẻ từ 1 -3 6 tháng tuổi bò sốt cấp tính > 38 C nhập khoa Tổng hợp bệnh viện Nhi đồng TP HCM thời gian từ tháng 7 /20 05 đến tháng 03/ 20 06... ( 13% ), sốt cấp tính nhập khoa Nội tổng hợp - Bệnh viêm tiểu phế quản (2% ) viện Nhi đồng Cấy nước tiểu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Được thực cho tất trẻ nghiên cứu Giới: nam: 28 4 t/h (58 ,3% ),... điểm Yales nhi m trùng nặng Không nhi m trùng Nhi m trùng nặng nặng Thang điểm Yales Số trường % hợp Số trường % hợp < 10 24 8 65,9 128 34 ,1 10 -1 6 52 49,5 53 50,5 > 16 33 ,3 66,7 Tổng cộng 30 2